广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
慢性浅表性胃炎的治疗以控制症状、根除病因及长期养胃为核心，需结合药物干预与生活方式调整。治疗需优先明确病因，如幽门螺杆菌感染需规范根除；养胃则需从饮食、习惯等多维度长期坚持。 一、治疗原则 1. 病因治疗：幽门螺杆菌感染是主要病因，需通过碳13/14呼气试验、胃镜活检明确感染。感染阳性者采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），临床研究显示规范治疗后根除率可达80%~90%，症状缓解率显著提升。 2. 对症治疗：胃酸过多者短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌；胃黏膜糜烂或疼痛明显时，选用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）；合并腹胀、嗳气者联合促动力药（如莫沙必利等）改善胃肠动力。 二、养胃核心措施 1. 饮食管理：避免辛辣、过冷、过热食物及酒精、咖啡、浓茶等刺激性饮品，减少腌制食品（如咸菜、熏制肉类）摄入以降低胃黏膜刺激；增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、西兰花）及易消化主食（如小米粥、面条），每日定时定量进餐（每餐七八分饱，避免暴饮暴食或空腹）。 2. 生活方式优化：保持规律作息，避免熬夜（夜间23点前入睡可维持胃酸分泌节律稳定）；餐后适度运动（如散步20分钟）促进胃肠蠕动；长期精神压力大或焦虑者需通过冥想、深呼吸等方式减压，研究显示焦虑状态持续超过3个月者胃炎症状加重风险增加40%。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需避免自行服用成人抑酸药，用药前需儿科医生评估，优先非药物干预（如饮食调整、益生菌调节肠道菌群），幽门螺杆菌感染儿童需谨慎选择抗生素，优先低耐药性方案（如阿莫西林+克拉霉素）。 2. 老年患者：因多合并高血压、糖尿病等基础疾病，需避免多种药物联用导致的胃黏膜刺激，建议餐后服药；定期监测肝肾功能，调整治疗方案时优先选择胃黏膜保护剂（如瑞巴派特）等安全性较高的药物。 3. 孕妇患者：以饮食与生活方式调整为主（如少量多次进食苏打饼干中和胃酸），确需用药时需在产科医生指导下选择妊娠B类药物（如雷尼替丁），避免使用质子泵抑制剂至妊娠早期。
胆汁反流性胃炎患者可以适量食用橙子，但需结合自身症状调整食用方式。橙子含柠檬酸、维生素C等营养成分，其酸性成分可能刺激胃酸分泌，而胆汁反流性胃炎患者因胆汁逆流至胃内，与胃酸混合后可能加重胃黏膜损伤，需谨慎把控食用量与时机。 一、橙子的酸性成分及对胃酸分泌的影响。橙子中的柠檬酸、果酸等有机酸进入胃内后，可刺激胃黏膜分泌胃酸。胆汁反流性胃炎患者常存在幽门括约肌功能不全，胆汁逆流至胃腔，与胃酸混合形成胃蛋白酶等损伤性物质，加重胃黏膜炎症反应。研究表明，胃酸分泌增加可能进一步促进胆汁反流（《Journal of Gastroenterology》2020年研究），因此过量食用橙子可能增加胃部不适风险。 二、酸味水果与胆汁反流的关联机制。胆汁中胆酸具有亲水性，可直接刺激胃黏膜，而胃酸与胆酸的协同作用会增强胃黏膜损伤程度。橙子的酸性环境虽未直接证实加重胆汁反流，但个体差异较大，部分患者可能因胃酸分泌增加导致胆汁反流症状恶化，需结合自身耐受度判断。 三、酸味水果的科学食用建议。建议每日食用量不超过200克，避免空腹食用（可在餐后1-2小时食用），选择成熟度较高的橙子（酸度较低），并尽量保留果肉纤维以缓冲刺激。榨汁饮用会去除果肉纤维，可能增加胃酸刺激风险，不建议采用。食用后若出现反酸、胃痛等症状，应暂停食用并咨询医生。 四、特殊人群的食用注意。老年患者消化功能减退，胃排空延迟，酸性水果可能延长胃内停留时间，增加反流风险，建议减半食用量；合并胃食管反流病或胃溃疡者，需经医生评估后决定是否食用；儿童消化系统发育不完善，不建议食用酸味水果，以免影响食欲或加重胃部负担；孕妇因激素变化可能胃酸增多，需减少酸性水果摄入频率。 五、饮食调整的核心原则。胆汁反流性胃炎患者饮食应以温和、低刺激为主，橙子等酸味水果可作为均衡饮食的一部分，但需避免过量。日常可优先选择苹果、香蕉等中性水果，烹饪方式以蒸、煮为佳，减少油炸、辛辣食物，同时规律进餐、细嚼慢咽，配合适度运动促进胃肠蠕动，降低反流风险。
胃窦炎与萎缩性胃炎的治疗需结合病因控制、生活方式调整、药物干预、定期监测及特殊人群管理，以延缓病变进展并降低癌变风险。 1. 明确病因并针对性干预 幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要病因，全球共识推荐对Hp阳性患者进行根除治疗，常用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，根除后可降低胃黏膜萎缩及肠化生进展风险。自身免疫性萎缩性胃炎（A型胃炎）需排查抗壁细胞抗体、抗内因子抗体，必要时补充维生素B12及叶酸。胆汁反流性胃窦炎需通过促动力药（如莫沙必利）或黏膜保护剂减少反流。 2. 规范生活方式调整 饮食中应避免高盐、辛辣刺激、腌制食品及酒精、咖啡等刺激性饮品，减少胃黏膜损伤。规律进餐，避免暴饮暴食，睡前2小时禁食。长期吸烟会降低胃黏膜修复能力，建议戒烟。精神压力与胃肠功能紊乱密切相关，需通过运动（如温和有氧运动）、冥想等方式调节情绪。 3. 合理药物治疗 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可抑制胃酸分泌，缓解胃窦炎症状及促进黏膜修复。胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液、瑞巴派特）可增强黏膜屏障功能。萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变时，可考虑短期使用β胡萝卜素、维生素E等抗氧化剂（需遵医嘱）。胆汁反流明显者，可联用熊去氧胆酸，但需监测肝功能。 4. 定期监测与随访 萎缩性胃炎患者（尤其是合并肠化生、异型增生者）需每年进行胃镜检查及病理活检，动态评估胃黏膜状态。胃镜下发现胃黏膜粗糙、颗粒样改变或结节状隆起时，应缩短随访间隔。伴有高级别上皮内瘤变者需内镜下干预或外科治疗。 5. 特殊人群个体化管理 老年人需警惕药物相互作用，避免长期联用多种PPI类药物；孕妇及哺乳期女性优先通过饮食调整，必要时选用哺乳期安全药物（如铝碳酸镁）。儿童罕见萎缩性胃炎，若发病需排除先天性幽门螺杆菌感染或遗传性胃病，优先非药物干预（如饮食调整），避免使用刺激性抗生素。合并糖尿病、高血压患者需在控制原发病基础上调整用药方案，避免二甲双胍等药物加重胃黏膜损伤。
结肠癌菜花状肿瘤的临床分期需结合TNM系统综合判断，其分期范围覆盖Ⅰ期至Ⅳ期，具体取决于肿瘤侵犯深度、区域淋巴结转移情况及远处转移状态。菜花状形态为肿瘤大体外观特征，表现为向肠腔内生长的乳头状或菜花样突起，与肿瘤分期无直接对应关系，但可通过肿瘤侵犯肠壁的深度及转移情况辅助判断分期。 1. Ⅰ期：肿瘤局限于肠壁内且无淋巴结转移（T1-2N0M0）。此类菜花状肿瘤多为早期病变，肿瘤仅侵犯黏膜下层（T1）或固有肌层（T2），未穿透肠壁全层，无淋巴结转移及远处转移。研究显示，Ⅰ期结肠癌5年生存率可达90%以上，手术切除后预后良好。 2. Ⅱ期：肿瘤穿透肠壁深层或侵犯邻近组织（T3-4aN0M0），或侵犯肌层但合并低危因素（如T2N1M0）。菜花状肿瘤若侵犯浆膜下层（T3）或穿透浆膜（T4a），即使无淋巴结转移，仍属于Ⅱ期。该期5年生存率约70%-85%，需结合肿瘤分化程度、血管侵犯等因素评估预后。 3. Ⅲ期：存在区域淋巴结转移（N1-2M0）。菜花状肿瘤若向肠壁外生长并侵犯周围组织（T3-4a），或分化较差（如低分化腺癌），易发生区域淋巴结转移。临床数据表明，Ⅲ期结肠癌5年生存率约40%-65%，需联合手术与辅助化疗降低复发风险。 4. Ⅳ期：存在远处转移（M1），如肝转移、肺转移等。菜花状肿瘤若突破肠壁全层并发生远处转移，无论是否合并淋巴结转移，均为Ⅳ期。该期治疗以全身化疗联合靶向治疗为主，5年生存率约10%-15%，但部分寡转移患者可通过手术或消融治疗延长生存期。 5. 特殊人群影响：老年患者（≥70岁）若合并心肺疾病，可能影响肿瘤分期评估的准确性，需结合影像学检查（如增强CT、PET-CT）明确转移情况；长期吸烟（≥20年）或饮食中红肉摄入过多（≥100g/周）的患者，肿瘤进展风险更高，可能更早出现淋巴结转移或远处转移，需加强临床监测。女性患者激素水平可能影响肿瘤生长速度，需在分期中考虑肿瘤标志物（如CEA）动态变化。
便秘是常见的消化系统症状，长期便秘会对肠道功能、腹压及全身代谢产生多方面损害，还可能增加心理负担与特殊人群健康风险。 一、肠道功能损伤 长期便秘导致肠道蠕动节律紊乱，粪便在肠道停留时间延长（通常超过48小时），水分过度吸收使粪便干结，进一步加重排便困难，形成“便秘-干结-更难排”的恶性循环。同时，肠道菌群结构因粪便滞留时间延长而失衡，拟杆菌门等有益菌比例下降，产甲烷菌等有害菌增殖，影响维生素B族、短链脂肪酸等营养物质合成，降低肠道屏障功能，增加肠道炎症反应风险。 二、腹压与盆腔结构异常 排便时过度用力使腹压持续升高，长期可诱发或加重痔疮、肛裂，女性因盆底肌松弛风险更高，可能出现子宫脱垂、阴道前壁膨出；男性长期腹压增高可增加前列腺充血风险，诱发或加重前列腺炎。腹压异常升高影响静脉回流，增加下肢静脉曲张、腹壁静脉扩张风险。 三、毒素吸收与全身代谢影响 粪便在肠道停留超72小时时，氨、吲哚等有害物质被吸收进入门静脉系统，加重肝脏代谢负担，长期引发高血氨血症，表现为头痛、失眠、记忆力下降。研究显示慢性便秘患者血清内毒素水平较正常人群高1.8-2.3倍，长期毒素蓄积增加代谢综合征风险，升高空腹血糖及血脂异常发生率。 四、心理健康问题 长期排便困难易产生焦虑、抑郁情绪，青少年因排便不适回避社交活动加剧心理压力，形成“便秘-焦虑-排便恐惧-更便秘”的负性循环。临床调查显示慢性便秘患者抑郁量表评分较普通人群高23%，焦虑症状发生率高1.5倍，心理问题通过神经-内分泌-免疫轴进一步加重便秘。 五、特殊人群风险加剧 孕妇因子宫压迫肠道，便秘发生率30%-50%，长期便秘使腹压升高，研究显示便秘组早产率较正常组高1.7倍；老年人群肠道肌肉萎缩、自主神经功能减退，便秘诱发心脑血管意外，排便时血压骤升（收缩压可升至200mmHg以上），增加心肌梗死或脑出血风险；儿童长期便秘因排便疼痛回避排便，食欲下降、体重增长缓慢，影响生长发育。