广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
胆囊炎会引起左后背疼吗？ 胆囊炎典型疼痛多位于右上腹及右肩背部，左后背疼并非其典型症状，但需结合具体病情判断。 一、典型疼痛部位与放射规律 胆囊位于右上腹，炎症刺激胆囊壁神经时，疼痛常放射至右肩或右后背（约70%患者出现）。这是因胆囊感觉神经与右侧肩部皮肤神经在脊髓同节段支配，引发牵涉痛。 二、左后背疼的可能性 左后背疼极少为胆囊炎典型表现，仅在两种特殊情况可能发生：①慢性胆囊炎反复发作致局部炎症扩散，刺激左侧腹膜或膈肌；②合并多器官炎症（如胰腺炎累及左侧腹膜）。多数情况下，左后背疼更多源于其他疾病。 三、左后背疼的常见鉴别原因 左后背疼痛需警惕以下疾病：①心脏疾病（心梗、心绞痛，伴胸闷、冷汗）；②胰腺疾病（胰腺炎，中上腹剧痛向腰背部放射）；③肋间神经痛（刺痛或灼痛）；④胃十二指肠溃疡（伴反酸、嗳气）。 四、特殊人群注意事项 老年人、糖尿病患者症状常不典型：老年人体弱可能疼痛轻微或被掩盖，糖尿病患者因神经病变，疼痛可能不明显但炎症进展快。此类人群出现不明原因左后背疼，需优先排除急腹症。 五、临床建议 若左后背疼伴随以下情况，应立即就医：①持续疼痛超2小时不缓解；②伴发热（＞38℃）、恶心呕吐、黄疸；③既往有胆囊结石或慢性炎症史。检查首选腹部超声，必要时结合CT、血常规、血淀粉酶等明确诊断。 胆囊炎左后背疼少见，需与心脏、胰腺、胃肠等疾病鉴别。出现不明原因疼痛且症状进展时，及时排查病因是关键。
肝腹水排水需结合病因治疗、利尿剂应用、腹腔穿刺放液等综合措施，核心为控制原发病并科学管理水钠潴留，具体方案需个体化制定。 病因治疗是根本 针对肝硬化、病毒性肝炎等原发病，如乙肝/丙肝需抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝病需戒酒并抗纤维化（如安络化纤丸），同时加强保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱），从源头减少腹水生成。 利尿剂规范使用 一线药物为螺内酯（保钾）联合呋塞米（排钾），小剂量起始（螺内酯25mg/日，呋塞米20mg/日），根据尿量调整剂量。需监测电解质（尤其血钾）、肾功能及体重（每日减重＜0.5kg为宜），肾功能不全者需避免大剂量利尿剂。 腹腔穿刺放液快速缓解 适用于大量腹水（腹胀/呼吸困难显著），每次放液量≤3000ml，每周1-2次。禁用于严重凝血功能障碍、肝性脑病Ⅲ期者，老年人、肾功能不全者需减半并监测血压心率，避免循环衰竭或电解质紊乱。 白蛋白补充减少生成 血清白蛋白＜25g/L时，需静脉输注白蛋白（10-20g/次，每周2-3次），提高血浆胶体渗透压以减少腹水。心功能不全者需控制补液速度，避免容量负荷过重。 生活方式辅助控腹水 严格低盐饮食（＜2g/日），限制液体摄入（＜1000ml/日，少尿者遵医嘱），避免劳累、肝毒性药物及酒精。合并糖尿病/高血压者需同步控制血糖/血压，戒烟以保护肝功能。 注意：排水需在消化科医生指导下进行，定期监测肝功能、电解质及腹水变化，切勿自行调整方案。
胃痛伴随出汗多由疼痛刺激及自主神经兴奋引起，常见于消化性溃疡、急性胃炎、急性胰腺炎，需警惕不典型心脏疾病等严重病因。 消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡） 消化性溃疡是胃痛伴出汗的常见病因。胃酸刺激溃疡面引发疼痛，剧烈时交感神经兴奋导致冷汗、心慌。典型表现为周期性上腹痛，胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡为空腹痛。胃镜可确诊，质子泵抑制剂（奥美拉唑等）可缓解症状，需遵医嘱用药。 急性胃炎 急性胃炎多因饮食不当、酒精或药物刺激引发胃黏膜急性炎症。突发上腹痛伴恶心呕吐，炎症刺激触发神经反射，导致冷汗、头晕。胃镜可见胃黏膜充血水肿，治疗以抑酸、保护胃黏膜为主，需避免刺激性食物。 急性胰腺炎（重症） 急性胰腺炎（尤其重症）表现为剧烈持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热。疼痛激活应激反应，引发出汗、心率加快。CT或血淀粉酶升高可确诊，需禁食、胃肠减压，严重时需住院治疗。 不典型心脏疾病 需警惕不典型急性心梗/心绞痛，中老年人、冠心病史者易出现。疼痛放射至上腹，伴胸闷、大汗、濒死感。属于急症，需立即就医，心电图、心肌酶谱可辅助诊断，硝酸甘油等药物需遵医嘱使用。 其他原因与特殊人群 胃食管反流病、功能性消化不良也可能引发症状。前者因胃酸反流刺激，后者与压力相关。特殊人群（老年人、糖尿病患者等）症状可能不典型，无明确诱因的突发胃痛伴冷汗需立即就医。日常规律饮食、避免暴饮暴食，高危人群定期监测心血管指标。
拉肚子伴随头疼多因感染性腹泻（如病毒/细菌感染）引发脱水、电解质紊乱，或偏头痛等原发性头痛发作，少数为颅内感染等严重情况的信号。 感染性腹泻与头痛的关联 诺如病毒、轮状病毒等引发的急性胃肠炎，或沙门氏菌、大肠杆菌等细菌感染，可刺激肠道黏膜并释放炎症因子，激活全身神经-内分泌系统。研究显示，约15%-20%的感染性腹泻患者会出现头痛，婴幼儿、老年人及免疫低下者因脱水耐受性差，头痛症状更显著。 脱水与电解质紊乱的影响 腹泻导致钠、钾等电解质大量丢失，低钠血症时脑细胞脱水或水肿，引发单侧/全头痛、乏力；高钾血症则影响神经传导，加重头痛。临床观察，孕妇、糖尿病/肾病患者脱水后头痛风险升高2-3倍，需警惕肌肉痉挛、意识模糊等并发症。 原发性头痛的诱发因素 偏头痛患者肠道感染或炎症刺激三叉神经，83%会诱发单侧搏动性头痛（伴随畏光、恶心）；腹泻期间精神紧张或焦虑，也可能诱发紧张性头痛（双侧紧箍感）。既往头痛病史者需优先排查头痛类型。 药物或中毒因素 服用抗生素（如左氧氟沙星）、刺激性泻药（如乳果糖）或食物中毒（如毒蘑菇、变质海鲜）时，可能同时出现腹泻与头痛。需结合服药史、饮食史快速排查中毒或药物副作用。 需紧急排除的严重情况 脑膜炎、脑炎等颅内感染可表现为腹泻为前驱症状，伴随剧烈头痛、高热、颈项强直。免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）感染风险更高，若头痛加重、意识模糊，需立即就医，不可延误。
胃部息肉切除后的饮食安排需遵循“循序渐进、温和养护”原则，分阶段调整饮食结构，以促进胃黏膜修复并降低出血、感染等并发症风险。 术后初期（24-48小时） 术后24小时内若无呕血、黑便等出血迹象，可从少量温凉流质饮食开始（如温开水、米汤），避免牛奶、豆浆等易产气食物。术后1-2天以稀藕粉、米糊为主，每次50-100ml，每日6-8次少量多餐，减轻胃部负担。 过渡期（1-3天） 逐步过渡至半流质饮食，如软烂白粥、蒸蛋羹、煮烂的面条，避免粗糙（如粗粮）、辛辣及过烫食物（温度≤40℃）。食物需充分煮软，细嚼慢咽，每餐间隔2-3小时，避免胃酸分泌刺激创面。 恢复期（1周-1个月） 术后1周后可添加软食，如软米饭、豆腐、去皮鱼肉，每日摄入优质蛋白（如鸡胸肉、鸡蛋）及易消化蔬菜（如煮菠菜、蒸南瓜）。忌油腻（如肥肉）、油炸食品及腌制类（如咸菜），严格戒烟酒，减少胃黏膜刺激。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需控制碳水化合物（如无糖粥、杂粮粥），避免高糖流质；老年患者建议食物进一步软烂（如米浆、果泥），必要时咨询营养师定制餐单。合并胃溃疡者可配合抑酸药物（如奥美拉唑），但需遵医嘱调整。 长期养护（1个月后） 逐步恢复正常饮食，保持规律进餐（每日3餐定时定量），避免暴饮暴食。优先选择新鲜、清淡食材（如清蒸鱼、蔬菜沙拉），每周可摄入1-2次富含膳食纤维的食物（如煮软的西兰花），定期复查胃镜监测息肉变化。