广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
结肠息肉手术是否需要住院取决于息肉特征、手术方式及患者个体情况。多数情况下需住院观察，尤其是息肉直径较大、多发、疑似恶性或患者合并基础疾病时；直径较小、单个、良性息肉且切除完整者可在门诊完成，术后留观数小时即可回家。 一、需要住院的主要情形 1. 息肉特征与手术方式：直径≥1cm的息肉需住院，此类息肉内镜下切除难度增加，可能需EMR（内镜黏膜切除术）或ESD（内镜黏膜剥离术）等更复杂操作，术后需监测出血或穿孔风险；多发息肉（≥3个）因分布范围广，需住院评估整体切除效果；有蒂息肉若直径>2cm，切除后根部需病理确认，住院时间延长至3-5天；表面粗糙、形态不规则或病理提示不典型增生的息肉，需扩大切除范围，住院观察直至病理完全排除癌变。 2. 患者基础状况与风险因素：合并高血压、糖尿病、心功能不全等慢性病患者，术后易因血压波动、血糖升高诱发并发症，需住院监测生命体征；凝血功能异常或长期服用抗凝药（如阿司匹林）者，术后出血风险高，需住院观察止血效果；≥65岁老年患者及<12岁儿童，身体代偿能力弱，需住院观察恢复；既往有肠道手术史或肠梗阻病史者，住院可预防粘连性并发症。 3. 术后并发症监测需求：术后24小时为出血高发期，需住院监测血红蛋白、血压变化，必要时药物止血（如氨甲环酸）或内镜下止血；若出现剧烈腹痛、便血、发热，需紧急住院排查穿孔或感染；息肉切除后若创面较大（如直径>2cm），需住院观察肠道蠕动功能恢复情况。 二、无需住院的特殊情形 1. 低风险息肉特征：直径<0.5cm、单个、有蒂、表面光滑，病理提示增生性息肉或炎性息肉，且切除完整无残留，可在门诊完成手术。 2. 术后留观要求：即使无需住院，术后需在医院留观2-4小时，无腹痛、便血、头晕等不适即可回家，此类情况不视为住院，但需严格遵循医嘱复查。 三、术后护理与注意事项 1. 饮食过渡：术后1-2天以流质饮食为主，避免辛辣、粗纤维食物，减少肠道刺激；3-5天逐步过渡至软食，1周后恢复正常饮食。 2. 活动管理：术后1周内避免剧烈运动，如散步等轻度活动为主，防止腹压增加诱发出血。 3. 用药规范：术后无需常规使用抗生素，仅在病理提示感染风险时短期使用，如头孢类抗生素（需医生指导）。 4. 特殊人群提示：老年患者住院期间需加强血糖、血压监测，儿童息肉术后需专人陪护，避免自行活动导致创面损伤，糖尿病患者需提前控制血糖至稳定范围后再手术。
早期肝硬化（代偿期肝硬化）临床症状常较隐匿，多数患者无明显特异性表现，部分可出现以下症状： 1. 消化系统症状：早期患者常出现食欲减退，表现为进食量较前明显减少，尤其对油腻食物耐受性降低，部分伴厌油感；可出现腹胀，多为持续性或间歇性，以餐后明显，与胃肠蠕动减慢、消化液分泌不足有关；部分患者有轻度腹泻或便秘，与肠道菌群失调、肝功能异常影响胆汁分泌及肠道吸收功能相关。 2. 全身症状：乏力为早期最常见症状，表现为易疲劳、活动耐力下降，休息后难以完全恢复，与肝功能减退导致能量代谢异常、白蛋白合成减少及毒素蓄积有关；体重逐渐下降，多为非计划性减重，每周体重下降超过2%需警惕，与食欲差、消化吸收不良及蛋白质分解增加相关；部分患者可出现低热，体温波动在37.5~38℃，与肝脏解毒功能下降、体内炎症介质蓄积有关。 3. 体征异常：肝掌表现为手掌大小鱼际肌处片状充血、发红，加压后褪色，与肝功能减退导致雌激素灭活障碍、毛细血管扩张有关；蜘蛛痣多见于上腔静脉分布区域（面部、颈部、前胸等），为中心红点、周围放射状毛细血管，直径通常＜2mm，数量较少时可能被忽视；部分患者可出现轻度黄疸，表现为皮肤、巩膜轻度发黄，与胆红素代谢障碍有关，血清总胆红素常＜51μmol/L。 4. 肝区表现：右上腹隐痛或胀痛为常见主诉，疼痛程度较轻，多为持续性，与肝脏肿大牵拉肝包膜或肝内炎症刺激有关，按压肝区时可有轻微压痛；部分患者可触及肿大的肝脏，质地偏硬，边缘较钝，表面光滑或轻度凹凸不平，与肝细胞再生及纤维化进展相关。 5. 内分泌及代谢异常：男性患者可出现乳房发育、睾丸萎缩，女性患者可出现月经紊乱、闭经或不孕，与肝功能减退导致性激素代谢失衡、雌激素水平相对升高有关；部分患者出现皮肤色素沉着，以面部、颈部、腋下等暴露或摩擦部位明显，与肝脏对促黑素代谢异常有关；合并糖尿病患者可能出现血糖波动，与肝硬化导致胰岛素抵抗或糖原储备不足相关。 特殊人群需注意：儿童及青少年患者因生长发育需求，早期症状可能被误认为营养不良或发育迟缓，需关注身高体重增长停滞、不明原因腹痛或黄疸；老年患者因肝功能储备下降，症状可快速进展，出现食欲骤降、体重骤减伴低蛋白血症，需警惕合并心脑血管疾病加重风险；长期饮酒者或乙肝/丙肝携带者若出现不明原因乏力、腹胀，应尽早筛查肝功能及肝脏影像学；女性患者月经异常或乳房发育需优先排除肝硬化可能，避免延误干预。
肝脏问题需针对病因治疗，病毒性肝炎选合适抗病毒药，酒精性肝病严格戒酒；需进行饮食营养均衡、保证充足睡眠等综合及生活方式调整；定期行肝功能、影像学等检查监测病情；儿童肝病谨慎处理，孕妇肝病兼顾母婴安全；终末期肝硬化等可考虑肝移植但要严格评估 一、病因针对性治疗 不同病因导致的肝脏问题需采取相应针对性治疗。若为病毒性肝炎，如乙型肝炎，依据病毒复制情况等选择合适的抗病毒药物，临床有核苷（酸）类似物等药物可抑制病毒复制，延缓病情进展；若为酒精性肝病，首要措施是严格戒酒，这是阻止病情进一步恶化的关键，大量临床研究显示，戒酒可使部分酒精性肝病患者的肝脏炎症等情况得到改善。 二、综合治疗与生活方式调整 1. 饮食与营养：遵循合理饮食原则，保证摄入均衡营养。需低脂饮食，减少饱和脂肪和胆固醇摄入；提供充足蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白来源；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和膳食纤维，研究表明合理饮食有助于维持肝脏正常代谢功能，减轻肝脏负担。2. 作息与休息：保证充足睡眠，良好的睡眠有助于肝脏进行自我修复和代谢调节，成年人一般建议7~8小时高质量睡眠，避免熬夜等不良作息影响肝脏功能。 三、定期监测与病情评估 定期进行肝功能检查（包括转氨酶、胆红素等指标）、腹部超声或CT等影像学检查，通过这些检查及时了解肝脏形态、功能变化，以便根据病情变化调整治疗方案。例如，通过肝功能指标能反映肝脏炎症损伤程度，影像学检查可发现肝脏是否有纤维化、占位性病变等情况，从而及时采取干预措施。 四、特殊人群的特殊处理 1. 儿童肝病：遵循儿科安全护理原则，儿童肝病治疗需格外谨慎，优先考虑非药物干预或选择对儿童相对安全的治疗方式，避免使用可能对儿童肝脏有较大毒性的药物，同时密切关注儿童生长发育情况，根据儿童年龄、体重等调整监测和治疗策略。2. 孕妇肝病：孕妇患肝病时要兼顾母婴安全，治疗需权衡药物对胎儿的影响，部分肝病在孕期的处理需多学科协作，如妊娠期肝内胆汁淤积症等，要密切监测孕妇和胎儿状况，采取合适的治疗措施以保障母婴健康。 五、终末期肝病的肝移植治疗 对于终末期肝硬化、急性肝衰竭等情况，肝移植是有效的治疗手段。肝移植经过长期临床验证，能显著改善患者预后，提高生存质量，但肝移植需严格把握适应证，同时要面临供体获取、术后免疫排斥等问题，需综合评估患者整体状况后决定是否进行肝移植。
浅表性胃炎的药物治疗包括抑制胃酸分泌、胃黏膜保护及幽门螺杆菌根除（有感染时）。抑制胃酸分泌药有质子泵抑制剂（如奥美拉唑，孕妇及严重肾功能不全者慎用）和H受体拮抗剂（如雷尼替丁，老年患者需监测肾功能）；胃黏膜保护剂有铝碳酸镁（孕妇及严重肾功能不全伴高镁血症者忌用）和硫糖铝（便秘患者慎用）；有幽门螺杆菌感染时用联合用药方案，儿童一般不建议根除，老年患者需评估肝肾功能及基础疾病。 一、抑制胃酸分泌药物 1.质子泵抑制剂：这类药物能高效抑制胃酸分泌，常见的如奥美拉唑，其通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，阻断胃酸分泌过程中关键酶的活性，从而减少胃酸的产生。多项临床研究表明，它可有效缓解浅表性胃炎患者因胃酸过多引起的胃痛、反酸等症状，适用于大多数浅表性胃炎伴有胃酸相关不适的患者，但对于孕妇及严重肾功能不全者需谨慎使用，因为可能对胎儿或肾功能产生一定影响。 2.H受体拮抗剂：像雷尼替丁，它能竞争性阻断胃壁细胞H受体，减少胃酸分泌。其疗效确切，价格相对较为亲民，对浅表性胃炎导致的胃酸过多有一定的缓解作用。不过，老年患者使用时需注意监测肾功能，因为药物主要经肾脏排泄，避免药物蓄积对肾脏造成不良影响。 二、胃黏膜保护剂 1.铝碳酸镁：该药可以中和胃酸，还能在胃黏膜表面形成一层保护膜，吸附胆汁酸等有害物质，从而减轻有害物质对胃黏膜的损伤。临床应用显示，它能有效改善浅表性胃炎患者的上腹部不适、腹胀等症状。孕妇及严重肾功能不全伴高镁血症者要避免使用，因为可能影响胎儿或导致镁离子在体内蓄积。 2.硫糖铝：硫糖铝在胃内酸性环境下解离出硫酸蔗糖聚合物，能与溃疡或炎症处的蛋白质结合形成保护膜，促进胃黏膜修复。它对浅表性胃炎有一定的辅助治疗作用，但便秘患者使用时需留意，可能会加重便秘症状，需根据患者具体情况权衡使用。 三、根除幽门螺杆菌药物（若有感染时） 如果浅表性胃炎患者伴有幽门螺杆菌感染，通常需要进行根除治疗，一般采用联合用药方案，常用的有质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。但儿童患者一般不建议进行幽门螺杆菌根除治疗，因为儿童感染幽门螺杆菌后的转归与成人不同，且根除治疗的药物可能存在一定不良反应及耐药风险等；老年患者在进行根除治疗时，要充分评估其肝肾功能及基础疾病情况，因为多种药物联用可能增加肝肾负担，需在医生密切监测下进行。
脾胃虚弱导致缺铁性贫血时，需通过改善脾胃功能、科学补铁及调节血压三方面综合干预。脾胃虚弱影响铁吸收，缺铁性贫血与低血压形成恶性循环，需从饮食、药物、运动等多维度调整。 一、营养调理与脾胃功能改善：脾胃虚弱者消化吸收能力弱，需通过饮食结构调整增强脾胃功能，同时补充造血原料。饮食以高蛋白、高铁、易消化食物为主，如瘦肉、鱼类、动物血（鸭血、猪血）、豆制品、绿叶蔬菜（菠菜、苋菜）及富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃）以促进铁吸收。烹饪方式建议蒸、煮、炖，避免油炸、生冷，可食用山药粥、小米粥、莲子羹等健脾食物，每日5-6餐少食多餐，减轻脾胃负担。 二、缺铁性贫血的科学补铁：缺铁性贫血需通过血常规检查（血红蛋白＜110g/L）确诊，治疗以补铁为核心。优先选择动物性铁（吸收率15%-35%），如每周2-3次动物肝脏（猪肝50g/次），其次为植物性铁（吸收率2%-20%），需搭配维生素C促进吸收。当饮食补铁不足时，在医生指导下服用铁剂（如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁），服药期间可能出现黑便、便秘，可同时补充益生菌缓解，避免空腹服用铁剂，建议餐后服用。 三、低血压的综合干预：血压低与贫血导致的循环血量不足直接相关，日常需注意避免突然站立，起身时先坐30秒再站立，防止体位性低血压。适当增加水分摄入（每日1500-2000ml），避免脱水加重低血压。饮食中可适量增加盐分（每日5-6g），但高血压、肾病患者需谨慎，可选择淡盐水、鸡汤等补充血容量。规律运动以温和有氧运动为主（如散步、太极拳），每次30分钟，每周3-5次，增强心肺功能及自主神经调节能力。 四、中医辅助调理（脾胃虚弱）：中医认为脾胃虚弱多属“脾虚证”，表现为食欲不振、腹胀便溏、神疲乏力。可在中医师指导下使用健脾中成药（如香砂六君子丸），或通过艾灸中脘穴（脐上4寸）、足三里（外膝下3寸）调节脾胃功能，每次艾灸15-20分钟，每周2-3次。同时配合腹部按摩，顺时针方向按摩腹部，每次5-10分钟，促进胃肠蠕动。 五、特殊人群注意事项：儿童需保证均衡饮食，避免挑食，家长可将瘦肉制成肉末或做成肝泥粥；孕妇应在医生指导下补充铁剂，预防胎儿缺铁；老年人需监测血压变化，随身携带糖果、淡盐水应对突发低血压，避免过量服用降压药（如存在基础疾病）；糖尿病患者需控制盐分及糖分摄入，选择低升糖指数高铁食物（如燕麦、全麦面包）。