主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:产妇应该如何正确坐月子

产妇坐月子需注意环境保持安静舒适温度湿度适宜,个人卫生要做好口腔会阴身体清洁,饮食营养需均衡并适当增加液体摄入,要保证充足休息和适度活动,产后康复可通过母乳喂养、按摩子宫促进子宫复旧及进行盆底肌锻炼,家人要给予关心陪伴帮助产妇心理调适。 一、环境要求 产妇坐月子期间,居住环境需保持安静、舒适,温度宜保持在22~25℃,湿度维持在50%~60%。良好的环境有助于产妇身心放松,利于身体恢复。例如,过于嘈杂的环境可能会影响产妇休息,而温度、湿度过高或过低则可能导致产妇不适,如着凉或中暑等情况。 二、个人卫生 1.口腔清洁:产后应坚持每天早晚刷牙,可使用软毛牙刷,防止口腔细菌滋生引发口腔疾病。因为产后身体抵抗力相对较低,口腔卫生不佳易导致感染等问题。 2.会阴清洁:顺产产妇要注意会阴部位的清洁,每次大小便后用温水冲洗会阴,从前往后擦拭,预防产褥期感染。这是由于顺产会阴部有伤口,保持清洁能降低感染风险。 3.身体清洁:产后可以淋浴,但要注意保暖,避免受凉。一般产后一周左右若身体恢复良好即可进行淋浴,通过淋浴保持身体清洁,促进血液循环,有利于身体康复。 三、饮食营养 1.营养均衡:饮食应包含富含蛋白质、维生素、矿物质等的食物。例如,蛋白质丰富的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,能帮助产妇补充身体所需能量,促进身体恢复;蔬菜和水果富含维生素和膳食纤维,可预防便秘,如菠菜、苹果等。 2.适当增加液体摄入:多喝温水、汤类等,如鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等,有助于乳汁分泌。汤类不仅能为产妇补充水分,其中的营养成分也有利于乳汁的生成,但要注意汤的油腻程度,避免过于油腻导致产妇消化不良。 四、休息与活动 1.充足休息:产后产妇身体较为虚弱,需要保证充足的睡眠,每天应保证8~10小时的睡眠时间。睡眠是身体恢复的重要时期,良好的睡眠有助于体力恢复和激素水平的调整。 2.适度活动:产后尽早进行适度活动,如产后24小时后可在床上进行简单的肢体活动,产后一周左右可在室内适当走动。适度活动有助于促进血液循环,预防血栓形成,也利于身体恢复,但要避免过度劳累。例如,产后过早进行剧烈运动可能会影响身体恢复,而长时间卧床不动则可能导致血流缓慢,增加血栓风险。 五、产后康复 1.子宫复旧:产妇可通过母乳喂养、适当按摩子宫等方式促进子宫复旧。母乳喂养时,婴儿的吸吮刺激会引起子宫收缩,有助于子宫恢复到正常大小;产后适当在医生指导下进行子宫按摩也能促进子宫收缩。 2.盆底肌锻炼:产后可进行盆底肌锻炼,如凯格尔运动。通过收缩和放松盆底肌肉,有助于预防盆底肌松弛引发的尿失禁、子宫脱垂等问题。一般产后42天左右,若身体恢复良好即可开始进行盆底肌锻炼,且要长期坚持,不同年龄段的产妇进行盆底肌锻炼的效果可能因身体状况略有差异,但都能起到一定的预防盆底功能障碍的作用。 六、心理调适 产妇产后由于体内激素水平变化等原因,容易出现情绪波动。家人应给予产妇足够的关心和陪伴,帮助产妇缓解心理压力,如多与产妇沟通交流,了解其心理状态,让产妇保持心情舒畅。例如,产后抑郁症在产妇中并不少见,家人的理解和支持对产妇的心理调适至关重要,不同性格和生活经历的产妇对心理支持的需求程度可能不同,但都需要得到足够的关注。

问题:做nt要多久

NT检查是孕期超声筛查重要项目,通常在孕11~13周+6天进行,平均耗时10~20分钟,但胎儿体位、孕妇腹部条件及医院设备与人员经验等因素会影响时长。NT值指胎儿颈后皮下液体积聚的厚度,有正常范围,异常时提示染色体异常或先天性心脏病风险,需结合其他检查进一步诊断。特殊人群如高龄、多胎妊娠、肥胖及有不良孕产史的孕妇检查时需注意相应事项。检查前无需空腹,可适量进食及轻微活动促进胎儿体位调整,首次检查若未完成多数可复查。NT检查存在局限性,不能完全排除染色体异常及部分结构畸形,且NT值受测量技术影响,建议固定在同一医疗机构复查。NT检查是孕期首次排畸重要环节,结果异常不等于确诊,孕妇应保持平和心态,遵医嘱完成后续检查,存在高危因素的孕妇可提前咨询遗传科医生制定个性化产检方案。 一、NT检查的时长及操作流程 NT检查(颈项透明层厚度测量)是孕期超声筛查的重要项目,通常在孕11~13周+6天进行。整个检查过程平均耗时10~20分钟,但具体时长受以下因素影响: 1.胎儿体位:若胎儿处于理想体位(如仰卧位),可快速完成测量;若体位不佳(如蜷缩或背对探头),需通过孕妇活动或超声医生手法调整,可能延长至30分钟甚至更久。 2.孕妇腹部条件:腹壁脂肪厚度、疤痕或子宫位置异常可能影响图像清晰度,需多次调整探头角度。 3.医院设备与人员经验:高分辨率超声设备及经验丰富的医生可缩短操作时间。 二、NT检查的医学意义与指标解读 NT值指胎儿颈后皮下液体积聚的厚度,正常范围为<2.5毫米(部分医院以<3毫米为临界值)。该指标异常(≥临界值)提示染色体异常风险(如21-三体综合征)或先天性心脏病可能,需结合孕妇年龄、血清学筛查及后续无创DNA或羊水穿刺进一步诊断。 三、特殊人群的注意事项 1.高龄孕妇(≥35岁):NT值异常时,建议直接行羊水穿刺确诊,避免因等待无创DNA结果延误诊断。 2.多胎妊娠:双胎或多胎的NT测量需分别评估,且多胎妊娠本身NT值异常风险略高于单胎。 3.肥胖孕妇(BMI≥30):需提前告知超声医生,检查前可适度充盈膀胱以改善图像质量。 4.既往不良孕产史:如曾生育染色体异常胎儿,需优先选择羊水穿刺而非单纯依赖NT筛查。 四、检查前的准备与配合建议 1.检查无需空腹,但建议检查前1小时适量进食,避免胎儿因低血糖处于睡眠状态。 2.检查前可轻微活动(如散步)或进食甜食,促进胎儿体位调整。 3.若首次检查因体位不佳未完成,无需焦虑,多数情况下可通过复查获得结果。 五、NT检查的局限性 1.NT值正常不能完全排除染色体异常,需结合后续唐筛或无创DNA检测。 2.部分结构畸形(如心脏微小缺损)可能在孕早期无法通过NT筛查发现,需在孕20~24周行系统超声检查。 3.NT值受测量技术影响,不同医院或医生可能存在细微差异,建议固定在同一医疗机构复查。 六、温馨提示 NT检查是孕期首次排畸的重要环节,但结果异常并不等同于确诊。孕妇应保持平和心态,遵医嘱完成后续检查。若因胎儿体位问题需复查,建议间隔1~2周再次预约,避免频繁超声检查对孕妇造成心理压力。对于存在高危因素的孕妇(如家族遗传病史、不良孕产史),可提前咨询遗传科医生,制定个性化产检方案。

问题:做大排畸宝宝不配合要怎么办

大排畸时宝宝不配合的常见表现为体位遮挡关键部位,原因与孕周、母体血糖、羊水量及胎儿睡眠周期有关,可通过调整检查时间与体位、运动与饮食干预、医学辅助手段应对,特殊人群如高龄、肥胖、妊娠期糖尿病孕妇需注意相关事项,长期不配合应选择合适复查时机并排查染色体异常,同时要做好人文关怀与心理支持,科学干预下90%以上体位遮挡问题可解决,持续不配合需综合判断后续方案确保母婴安全。 一、做大排畸时宝宝不配合的常见表现及原因 1.宝宝体位遮挡关键部位:大排畸(中孕期系统超声筛查)需观察胎儿头面部、脊柱、心脏、四肢等结构,若宝宝持续背对探头、蜷缩或用手遮挡面部,会导致检查无法完成。 2.原因分析:胎儿活动受孕周、母体血糖水平、羊水量及胎儿自身睡眠周期影响。24~28周为最佳检查时间,此时胎儿活动度较大但尚未过于拥挤;若母体空腹时间过长导致低血糖,或羊水过少限制胎儿活动,均可能增加不配合概率。 二、针对性应对措施 1.调整检查时间与体位 1.1优先选择胎儿活跃时段:建议孕妇在检查前1小时进食高糖食物(如面包、水果),或通过轻拍腹部、改变体位(如左侧卧转右侧卧)唤醒胎儿。 1.2延长检查间隔:若首次检查因体位遮挡未完成,可间隔15~30分钟再次尝试,或预约24小时内的复查。 2.运动与饮食干预 2.1孕妇适度活动:爬楼梯、快走或膝胸卧位(需在医生指导下)可改变子宫内压力,促使胎儿调整体位。 2.2补充水分与能量:检查前1小时饮用500ml温水,并食用巧克力等高热量食物,提升胎儿活动度。 3.医学辅助手段 3.1声振刺激:使用低频声波探头轻触腹部,诱发胎儿惊跳反射,促使其改变体位(需由超声医师操作)。 3.2羊水灌注:针对羊水过少导致的体位限制,可在超声引导下进行羊膜腔灌注,但需严格评估适应证。 三、特殊人群的注意事项 1.高龄孕妇(≥35岁):因胎儿染色体异常风险增加,若大排畸因体位问题无法完成,需优先选择羊水穿刺或无创DNA检测排除结构异常,而非单纯重复超声。 2.肥胖孕妇(BMI≥30):皮下脂肪过厚可能影响超声穿透,建议选择高分辨率超声设备,并由经验丰富的医师操作。 3.妊娠期糖尿病孕妇:需控制检查前血糖水平(空腹<5.3mmol/L,餐后1小时<7.8mmol/L),避免高血糖导致胎儿过度活跃或低血糖引发活动减少。 四、长期不配合的医学建议 1.复查时机选择:若连续2次检查因体位问题无法完成关键结构观察,建议转诊至三级医院胎儿医学中心,采用三维/四维超声或胎儿MRI进一步评估。 2.染色体异常排查:对反复体位遮挡且合并超声软指标异常(如颈项透明层增厚、肠管回声增强)的胎儿,需行羊水穿刺或绒毛取样术。 五、人文关怀与心理支持 1.孕妇情绪管理:检查前焦虑可能导致子宫收缩,进一步限制胎儿活动。建议通过深呼吸、正念冥想缓解紧张,家属可陪同提供情感支持。 2.医患沟通:医师需向孕妇明确解释体位遮挡的常见性,避免将检查失败归因于孕妇个人因素,减少其自责感。 大排畸检查的成功率受胎儿活动度、母体状态及设备条件共同影响。通过科学干预,90%以上的体位遮挡问题可在复查中解决。若持续不配合,需结合孕周、病史及超声特征综合判断后续诊疗方案,确保母婴安全。

问题:怀孕到出生时间怎么算

怀孕时间推算可依据末次月经(适用于月经规律者,月经不规律或年轻年长、生活方式影响需结合早期超声修正)及超声检查(早期测妊娠囊、头臀长,中晚期测双顶径等指标,年龄、生活方式影响超声推算),预产期可据末次月经计算,其意义是助了解胎儿出生时间范围,实际分娩多在前后1-2周内,超2周未分娩为过期妊娠,有妊娠合并症等孕妇需据预产期精准评估状况,年龄大孕妇过期妊娠风险高。 一、末次月经推算 1.基本方法:怀孕时间通常从末次月经第一天开始计算,整个孕期约为280天,即40周。例如,末次月经第一天是2024年1月1日,那么预产期大约就是2024年10月8日。这种方法适用于月经周期比较规律的女性。对于月经周期不规律的女性,可能需要结合早期超声检查来修正孕周。 2.年龄影响:年轻女性和年长女性在月经周期规律性上可能存在差异,年轻女性月经周期相对更规律的概率较高,而年长女性可能因卵巢功能变化导致月经周期不规律,此时早期超声检查修正孕周就更为重要。 3.生活方式影响:长期熬夜、压力过大等不良生活方式可能影响月经周期的规律性,从而影响怀孕时间推算的准确性。保持良好的生活方式有助于维持月经周期的规律。 二、超声检查推算 1.早期超声(孕12周内):通过测量妊娠囊的大小、头臀长(CRL)来推算孕周。孕6周左右可看到妊娠囊,孕7-8周可看到胎芽及原始心管搏动,根据头臀长公式:孕周=头臀长(mm)+6.5,例如头臀长为40mm,那么孕周大约为40+6.5=46.5天,约6.6周。超声检查不受月经周期不规律的过多影响,能较准确地确定孕周。 2.中晚期超声(孕13周后):通过测量胎儿的双顶径(BPD)、股骨长(FL)、腹围(AC)等指标来推算孕周。双顶径在孕5个月以后每周平均增长约0.22cm;股骨长与孕周也有一定的对应关系,孕20周时股骨长约为2.52cm,孕30周时约为5.77cm等。不同体型的孕妇胎儿生长发育可能有差异,例如肥胖孕妇胎儿超声测量值可能会有一定误差,需要结合其他指标综合判断。 3.年龄对超声推算的影响:年轻孕妇胎儿发育相对更符合正常孕周的生长曲线规律,而高龄孕妇胎儿出现发育异常的概率相对较高,超声检查时需要更仔细地评估各项指标,排除异常情况。 4.生活方式对超声推算的影响:如果孕妇有营养不良等不良生活方式,可能影响胎儿的生长发育,导致超声测量的胎儿指标与实际孕周不符,所以孕妇保持均衡营养的生活方式有助于胎儿正常生长发育,使超声推算孕周更准确。 三、预产期的计算与意义 1.预产期计算:除了根据末次月经和超声检查推算预产期外,还可以通过末次月经日期进行简单计算,月份减3或加9,日期加7。例如末次月经是2023年5月10日,那么预产期就是2024年2月17日。 2.意义:预产期可以帮助孕妇和医生了解胎儿大致的出生时间范围,提前做好分娩准备。但实际分娩时间可能在预产期前后1-2周内,这都属于正常分娩。如果超过预产期2周仍未分娩,属于过期妊娠,需要医生密切监测胎儿情况,采取相应措施。对于有妊娠合并症的孕妇,如妊娠期高血压疾病等,可能需要根据预产期更精准地评估胎儿和孕妇的状况,适时终止妊娠。年龄较大的孕妇过期妊娠风险相对更高,需要更严格地监测。

问题:胎儿左侧脉络丛囊肿怎么办

胎儿左侧脉络丛囊肿多数为生理性,发生率约1%-2%,26周前多可缩小消失,单纯者胎儿染色体异常风险低,合并其他异常时风险升高,需超声等检查,孕妇要保持良好心态、遵医嘱随访,生理性消失预后好,合并异常时预后因情况而异,孕妇需配合监测评估保障胎儿健康。 一、胎儿左侧脉络丛囊肿的定义与发生率 胎儿左侧脉络丛囊肿是指在胎儿左侧侧脑室脉络丛内出现的小的囊肿,多数为生理性的,发生率约为1%-2%的胎儿会出现脉络丛囊肿。 二、生理性脉络丛囊肿的转归 妊娠26周前的变化:多数生理性脉络丛囊肿在妊娠26周前会逐渐缩小甚至消失。这是因为胎儿的神经系统在不断发育完善,脉络丛的结构也会随之调整。例如,有研究表明,大部分单纯性脉络丛囊肿会随着孕周增加而自行消退。 与染色体异常的关系:当脉络丛囊肿合并其他结构异常或染色体异常标记时,需要进一步评估胎儿染色体情况。如果只是单纯左侧脉络丛囊肿,不合并其他异常,胎儿染色体异常的风险较低,一般小于1%。但如果同时存在鼻骨缺失、心脏强回声等其他染色体异常标记时,胎儿染色体异常的风险会升高,需要进行羊水穿刺等检查来明确胎儿染色体是否正常。 三、检查与监测 超声检查:孕期超声检查是发现胎儿左侧脉络丛囊肿的主要手段。在不同孕周进行超声随访非常重要,孕14-24周是发现脉络丛囊肿的关键时期。通过多次超声检查观察脉络丛囊肿的大小、形态以及是否伴随其他结构异常。例如,孕22-24周的系统超声检查要重点关注左侧脉络丛囊肿的情况,并评估其他胎儿结构是否正常。 其他检查方法:如果超声检查发现异常,可能需要进一步进行无创产前DNA检测或羊水穿刺等检查。无创产前DNA检测是通过采集孕妇外周血,分析胎儿游离DNA来评估胎儿染色体非整倍体风险;羊水穿刺则是直接获取胎儿羊水,检测胎儿染色体核型,是诊断胎儿染色体异常的金标准。 四、孕妇的应对措施 保持良好心态:孕妇首先要保持冷静,避免过度焦虑。因为过度焦虑可能会对胎儿产生不良影响,如导致孕妇体内激素水平变化,影响胎儿的宫内环境。孕妇可以通过适当的运动,如散步等轻度活动来缓解紧张情绪,同时可以多与家人、医生沟通,了解更多关于胎儿左侧脉络丛囊肿的相关知识,以理性的态度面对检查结果。 遵循医生建议进行随访:严格按照医生制定的随访计划进行超声等检查。例如,医生可能会建议孕妇在2-4周后再次进行超声检查,观察左侧脉络丛囊肿的变化情况。孕妇要按时赴约,配合医生的检查工作。 五、特殊人群(胎儿)的后续发展及预后 生理性囊肿消失后的预后:如果左侧脉络丛囊肿在妊娠26周前自行消失,胎儿一般预后良好,出生后神经系统发育通常不会受到明显影响,能够正常生长发育,与正常胎儿一样进行各种生理活动,如正常的肢体运动、神经系统反射等。 合并异常时的预后:当左侧脉络丛囊肿合并染色体异常时,胎儿的预后会因具体的染色体异常情况而异。例如,合并21-三体综合征的胎儿,出生后可能会存在智力发育迟缓、特殊面容等多种问题;而合并其他染色体异常的胎儿,也可能会出现不同程度的生长发育障碍、器官功能异常等情况。 总之,对于胎儿左侧脉络丛囊肿,孕妇需要密切配合医生进行监测和评估,根据不同情况采取相应的措施,以最大程度保障胎儿的健康。

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