主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:脐带绕颈一周可以顺产吗

影响脐带绕颈一周能否顺产的关键因素有胎儿基本情况(体重、胎位)、产妇自身条件(骨盆、产力)、脐带绕颈相关因素(脐带长度、产程监测),顺产时医护要严密监测胎心宫缩产程进展,产妇需配合,不同状况产妇由医生综合判断,产程中胎儿心率异常要果断采取剖宫产等保障胎儿安全。 一、影响脐带绕颈一周能否顺产的关键因素 1.胎儿基本情况 胎儿大小:胎儿体重需处于适宜范围,一般建议胎儿体重在3kg-3.5kg左右较为理想。若胎儿过大(如超过4kg),可能增加顺产时胎儿通过产道的难度,同时脐带绕颈一周时可能因胎儿过大导致脐带相对紧张,增加风险;若胎儿过小,可能相对容易顺产,但也需结合其他因素综合判断。 胎位:正常胎位为头位,若为头位且脐带绕颈一周,相对更有顺产的可能性。若为臀位等异常胎位,则顺产风险会增加,此时即使脐带绕颈一周,也需谨慎评估是否适合顺产。 2.产妇自身条件 骨盆条件:产妇骨盆的形态及大小要适宜,骨盆各径线需能保证胎儿顺利通过产道。例如骨盆入口、中骨盆及出口径线正常,一般有利于顺产。若骨盆狭窄等异常情况,则可能影响顺产。 产力情况:产妇的宫缩需规律且有力,能保证产程顺利进展。若宫缩乏力,可能导致产程延长,增加胎儿缺氧等风险,即使脐带绕颈一周,也可能影响顺产结局。 3.脐带绕颈相关因素 脐带长度:脐带长度需足够,通常脐带长度≥30cm时,在产程中胎儿下降过程中脐带绕颈一般不会过度牵拉,发生胎儿缺氧等情况的风险相对较低。若脐带过短(<30cm),则在产程中脐带绕颈可能导致脐带血流受阻,增加胎儿窘迫的风险,此时顺产需更加谨慎评估。 产程中监测情况:在顺产过程中需密切监测胎儿心率,通过胎心监护持续观察胎儿在宫缩时的心率变化。若胎心监护始终正常,提示胎儿宫内情况良好,顺产的可行性较高;若出现胎心监护异常,如胎心减慢等情况,可能提示胎儿有缺氧风险,需及时考虑是否转为剖宫产。 二、顺产过程中的注意事项 在脐带绕颈一周尝试顺产时,产程中医护人员需严密监测胎心、宫缩及产程进展情况。产妇应保持良好的心态,配合宫缩用力,遵循医护人员的指导。若产程中出现胎儿心率异常等可能危及胎儿安全的情况,需果断采取剖宫产等措施保障胎儿安全。同时,不同年龄、身体状况的产妇需根据自身实际情况由医生综合判断是否适合顺产,例如高龄产妇相对风险可能更高,需更谨慎评估。

问题:怀孕什么时候做唐氏筛查最好

怀孕15-20周是唐氏筛查的最佳时间段,此阶段血清标志物浓度稳定,能提高筛查准确性,且结合中期唐筛的临床数据,可有效识别高风险胎儿。 一、明确最佳筛查窗口期 唐氏筛查(主要针对21-三体综合征)的核心时间为孕15-20周(即孕中期)。此时孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等唐氏综合征相关标志物浓度达峰值且稳定,能最大程度降低漏诊风险,是国内外指南推荐的“黄金筛查窗口”。 二、区分早期与中期筛查类型 早期唐筛(孕11-13周):结合超声NT(胎儿颈后透明层厚度)测量和血清学指标(PAPP-A、β-HCG),可提前筛查,但需超声技术支持,对操作者经验要求高。 中期唐筛(孕15-20周):仅通过血清学指标检测,无需超声,是临床最常用的基础筛查手段,准确率(检出率约60%-70%)略高于早期唐筛。 三、检查前需注意的准备事项 空腹抽血:检查前6-8小时禁食,避免饮食影响血清标志物浓度(如高脂饮食可能降低AFP准确性)。 提前告知病史:需向医生说明是否有糖尿病、甲状腺疾病、多胎妊娠史等,这些因素可能影响结果解读。 无需过度焦虑:唐筛结果为概率性结论,不直接确诊,无需因“临界风险”过度恐慌。 四、特殊人群的筛查建议 高龄孕妇(≥35岁):因自身胎儿染色体异常风险显著升高,唐筛检出率仅50%-60%,建议直接选择无创DNA产前检测(NIPT)或羊水穿刺(金标准)。 双胎/多胎妊娠:唐筛结果误差较大,需结合超声评估及NIPT,避免单一指标误导。 既往不良孕产史(如流产、死胎史)或家族染色体病史者,建议孕前遗传咨询,孕期优先选择NIPT或羊水穿刺。 五、筛查结果的科学解读 低风险:提示胎儿患病概率<1/1000,仍需常规产检,但不可完全排除风险。 临界风险(如21-三体风险1/100-1/1000):需进一步做无创DNA或羊水穿刺确诊,避免漏诊。 高风险:仅提示患病概率>1/270,需通过羊水穿刺(抽取羊水细胞)或无创DNA(检测孕妇外周血胎儿游离DNA)确诊,明确染色体核型后再决定是否终止妊娠。 总结:孕15-20周是唐氏筛查的最佳时机,特殊人群需个体化选择检查方式,筛查结果需结合临床进一步验证,以保障母婴健康。

问题:孕期胆固醇甘油三酯高怎么办

孕期胆固醇、甘油三酯升高是孕期常见生理变化,主要因激素波动、血容量增加及营养过剩等因素导致,需结合科学干预降低母婴风险。 一、明确孕期血脂升高的常见原因及风险 孕期雌激素、孕激素水平显著升高,促进肝脏合成脂蛋白并抑制脂肪分解,使胆固醇、甘油三酯轻度上升,通常产后6周内恢复。但如总胆固醇≥5.2mmol/L、甘油三酯≥2.26mmol/L,或孕前即存在血脂异常,需警惕病理性升高。病理性升高可能增加妊娠期高血压、妊娠糖尿病风险,长期可能导致母婴代谢综合征,增加未来心血管疾病发生几率。 二、以生活方式干预为核心的科学管理策略 1. 饮食调整:每日摄入膳食纤维25~30g(如燕麦、芹菜、苹果),优质蛋白占热量15%~20%(推荐深海鱼每周2~3次,补充Omega-3脂肪酸),控制精制碳水化合物(主食中全谷物占比≥1/3),减少油炸食品及含糖饮料,每日总热量较孕前增加300kcal为宜。 2. 运动指导:选择低冲击有氧运动(如平地快走、孕妇瑜伽),每周4~5次,每次30分钟,运动时保持心率在(120±10)次/分钟,避免仰卧位及腹部受力动作,运动中监测胎动,异常时立即停止。 三、特殊人群的差异化管理建议 1. 高龄孕妇(≥35岁):孕前3个月开始监测血脂,孕期每2~4周复查一次,严格控制体重增长(单胎5~9kg),避免高油高糖饮食,优先选择清蒸、炖煮烹饪方式。 2. 合并基础疾病者:如既往高血压、糖尿病,需在医生指导下控制原发病,避免自行用药,必要时选择对母婴安全的药物(他汀类药物孕期不建议常规使用),定期监测血压、血糖及血脂变化。 四、异常指标及就医时机 1. 需就医的指标标准:首次产检发现总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L,或孕24~28周复查持续升高,需进一步排查妊娠合并症。 2. 伴随症状警示:出现下肢水肿、血压≥140/90mmHg、空腹血糖≥5.1mmol/L,或体重每周增长>0.5kg,需立即就诊。 五、长期健康影响与管理目标 孕期血脂异常未干预者,母亲未来发生高血压、糖尿病风险升高30%~50%,新生儿肥胖发生率增加2倍。建议产后6~12周复查血脂,建立长期健康档案,持续关注母婴代谢健康,必要时结合产后运动(如产后瑜伽)及饮食调整,逐步恢复正常血脂水平。

问题:女人产前检查挂什么科

女人产前检查主要挂产科,多胎妊娠或有妊娠合并症需特殊应对,产检有超声检查、血常规、尿常规、血糖监测等项目,高龄孕妇和有不良孕产史孕妇产前检查有特殊要求,各产检项目有相应意义。 特殊情况及应对 多胎妊娠:如果是多胎妊娠,可能需要到有经验的产科科室进行更密切的监测。因为多胎妊娠相对单胎妊娠风险更高,需要更频繁地监测胎儿的发育情况以及孕妇的身体耐受情况等。 有妊娠合并症的情况:若孕妇存在妊娠合并症,如合并心脏病、糖尿病等,可能需要在产科的基础上,与相关专科(如心内科、内分泌科等)共同进行会诊和管理。例如,合并糖尿病的孕妇,除了产科的常规产检外,还需要内分泌科医生参与血糖的管理和监测,以确保孕妇和胎儿的健康。 产检的主要项目及意义 超声检查:在不同孕周有不同的超声检查项目。早期超声可以确定孕周、排除异位妊娠等;中晚期超声可以详细了解胎儿的结构发育情况,如是否存在先天性畸形等。例如,孕22-26周的大排畸超声检查,能够筛查胎儿是否有重大的结构畸形。 血常规:通过血常规检查可以了解孕妇的血红蛋白水平,判断是否有贫血;还能了解白细胞、血小板等指标,及时发现孕期可能出现的血液系统相关问题。一般来说,孕期血红蛋白低于110g/L可考虑为贫血,需要进行相应的干预。 尿常规:尿常规检查可以监测孕妇是否有泌尿系统感染以及是否存在蛋白尿等情况。蛋白尿可能是妊娠期高血压疾病等的早期表现之一,通过尿常规检查能够早期发现异常并进行处理。 血糖监测:包括空腹血糖和糖耐量试验等。对于有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇,如肥胖、家族中有糖尿病史等,需要进行血糖监测以早期发现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病如果控制不佳,可能会影响胎儿的生长发育以及增加分娩的风险等。 温馨提示 高龄孕妇:年龄大于35岁的高龄孕妇,产前检查需要更加密切和全面。除了常规的产检项目外,可能需要增加一些针对高龄妊娠的特殊检查,如无创产前基因检测或羊水穿刺等,以排查胎儿染色体异常的风险。因为随着年龄的增加,胎儿染色体异常的发生率会升高。 有不良孕产史的孕妇:对于曾经有过流产、早产、胎儿畸形等不良孕产史的孕妇,产前检查需要更早开始,并且检查项目可能会有所增加和调整。例如,可能需要进行更详细的遗传咨询、更频繁的胎儿监测等,以尽量避免再次出现不良妊娠结局。

问题:胎盘前置和胎盘低置有什么区别

胎盘前置与胎盘低置的核心区别在于胎盘附着位置及临床风险等级不同。胎盘前置指胎盘边缘覆盖或达到宫颈内口,位置显著低于胎儿先露部;胎盘低置指胎盘附着位置低于正常范围但未覆盖宫颈内口,两者在超声诊断标准、并发症风险及处理原则上存在明确差异。 1. 定义与诊断标准:胎盘前置的超声诊断需满足胎盘边缘距宫颈内口≤20mm,或完全/部分/边缘性覆盖宫颈内口,且不受孕周限制(孕28周后确诊);胎盘低置为胎盘边缘距宫颈内口>20mm但<70mm,且无覆盖宫颈内口,部分低置胎盘随孕周增加可能上移至正常位置。 2. 分类与临床表现:前置胎盘分为三类,完全性前置胎盘(宫颈内口全被覆盖)、部分性前置胎盘(部分覆盖)、边缘性前置胎盘(边缘达内口),典型症状为孕晚期无痛性阴道出血(发生率约50%-70%);胎盘低置多表现为孕晚期少量阴道出血或无症状,出血风险低于前置胎盘,且极少出现完全覆盖宫颈内口的情况。 3. 并发症风险差异:前置胎盘易并发大出血(发生率约15%-20%)、早产(发生率约50%)、胎儿窘迫,严重时可导致休克或母婴死亡;胎盘低置出血风险约10%-15%,早产及围产儿死亡率低于前置胎盘,仅约5%需终止妊娠干预。 4. 高危因素与人群特征:两者均与子宫内膜损伤相关,如多次流产史(≥2次)、剖宫产史(≥1次)、子宫畸形(如双角子宫)、多胎妊娠(发生率较单胎高2倍);高龄产妇(≥35岁)、吸烟(每日≥10支)、孕期贫血(血红蛋白<110g/L)会增加风险,其中胎盘前置高危因素更集中(如既往人工流产史>3次者风险升高4倍)。 5. 处理原则与预后:胎盘低置以期待疗法为主,孕28周前无出血可动态观察,定期超声监测位置变化;前置胎盘需根据出血风险分级处理,无症状者需住院观察,反复出血或出血量大者需提前终止妊娠(多选择剖宫产,发生率约85%)。低置胎盘经保守治疗后90%可维持正常分娩,前置胎盘早产及低体重儿发生率较正常妊娠高2-3倍。 **特殊人群提示**:高龄产妇(≥35岁)需加强孕20-24周超声筛查;既往有子宫手术史者,孕期需每4周复查超声;合并妊娠期高血压疾病者,应提前至孕36周终止妊娠以降低出血风险;日常生活中需避免剧烈运动、重体力劳动,出现阴道出血或腹痛时立即就医。

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