主任马玉燕

马玉燕主任医师

山东大学齐鲁医院产科

个人简介

简介:马玉燕,女,山东大学齐鲁医院,产科,主任医师,1991年7月毕业于山东医科大学,获医学博士学位。现为山东大学齐鲁医院主任医师,教授,博士生导师,产科副主任。 擅长优生咨询、产前诊断、产科感染性疾病诊疗、复发性流产的诊疗、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的规范化诊疗,对处理各种产科合并症如妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肾脏疾病及自身免疫系统等疑难病症及产科危、急、重症的救治具有丰富的临床经验,尤其在处理瘢痕子宫并前置胎盘伴植入方面具有丰富的临床经验。主要致力于高危妊娠防治及出生缺陷产前诊断的研究工作。完成国家自然科学基金项目1项,省部级科研课题3项,发表论文40余篇,主编国家级规划教材1本。兼任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、妊娠期高血压疾病学组委员,山东省医学会围产医学分会主任委员,山东省遗传与优生学会副主任委员;担任中华妇产科杂志、中华围产医学杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇产科杂志及现代妇产科进展等杂志编委。

擅长疾病

高危妊娠的诊治、出生缺陷的产前咨询与诊断、产科急危重症以及产科感染性疾病的处理。

TA的回答

问题:11周做NT检查会太早吗

11周做NT检查不太早,处于11-13+6周的合适时间段内,此时胎儿发育等基本能满足检查要求,超声医生熟练操作可完成测量,孕妇无特殊禁忌情况一般可行,高龄孕妇等特殊人群需注意相应事项,要确保检查准确性及综合分析后续情况。 一、NT检查的时间范围及意义 NT检查即颈项透明层检查,是通过B超测量胎儿颈部透明层厚度的一种产前筛查手段,用于评估胎儿是否有染色体异常等风险。一般建议在妊娠11-13+6周之间进行NT检查。所以从时间范围来看,11周做NT检查并不太早,处于合适的检查时间段内。 二、11周做NT检查的可行性及相关因素 胎儿发育情况:在11周时,胎儿的大小等发育状况基本能够满足NT检查的要求。此时胎儿的颈部透明层已经初步形成,能够被超声清晰地检测到。胎儿在这个阶段的生长发育处于一个相对稳定且可监测的状态,通过超声可以准确测量颈项透明层的厚度。 超声技术要求:进行NT检查需要熟练的超声操作技术。在11周时,超声医生可以较好地获取胎儿颈部的图像来测量透明层厚度。只要超声医生经验丰富、操作熟练,能够在11周时准确完成NT检查的相关测量等操作。 孕妇个体差异:一般来说,只要孕妇没有特殊的禁忌情况,如严重的肥胖等影响超声检查的因素,在11周进行NT检查是可行的。不同孕妇的身体状况对NT检查的影响不同,如果孕妇过于肥胖,可能会在一定程度上影响超声图像的清晰度,但这并不意味着11周做NT检查本身太早,而是需要根据孕妇的具体身体情况来综合判断检查的可行性,但从孕周角度看是符合时间要求的。 三、特殊人群在11周做NT检查的注意事项 高龄孕妇:高龄孕妇本身面临胎儿染色体异常等风险相对较高,在11周进行NT检查时,更要确保检查的准确性。需要选择经验丰富的超声医生进行检查,因为高龄孕妇的胎儿情况可能相对复杂一些,准确的NT检查结果对于后续的进一步筛查等很重要。同时,高龄孕妇要积极配合医生的检查操作,按照医生的要求做好相应的准备工作,如适当充盈膀胱等,以保证超声检查的顺利进行。 有特殊病史孕妇:如果孕妇有过不良孕产史等特殊病史,在11周做NT检查时,除了要关注常规的NT测量外,还需要向医生详细告知病史情况,以便医生在检查过程中更加仔细地观察胎儿情况,排查可能存在的与病史相关的胎儿异常情况。医生会根据孕妇的具体病史来综合分析NT检查结果以及后续的检查安排等。 总之,11周做NT检查在时间上是合适的,处于该检查的最佳时间段范围内,但在检查过程中需要考虑胎儿发育、超声操作以及孕妇个体差异等多方面因素,对于特殊人群还需要根据各自的特殊情况进行相应的调整和注意。

问题:孕晚期头疼是什么原因引起的

孕晚期头疼的常见原因包括妊娠期高血压相关疾病、激素波动、睡眠质量下降、脱水及电解质紊乱、颈椎力学改变等。以下是具体分析: 1. 妊娠期高血压疾病相关头疼: -子痫前期或子痫是孕晚期头疼的重要病理因素,尤其多见于血压异常升高(收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg)且伴随蛋白尿(尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥1+)的孕妇。临床数据显示,约10%~20%的子痫前期患者以头疼为首发症状,可能与脑血管痉挛、脑血流动力学改变有关。此外,孕妇既往高血压病史、慢性肾病或糖尿病会增加发病风险,需通过动态血压监测及24小时尿蛋白定量明确诊断。 2. 激素变化与血管扩张: -孕期雌激素、孕激素水平显著升高,可导致脑血管扩张及敏感性增加。雌激素通过影响血管内皮功能,使脑血管对机械刺激或化学物质的反应性增强,尤其在偏头痛病史的孕妇中,头痛发作频率可能增加。研究表明,孕晚期雌激素峰值与头痛发生率呈正相关,且此类头痛多为双侧搏动性疼痛,常伴随畏光、畏声等伴随症状。 3. 睡眠质量下降与紧张性头痛: -子宫增大导致孕妇身体重心前移,颈椎及腰椎负荷增加,夜间睡眠时易出现颈部肌肉紧张。同时,孕晚期对分娩的焦虑、心理压力及频繁起夜等因素,可引发紧张性头痛。流行病学调查显示,75%的孕晚期头痛患者存在睡眠时长<6小时或睡眠碎片化,此类头痛多为双侧紧箍感,与颈部肌肉持续性收缩有关。 4. 脱水与电解质紊乱: -孕期血容量较孕前增加约40%~50%,但若饮水不足或伴随呕吐、腹泻,可能导致有效循环血量不足,血液浓缩引发电解质失衡(如低钠血症)。低钠时脑血管渗透压变化,可诱发脑血流量异常,导致头痛。临床观察发现,每日饮水量<1500ml的孕妇,头痛发生率较充足饮水者高2.3倍,且此类头痛常伴随口渴、尿量减少等症状。 5. 颈椎力学改变与姿势代偿: -子宫增大使孕妇长期处于腰椎前凸、颈椎前屈的代偿姿势,颈部肌肉持续紧张,颈椎间盘压力增加,可能刺激枕神经或椎动脉,引发颈源性头痛。影像学研究显示,孕晚期孕妇颈椎生理曲度变直发生率达60%,且与头痛程度呈正相关。此类头痛多伴随颈部僵硬、肩部酸痛,活动颈部时症状可能加重。 有慢性高血压、慢性肾病或妊娠期糖尿病的孕妇,需加强血压监测及24小时尿蛋白检查,每2周进行一次产检;日常应保证每日1500~2000ml饮水量,避免长时间低头或保持同一姿势,睡眠时可采用左侧卧位减轻子宫对血管的压迫,通过非药物干预(如冷敷、轻柔按摩)缓解头痛症状。若头痛伴随视力模糊、视物变形、血压持续升高或下肢水肿,需立即就医排查子痫前期。

问题:剖腹产开刀几层

剖腹产手术通常需要切开6-8层组织,从外到内依次为皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横筋膜、壁层腹膜、子宫浆膜层、子宫肌层。各层组织的解剖结构及手术特点如下: 一、皮肤层 最外层组织,由表皮、真皮及皮下浅筋膜构成,厚度约0.4-1.2mm,不同部位皮肤厚度存在差异(如腹部皮肤较胸部略厚)。该层富含感觉神经末梢及毛细血管,切开时需精准止血,避免切断较大血管导致术后渗血或感染。 1. 皮下组织 含脂肪组织(占比50%-80%)及疏松结缔组织,脂肪厚度因个体体脂率差异较大(肥胖者可达3-5cm)。该层血管丰富,尤其在脂肪堆积区域,分离时易出现脂肪液化风险,需采用分层钳夹止血技术减少术后并发症。 2. 腹直肌前鞘 包裹腹直肌的致密结缔组织膜,质地坚韧,厚度约0.1-0.3mm。横切口剖腹产需切开该层以暴露腹直肌,分离时需沿肌纤维方向钝性分离,避免损伤肌筋膜完整性,减少术后腹壁松弛风险。 3. 腹直肌 纵向排列的骨骼肌,肌纤维直径约10-30μm,收缩力强。手术中若采用正中切口,需纵向劈开腹直肌(分离宽度约2-3cm);横切口术式可通过筋膜下间隙进入腹腔,避免切断肌纤维,保护腹壁核心肌群功能。 4. 腹横筋膜 位于腹横肌深面的致密结缔组织膜,厚度约0.1-0.2mm,与腹膜外脂肪共同构成腹膜外间隙。该层损伤可能导致腹腔污染,需采用锐性切开技术,沿筋膜纤维方向分离,避免损伤腹壁下动脉分支。 5. 壁层腹膜 腹腔内壁的浆膜组织,薄而光滑,与脏层腹膜共同形成腹膜腔。切开时需避免过度牵拉,沿中线分离可减少血管损伤,肥胖者因腹膜外脂肪增厚,需先剥离脂肪层再切开腹膜,确保术野清晰。 6. 子宫浆膜层 子宫表面的浆膜组织,富含微血管,切开时需沿浆膜下疏松结缔组织分离(“锐性+钝性”结合),避免切断子宫血管。该层与周围组织粘连程度因既往妊娠史存在差异,需术前超声评估粘连风险。 7. 子宫肌层 子宫壁的主要结构,由平滑肌纤维构成,分内层(黏膜下肌层)、中层(血管丰富的肌纤维层)及外层(近浆膜层),厚度约2-3cm。切开时采用“十字形”或“倒T形”切口,避免损伤胎儿及子宫血管,术后需分层缝合肌层以减少子宫破裂风险。 特殊人群注意事项: - 肥胖产妇需提前标记皮下脂肪层厚度,采用超声定位脂肪层内血管分布,避免脂肪层残留导致切口愈合不良; - 疤痕体质者建议采用美容缝合技术(如皮内缝合),减少表皮瘢痕增生; - 既往腹部手术史者需术前CT评估粘连范围,术中采用超声引导下分层分离,避免损伤肠管等脏器。

问题:羊水量正常范围

羊水量正常范围因测量方法和孕期阶段存在差异,临床常用羊水指数(AFI)和羊水最大暗区深度(DVP)两个指标评估,具体正常范围为:AFI正常范围5~25cm,DVP正常范围2~8cm。羊水量随妊娠进程动态变化,孕早期(12周前)羊水主要来自胎膜分泌和母体血清经胎膜进入羊膜腔的漏出液,中期(14~28周)后胎儿尿液成为羊水主要来源,晚期(28周后)羊水量逐渐稳定并维持至分娩前。 1. 正常范围及测量标准:羊水指数(AFI)通过超声测量四个象限(右上、左上、右下、左下)羊水池深度之和计算,正常范围5~25cm;羊水最大暗区深度(DVP)指超声测量羊膜腔内无胎儿肢体或脐带遮挡的最大无回声区深度,正常范围2~8cm。两种方法临床意义一致,DVP更便于单次快速评估,AFI更能反映整体羊膜腔内羊水分布情况。 2. 不同孕期的正常范围差异:妊娠12周前羊水较少,超声难以清晰显示;孕14~20周AFI通常维持在10~15cm,DVP约3~5cm;孕20~32周羊水量持续增加,孕32周达峰值(约1000ml),此阶段AFI一般为10~20cm,DVP5~7cm;孕38周后羊水量逐渐减少,至40周分娩时AFI常降至10~15cm,DVP维持4~6cm。 3. 生理性波动及影响因素:羊水量存在短暂波动,孕妇饮水、排尿或体位变化可能导致单次测量值差异(如饮水后DVP可暂时升至8~9cm),但临床诊断异常需结合多次测量(通常间隔2周以上)及动态趋势,单次波动无明确病理意义。长期饮水不足(每日<1500ml)可能导致羊水生成减少,而妊娠期糖尿病孕妇因高渗性利尿可能出现羊水短暂增多,需通过血糖控制观察恢复。 4. 异常情况分类及临床意义:羊水过少指AFI<5cm或DVP<2cm,可能与胎儿泌尿系统畸形(如肾缺如、尿道闭锁)、胎盘功能减退(如妊娠期高血压疾病)、胎膜早破等有关,长期羊水过少可导致胎儿宫内生长受限、肢体粘连;羊水过多指AFI>25cm或DVP>8cm,常见于妊娠糖尿病(胎儿高渗性利尿)、多胎妊娠(胎盘面积增大)、胎儿消化道畸形(如食管闭锁),羊水过多易增加早产、胎膜早破、脐带脱垂风险。 5. 特殊人群注意事项:高危孕妇(如年龄>35岁、既往早产史、妊娠期高血压)需每2周监测羊水量;多胎妊娠孕妇因胎盘间血流差异,羊水分布不均匀风险增加,建议增加超声检查频次;有胎儿畸形家族史者,孕18~24周大排畸时需重点评估羊水动态变化;日常生活中应保证每日饮水1500~2000ml,避免剧烈运动和长时间憋尿,出现腹胀、胎动异常或腹痛时及时就医。

问题:剖腹产后怎样减肥

剖腹产后恢复与减肥需科学饮食,保证蛋白质等优质蛋白摄入、合理搭配碳水与不饱和脂肪、少食多餐控总热量且避高糖高脂;术后早期行床上康复动作,6周后逐步增加低强度运动如散步、凯格尔、产后瑜伽等;要保证7-8小时充足睡眠及舒适姿势;积极调节心理,恢复不佳遵医嘱,哺乳妈妈在保证营养均衡基础上合理控热量。 一、科学饮食规划 剖腹产后身体处于恢复阶段,饮食需兼顾营养供给与热量控制。首先应保证蛋白质摄入,选择瘦肉(如鸡肉、牛肉)、鱼类、豆类等优质蛋白食物,有助于修复手术创伤组织。同时,合理搭配碳水化合物,优先选择全谷物(如燕麦、糙米)、杂豆类等,其消化吸收相对缓慢,能较长时间提供能量且不易导致血糖快速升高。脂肪摄入应选择不饱和脂肪,如橄榄油、坚果等。每日饮食遵循少食多餐原则,每餐不宜过饱,控制总热量摄入在合理范围,避免高糖(如蛋糕、甜饮料)、高脂(如油炸食品)食物,以维持热量赤字利于减肥,同时保证身体恢复所需营养。 二、适度运动安排 1.产后早期运动(术后6周内):术后先以身体恢复为主,可在医生允许下进行简单的床上康复动作,如深呼吸、下肢屈伸等,促进血液循环,防止血栓形成,同时帮助肠道蠕动恢复。 2.产后6周后逐步增加运动强度:产后6周左右若身体恢复良好,可开始低强度运动,如散步,初始每次10-15分钟,逐渐增加至每天30分钟以上,根据自身情况调整速度。待身体进一步适应后,可加入凯格尔运动,锻炼盆底肌,同时也有助于身体塑形;还可进行简单的产后瑜伽,增强核心肌群力量且不会对身体造成过大负担,运动时需注意动作轻柔,避免过度拉伸。运动强度以身体微微出汗、无明显疲劳感为宜,避免剧烈运动,防止影响伤口恢复及身体机能。 三、充足休息保障 充足的睡眠是身体恢复和新陈代谢正常运转的基础。产后妈妈应尽量保证每天有7-8小时的睡眠时间,良好的休息能调节身体内分泌,促进脂肪代谢,同时也有助于缓解产后疲劳,提升身体恢复效率。睡眠时注意保持舒适的姿势,利于身体放松和伤口恢复。 四、心理状态调节 产后妈妈可能因身体变化、照顾宝宝等产生焦虑情绪,而不良心理状态可能影响内分泌,进而干扰减肥进程。因此需积极调整心态,可通过与家人朋友沟通、参与轻松的社交活动等方式舒缓情绪,保持乐观积极的心态,这对维持正常代谢和减肥计划的顺利实施至关重要。对于剖腹产术后恢复不佳的妈妈,需先严格遵循医生关于伤口恢复的建议,待身体状况允许后再逐步开展运动和饮食调整;哺乳妈妈要特别注意保证营养摄入满足自身和宝宝需求,不能过度节食,应在保证营养均衡的基础上进行合理的热量控制。

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