主任朱民

朱民主任医师

山东大学齐鲁医院肝胆外科

个人简介

简介:朱民,男,主任医师,医学博士,肝胆外科病房副主任、器官移植病房副主任。主要从事肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰肿瘤、肝胆胰结石、胃肠道肿瘤和良性终未期肝病的诊治。目前熟练开展了肝移植、肝脏切除、胰腺肿瘤切除、腹膜后巨大肿瘤切除、腹腔镜巨脾切除和胆道狭窄的修复等高难度手术。尤其擅长肝胆胰疾病的诊治。在预防原发性肝癌术后转移复发和胆道损伤修复方面积累了一定经验;参与开展了国内外首创的改良背驮式肝移植供、受体腔静脉端侧吻合术手术。主持和参与承担多项国家、省、医院科研课题3项,发表学术论文20余篇。

擅长疾病

肝移植、腹腔镜手术、肝胆胰疑难疾病、腹膜后巨大肿瘤、终末期肝病和胃肠道肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:胆囊结石吃什么化石快

饮食调整可辅助化石,需多喝水保证成人1500-2000毫升、儿童按年龄体重饮水,多吃高纤维食物如全麦面包、蔬菜、水果,核桃含亚油酸可抑制胆固醇形成但每天吃3-5个,南瓜有一定作用但食用要注意方式,要避免高脂肪饮食如油炸食品、动物内脏、肥肉等,避免高胆固醇饮食如蛋黄、蟹黄等,饮食调整是辅助手段,胆囊结石患者应及时就医遵个性化治疗方案,无症状者定期复查,有症状或结石大等需进一步治疗。 高纤维饮食:多吃富含膳食纤维的食物,如全麦面包、蔬菜(菠菜、西兰花等)、水果(苹果、香蕉等)。膳食纤维可以促进肠道蠕动,减少胆固醇的吸收,降低胆汁中胆固醇的饱和度。有研究表明,高纤维饮食的人群患胆囊结石的风险相对较低,因为膳食纤维有助于调节脂质代谢。对于不同年龄段的人群,膳食纤维的摄入量有所不同,一般成人每天膳食纤维摄入量建议在25~30克左右,儿童则根据年龄逐渐增加摄入量,如5~10岁儿童每天可摄入15~20克左右。 特定食物的潜在作用 核桃:核桃中含有丰富的亚油酸,亚油酸有抑制体内胆固醇的形成的作用,进而降低胆汁中胆固醇的浓度,有助于阻止胆石的形成。不过,核桃也不能过量食用,每天吃3~5个即可,过量食用可能会导致热量摄入过多,引起肥胖等问题。对于儿童,由于其消化系统尚未完全发育成熟,核桃的食用量更要严格控制,避免因消化不良等问题影响健康。 南瓜:南瓜富含果胶等成分,果胶可以调节胃内食物的吸收速率,使糖类吸收减慢,可溶性纤维素能推迟胃内食物的排空,控制饭后血糖上升。同时,南瓜中的一些成分可能对胆囊结石的代谢有一定的积极作用,但目前相关研究主要集中在其对血糖等方面的影响,对于胆囊结石的直接化石作用证据相对有限。在食用南瓜时,可采用蒸、煮等健康的烹饪方式,避免油炸等导致油脂摄入过多的做法。对于特殊人群如糖尿病合并胆囊结石的患者,更要注意南瓜的食用量和烹饪方式,防止血糖波动过大。 需避免的饮食因素 高脂肪饮食:应避免大量摄入高脂肪食物,如油炸食品(炸鸡、油条等)、动物内脏(猪肝、猪肾等)、肥肉等。高脂肪饮食会使胆汁中胆固醇、胆汁酸、卵磷脂的比例失调,导致胆固醇过饱和,容易形成结石。对于不同年龄段的人群,高脂肪饮食的危害程度不同,儿童长期高脂肪饮食可能会影响其生长发育和代谢功能,而成人长期高脂肪饮食则会增加患胆囊结石等疾病的风险。 高胆固醇饮食:减少高胆固醇食物的摄入,像蛋黄、蟹黄等。过多的胆固醇摄入会加重胆囊的代谢负担,促进胆囊结石的形成。例如,一个蛋黄中含有较高的胆固醇含量,长期大量食用蛋黄可能会使体内胆固醇水平升高,增加胆囊结石的发病几率。对于老年人,由于其代谢功能逐渐衰退,更要严格控制高胆固醇食物的摄入,保持胆固醇在合理范围内。 需要注意的是,饮食调整只是辅助手段,不能替代正规的医疗治疗。如果患有胆囊结石,应及时就医,医生会根据结石的大小、症状等情况制定个性化的治疗方案,如药物治疗、手术治疗等。对于无症状的胆囊结石患者,可定期复查,观察结石情况;而对于有症状或结石较大等情况的患者,可能需要采取进一步的治疗措施。

问题:肝胆结石治疗

肝胆结石治疗需结合结石类型、大小、症状及患者基础情况选择方案,主要包括非手术治疗(适用于无症状小结石)、手术治疗(腹腔镜或开放术式)及特殊人群个体化干预。 一、非手术治疗 1.适用范围:适用于无症状、直径<0.5cm的胆囊结石,部分直径<2cm的X线可透性胆固醇结石,无胆道梗阻或严重感染证据者。 2.饮食调整:低脂肪(每日脂肪摄入<50g)、高纤维(每日膳食纤维25g以上)饮食,减少饱和脂肪酸摄入,增加不饱和脂肪酸比例,可降低结石形成风险。研究显示,坚持低脂饮食6个月以上可使部分胆固醇结石患者结石体积缩小10%-15%。 3.药物干预:溶石治疗适用于胆囊功能正常的胆固醇结石患者,常用熊去氧胆酸,疗程需6-12个月,研究显示其可使约20%-30%患者结石完全溶解,尤其适用于直径<1cm的结石。合并胆囊炎时需联用抗生素控制感染。 4.内镜与碎石治疗:内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜括约肌切开术(EST)可用于胆总管结石取出,成功率约90%以上,术后需通过影像学复查确认无残余结石。体外冲击波碎石(ESWL)适用于直径<2cm的胆囊结石,需排除胆囊收缩功能障碍(如糖尿病性自主神经病变)者,单次碎石能量应控制在安全范围内,避免胆管损伤。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:适用于有症状的胆囊结石(如胆绞痛反复发作)、胆囊壁增厚>3mm、合并胆囊息肉>1cm或胆囊萎缩者,术后并发症发生率低于开腹手术(约3%-5%),5年复发率约1%-3%。 2.胆总管切开取石术:用于胆总管结石合并梗阻、感染或溶石治疗无效者,可联合腹腔镜或开腹手术,术中放置T管引流,术后4-6周可行胆道镜检查,可将残余结石率降至5%以下。 3.肝部分切除术:针对肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄、肝叶萎缩者,研究显示术后5年结石复发率约15%-20%,需同时处理肝外胆管结石,避免术后胆道梗阻。 三、特殊人群治疗 1.儿童:优先非手术治疗,避免使用熊去氧胆酸(无儿童安全数据),无症状小结石可每6个月超声监测,年龄<10岁者需严格评估手术耐受性,手术方式以腹腔镜胆囊切除为主,术后需预防感染。 2.孕妇:无症状者保守观察,避免使用药物干预,有胆绞痛发作时首选非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,手术需在孕中期(13-27周)后进行,降低流产风险,术后需监测胎儿心率。 3.老年患者:合并高血压、糖尿病者需术前控制血压(<160/100mmHg)、血糖(空腹<8mmol/L),优先选择腹腔镜手术,术后24小时内下床活动可降低深静脉血栓风险,需注意监测切口愈合情况。 4.合并基础疾病者:合并肝硬化患者需严格评估肝功能(Child-Pugh分级),肝功能差者优先内镜治疗;合并凝血功能障碍者需术前纠正INR<1.5,避免手术出血风险。 饮食、体重及生活方式对结石形成影响显著,肥胖者(BMI≥28)需通过饮食控制将体重降低5%-10%,可减少结石进展风险。女性因雌激素水平影响胆汁成分,需注意激素替代治疗期间的结石风险监测。

问题:胆管癌早期症状

胆管癌早期症状不典型,不同人群略有差异,常见有黄疸(胆管梗阻致胆红素入血致皮肤巩膜等黄染)、腹痛(肿瘤生长致胆管扩张或侵犯周围组织引起右上腹隐痛等)、消化道症状(食欲减退、恶心呕吐、消瘦等,与胆汁分泌排泄受影响及肿瘤消耗有关),部分患者有发热(肿瘤坏死吸收致低热)、皮肤瘙痒(胆红素升高刺激神经末梢),孕妇患胆管癌时症状处理需谨慎权衡母亲安全与胎儿影响。 一、黄疸 表现及原理:是胆管癌较常见的早期症状之一。胆管癌可导致胆管梗阻,胆汁排泄受阻,胆红素反流入血,从而引起黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深如浓茶色,粪便颜色变浅甚至呈白陶土色。对于不同年龄人群,儿童患胆管癌出现黄疸时需高度警惕,因为儿童肝胆系统发育尚不完善,黄疸表现可能更易被忽视,但一旦出现应及时检查;老年人患胆管癌出现黄疸,可能因其基础疾病多,需综合评估黄疸原因。 与生活方式关系:生活方式一般与早期黄疸症状无直接关联,但长期饮酒、吸烟等不良生活方式可能增加患癌风险,进而间接影响胆管癌的发生发展,而黄疸是胆管癌发生胆管梗阻后的直接结果。 二、腹痛 表现及原理:早期可能出现右上腹隐痛、胀痛或不适。这是因为肿瘤生长导致胆管扩张、胆管壁受牵拉或侵犯周围组织器官引起。不同性别患者腹痛表现差异不大,但女性在生理期等特殊时期,可能会将腹痛与生理期不适混淆,需注意区分。对于有胆道疾病病史的人群,如既往有胆囊炎、胆结石等病史,出现腹痛时要警惕胆管癌的可能,因为基础胆道疾病可能增加胆管癌的发病风险,且腹痛表现可能与基础疾病有相似之处,需要仔细鉴别。 与病史关系:有胆道疾病病史的人群,胆管长期处于炎症等刺激状态,细胞发生恶变的概率相对较高,所以出现腹痛等症状时更应及时排查胆管癌。 三、消化道症状 表现及原理:早期可能出现食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等消化道症状。食欲减退是因为肿瘤影响胆汁分泌和排泄,进而影响脂肪的消化和吸收,导致患者食欲下降;恶心、呕吐可能与胆道梗阻后消化功能紊乱有关;消瘦则是由于肿瘤消耗机体能量,加上食欲减退,营养摄入不足所致。不同年龄人群消瘦表现不同,儿童消瘦可能影响生长发育,需引起重视;老年人消瘦可能被误认为是衰老导致的正常情况,但实际上可能是疾病的表现。 与年龄关系:儿童处于生长发育阶段,消瘦会严重影响其正常生长,所以一旦出现消化道症状伴消瘦,儿童应尽快就医排查;老年人本身消化功能逐渐减退,若出现消化道症状加重并消瘦,更要警惕胆管癌等疾病。 四、其他症状 表现及原理:部分患者可能出现发热,多为低热,是由于肿瘤组织坏死吸收引起。还有些患者可能出现皮肤瘙痒,与胆红素升高刺激皮肤神经末梢有关。对于特殊人群,如孕妇患胆管癌,早期出现上述症状时,需要特别谨慎处理,因为要考虑对胎儿的影响,既要排查胆管癌,又要尽量减少对胎儿的不良影响。 与特殊人群关系:孕妇患胆管癌时,发热、皮肤瘙痒等症状的处理需要权衡母亲病情和胎儿安全,在检查和治疗手段的选择上要更加谨慎,遵循以母亲安全为首要原则,同时尽量减少对胎儿的干扰。

问题:胆结石手术一般费用是多少

胆结石手术费用受手术方式、地区、患者自身情况及医保报销情况影响,不同手术方式费用有差异,经济发达地区费用高,经济欠发达地区相对低,年龄、病情复杂程度影响患者自身费用,医保类型和报销范围影响患者实际承担费用。 手术方式不同费用有差异 腹腔镜胆囊切除术:这是比较常见的手术方式,一般来说,在普通三甲医院,手术费用大概在1-3万元左右。其优势在于创伤小、恢复快,对身体的影响相对较小。对于年轻、身体状况较好且没有严重基础疾病的患者较为适用,但如果患者同时合并有其他复杂情况,费用可能会有所波动。 开腹胆囊切除术:费用相对腹腔镜手术会低一些,大概在0.5-1.5万元左右。不过开腹手术创伤较大,恢复时间较长,现在在临床上的应用相对腹腔镜手术逐渐减少,但对于一些病情复杂、不适合腹腔镜手术的患者可能会采用这种方式。对于老年患者或者有严重腹腔粘连等情况的患者,可能会选择开腹手术,但需要充分评估患者的身体耐受情况。 地区差异影响费用 经济发达地区:如北京、上海等大城市的三甲医院,胆结石手术的费用会相对较高。因为这些地区的医疗成本、人力成本等都比较高,腹腔镜胆囊切除术的费用可能会达到3-5万元甚至更高。这是由于大城市的医院设备更先进,医护人员的技术水平较高,同时场地租赁等成本也较高。 经济欠发达地区:在一些县级医院或者经济欠发达地区的医院,胆结石手术费用相对较低,腹腔镜胆囊切除术可能在1-2万元左右。但需要注意的是,不同地区医院的收费标准虽有差异,但都有相应的物价部门监管。 患者自身情况的影响 年龄因素:儿童患者进行胆结石手术时,由于其身体各器官功能尚未完全发育成熟,手术风险相对较高,需要更精细的操作和更严密的术后监护,所以费用可能会比成年患者高一些。而老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,手术前需要对这些基础疾病进行控制和评估,这也会增加手术前的检查、治疗等费用,从而导致整体手术费用上升。例如,一位70岁且合并糖尿病的患者,手术前需要将血糖控制在相对稳定的范围内,可能需要额外的内分泌科会诊、调整降糖方案等费用,这都会使总费用增加。 病情复杂程度:如果胆结石患者同时合并有胆管结石、胆囊炎反复发作导致腹腔严重粘连等情况,手术难度会大大增加,手术时间会延长,需要使用更复杂的手术器械等,这些都会使手术费用增加。比如,合并胆管结石的患者可能需要同时进行胆管探查等操作,费用会比单纯的胆囊切除手术高很多。 医保报销情况的影响 医保类型:如果是城镇居民医保或者职工医保,报销比例相对较高,患者自己承担的费用会相对较少。一般来说,职工医保的报销比例可能在70%-80%左右,城镇居民医保报销比例在50%-60%左右。但不同地区的医保报销政策有所不同,例如有些地区对于腹腔镜胆囊切除术的报销项目和比例有具体规定。 报销范围:医保报销通常有一定的范围限制,一些进口的手术耗材等可能不在医保报销范围内,需要患者自行承担。所以即使有医保报销,患者自身需要支付的费用也会因这些因素而有所不同。

问题:肝内胆管结石能治愈吗

肝内胆管结石通过合适治疗有希望达临床治愈效果但因个体差异而异,手术治疗中肝部分切除术对局限多发结石伴肝叶萎缩者有效,内镜治疗对肝总管及左右肝管开口处结石有一定疗效但肝内深部位结石难度大,中西医结合可辅助,复发与解剖结构、胆汁成分及生活方式有关,经治后大部分症状缓解,需长期随访,注意生活方式调整及定期复查可获良好预后。 一、治疗方法及治愈可能性 1.手术治疗 适应证及方式:对于有症状或并发症的肝内胆管结石患者,手术是主要的治疗手段。如肝部分切除术,适用于局限于一段、一叶或一侧肝内胆管的多发结石,且伴有肝叶萎缩者。通过切除病变肝组织,可去除结石的病灶,达到治愈的目的。研究表明,规范施行肝部分切除术后,结石复发率相对较低,部分患者可获得长期治愈效果。 影响因素:患者的身体状况、结石的分布范围、是否合并肝纤维化或肝硬化等都会影响手术疗效及预后。若患者身体状况较差,无法耐受较大手术,或结石分布过于广泛,手术切除范围受限,则可能影响治愈效果。 2.内镜治疗 适应证及效果:对于肝内胆管结石位于肝总管及左右肝管开口处等相对较易通过内镜处理部位的患者,内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)结合取石术有一定疗效。但对于肝内较深部位的结石,内镜取石难度较大,治愈率相对手术治疗较低。例如,部分肝内胆管结石位置较深的患者,单纯内镜治疗可能无法完全取净结石,容易复发。 年龄及身体状况影响:老年患者身体机能下降,内镜操作耐受性可能较差,且术后恢复相对较慢,影响内镜治疗的效果及治愈可能性。而年轻患者身体状况较好,对内镜治疗的耐受性及术后恢复能力相对较强,治愈可能性相对较高。 3.中西医结合治疗 辅助作用:在手术或内镜治疗前后,可配合中医中药治疗。例如,使用一些具有利胆、排石作用的中药方剂,有助于促进胆汁分泌,改善胆道环境,辅助结石的排出及预防复发,从而提高整体的治愈效果。但单纯依靠中西医结合治疗完全治愈肝内胆管结石的情况相对较少,多作为综合治疗的一部分。 二、复发及长期预后 1.复发原因 即使经过手术等治疗去除了可见的结石,但如果胆道系统的解剖结构异常未完全纠正,或患者本身存在胆汁成分异常等因素,仍有复发的可能。例如,肝内胆管存在解剖变异,术后残留的小结石可能逐渐生长复发。 患者的生活方式也与复发相关,如长期高脂饮食、不规律进食等,可能导致胆汁成分改变,增加结石复发风险。 2.长期预后 经过有效治疗后,大部分患者症状可缓解,生活质量得到改善。但需要长期随访观察,定期进行影像学检查,如B超、CT等,监测是否有结石复发。如果能够注意调整生活方式,定期复查及follow-up,部分患者可长期保持无结石复发的状态,达到临床治愈后的良好预后。但如果复发后未及时处理,可能会再次出现胆道梗阻、感染等并发症,影响预后。 总之,肝内胆管结石通过合理选择治疗方法,并在术后注意调整生活方式、定期复查等,是有可能实现临床治愈的,但不同患者的具体情况差异较大,需要个体化评估治疗方案及预后。

上一页123下一页