肝胆结石治疗

肝胆结石治疗需结合结石类型、大小、症状及患者基础情况选择方案，主要包括非手术治疗（适用于无症状小结石）、手术治疗（腹腔镜或开放术式）及特殊人群个体化干预。

一、非手术治疗

1.适用范围：适用于无症状、直径＜0.5cm的胆囊结石，部分直径＜2cm的X线可透性胆固醇结石，无胆道梗阻或严重感染证据者。

2.饮食调整：低脂肪（每日脂肪摄入＜50g）、高纤维（每日膳食纤维25g以上）饮食，减少饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸比例，可降低结石形成风险。研究显示，坚持低脂饮食6个月以上可使部分胆固醇结石患者结石体积缩小10%-15%。

3.药物干预：溶石治疗适用于胆囊功能正常的胆固醇结石患者，常用熊去氧胆酸，疗程需6-12个月，研究显示其可使约20%-30%患者结石完全溶解，尤其适用于直径＜1cm的结石。合并胆囊炎时需联用抗生素控制感染。

4.内镜与碎石治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜括约肌切开术（EST）可用于胆总管结石取出，成功率约90%以上，术后需通过影像学复查确认无残余结石。体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径＜2cm的胆囊结石，需排除胆囊收缩功能障碍（如糖尿病性自主神经病变）者，单次碎石能量应控制在安全范围内，避免胆管损伤。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：适用于有症状的胆囊结石（如胆绞痛反复发作）、胆囊壁增厚＞3mm、合并胆囊息肉＞1cm或胆囊萎缩者，术后并发症发生率低于开腹手术（约3%-5%），5年复发率约1%-3%。

2.胆总管切开取石术：用于胆总管结石合并梗阻、感染或溶石治疗无效者，可联合腹腔镜或开腹手术，术中放置T管引流，术后4-6周可行胆道镜检查，可将残余结石率降至5%以下。

3.肝部分切除术：针对肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄、肝叶萎缩者，研究显示术后5年结石复发率约15%-20%，需同时处理肝外胆管结石，避免术后胆道梗阻。

三、特殊人群治疗

1.儿童：优先非手术治疗，避免使用熊去氧胆酸（无儿童安全数据），无症状小结石可每6个月超声监测，年龄＜10岁者需严格评估手术耐受性，手术方式以腹腔镜胆囊切除为主，术后需预防感染。

2.孕妇：无症状者保守观察，避免使用药物干预，有胆绞痛发作时首选非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，手术需在孕中期（13-27周）后进行，降低流产风险，术后需监测胎儿心率。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），优先选择腹腔镜手术，术后24小时内下床活动可降低深静脉血栓风险，需注意监测切口愈合情况。

4.合并基础疾病者：合并肝硬化患者需严格评估肝功能（Child-Pugh分级），肝功能差者优先内镜治疗；合并凝血功能障碍者需术前纠正INR＜1.5，避免手术出血风险。

饮食、体重及生活方式对结石形成影响显著，肥胖者（BMI≥28）需通过饮食控制将体重降低5%-10%，可减少结石进展风险。女性因雌激素水平影响胆汁成分，需注意激素替代治疗期间的结石风险监测。