沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：卢杰，女,主任医师，硕士学位，现任沈阳医学院附属第二医院北院区心血管二科主任，心血管病学术带头人，沈阳市劳动能力鉴定委员会专家，辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业委员会常务理事。
高血压、心衰，尤其擅长冠心病、心绞痛，急性心梗的介入治疗。
主任医师心血管内科
增加钠盐摄入可使血容量增加助升高血压但特殊人群遵医嘱，补充富含蛋白质的食物对低血压有改善作用，摄入富含维生素B12及叶酸的绿叶蔬菜、坚果等对血压稳定有积极影响，适当摄入高胆固醇食物可升血压但特殊人群需谨慎，老年人饮食不宜过咸要均衡摄入易消化优质蛋白，孕妇需营养均衡保证蛋白质维生素等摄入，糖尿病患者低血压时选低糖高蛋白高维生素食物兼顾控血糖和调血压。 一、增加钠盐摄入 适量增加钠盐摄入可使血容量增加，从而有助于升高血压。一般建议成年人每天可适当增加2-10克盐的摄入，但需注意高血压患者、心功能不全者等特殊人群应遵医嘱控制盐的摄入量，因为过量钠盐摄入可能加重心脏、肾脏负担，引发不良后果。 二、补充蛋白质 富含蛋白质的食物对低血压有一定改善作用。例如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、豆类等，蛋白质是身体重要组成部分，能维持血浆渗透压，进而帮助提升血压。以瘦肉为例，其中的优质蛋白可参与身体多种生理功能，保障机体正常代谢与循环，助力血压维持在合适范围。 三、摄入富含维生素B12及叶酸的食物 绿叶蔬菜（如菠菜等）、坚果（如杏仁等）富含维生素B12和叶酸，这类营养素对红细胞的生成等有重要作用。红细胞正常生成可维持正常的血液循环，从而对血压的稳定有积极影响。比如绿叶蔬菜中的叶酸参与DNA合成等过程，保障红细胞正常发育，利于血压维持在合理水平。 四、适当摄入高胆固醇食物 像动物肝脏等富含胆固醇的食物，胆固醇是合成细胞膜等的重要原料，适量摄入可使血压上升。但需注意，高血脂患者、动脉粥样硬化患者等特殊人群应谨慎食用，因为过量胆固醇摄入可能加重血脂异常等问题，影响健康。 特殊人群注意事项 老年人：饮食不宜过咸，因为老年人各器官功能逐渐衰退，过咸饮食易加重心脏负担，引发心脏疾病等。同时要保证蛋白质等营养均衡摄入，可选择易消化的优质蛋白食物，如鱼肉等。 孕妇：需保证营养均衡，避免挑食，摄入足够的蛋白质、维生素等，以满足自身和胎儿的营养需求，维持正常血压水平。例如要保证每天摄入一定量的蛋类、奶类以及新鲜蔬菜水果等。 糖尿病患者：低血压时要注意选择低糖的高蛋白、高维生素食物，如选择低糖的奶类、豆类制品等，避免因摄入高糖食物导致血糖波动，同时又能通过合理饮食改善低血压状况，需在控制血糖的前提下兼顾血压的调节。
窦性心律不齐多数为良性生理现象，常见于青少年及自主神经功能不稳定人群，通常无需特殊治疗，但需通过明确类型、生活方式调整和必要检查避免与病理性心律不齐混淆。 一、明确心律不齐类型与诊断依据： 1. 生理性因素：多见于青少年，与呼吸节律（吸气时心率增快、呼气时减慢）、体位变化有关，心电图可见窦性PP间期差异>0.12秒，无器质性病变及症状。 2. 病理性因素：若伴随胸闷、心悸、乏力等症状，需排查电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能异常、心肌缺血、心肌炎等，需通过动态心电图、心肌酶谱、电解质检测等明确病因。 二、生活方式调整要点： 1. 运动管理：生理性心律不齐可进行适度有氧运动（如快走、慢跑，每周3-5次，每次30分钟），病理性心律不齐需在医生指导下选择低强度运动，以不引起胸闷、心悸为度。 2. 睡眠与情绪管理：保证每日7-9小时睡眠，避免熬夜，睡前减少电子设备使用；通过冥想、深呼吸练习（如4-7-8呼吸法）调节自主神经，避免长期焦虑、压力过大。 3. 饮食调整：低盐低脂饮食（每日盐摄入<5克），减少咖啡、浓茶及酒精摄入，避免辛辣刺激性食物。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童与青少年：生理性占比高，无症状无需干预，<6岁儿童避免使用抗心律失常药物，若出现持续心悸、运动后加重需排查心肌炎等疾病。 2. 孕妇：孕期激素变化可能诱发生理性心律不齐，症状轻微时无需处理，严重时需监测血压、心电图，优先通过休息、体位调整缓解，避免自行用药。 3. 老年人群：需重点排查冠心病、高血压性心脏病等基础疾病，若伴随高血压、糖尿病，应严格控制原发病，定期复查心电图及心肌标志物。 四、避免诱发因素与症状监测： 避免过度劳累、情绪激动、剧烈运动及长时间屏气；日常监测心率，使用智能手环等设备记录心率变异性，出现持续心率>100次/分钟或<60次/分钟、频发早搏（>6次/分钟）、心悸加重伴随胸痛、呼吸困难时，及时就医。 五、就医指征与治疗原则： 出现胸痛持续>5分钟、晕厥或意识模糊、血压明显下降（收缩压<90mmHg）、心电图提示ST-T段异常或心肌缺血表现需紧急就诊；病理性心律不齐需针对病因治疗（如甲状腺功能亢进控制、电解质紊乱纠正），药物选择需医生评估后开具，不建议自行购买服用。
睡觉时听到心跳声多数为生理性因素，如睡眠环境安静、情绪波动或生活方式影响，少数与心血管或内分泌异常相关，特殊人群需结合基础病及生理特点综合判断。 一、生理性因素 1. 睡眠环境与感官放大：人体在安静睡眠状态下，听觉敏感度提升，心跳通过胸腔传导至体表的声音更易被感知。仰卧位时，心脏位置靠近胸壁，且胸腔内空气减少，声音传导路径缩短，进一步增强声音感知。此类情况多见于长期处于压力状态、睡前情绪未平复者，经调整情绪或睡眠姿势可缓解。 2. 情绪与生活方式影响：焦虑、紧张、压力等情绪会激活交感神经，导致心率加快、心搏增强。睡前摄入咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精或剧烈运动后入睡，会持续刺激交感神经，引发心率波动，使心跳声异常清晰。此外，过度疲劳或作息紊乱也可能加重这种现象。 二、病理性因素 1. 心血管系统异常：心律失常（如房性早搏、房颤）、高血压、心脏瓣膜病（如主动脉瓣关闭不全）等疾病，会改变心率节律或血流动力学，导致心脏搏动强度异常或杂音产生。贫血患者因血红蛋白携氧能力下降，心脏需代偿性加快心率以维持供血，也会增强心跳声感知。此类情况常伴随胸闷、气短、头晕等症状，需通过心电图、心脏超声等检查明确诊断。 2. 内分泌代谢问题：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，加速代谢并刺激心脏，导致心率代偿性增快、心搏增强。患者多伴随体重下降、多汗、手抖等症状，需结合甲状腺功能检查确诊。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：若儿童长期出现此症状，需警惕先天性心脏病（如房间隔缺损）或发育性血管结构异常。若伴随呼吸急促、口唇发绀、生长发育迟缓等表现，应及时就医排查器质性病变；若无异常伴随症状，可能与睡姿不当或情绪紧张有关，调整睡眠姿势（如侧卧）、避免睡前过度兴奋可改善。 2. 老年人：血管硬化、高血压、冠心病等基础病患者，血管弹性下降易引发心率加快或节律异常。若症状频繁出现，或伴随胸痛、晕厥等，需监测心率、血压及心电图，评估基础病控制情况，必要时在医生指导下调整用药。 3. 更年期女性：激素波动导致自主神经紊乱，可能出现短暂性心率加快或心悸。建议通过规律作息、减少咖啡因摄入、适度运动（如瑜伽）缓解症状，若症状持续或加重，需排查甲状腺功能及心血管状况，避免因过度焦虑延误诊治。
室上速的治疗方法分为急性发作期终止方法和长期预防策略，具体包括非药物干预、药物治疗、电复律及导管消融等手段，需根据患者个体情况（如年龄、基础疾病、发作频率）选择合适方案。 一、急性发作期终止方法 1. 刺激迷走神经法：通过增加迷走神经张力减慢房室传导，适用于无器质性心脏病的年轻患者。常用方法包括Valsalva动作（深吸气后屏气10-15秒，用力呼气）、颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，按压一侧颈动脉窦5-10秒，避免双侧同时按压，禁用于颈动脉斑块、心律失常病史者）、眼球压迫（闭眼后用手指轻压眼球10-15秒，禁用于青光眼、视网膜病变患者，儿童慎用）。 2. 药物终止法：适用于刺激迷走神经法无效或合并基础疾病患者。一线药物包括腺苷（起效快，半衰期短，不良反应少）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，禁用于哮喘、二度及以上房室传导阻滞）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米，禁用于心衰、低血压）、普罗帕酮（禁用于器质性心脏病）。 3. 电复律与同步直流电复律：适用于血流动力学不稳定（如低血压、休克）或药物治疗无效的患者，通过电击恢复窦性心律，同步电复律可降低室颤风险。 二、长期预防治疗策略 1. 药物维持：对发作频繁或无法耐受非药物干预者，可长期服用β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等药物控制发作，但需注意药物不良反应，如胺碘酮可能影响甲状腺功能。 2. 导管消融术：为根治性手段，通过射频消融阻断异常电传导路径，成功率达90%以上，适用于反复发作、药物控制不佳的患者，尤其年轻无器质性心脏病者预后良好。 3. 生活方式调整：避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、咖啡因/酒精摄入，规律作息可降低发作频率。 三、特殊人群处理 1. 儿童患者：优先采用刺激迷走神经法（如Valsalva动作），避免颈动脉按摩和眼球压迫；药物选择需谨慎，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可能影响生长发育，建议优先消融治疗。 2. 老年患者：刺激迷走神经法需评估颈动脉情况，禁用颈动脉斑块或狭窄者；药物治疗需监测心率、血压，避免房室传导阻滞，消融术需评估手术耐受性。 3. 合并基础疾病患者：合并心衰者慎用钙通道阻滞剂；合并哮喘者禁用β受体阻滞剂；孕妇以非药物干预为主，药物选择需由妇产科与心内科联合评估。
冠状动脉造影检查的费用一般在3000元至10000元之间，具体取决于地区、医院、医保政策等因素。影响费用的主要因素包括地区差异、医院级别和医保政策。个人可以通过现金、银行卡或医保卡扣费等方式支付自费部分。在进行检查前，需咨询医生并了解注意事项。 1.检查费用的构成 冠状动脉造影检查的费用主要包括以下几个方面： 手术费用：包括导管插入、造影剂注射、X线透视等操作的费用。 材料费用：如导管、导丝、球囊等医疗器械的费用。 麻醉费用：如果需要进行局部麻醉，会收取相应的麻醉费用。 其他费用：如床位费、护理费、检查费等。 2.影响费用的因素 地区差异：不同地区的医疗水平和物价水平不同，冠状动脉造影检查的费用也会有所差异。 医院级别：医院的级别越高，设备和技术越先进，费用相对也会较高。 医保政策：医保政策对冠状动脉造影检查的报销比例和范围也会影响个人的费用负担。 3.自费和报销 冠状动脉造影检查的费用是否可以报销，以及报销比例，取决于个人的医保类型和具体政策。一般来说，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗保险等都可以报销部分或全部费用。但具体的报销比例和范围需要根据当地的医保政策来确定。 4.自费部分的支付方式 如果冠状动脉造影检查的费用需要自费，个人可以选择以下方式支付： 现金支付：直接在医院缴纳现金。 银行卡支付：使用银行卡支付费用。 医保卡扣费：如果符合医保报销条件，可以使用医保卡扣费。 5.注意事项 在进行冠状动脉造影检查前，需要注意以下几点： 咨询医生：了解检查的目的、过程、风险和注意事项，并根据医生的建议做好准备。 告知医生病史：如实告知医生自己的病史、过敏史等信息，以便医生评估是否适合进行检查。 术前准备：按照医生的要求进行术前准备，如禁食、禁水等。 配合医生：在检查过程中，要积极配合医生的操作，保持放松状态。 总之，冠状动脉造影检查的费用是一个重要的考虑因素，但不是唯一的因素。在选择医院和检查时，还应该考虑医院的信誉、医生的经验和技术等因素。如果对费用有疑问，可以咨询医院的财务部门或医保部门，了解具体的收费标准和报销政策。同时，也要注意保持健康的生活方式，预防心血管疾病的发生。