主任张友忠

张友忠主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张友忠,妇产科副主任,教授,博士研究生导师。1985年山东医科大学医疗系本科毕业,1990年山东医科大学妇产科学硕士研究生毕业,1998年山东大学妇产科学博士研究生毕业。2009年美国Hartford Hospital访问学者。自1985年至今一直在山东大学齐鲁医院妇产科从事妇产科临床、科研及教学工作。近10年来重点从事妇科恶性肿瘤的基础研究与临床工作,先后承担国家自然基金3项,山东省重大科研项目1项,山东省自然基金1项,山东省科技攻关课题2项,发表学术论文80余篇。 社会兼职:山东省医师协会妇产科分会阴道镜和宫颈病理学专业委员会(SDSCCP)主任委员,山东省医学会妇产科专业委员会副主任委员,山东省中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员,山东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员,中国阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)常务委员,中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会(CCNC)委员,中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员等。

擅长疾病

各种妇科良性、恶性肿瘤的诊断与手术治疗,尤其在宫颈癌及癌前病变方面具有丰富的临床和诊治经验。

TA的回答

问题:早孕多久可以药流安全

早孕药物流产的安全时间为停经49天(7周)内,经B超确认宫内妊娠且孕囊大小<25mm时,可在正规医疗机构遵医嘱进行。此时胚胎发育尚未形成明显骨骼结构,药物作用下子宫收缩能有效排出妊娠组织,完全流产率较高。 一、时间窗口的科学界定 1. 孕周与孕囊标准:医学上以停经时间结合B超检查确定孕周,停经≤49天(7周)内,B超显示孕囊平均直径≤25mm、胚胎顶臀径≤10mm,此时胚胎主要为绒毛膜组织,药物可通过抑制孕酮活性、促进子宫蜕膜变性坏死,诱导妊娠组织排出,完全流产率可达90%以上,不全流产风险较低。 2. 胚胎发育阶段:此阶段胚胎未形成骨骼,药物流产时子宫平滑肌收缩可减少对子宫肌层的机械损伤,降低大出血风险;若孕周超过49天,孕囊增大(>25mm),胚胎顶臀径>10mm,妊娠组织与子宫壁粘连紧密,药物流产失败率上升,不全流产导致大出血概率增加。 二、适用与禁忌人群 1. 适用人群:无药物过敏史(对米非司酮、米索前列醇无过敏反应),无严重内外科疾病(如肝肾功能不全、高血压、心脏病等需稳定控制),无带宫内节育器妊娠,无青光眼、哮喘、癫痫等病史,且经B超确诊为宫内妊娠(排除宫外孕)的育龄女性。 2. 禁忌人群:药物过敏者禁用,肝肾功能不全者因药物代谢能力下降,可能加重肝肾负担;带器妊娠者因节育器影响子宫收缩,易导致不全流产;宫外孕患者胚胎着床于输卵管,药物无法排出异位妊娠组织,可能引发输卵管破裂、内出血等致命风险。 三、特殊人群注意事项 1. 未成年人:需由监护人陪同就医并签署知情同意书,因未成年人可能对流产后心理影响认知不足,且身体发育未完全,需医生评估是否存在合并症或心理压力,必要时建议选择其他流产方式。 2. 多次流产史者:此类人群子宫内膜较薄或存在瘢痕化,药物流产后出血时间可能延长(>14天),需术后加强抗感染治疗(如口服抗生素),并在术后1周内复查B超,排查残留组织。 3. 慢性病史者:高血压患者需提前告知医生,因米索前列醇可能引起血压波动,需术前监测血压;糖尿病患者若血糖控制不佳,可能增加感染风险,需调整药物方案后再进行药流。 四、风险与安全保障 1. 术后并发症:即使在安全时间窗内,仍有5%-10%概率出现不全流产(表现为持续阴道出血>14天、腹痛加剧),需紧急清宫处理;药物流产出血时间平均10-15天,可能增加感染风险,需遵医嘱服用益母草颗粒促进子宫收缩,避免盆浴及性生活1个月。 2. 医疗规范要求:必须在具备急诊清宫条件的正规医院进行,术前需完善血常规、凝血功能检查,排除手术禁忌;术后当日需观察腹痛、出血情况,确认无异常后方可离院,术后2周复查B超及血人绒毛膜促性腺激素(hCG),确保妊娠组织完全排出。

问题:怀孕会发热吗

怀孕会出现生理性发热,表现为基础体温轻度升高,但病理性发热(如感染等)也可能发生,需结合具体情况判断。 1. 生理性发热的原因及特点 -孕期激素变化:孕早期黄体分泌的孕激素可作用于下丘脑体温调节中枢,使基础体温升高0.3-0.5℃,持续至孕中期,通常无明显不适症状,体温波动在37.2-37.8℃,休息后可自行缓解。 -基础代谢率增加:孕期母体代谢率较孕前升高10%-15%,产热增加,可能伴随轻微体温波动,但一般不超过37.8℃,且无伴随症状(如咳嗽、咽痛、乏力等)。 2. 病理性发热的常见原因及特征 -感染性因素:孕期免疫力相对低下,易发生上呼吸道感染(病毒或细菌感染)、泌尿系统感染(如肾盂肾炎)、生殖道感染(如细菌性阴道炎、宫颈炎)等,表现为体温≥38℃,伴随咽痛、流涕、尿频尿急、分泌物异常等症状,感染指标(如血常规白细胞、C反应蛋白)可能异常。 -非感染性因素:自身免疫性疾病(如类风湿关节炎活动期)、甲状腺功能亢进(甲亢)等,需结合既往病史及相关检查(如甲状腺功能、自身抗体)综合判断,此类情况相对少见但需警惕。 3. 不同人群的影响及应对措施 -孕早期(1-12周):胚胎器官形成关键期,高热(≥38.5℃)可能增加神经管缺陷、先天性畸形风险,需优先采用物理降温(温水擦浴、退热贴),避免自行使用药物,若体温持续≥38.5℃且无缓解,需及时就医。 -孕中晚期(13-40周):胎儿器官发育基本完成,但感染仍可能增加早产、低体重儿风险,需密切监测胎动及胎心变化,若伴随咳嗽、咳痰、腹痛、阴道出血等症状,需尽快排查感染源。 -有基础疾病孕妇:合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病时,发热可能加重原有病情,需缩短就医间隔,早期干预感染及并发症。 -高龄孕妇(≥35岁):免疫功能相对低下,感染后发热易扩散至全身,需加强产检(如超声、胎心监护),优先选择对胎儿影响小的抗感染药物。 4. 特殊人群温馨提示 -孕妇:若出现持续发热超过24小时、体温≥38.5℃且伴随明显不适,或高热反复(间隔<4小时),需立即就医,排查感染源并在医生指导下用药;避免自行使用阿司匹林(妊娠早期禁用)、布洛芬(妊娠晚期禁用)等药物,优先选择对乙酰氨基酚(妊娠各期相对安全)。 -胎儿/新生儿:母体感染导致的发热可能通过胎盘影响胎儿,需通过产检动态监测胎儿发育情况,出生后新生儿需警惕发热、黄疸等感染相关症状,及时进行感染筛查。 5. 综合建议 孕期发热需结合体温变化、伴随症状及病史综合判断,生理性发热无需特殊处理,病理性发热需明确病因并优先非药物干预,以物理降温及充分休息为主,必要时在医生指导下合理用药,避免因过度焦虑或延误治疗影响母婴健康。

问题:早孕期间出血是怎么回事

早孕期间出血可能由生理或病理因素引起,需结合出血量、持续时间及伴随症状综合判断,常见原因包括着床期生理性出血、先兆流产、宫外孕、宫颈病变及妊娠滋养细胞疾病等,部分情况需紧急干预。 一、着床期生理性出血 1. 发生时间:受孕后约6-12天,与月经周期重叠时出现。 2. 特点:量少于月经量,持续1-2天,无腹痛或轻微隐痛,血液呈淡红色或褐色,通常自行停止。 3. 影响因素:年轻女性(20-35岁)发生率较高,规律作息、无不良生活习惯者症状更轻微,无需特殊干预,仅需观察出血量和持续时间。 二、先兆流产相关出血 1. 典型表现:停经后阴道少量出血(褐色或鲜红色),伴或不伴阵发性下腹痛、腰酸。 2. 高危诱因:胚胎染色体异常(占早期流产50%以上)、母体孕酮水平不足、生殖道感染(如衣原体感染)、过度劳累或精神压力、吸烟酗酒等不良生活方式。 3. 特殊人群:有反复流产史(≥2次)、年龄>35岁、甲状腺功能减退者风险较高,需在医生指导下进行孕酮检测和超声复查,必要时使用黄体酮类药物支持黄体功能。 三、异位妊娠(宫外孕)出血 1. 典型症状:停经后不规则阴道出血,伴单侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛,严重时因腹腔内出血导致头晕、晕厥。 2. 高危因素:盆腔炎病史、既往宫外孕史、宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术受孕者风险增加。 3. 紧急处理:需通过超声和HCG动态监测确诊,治疗方式包括甲氨蝶呤药物保守治疗或手术终止妊娠,延误可能导致输卵管破裂大出血,危及生命。 四、宫颈病变出血 1. 常见类型:宫颈息肉(多为良性,可能因激素刺激增大)、宫颈柱状上皮异位(与激素水平相关)、宫颈炎(如淋球菌、支原体感染)。 2. 出血特点:多为点滴状鲜红色出血,性生活或妇科检查后加重,通常无腹痛,血液与白带混合。 3. 筛查建议:孕前需完成宫颈HPV和TCT检查,孕期每12周复查宫颈情况,必要时取病理活检排除宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌。 五、妊娠滋养细胞疾病出血 1. 典型类型:葡萄胎(异常滋养细胞增生,形成水泡状胎块),表现为子宫异常增大(大于孕周)、HCG水平显著升高(常>100,000IU/L),阴道出血可能伴水泡样组织排出。 2. 诊断与治疗:需通过超声(见“落雪状”或“蜂窝状”图像)和病理检查确诊,治疗以清宫术为主,术后需定期监测HCG直至恢复正常。 特殊人群提示:高龄孕妇(>35岁)需在孕早期增加HCG和超声检查频率,辅助生殖受孕者因促排卵药物可能导致激素波动,出血后需立即联系主治医生;有糖尿病、高血压等基础疾病者,需优先控制病情稳定后再评估出血原因;吸烟女性需在孕前戒烟,降低胚胎发育异常风险。

问题:小产症状

早期小产指妊娠12周前先阴道少量暗红或血性白带,随后阵发性下腹或腰背痛,量增腹痛加剧;晚期小产12周后先子宫收缩,后阴道流血伴腹痛,宫缩加强宫颈口扩张;有既往病史、不同年龄、生活方式不同人群小产症状有差异,阴道流血多于月经量、腹痛剧烈持续加重等需警惕,小产流血渐多腹痛进行性加重伴妊娠物排出,与正常妊娠少量无腹痛或轻微腹胀的出血不同 一、早期小产症状表现 早期小产通常指妊娠12周前发生的小产。首先表现为阴道少量流血,多为暗红色或血性白带,随后出现阵发性下腹部疼痛或腰背部酸痛。随着病情进展,阴道流血量增多,腹痛加剧,可能伴有胚胎组织排出。例如,有研究指出,约80%的早期小产先出现阴道流血,随后出现腹痛症状,且阴道流血量一般逐渐增多,腹痛呈进行性加重趋势。 二、晚期小产症状表现 晚期小产指妊娠12周后发生的小产,其过程类似足月产。先是出现子宫收缩,随后阴道开始流血,流血量可多可少,同时伴有腹痛,宫缩逐渐加强,宫颈口扩张,最终排出妊娠物。不同个体间可能存在差异,部分孕妇可能先有较为规律的宫缩,然后出现阴道流血及妊娠物排出。 三、不同人群小产症状的差异考量 有既往病史人群:若孕妇既往有小产史、子宫畸形、内分泌失调等情况,出现小产症状时可能更为敏感,阴道流血和腹痛的表现可能更明显或进展更快。例如,有子宫畸形的孕妇,早期小产时腹痛可能更剧烈,且阴道流血持续时间可能较长。 不同年龄人群:年轻孕妇与高龄孕妇在小产症状上可能有不同体现。高龄孕妇由于自身生殖系统功能相对较弱,出现小产后可能阴道流血量相对较多,腹痛持续时间可能更长;而年轻孕妇若有不良生活方式等因素影响,小产症状可能在早期表现为较明显的阴道流血伴随腹痛。 生活方式影响:长期吸烟、酗酒、过度劳累的孕妇,发生小产时症状可能更典型。比如长期劳累的孕妇,在妊娠中晚期可能较早出现宫缩及阴道流血等小产症状,因为不良生活方式会影响孕妇身体状态,降低子宫的耐受性。 四、小产症状需警惕的情况 当出现阴道流血量多于月经量、腹痛剧烈且呈持续性加重、伴有大量组织物排出等情况时,需高度警惕小产可能。同时,若孕妇本身有妊娠高血压、糖尿病等基础疾病,出现异常阴道流血或腹痛时,更应及时就医排查,因为基础疾病可能影响小产症状的表现及病情进展。 五、与正常妊娠出血的区分 正常妊娠早期可能也会有少量阴道流血,多为 implantation bleeding(着床出血),量较少,无腹痛或仅有轻微下腹胀感。而小产的阴道流血一般是逐渐增多,腹痛呈进行性加重,且会伴随妊娠物排出相关表现,这是与正常妊娠出血的重要区别点,孕妇需注意分辨,一旦有异常应及时寻求医疗帮助。

问题:怀孕检查nt是检查什么

怀孕检查中的NT检查,全称为胎儿颈项透明层厚度超声检查,是孕早期通过超声测量胎儿颈后皮下液体积聚的厚度,用于筛查染色体异常及先天性结构畸形风险。 ### 1. 检查定义与本质 NT指胎儿颈后皮下无回声区的厚度,由颈部淋巴系统发育不完善导致液体积聚形成。超声下测量该数值,可反映胎儿早期发育过程中是否存在潜在异常,是孕早期重要的筛查指标之一。 ### 2. 检查时间与标准 **检查时间**限定在孕11~13周+6天,此时胎儿体位相对稳定、羊水量适中,且胎儿淋巴系统发育尚未完全,测量结果准确性最高。若孕周<11周,透明层尚未完全形成;>14周,液体积聚可能因淋巴系统成熟而自然消退,导致测量值偏低或无效。 **正常范围**为NT值<2.5mm,随孕周增加呈动态变化,需结合孕周校正(如孕11周时正常上限约1.2mm,孕13周+6天约2.2mm)。 ### 3. 检查方法与过程 主要采用经腹超声检查,孕早期部分孕妇(如腹部脂肪较厚或胎儿位置不佳)可经阴道超声辅助,以更清晰显示颈后结构。检查时孕妇取仰卧位,超声探头在腹部或阴道内移动,获取胎儿颈后矢状切面图像,通过超声仪器精确测量透明层最厚处数值,全程约5~10分钟,无创伤、无辐射。 ### 4. 临床筛查价值 **染色体异常风险筛查**:NT增厚(≥2.5mm)与21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征等高度相关。研究显示,NT值每增加1mm,染色体异常风险升高约1.5倍,其中NT≥3.0mm时,21-三体综合征检出率可达70%~80%。 **先天性心脏病筛查**:NT增厚胎儿中先天性心脏结构异常发生率(约2%~5%)显著高于正常NT值胎儿,尤其法洛四联症、室间隔缺损等复杂畸形,需后续超声心动图进一步确认。 **其他结构异常**:NT增厚也可能提示无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷风险。 ### 5. 适用人群与注意事项 所有孕妇均建议进行NT检查,尤其以下高风险人群需重点关注: - 年龄≥35岁孕妇(高龄妊娠染色体异常风险自然升高); - 既往有染色体异常胎儿史或家族遗传病史者; - 超声提示胎儿结构异常或NT值异常者。 **注意事项**:检查前无需空腹或憋尿(经腹检查可能需适度憋尿以清晰显示子宫位置);NT值异常(如≥2.5mm)并非确诊,需进一步行无创DNA产前检测(NIPT)或羊水穿刺确诊;检查结果正常者仍需按常规产检流程完成后续筛查(如孕中期血清学筛查)。 需强调NT检查仅为筛查手段,无法替代确诊检查,若NT值异常,应在医生指导下选择最适合的进一步检查方案,避免过度焦虑或延误干预。

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