主任张友忠

张友忠主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张友忠,妇产科副主任,教授,博士研究生导师。1985年山东医科大学医疗系本科毕业,1990年山东医科大学妇产科学硕士研究生毕业,1998年山东大学妇产科学博士研究生毕业。2009年美国Hartford Hospital访问学者。自1985年至今一直在山东大学齐鲁医院妇产科从事妇产科临床、科研及教学工作。近10年来重点从事妇科恶性肿瘤的基础研究与临床工作,先后承担国家自然基金3项,山东省重大科研项目1项,山东省自然基金1项,山东省科技攻关课题2项,发表学术论文80余篇。 社会兼职:山东省医师协会妇产科分会阴道镜和宫颈病理学专业委员会(SDSCCP)主任委员,山东省医学会妇产科专业委员会副主任委员,山东省中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员,山东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员,中国阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)常务委员,中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会(CCNC)委员,中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员等。

擅长疾病

各种妇科良性、恶性肿瘤的诊断与手术治疗,尤其在宫颈癌及癌前病变方面具有丰富的临床和诊治经验。

TA的回答

问题:hcg偏高有几种可能

hCG偏高可能由多种情况引起,正常妊娠时hCG随孕周规律性变化,葡萄胎时hCG异常升高且明显高于相应孕周正常妊娠值并伴有阴道流血等症状,滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等也会致hCG异常升高,某些生殖系统以外肿瘤也可能致hCG偏高,检测误差也可能导致误判hCG偏高。 葡萄胎:这是一种异常妊娠情况,由于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄。患者体内hCG水平会异常升高,往往明显高于相应孕周的正常妊娠值,而且hCG水平通常大于100kU/L,并且持续不降或呈持续高水平状态。除hCG偏高外,患者还会出现阴道流血、子宫异常增大等症状,超声检查是诊断葡萄胎的重要手段,可见子宫内无正常胎儿结构,充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,若有较大的水泡则呈“蜂窝状”。对于疑似葡萄胎的患者,需及时处理,一般采取清宫术等治疗措施。 非妊娠的疾病情况 滋养细胞肿瘤:包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎之后,绒毛膜癌可继发于葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠之后。这类疾病患者体内hCG也会异常升高,其升高程度因病情而异。患者可能出现阴道流血、转移灶相应症状等,如转移至肺部可出现咯血等症状。诊断需要结合病史、临床表现、hCG测定以及影像学检查等,治疗以化疗为主,必要时手术等综合治疗。对于女性患者,尤其是有过异常妊娠史等情况的,需要密切监测hCG指标变化来评估病情和治疗效果。 某些生殖系统以外的肿瘤:如肝癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌等,也可能导致hCG偏高,但这种情况相对少见。例如,有研究发现部分肝癌患者会出现hCG水平升高的现象,可能是肿瘤细胞分泌了具有hCG类似生物活性的物质。对于这类患者,需要进行全面的检查来明确肿瘤的原发部位以及病情严重程度,然后采取相应的抗肿瘤治疗措施,如手术、化疗、放疗等,同时监测hCG水平变化来评估治疗反应。 其他可能因素 检测误差:在hCG检测过程中,可能由于检测方法、试剂等因素导致出现假阳性结果,从而让人误以为hCG偏高,但实际上并非真实的体内hCG水平异常。这种情况需要重新选择可靠的检测方法或者更换检测试剂再次进行检测来确认结果。对于受检者来说,需要了解检测过程中可能存在的误差情况,必要时可重复检测以获得准确的hCG数值。

问题:未见妊娠囊回声是没有怀孕吗

未见妊娠囊回声并不等同于未怀孕,可能因妊娠时间不足、胚胎发育异常、异位妊娠等多种因素导致。 1. 可能的原因: ① 妊娠时间过短:月经周期规律者,停经35天左右经阴道超声可探及妊娠囊,停经40天左右经腹部超声可见。若实际妊娠时间短于上述时间,胚胎尚未发育至超声可见阶段,会出现宫内未见妊娠囊回声。 ② 异位妊娠:胚胎着床于子宫腔外(如输卵管、卵巢等),此时宫内无妊娠囊形成,需结合血HCG水平及超声检查排除,典型表现为停经后腹痛、阴道出血,严重时可危及生命。 ③ 生化妊娠或早期流产:受精卵未成功着床或着床后早期流产,妊娠囊未形成或已排出,血HCG可能呈阳性但快速下降,超声检查宫内无孕囊。 ④ 检查技术限制:超声设备分辨率不足、检查者经验差异或检查时膀胱充盈不佳(过度充盈可能压迫子宫),可能导致妊娠囊漏诊。 2. 科学判断方法: ① 血HCG动态监测:血HCG在妊娠早期每48小时呈对数级上升,若血HCG阳性但超声未见孕囊,需间隔48小时复查,若HCG增长缓慢或下降,提示生化妊娠或流产;若持续增长但宫内无孕囊,需警惕异位妊娠。 ② 超声检查优化:建议采用经阴道超声(比经腹部超声敏感3-5天),检查前适当充盈膀胱,确保图像清晰;若首次检查阴性,可在3-5天后复查,观察宫内是否出现孕囊、卵黄囊等结构。 3. 特殊人群提示: ① 月经周期不规律者:实际孕周可能与停经天数不符,需通过血HCG和超声结合推算受孕时间,避免因月经周期长导致的“假阴性”误判。 ② 35岁以上或有宫外孕史者:年龄>35岁、既往宫外孕史、盆腔炎病史女性,异位妊娠风险升高,需在血HCG阳性后48小时内复查超声,降低漏诊风险。 ③ 辅助生殖技术受孕者:试管婴儿等辅助生殖妊娠者,多胎妊娠率较高,早期可能因胚胎发育不同步出现单个孕囊不显影,需密切监测血HCG和超声。 4. 临床应对原则: ① 及时就医:出现未见妊娠囊回声时,需立即联系产科医生,完善血HCG、孕酮及超声复查,明确妊娠状态。 ② 避免自行用药:不可因焦虑自行服用促排卵药或止血药,可能加重病情;若确诊为流产或宫外孕,需遵循医嘱规范处理。 ③ 症状监测:出现剧烈腹痛、阴道大量出血、头晕等症状时,立即前往急诊,排除宫外孕破裂等急症。

问题:三个征兆说明已有宫颈癌

宫颈癌有异常阴道出血(非经期、性行为后接触性出血及绝经后不规则出血)、阴道分泌物异常(增多、异味、性状改变如血性、米泔样)、盆腔疼痛(病灶累及盆腔组织神经致下腹部腰骶部疼痛且随病情发展加剧)等征兆,育龄女性尤其是有性生活史、具高危因素(高危型HPV持续感染、多性伴侣、初次性生活年龄过小、多孕多产等)人群应定期妇科检查,发现征兆尽快做宫颈涂片、HPV检测、阴道镜活检等检查早发现早治疗 征兆一:异常阴道出血 非经期出现阴道出血是宫颈癌较为常见的表现之一,其中接触性出血是典型症状,即发生性行为后出现阴道流血情况。这是由于宫颈癌病灶处的组织相对脆弱,在性行为的机械性刺激下,病灶部位容易破损出血。例如,研究数据表明,约80% - 85%的宫颈癌患者会有不同程度的阴道出血现象,尤其是有性生活的女性,若出现性交后出血,需高度警惕宫颈癌的可能。另外,绝经后的阴道不规则出血也应引起重视,这可能是宫颈癌进一步发展导致病灶侵犯血管等引起的出血。 征兆二:阴道分泌物异常 宫颈癌患者常出现阴道分泌物增多且伴有异味的情况。早期可能只是白带量比平时增多,随着病情进展,白带性状会发生改变,可呈血性、米泔样等。这是因为癌组织坏死感染,会产生大量异常的分泌物。临床观察发现,多数宫颈癌患者会出现白带性状的明显改变,比如原本正常的白色、透明或微黄色的白带变为带有血丝、颜色异常且有恶臭味的分泌物,此时需及时就医检查,排查是否为宫颈癌所致。 征兆三:盆腔疼痛 当宫颈癌病灶累及盆腔组织、神经等结构时,患者会感觉到下腹部、腰骶部等部位出现疼痛。早期疼痛可能并不明显,随着病情的发展,癌组织对盆腔组织的侵犯加重,疼痛会逐渐加剧且持续存在。晚期宫颈癌患者往往会有较为剧烈的盆腔疼痛,严重影响生活质量。对于女性来说,若出现不明原因的盆腔部位持续或逐渐加重的疼痛,也需要考虑宫颈癌的可能性,应进一步通过相关检查明确诊断。 育龄女性应定期进行妇科检查,尤其是有性生活史的女性更要重视宫颈癌筛查。有高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染史、多性伴侣、初次性生活年龄过小(<16岁)、多孕多产等高危因素的人群,更应密切关注自身身体变化,一旦发现上述征兆,应尽快到医院进行宫颈涂片、HPV检测、阴道镜活检等检查以明确是否患有宫颈癌,做到早发现早治疗,改善预后。

问题:月经推迟了五天没来是怀孕吗

月经推迟五天没来可能是怀孕,但也可能由其他原因引起,需结合检查明确。 一、怀孕可能性及判断方法 血人绒毛膜促性腺激素(HCG)在受精后约7天可在血液中检测到,月经推迟5天时,尿HCG检测阳性率约85%-90%,血HCG检测准确率更高。若检测阳性,建议1周后进行超声检查确认宫内妊娠;阴性结果需排除其他因素。 二、非怀孕因素导致月经推迟 1. 内分泌失调:多囊卵巢综合征(PCOS)患者因雄激素水平升高,常出现月经稀发;甲状腺功能减退(甲减)时甲状腺激素分泌不足,影响卵巢功能,导致周期延长。 2. 生活方式影响:长期精神压力通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制激素分泌,体重快速下降(如节食)或剧烈运动(如高强度训练)可干扰月经周期。 3. 药物及疾病:长期服用激素类药物(如避孕药漏服)、抗抑郁药(如SSRI类)可能影响内分泌;慢性疾病(糖尿病、慢性肝炎)或妇科炎症(子宫内膜炎)也会导致月经推迟。 三、检查与诊断建议 1. 初步检测:月经推迟3-5天用晨尿进行尿HCG检测,阳性提示怀孕可能,阴性需排除其他因素。 2. 医学检查:血HCG检测可在月经推迟当天进行,准确率达99%以上;超声检查建议在月经推迟1周后进行,观察子宫内膜厚度及卵巢情况,排除宫外孕。 3. 激素检测:性激素六项(月经第2-4天检测基础水平)可评估卵巢功能,甲状腺功能(TSH、游离T3、游离T4)检测排查甲减或甲亢。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性(12-18岁):月经初潮后1-2年内下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定,月经不规律属常见现象,有性生活者需优先排除怀孕。 2. 围绝经期女性(45-55岁):卵巢功能衰退导致卵泡数量减少,月经周期延长属自然现象,需通过超声和激素检测排除卵巢肿瘤等疾病。 3. 慢性病患者:糖尿病患者需严格控制血糖,甲状腺疾病患者定期监测激素水平,避免因基础疾病加重月经紊乱。 五、处理与就医建议 1. 生活调整:规律作息(避免熬夜),保持BMI在18.5-23.9,减少咖啡因摄入,适度运动(每周150分钟中等强度运动)。 2. 心理调节:通过正念冥想、社交活动缓解压力,必要时寻求心理咨询。 3. 就医指征:月经推迟超过1周未孕,或伴随腹痛、阴道异常出血、乳房溢乳等症状,需及时就诊检查激素水平及妇科超声。

问题:同床多久可以测出怀孕

同房后最早通过血人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测可在7天左右确认怀孕,尿液检测通常需10-14天,具体时间因个体差异、月经周期及着床速度不同而有所变化。 1. 血hCG检测的时间:受精卵着床后,胎盘滋养层细胞开始分泌hCG,血hCG检测可在同房后7天左右(相当于受精后约1-2天)检测到阳性结果。血hCG检测为定量检测,正常妊娠早期hCG水平每48小时呈翻倍增长,当血液中hCG浓度达到5-10mIU/mL时即可显示阳性,其敏感性高于尿液检测,可排除早期假阴性可能。 2. 尿液hCG检测的时间:家用验孕棒或医院尿试纸检测依赖尿液中hCG浓度,通常在同房后10-14天左右,尿液中hCG浓度达到25mIU/mL以上时可显示阳性。若月经周期规律(如28天周期),排卵通常在第14天左右,受精后6-12天着床,着床后hCG逐渐分泌并进入尿液,需积累至一定浓度才能被检测到,过早检测易因hCG浓度不足导致假阴性。 3. 影响检测时间的关键因素:月经周期不规律者(如多囊卵巢综合征患者)可能延迟排卵,导致受精和着床时间延后,检测窗口期需延长至14-20天;个体着床速度存在差异,部分女性着床较晚(如子宫形态异常、子宫内膜较薄者),hCG分泌启动时间延迟,建议同房后14天以上检测更稳妥;此外,精子存活时间(2-3天)与卵子存活时间(12-24小时)的结合时间不同,若同房时间远离排卵期,可能无法形成受精卵,需重新推算检测时间。 4. 特殊人群的注意事项:月经周期不规律者建议结合基础体温监测(排卵后体温升高0.3-0.5℃)或排卵试纸(LH峰值出现后24-48小时排卵)确定排卵时间,以更精准推算检测窗口期;长期服用激素类药物(如避孕药)或有子宫畸形(如纵隔子宫)病史者,着床可能受影响,建议同房后14天以上检测,或直接通过血hCG检测排除异常妊娠;备孕期间压力过大可能影响内分泌,导致排卵延迟,建议保持规律作息,避免过度焦虑,检测前避免大量饮水稀释尿液,以免影响检测结果准确性。 5. 检测结果假阴性的处理:若同房后14天以上尿液检测仍为阴性,建议就医复查血hCG,排除妊娠失败或宫外孕可能;若血hCG阳性但增长缓慢(如48小时未翻倍),需警惕胚胎发育不良或宫外孕风险,需进一步通过超声检查明确妊娠位置及胚胎发育情况。

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