苏北人民医院消化内科
简介：硕士，副主任医师。 先后在南京鼓楼医院及上海中山医院进修消化内镜诊疗，能熟练进行胃肠镜、内镜下息肉摘除、消化道狭窄扩张及支架置入、超声内镜、消化道早期癌症及癌前病变的粘膜切除(EMR)或粘膜剥离(ESD)，较早将隧道内镜技术应用于消化道间质瘤的内镜治疗。在省级以上杂志发表论文近十篇。
熟练掌握常见及疑难消化系统疾病，特别是胃肠道疾病的诊治。
副主任医师消化内科
心窝痛可能是胃炎也可能是胃癌，胃炎致心窝痛程度相对较轻且与饮食有一定关联，胃癌致心窝痛可逐渐加重且可能伴体重下降等严重症状，鉴别需综合疼痛特点、伴随症状、发病年龄及病史等，出现心窝痛应及时就医检查，特殊人群更需关注。 一、心窝痛与胃炎的关系 胃炎导致心窝痛的情况：胃炎是胃黏膜的炎症性疾病，当发生胃炎时，胃黏膜受到刺激或损伤，可能会引起心窝部位的疼痛。例如，慢性非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎等，炎症刺激可导致胃部出现疼痛不适，这种疼痛通常可能表现为隐痛、胀痛等，疼痛程度一般相对较轻，且可能与饮食有一定关系，比如进食辛辣、刺激性食物或过饱、空腹等情况可能会诱发或加重心窝痛。不同年龄段人群患胃炎导致心窝痛的情况有所不同，年轻人可能因饮食不规律、长期精神压力大等因素引发胃炎出现心窝痛；老年人则可能因胃肠功能减退、幽门螺杆菌感染等多种因素导致胃炎相关心窝痛。 二、心窝痛与胃癌的关系 胃癌导致心窝痛的情况：胃癌也可能出现心窝痛的症状，但胃癌引起的疼痛往往有其特点。早期胃癌可能症状不明显，随着病情进展，胃癌导致的心窝痛可能逐渐加重，疼痛性质可能变得更复杂，如呈持续性隐痛、钝痛或胀痛，且可能难以通过一般的对症治疗缓解。胃癌引起心窝痛的原因是肿瘤生长侵犯胃组织、周围神经等。不同年龄阶段患胃癌的风险不同，例如老年人患胃癌的几率相对较高，其心窝痛可能更易被忽视或延误诊断，因为老年人本身可能有多种基础疾病，对疼痛的感知和表达可能不典型等。 三、心窝痛的鉴别要点 疼痛特点：胃炎引起的心窝痛一般疼痛相对较轻且有一定规律性，比如与进食相关的规律性疼痛等；而胃癌引起的心窝痛往往逐渐加重，疼痛规律性不明显，且可能进行性加重。 伴随症状：胃炎患者可能伴随消化不良、反酸、嗳气等相对较轻的消化道症状；胃癌患者除了心窝痛外，可能还会伴有体重下降、消瘦、呕血、黑便等较为严重的症状，例如肿瘤侵犯血管可能导致呕血或黑便等。 发病年龄及病史：不同年龄阶段患胃炎或胃癌的概率不同，有幽门螺杆菌感染病史等情况的人群患胃炎或胃癌的风险会增加，在鉴别心窝痛是胃炎还是胃癌时需要综合考虑这些因素。例如，有长期幽门螺杆菌感染病史的人群，出现心窝痛时更要警惕胃癌的可能。 如果出现心窝痛的情况，应及时就医进行相关检查，如胃镜检查等，以明确病因，以便进行针对性的治疗。对于特殊人群，如老年人要更加密切关注症状变化，儿童若出现类似情况也需及时就医排查，因为儿童患胃部疾病相对较少，但也不能忽视，通过胃镜等检查明确诊断后进行相应处理。
胃窦炎症是胃窦部黏膜的炎症性病变，主要表现为黏膜充血、水肿及炎症细胞浸润，可由多种因素诱发，需结合检查明确类型并规范管理。 一、定义与解剖定位 胃窦的解剖位置：位于胃的远端，与十二指肠球部衔接，承担食物研磨与排空调节功能，是消化性疾病的高发区域。 炎症的病理特征：根据病理类型分为浅表性（黏膜浅层炎症，最常见）、萎缩性（伴腺体萎缩）等，急性炎症可见糜烂或溃疡，慢性炎症常伴淋巴细胞、浆细胞浸润。 二、主要致病因素 幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染，长期定植后通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并破坏黏膜屏障，是慢性胃窦炎最核心病因。 药物与理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等可直接损伤黏膜；过量饮酒、吸烟（尼古丁抑制黏膜修复）是重要诱因。 饮食与生活方式：高盐饮食（＞10g/日）破坏胃黏膜屏障；饮食不规律、暴饮暴食、精神压力（长期焦虑/抑郁通过迷走神经加重炎症）与发病相关。 基础疾病影响：胆汁反流（含胆酸刺激胃窦）、慢性肝病（门静脉高压影响黏膜血流）、糖尿病（自主神经病变致胃动力异常）等可继发胃窦炎症。 三、典型临床表现 消化系统症状：上腹部隐痛或烧灼感（餐后明显）、餐后饱胀、嗳气、反酸，部分患者伴恶心；慢性炎症者可出现食欲减退、体重缓慢下降。 特殊人群表现：儿童患者多以呕吐、哭闹、喂养困难为主，易被误诊为“消化不良”；老年患者症状隐匿，可仅表现为乏力、黑便（提示出血），需警惕。 四、诊断与检查方法 胃镜检查：胃镜下可见胃窦黏膜充血、水肿、粗糙不平，活检病理可明确炎症程度（如浅表性/萎缩性）及是否伴肠化生。 幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验为无创首选，阳性提示感染；胃镜下快速尿素酶试验可同步确诊。 辅助检查：血常规（贫血时血红蛋白降低）、粪便潜血试验（筛查出血）、血清胃蛋白酶原检测（评估萎缩程度）。 五、治疗与管理原则 药物治疗：幽门螺杆菌感染需规范根除（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）；胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）促进黏膜修复；胃酸过多者短期使用H2受体拮抗剂。 生活方式干预：规律饮食（每日3餐定时定量），避免辛辣/过烫食物、酒精；餐后保持直立位（＞30分钟）减少胆汁反流；适度运动（如散步）改善胃肠动力。 特殊人群管理：儿童患者优先非药物干预（饮食调整+益生菌），禁用成人质子泵抑制剂；孕妇需在医生指导下用药，避免克拉霉素等致畸风险药物；老年患者需监测肾功能，避免联用肾毒性药物。
食烧与普通发烧的本质区别在于病因和病理机制不同。食烧是因消化系统功能紊乱引发的非感染性体温升高，普通发烧多为感染性或炎症性因素导致的体温调节中枢异常。 一、病因差异 食烧主要由饮食不当引发，包括暴饮暴食、过量摄入高脂/高糖食物、生冷不洁饮食等，导致消化酶分泌不足、胃肠蠕动减慢，引发腹胀、反酸等症状，进而刺激体温调节中枢轻度升高。普通发烧的病因以感染性为主，如病毒（流感病毒、新冠病毒）、细菌（肺炎链球菌、大肠杆菌）感染，也可能由自身免疫性疾病、肿瘤等非感染性因素引起，属于病理性体温调节中枢异常。 二、症状特点 1.食烧：以消化系统症状为核心，表现为餐后上腹痛、恶心呕吐、反酸嗳气、口腔异味、舌苔厚腻，部分患者伴随便秘或酸臭味稀便；体温多为37.3~38.5℃，无明显全身酸痛、乏力等感染中毒症状。 2.普通发烧：全身症状显著，常出现寒战、肌肉关节酸痛、头痛、精神萎靡；若为感染性，可能伴随呼吸道（咳嗽、流涕）、泌尿系统（尿频尿急）或局部感染症状（如扁桃体化脓、皮肤疖肿）；体温波动范围较大，可超过38.5℃，重症感染时甚至达40℃以上。 三、伴随症状 食烧伴随症状局限于消化系统，如腹胀加重时可能出现呃逆、食欲完全丧失；普通发烧若为感染性，会出现相应感染灶表现，如细菌性肺炎伴胸痛、咳痰，病毒性感冒伴咽喉肿痛、流涕。 四、持续时间 食烧通过饮食调整（如禁食1~2顿、清淡饮食）、腹部按摩等干预后，通常1~2天内体温可恢复正常；普通发烧若为自限性感染（如普通感冒），病程3~7天；若为细菌性感染或复杂疾病，需针对病因治疗，病程可能延长至2周以上。 五、处理原则 食烧优先非药物干预，包括减少进食量、少食多餐、饮用温水；必要时使用助消化药物（如益生菌、复方消化酶）。普通发烧需明确病因后治疗，感染性发烧需抗感染（如抗生素、抗病毒药物），对症退热（物理降温为主，体温超38.5℃时使用退热药物）；儿童（尤其6个月以下）、孕妇、老年人及慢性病患者需避免自行用药，建议及时就医排查感染源。 特殊人群注意事项：儿童消化系统脆弱，食烧高发于暴饮暴食后，家长需控制餐量，避免油炸/甜食；普通发烧持续超3天或体温超39℃时需警惕并发症（如肺炎、心肌炎）。老年人消化功能退化，食烧易诱发营养不良，需每日监测体重及餐后血糖；糖尿病患者食烧可能加重血糖波动，需减少精制碳水摄入。慢性病患者（如类风湿关节炎）普通发烧可能加重炎症反应，需规范抗炎治疗并加强体温监测。
平坦糜烂性胃炎是胃黏膜出现的平坦型糜烂病灶，胃窦隆起是胃窦部位黏膜或黏膜下层局部组织隆起，两者常伴随存在。胃窦隆起性质多样，可能为炎性增生、息肉或其他病变，需结合病理明确。 一、定义与病理特征 1. 平坦糜烂性胃炎：胃黏膜表面可见直径＜0.5cm的平坦糜烂点，病理表现为黏膜浅层炎症、糜烂伴少量出血或渗出，多累及胃窦部。 2. 胃窦隆起：多为局部黏膜组织增生（如炎症刺激）、息肉或血管扩张，直径多为5~10mm，部分可能为早期病变，需活检鉴别性质。 二、病因与风险因素 1. 幽门螺杆菌感染：是主要病因，细菌通过尿素酶分解氨破坏黏膜屏障，约70%~80%患者感染，可诱发胃窦炎症及隆起。 2. 药物与理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素，或过量饮酒、辛辣饮食、胆汁反流（如胃食管反流病）可损伤胃黏膜。 3. 年龄与生活方式：40岁以上人群风险升高，男性因饮酒、吸烟等不良习惯更易发病，女性激素波动可能增加胆汁反流风险。 4. 基础疾病：糖尿病、慢性肾病患者黏膜修复能力下降，幽门螺杆菌感染者胃窦隆起癌变风险升高（需结合病理监测）。 三、诊断关键指标 1. 胃镜检查：白光内镜下可见胃窦黏膜充血、水肿，平坦糜烂及隆起病变，需观察隆起大小、形态（如表面光滑或粗糙）。 2. 病理活检：隆起病变需取组织明确性质，排除腺瘤性息肉、早期胃癌等；糜烂处活检可明确炎症程度及幽门螺杆菌感染情况。 3. 幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验阳性提示需根除治疗，快速尿素酶试验可辅助诊断。 四、治疗原则 1. 非药物干预：规律饮食，避免生冷辛辣，戒烟酒，餐后1小时内避免平卧，减少加工食品摄入。 2. 药物治疗：根除幽门螺杆菌（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）；胃黏膜保护剂（硫糖铝等）；胆汁反流者加用促动力药（莫沙必利等）。 3. 内镜治疗：直径＞10mm或形态可疑的隆起病变建议内镜下切除并活检，炎性增生隆起可随胃炎控制缩小。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人胃药，优先给予小米粥等易消化饮食，低龄儿童需医生评估后用药。 2. 老年人：慎用NSAIDs（如布洛芬），合并高血压、糖尿病者需监测肾功能，优先选择质子泵抑制剂短期治疗。 3. 孕妇：禁用非甾体抗炎药，必要时短期使用质子泵抑制剂（需医生评估），饮食调整为主。 4. 长期服药者：服用抗凝药或NSAIDs者，每6~12个月监测胃镜，出现呕血、黑便立即就医。
身体燥热伴随恶心想吐可能由消化系统异常、内分泌代谢紊乱、感染性疾病、药物毒物影响或特殊生理状态等多种原因引起。其中，消化系统疾病常伴随消化道症状，内分泌异常多与激素水平波动相关，感染性疾病多有发热表现，特殊生理状态如妊娠或中暑需结合具体场景判断。 一、消化系统疾病。急性胃肠炎：病毒或细菌感染引发胃肠黏膜炎症，典型症状为恶心呕吐、腹泻、腹痛，炎症反应或脱水导致身体燥热感，尤其在感染初期体温升高时明显。糖尿病胃轻瘫：糖尿病患者因自主神经病变导致胃排空延迟，高血糖刺激胃肠道引发恶心呕吐，伴随代谢紊乱可能出现燥热、腹胀等症状。胃食管反流病：胃酸反流刺激食道产生烧心（燥热感），体位改变或进食不当诱发恶心，夜间平卧时症状更明显。 二、内分泌与代谢因素。甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多使基础代谢率升高，表现为持续性燥热、心慌、手抖，同时交感神经兴奋刺激胃肠道引发恶心。糖尿病酮症酸中毒：胰岛素缺乏或抵抗导致血糖急剧升高，酮体蓄积伴随恶心呕吐、呼吸深快（有烂苹果味）、口渴多尿，燥热是脱水和代谢性酸中毒的全身反应。 三、感染性疾病。急性上呼吸道感染（含流感）：病毒感染引发全身炎症反应，初期低热（37.3~38℃）伴随燥热感，病毒血症影响胃肠道功能出现恶心呕吐，老年或儿童患者症状可能更隐匿。急性肾盂肾炎：细菌感染肾脏引发全身炎症，表现为发热、腰痛、恶心，燥热感是体温升高的直接结果，需警惕儿童和老年人群因免疫力低下易出现感染扩散。 四、药物与毒物影响。某些药物副作用：非甾体抗炎药（如布洛芬）刺激胃黏膜导致恶心，血管扩张剂（如硝苯地平）引发面部潮红（燥热感）。食物中毒：细菌或毒素污染食物刺激胃肠道，出现呕吐、腹泻、发热，燥热感与细菌内毒素引发的全身炎症反应相关。 五、特殊生理与环境因素。妊娠早期：人绒毛膜促性腺激素水平升高影响胃肠道和体温调节中枢，多数女性孕6~12周出现恶心呕吐，伴随基础代谢率增加的燥热感，需排除葡萄胎等病理妊娠。中暑/热射病：高温环境下核心体温＞40℃，早期表现为头晕、燥热、大量出汗，晚期因器官衰竭出现恶心呕吐，高危人群为老年、肥胖或慢性病患者。 特殊人群提示：儿童患者需警惕脱水，婴幼儿呕吐频繁易因腹泻、发热导致体液丢失，优先口服补液盐；孕妇若孕吐严重影响进食，需排除妊娠剧吐并就医；老年人若伴随糖尿病、高血压等基础疾病，出现症状需警惕酮症酸中毒、药物副作用叠加，建议监测血糖/血压。