苏北人民医院消化内科
简介：硕士，副主任医师。 先后在南京鼓楼医院及上海中山医院进修消化内镜诊疗，能熟练进行胃肠镜、内镜下息肉摘除、消化道狭窄扩张及支架置入、超声内镜、消化道早期癌症及癌前病变的粘膜切除(EMR)或粘膜剥离(ESD)，较早将隧道内镜技术应用于消化道间质瘤的内镜治疗。在省级以上杂志发表论文近十篇。
熟练掌握常见及疑难消化系统疾病，特别是胃肠道疾病的诊治。
副主任医师消化内科
一、胰腺炎的定义及本质 胰腺炎是胰腺组织发生炎症反应的疾病，胰腺作为兼具内分泌与外分泌功能的器官，一旦发炎会影响消化酶分泌及血糖调节，分为急性和慢性两种主要类型。急性胰腺炎以胰腺水肿、出血或坏死为病理特征，起病急骤；慢性胰腺炎则表现为胰腺实质纤维化、导管扩张及不可逆功能损害，病程迁延。 二、主要类型及临床特征 急性胰腺炎：多为突然发作的上腹部剧痛，可向腰背部呈束带样放射，伴随恶心呕吐、发热，严重者出现低血压、休克、呼吸困难等并发症。血清淀粉酶、脂肪酶水平通常在发病后6~12小时开始升高，48小时后下降，CT检查可显示胰腺肿大、渗出或坏死区域。常见诱因包括胆石症（约占急性胰腺炎病因的50%）、过量饮酒、暴饮暴食、高脂血症（甘油三酯≥5.6mmol/L时风险显著增加）及高钙血症等。 慢性胰腺炎：症状以反复发作的上腹痛为主，疼痛程度较急性阶段轻但持续时间长，可伴慢性腹泻（因胰酶分泌不足）、体重下降、营养不良，部分患者出现糖尿病（因胰岛β细胞受损）。病程超过6个月的影像学检查可发现胰腺钙化、胰管扩张及实质萎缩。长期酗酒、胆道系统反复感染或遗传性胰管结构异常是主要诱因。 三、特殊人群的风险与症状特点 儿童：发病率较低，多见于10岁以上儿童，常因先天性胆道畸形、囊性纤维化或病毒感染（如柯萨奇病毒）诱发，症状易被忽视，可能仅表现为持续性呕吐或腹痛，需结合血淀粉酶及腹部超声鉴别诊断。 老年人：症状不典型，腹痛程度轻但伴随多器官功能减退风险，常以恶心呕吐、低血压、意识模糊为主要表现，需警惕误诊为心脑血管急症或消化道出血。 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫可能诱发急性胰腺炎，血清淀粉酶参考值需结合孕周调整，诊断时优先选择MRI或超声检查，避免辐射暴露，治疗需兼顾胎儿安危。 四、诊断与基础治疗原则 诊断需结合病史、体格检查及实验室检查：血清淀粉酶≥3倍正常值上限具有诊断意义，脂肪酶敏感性更高（尤其慢性胰腺炎）；影像学检查首选增强CT或MRI，可明确炎症范围及并发症。治疗以非药物干预为主：急性发作期需禁食、胃肠减压，静脉补充电解质及营养支持，疼痛控制可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时短期使用抗生素（如亚胺培南）及生长抑素类药物抑制胰液分泌。慢性胰腺炎需长期补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）改善消化吸收，定期监测血糖及营养指标。 五、预防与高危人群管理 预防措施包括：避免过量饮酒（每日酒精摄入量≤20g）、控制体重及血脂（甘油三酯维持在1.7mmol/L以下）、规律饮食避免暴饮暴食。既往有胆石症、高脂血症或胰腺炎病史者需定期筛查腹部超声及血清淀粉酶，一旦出现持续腹痛或不明原因呕吐，应立即就医。
胃糜烂患者食用西瓜需综合病情阶段、自身身体状况及是否合并其他基础疾病等因素，病情稳定时可适量吃常温西瓜，急性发作期应避免；儿童胃糜烂患者需谨慎，成年患者可稍灵活但也需适量，老年患者要严格控制量和温度，合并糖尿病者要考虑血糖影响，以保证进食不刺激胃黏膜利于病情恢复 一、病情稳定期胃糜烂患者可适量吃常温西瓜 当胃糜烂处于病情稳定阶段，患者没有明显的腹痛、反酸、呕吐等剧烈不适症状时，可适量食用常温西瓜。西瓜富含水分，能为机体补充一定量的水分，维持身体的正常代谢；同时含有维生素等营养成分，对身体的营养补充有一定益处。例如，有研究表明，西瓜中的某些维生素成分有助于维持胃肠道黏膜的正常代谢功能，但需注意食用量不宜过多，以免增加胃肠消化负担。 二、急性发作期胃糜烂患者应避免吃西瓜 若胃糜烂处于急性发作期，患者存在明显的腹痛、反酸、呕吐等症状，此时胃黏膜处于较为敏感脆弱的状态。西瓜中的水分可能会刺激胃酸分泌，而过多的胃酸会进一步损伤胃黏膜，导致不适症状加重。比如，临床观察发现，急性发作期的胃糜烂患者进食西瓜后，往往会使胃痛、反酸等症状加剧，不利于病情的恢复。 三、不同年龄段胃糜烂患者食用西瓜的差异 儿童胃糜烂患者：幼儿胃糜烂时一般不建议过早食用西瓜，年龄稍大的儿童在病情稳定时可少量尝试，但要密切观察进食后的反应。因为儿童的胃肠功能发育尚不完善，对食物的适应能力相对较弱，若进食不当易引发胃肠不适。例如，低龄儿童食用西瓜后可能出现消化不良、腹痛等情况，所以需谨慎对待。 成年胃糜烂患者：成年胃糜烂患者相对儿童和老年患者可稍灵活把握食用西瓜的量，但也需遵循适量原则。一般建议每次食用量不宜过多，分多次进食，以减少对胃黏膜的刺激。 老年胃糜烂患者：老年患者胃肠功能相对较弱，食用西瓜时更要注意量和温度。应选择常温西瓜，且食用量要严格控制，防止因进食不当引发胃肠不适，如腹痛、腹泻等，因为老年患者的胃肠适应能力较差，对食物的刺激更为敏感。 四、合并其他基础疾病胃糜烂患者食用西瓜需注意 对于合并糖尿病的胃糜烂患者，吃西瓜还需考虑其糖分对血糖的影响。西瓜含有一定量的糖分，食用后可能导致血糖波动。这类患者在食用西瓜前需监测血糖，根据血糖情况来决定是否适宜进食西瓜，若血糖控制不佳则应避免食用。 五、总结胃糜烂患者食用西瓜的总体原则 胃糜烂患者能否吃西瓜要综合病情阶段、自身身体状况及是否合并其他基础疾病等因素。病情稳定时可适量吃常温西瓜，急性发作期应避免；不同年龄段和合并其他基础疾病者需根据自身实际情况灵活调整，以保证进食西瓜不会对胃黏膜造成不良刺激，利于病情的稳定与恢复。
肠镜是筛查肠道肿瘤重要方式，肠癌早期症状隐蔽、息肉有癌变风险，高危人群40岁起定期查、中老年50岁后纳常规体检，检查前控饮食服泻药清洁肠道，检查后关注身体反应依情况恢复饮食，儿童肠镜检查需谨慎把控指征并密切观察 一、肠镜检查的必要性 肠镜检查是筛查肠道肿瘤（包括癌）的重要方式。众多临床研究显示，肠镜能清晰呈现肠道黏膜状态，可早期发现肠道内的微小病变。例如，对于有肠癌家族史的人群，肠镜检查可提前数年察觉肠道异常，为及时干预争取时间。二、肠癌早期相关特征 1. 症状隐蔽性：肠癌早期症状常不典型，部分患者仅表现为大便习惯改变，如原本规律的排便周期变为腹泻或便秘，或出现大便中带少量黏液、血丝等情况，但这些表现易被忽视，也可能与痔疮等其他疾病混淆，所以必须依靠肠镜等专业检查来鉴别。2. 息肉癌变风险：肠道息肉是引发肠癌的重要诱因，其中腺瘤性息肉癌变几率较高。据统计，约70%-80%的肠癌由腺瘤性息肉恶变而来，通过肠镜发现息肉后可直接进行处理，阻断其恶变进程。三、不同人群的检查侧重 1. 高危人群：有肠癌家族遗传史者，如父母、兄弟姐妹等直系亲属患过肠癌，这类人群从40岁起就应定期进行肠镜检查，一般建议每3-5年一次；长期患有溃疡性结肠炎等肠道慢性炎症疾病的人群，肠道癌变风险增加，需密切通过肠镜监测肠道状况。2. 中老年群体：随着年龄增长，肠道功能衰退，50岁以上人群应将肠镜检查纳入常规健康体检项目。即便没有明显不适症状，也应通过肠镜排查肠道隐患，因为年龄是肠癌的高危因素之一。四、检查前后的关键要点 1. 检查前准备：检查前饮食需严格控制，检查前1-2天应进食流质或半流质食物，像米汤、藕粉等，避免食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，防止肠道内残渣影响观察。同时，要按照医嘱服用泻药进行肠道清洁，对于老年人，要选择合适的泻药，确保肠道清洁效果，保障肠镜检查顺利进行。2. 检查后注意事项：检查后要关注自身身体反应，若出现腹痛加剧、便血量大等情况要立即就医。饮食方面，若检查时未进行有创操作，可逐步恢复正常饮食；若有活检或息肉切除等操作，短期内要进食温和、易消化的食物，如软面条、蒸蛋等，不同年龄人群恢复饮食的具体安排需遵循医生指导，以促进肠道恢复。五、特殊人群的特别关注 儿童进行肠镜检查时需格外谨慎，要充分考虑儿童的身体耐受性等情况。一般优先采用非药物干预来保障检查时的舒适度，若必须进行肠镜检查，要由经验丰富的医生操作，严格把控检查指征，检查后要密切观察儿童的肠道反应和全身状况，遵循儿科安全护理原则，确保儿童在检查前后的安全与健康。
大便颗粒状（医学上称为“羊屎样便”）主要与肠道水分不足、膳食纤维摄入不足、肠道动力减弱、疾病影响及特殊人群生理特点相关。 1. 肠道水分摄入不足 饮水量不足是导致大便颗粒状的最常见非疾病因素。成年人每日需摄入1500~2000ml水以维持肠道正常湿润度，若长期饮水不足（如每日饮水<1000ml），或因高温、运动后大量出汗、呕吐腹泻等导致体液丢失未及时补充，肠道内水分减少，粪便因缺乏足够润滑而在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，形成干燥颗粒状。长期饮水习惯不良（如依赖咖啡、浓茶提神而减少白水摄入）的人群，风险更高。 2. 膳食纤维摄入不足 膳食纤维（尤其是不可溶性纤维）能吸收水分、增加粪便体积并刺激肠道蠕动。若每日膳食纤维摄入<25g，会导致肠道内容物推进速度减慢，水分吸收量增加。低纤维饮食人群（如长期以精米白面为主食，蔬菜、水果摄入<200g/日）、节食减肥者（过度限制碳水化合物及脂肪摄入，同时减少膳食纤维）及老年人（因咀嚼能力下降，常避免高纤维粗食），易因粪便缺乏体积扩张和蠕动刺激，水分过度吸收形成颗粒状。 3. 肠道动力减弱 肠道蠕动依赖平滑肌收缩和神经调节，动力减弱会导致粪便滞留。久坐不动（如办公室人群每日活动量<3000步）、长期卧床（如术后恢复期患者）使肠道缺乏物理刺激，蠕动速度较正常人群慢40%~60%；压力过大、焦虑或抑郁等情绪因素通过自主神经紊乱影响肠道节律，导致粪便通过延迟。年龄因素显著，60岁以上人群肠道平滑肌萎缩，蠕动能力较20~40岁人群降低30%~50%，粪便在肠道停留时间延长，水分吸收增加，颗粒状便发生率更高。 4. 疾病或病理因素 消化系统疾病中，肠道炎症性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）会破坏黏膜屏障，影响水分和电解质吸收；肠梗阻时肠道内容物无法正常通过，梗阻部位以上粪便积聚、干燥。内分泌代谢疾病中，甲状腺功能减退（甲减）患者因甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，肠道蠕动速度比正常人群慢20%~30%；糖尿病神经病变可损伤肠道自主神经，导致肠动力障碍，出现“糖尿病性肠病”，表现为大便干结、颗粒状。 5. 特殊人群生理特点 婴幼儿消化系统未成熟，6个月~3岁幼儿若辅食添加不足（如未及时添加泥状蔬菜、水果）或过于精细（如米粉为主，缺乏粗粮），肠道缺乏足够膳食纤维刺激，易出现颗粒状便；孕妇因孕激素使肠道平滑肌松弛，蠕动减慢，子宫增大压迫肠道，也会增加颗粒状便风险。术后恢复期患者（如腹部手术、骨折卧床者）因身体应激反应，肠道功能未完全恢复，蠕动能力弱，可能出现暂时性颗粒状便。
抽烟后恶心想吐是身体对烟草中有害物质的多系统应激反应，涉及中枢神经、呼吸道、消化系统及个体差异等多重机制。 一、尼古丁及有害物质刺激中枢与消化系统 1. 尼古丁直接作用于延髓呕吐中枢，与烟碱型乙酰胆碱受体结合，刺激5-羟色胺等神经递质释放，触发恶心反射弧。临床研究显示，单次吸烟后10-15分钟内血浆尼古丁浓度达峰值时，恶心发生率显著升高。 2. 烟草中的焦油、苯并芘等致癌物持续刺激咽喉、食道及胃黏膜，激活迷走神经中的感觉神经纤维，引发内脏高敏感状态，尤其长期吸烟者胃黏膜活检显示慢性炎症发生率是非吸烟者的3.1倍，炎症刺激可直接诱发恶心。 二、呼吸道与循环系统功能异常 1. 烟雾中的一氧化碳（CO）与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，血氧饱和度降至85%以下时，脑缺氧可通过脑血流量调节机制引发头晕、恶心。动物实验表明，暴露于100ppm CO环境中30分钟，可观察到延髓呕吐中枢神经元活动增强。 2. 烟雾中的PM2.5等微小颗粒刺激支气管上皮细胞释放组胺，引发气道痉挛，刺激咳嗽反射的同时，迷走神经兴奋通过“咳嗽-恶心”协同反射路径加重恶心感。 三、胃酸反流与胃肠动力紊乱 1. 尼古丁通过抑制食管下括约肌收缩功能，使反流发生率增加2.7倍，胃酸刺激食管下段黏膜引发烧灼感及恶心。胃镜检查显示，吸烟者食管裂孔疝检出率为18.3%，显著高于非吸烟者的7.6%。 2. 长期吸烟导致胃窦部G细胞分泌亢进，胃泌素水平升高30%-50%，促进胃酸分泌，同时胃排空延迟使胃内压力升高，触发恶心反射。临床对照研究证实，戒烟后胃排空时间可恢复至正常范围。 四、个体差异与基础疾病影响 1. 女性因雌激素受体在中枢神经系统分布更密集，尼古丁敏感性是非吸烟者的1.8倍，经期女性症状更明显。 2. 有偏头痛病史者，烟雾中的挥发性有机物可通过三叉神经血管系统激活P物质释放，诱发偏头痛合并恶心症状。 3. 儿童接触二手烟后，血尼古丁浓度达成人的1.2倍，且血脑屏障发育不完全，恶心反应持续时间较成人长。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：吸烟导致的恶心与妊娠剧吐重叠，临床数据显示，每日吸烟10支以上孕妇流产风险增加1.9倍，建议立即戒烟并就医干预。 2. 老年吸烟者：伴随高血压、冠心病时，尼古丁引发的血管收缩可加重心肌缺血，恶心可能成为心绞痛的非典型症状，需警惕心脑血管意外。 3. 儿童：二手烟暴露儿童血尼古丁浓度与成人吸烟者相当，出现恶心、呕吐等症状时，需立即脱离环境并开窗通风，避免接触时间超过15分钟。