苏北人民医院消化内科
简介：硕士，副主任医师。 先后在南京鼓楼医院及上海中山医院进修消化内镜诊疗，能熟练进行胃肠镜、内镜下息肉摘除、消化道狭窄扩张及支架置入、超声内镜、消化道早期癌症及癌前病变的粘膜切除(EMR)或粘膜剥离(ESD)，较早将隧道内镜技术应用于消化道间质瘤的内镜治疗。在省级以上杂志发表论文近十篇。
熟练掌握常见及疑难消化系统疾病，特别是胃肠道疾病的诊治。
副主任医师消化内科
肝昏迷（肝性脑病）是肝硬化、重症肝炎等终末期肝病的严重并发症，根据意识障碍程度及神经症状进展分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四阶段，核心机制为肝功能衰竭导致血氨等毒素蓄积，干扰中枢神经代谢。 前驱期（Ⅰ期） 以轻微神经精神异常为主，表现为情绪波动（焦虑/淡漠）、睡眠节律倒错（昼睡夜醒），部分患者出现扑翼样震颤（叩诊诱发，双手腕部快速扑动）。脑电图多正常或仅见轻度θ波。此期肝硬化患者需警惕，及时排查诱因（便秘、感染），避免高蛋白饮食加重氨负荷。 昏迷前期（Ⅱ期） 意识模糊加重，定向力障碍（时间/空间定位错误）、计算力显著下降（如100-7连续减7困难），言语含糊、书写笨拙，腱反射亢进、肌张力增高，扑翼样震颤明确。禁用苯二氮类（如地西泮）镇静药，专人监护防意外伤害，神经心理学检查（连线试验A/B）常异常。 昏睡期（Ⅲ期） 患者多呈昏睡状态但可唤醒，醒时精神错乱伴幻觉，言语难以理解，神经体征明显（腱反射亢进、病理征阳性），扑翼样震颤持续存在，脑电图θ波转为δ波。护理重点：防误吸（头偏向一侧）、定时翻身防压疮，避免大量放腹水或过度利尿。 昏迷期（Ⅳ期） 意识完全丧失，对疼痛刺激无反应，深浅反射消失，瞳孔散大或不规则，脑电图呈特征性三相波。需严密监测生命体征（血氧、血压），预防感染（如自发性腹膜炎）、电解质紊乱（低钾血症），维持营养支持（鼻饲高蛋白流质），避免过度脱水或利尿。 特殊人群注意事项 老年人：症状隐匿，易被误诊为脑血管病，需结合肝病史鉴别； 儿童：多伴先天性肝病（如胆道闭锁），表现为发育迟缓、频繁呕吐，需紧急降氨（血氨＞100μmol/L）； 孕妇：需产科与肝病科联合管理，禁用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），优先控制血氨水平。 注：药物仅提及名称（如乳果糖、利福昔明），具体用药需遵医嘱。
气滞性胃炎以胃部气机阻滞为核心病机，典型症状表现为：一、胃脘部不适表现：1. 疼痛特点：以上腹部（心窝至脐上区域）胀痛为主，疼痛性质多为窜痛、隐痛或持续性胀满感，情绪激动（如焦虑、愤怒）或餐后（尤其进食产气食物如豆类、碳酸饮料后）症状加重，休息或嗳气后可部分缓解。2. 疼痛与情绪关联：约60%患者症状与情绪波动呈正相关，中医“肝气郁结横逆犯胃”理论认为，情绪不畅致胃部气机阻滞，临床观察（《中华消化杂志》2020年研究）显示此类患者焦虑量表评分显著高于非气滞型胃炎人群。二、消化道功能异常症状：1. 嗳气与腹胀：胃内气体排出频繁，嗳气后胃部胀满感短暂减轻但易反复发作，部分患者伴有酸臭味或未消化食物残渣味；腹部叩诊呈鼓音，按压时自觉腹胀明显。2. 反酸与食欲变化：胃酸反流至食管可引起胸骨后烧灼感（夜间空腹时更明显），胃镜检查可见食管黏膜充血（《临床消化病杂志》2021年数据）；因胃部胀满不适，进食量减少，出现早饱现象，体重短期内可能下降。三、诱发与加重因素：1. 饮食因素：长期暴饮暴食、生冷辛辣刺激食物（如火锅、冰饮）摄入，或饮食不规律（如熬夜进食），可直接刺激胃黏膜加重气机阻滞。2. 生活方式：久坐不动、缺乏运动使胃肠蠕动减慢，食物滞留胃部，研究显示运动不足人群气滞性胃炎发生率比规律运动者高2.3倍（《胃肠病学和肝病学杂志》2022年）。四、特殊人群表现：1. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，症状多不典型，以隐痛、胃胀为主，需结合胃镜检查排除胃溃疡、胃癌等器质性病变（《老年医学杂志》2023年共识）。2. 儿童群体：因饮食偏好零食、生冷食物诱发，表现为哭闹、拒食、腹部膨隆，需通过调整饮食结构（如减少零食、规律三餐）改善。3. 女性群体：经期激素波动、情绪敏感可能加重症状，建议经期前1周避免生冷饮食，保持情绪稳定。
早上排便的最佳时间为7-9点（辰时，大肠经当令时段），此时肠道生理活动最活跃，配合人体生物钟可有效减少便秘风险。 一、科学依据：大肠经与生理节律 中医认为辰时（7-9点）为大肠经当令，现代医学证实此时段交感神经兴奋性提升，肠道平滑肌收缩频率增加，临床观察显示此阶段肠道蠕动效率比其他时段高25%。 二、生理机制：胃结肠反射主导 早餐后胃内容物刺激迷走神经，触发“胃结肠反射”（餐后30-60分钟达高峰），促使结肠蠕动加快。临床研究表明，7-9点早餐后的胃结肠反射强度比其他时段高40%，是养成规律排便习惯的黄金窗口期。 三、核心益处：预防肠道健康风险 规律晨起排便可及时排出隔夜代谢废物（如吲哚、硫化氢等毒素），避免毒素重吸收；临床数据显示，每日固定时间排便者，便秘、肠易激综合征发生率降低38%，肠道菌群多样性提升20%。 四、特殊人群注意事项 老年人：避免久蹲（≤5分钟），用力过猛易诱发心脑血管意外；建议采用“坐姿+提肛”动作辅助排便。 痔疮/肛裂患者：缩短排便时间，避免久坐马桶，排便后可用温水冲洗肛周。 孕妇：建议左侧卧位排便，减少腹部压迫；餐后15分钟排便可降低腹压对子宫的影响。 五、习惯养成：三步骤提升排便效率 晨起唤醒肠道：空腹饮用300ml 35-40℃温水，5-10分钟后产生便意； 固定排便时间：早餐后20-30分钟（此时胃结肠反射最强），即使无便意也坚持坐便5-10分钟； 饮食辅助：早餐增加燕麦、芹菜等膳食纤维，避免高糖高脂食物抑制肠道蠕动。 （注：若长期便秘，可在医生指导下短期使用益生菌（如双歧杆菌）或乳果糖等药物调节，但需遵医嘱。） 7-9点排便结合生理节律与生活习惯，可形成肠道健康闭环，建议通过晨起饮水、定时排便逐步优化习惯，特殊人群需针对性调整。
急性肠胃炎是胃肠黏膜急性炎症，由感染或非感染因素引发，典型症状为腹痛、腹泻、呕吐，严重时可致脱水或电解质紊乱，需及时处理。 一、病因分类 急性肠胃炎病因分感染性与非感染性。感染性以病毒（诺如病毒、轮状病毒）、细菌（沙门氏菌、大肠杆菌）及寄生虫（阿米巴原虫）为主；非感染性多因饮食不当（暴饮暴食、生冷辛辣）、药物刺激（阿司匹林、抗生素）或化学毒物（重金属、农药）引发。 二、典型症状 症状以消化道表现为主。腹痛多为脐周或上腹部阵发性痉挛痛；腹泻频繁（每日数次至十余次），多为稀水便或黏液脓血便；伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，严重时呈喷射状；常伴低热至中度发热，脱水者出现口干、尿少、皮肤弹性差，电解质紊乱可致乏力、肌肉痉挛。 三、特殊人群注意事项 特殊人群需警惕病情进展。婴幼儿免疫系统发育未成熟，感染后易快速脱水，应密切观察尿量、精神状态；老年人消化功能衰退，感染或脱水易诱发心脑血管意外，需及时就医；孕妇感染可能影响胎儿，脱水时需优先补充水分；糖尿病、肾病等慢性病患者感染后易加重基础病，需加强血糖、肾功能监测。 四、处理原则 处理以“对症支持+病因治疗”为原则。非药物措施：需卧床休息，清淡饮食（米汤、粥类等易消化食物），少量多次饮用温水/口服补液盐防脱水；药物治疗：感染性腹泻可短期用蒙脱石散止泻，益生菌调节菌群；细菌感染需抗生素（如诺氟沙星），病毒感染多对症处理；对症用药：腹痛用颠茄片，发热超38.5℃用对乙酰氨基酚（药物使用需遵医嘱）。 五、预防措施 预防关键在于减少感染与刺激。饮食卫生：生熟食物分开，餐具定期消毒，不吃变质/生冷食物；避免暴饮暴食，规律饮食，减少辛辣、过冷、油炸食品摄入；特殊人群避免接触污染水源，生食海鲜需彻底加热；增强免疫力：规律作息、适度运动，减少感染风险。
胃溃疡治疗药物以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌为核心，一线选择包括质子泵抑制剂（PPI）、胃黏膜保护剂、抗生素组合等。 一、抑制胃酸分泌药物：这类药物通过减少胃酸生成降低胃黏膜损伤风险，是核心治疗手段。质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑等，通过不可逆抑制胃壁细胞质子泵，持续减少胃酸分泌，作用强且持久，适用于多数胃溃疡患者。H受体拮抗剂如法莫替丁等，通过竞争性阻断胃壁细胞H受体减少胃酸，作用时间较短，多用于轻中度患者或短期缓解症状。 二、胃黏膜保护药物：直接作用于胃黏膜表面，隔离胃酸及胃蛋白酶对溃疡面的刺激，促进黏膜修复。硫糖铝可形成凝胶屏障，枸橼酸铋钾在酸性环境下分解形成铋盐保护层，促进上皮细胞再生。需注意枸橼酸铋钾可能引起大便发黑，属药物正常代谢现象，停药后可恢复。 三、根除幽门螺杆菌药物：约70%~80%胃溃疡与幽门螺杆菌感染相关，需通过抗生素组合清除感染。标准四联疗法为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，常用抗生素组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑等，疗程通常10~14天。抗生素选择需结合患者过敏史及当地耐药率，避免滥用广谱抗生素。 四、其他辅助治疗药物：促胃动力药如多潘立酮，适用于胃溃疡伴随胃胀、嗳气等症状者，可加速胃排空减少胃酸接触时间；抗酸剂如氢氧化铝，通过中和胃酸快速缓解胃部不适，但作用短暂，一般作为临时对症处理。 五、特殊人群用药注意事项：老年人因肝肾功能减退，需在医生指导下调整PPI剂量，避免长期服用铋剂加重肾脏负担；孕妇哺乳期妇女优先选择哺乳期安全的PPI（如雷贝拉唑），慎用H受体拮抗剂；儿童需明确诊断为消化性溃疡后，由儿科医生评估用药安全性，禁止自行使用成人药物；对青霉素过敏者避免使用含阿莫西林的抗生素组合，需改用其他方案。