主任吕斌

吕斌副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:吕斌,男,山东大学齐鲁医院,普外科,副主任医师,擅长,甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治,现任山东大学医学院手术学研究室副主任,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员,海西甲状腺微创美容外科专家委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状旁腺学组委员,山东省研究型医院协会甲状腺外科学委员会副主任委员,山东省医学会外科分会青年委员,山东省医学会外科分会甲状腺学组委员,山东医师协会甲状腺乳腺医师委员会委员。国家执业医师资格考试试题开发专家委员会普外专业副组长。

擅长疾病

甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:颈部淋巴结严重吗

颈部淋巴结是否严重需结合肿大特征、病因及伴随症状综合判断。多数情况为良性炎症反应,少数可能提示感染或肿瘤性病变。肿大直径>1cm、质地硬且活动度差、无痛性增大的淋巴结需重点关注。 一、判断严重程度的关键指标 1. 肿大特征:正常颈部淋巴结直径多<0.5cm,超过1cm需关注。质地软、边界清晰、可推动且伴压痛,多为炎症性;质地硬、边界不清、固定且无压痛,需警惕肿瘤。 2. 生长速度:短期内(数天至2周内)快速增大提示感染或急性炎症,超过2周无缓解或持续增大需排查慢性病变或肿瘤。 3. 伴随症状:发热、咽痛、口腔炎症多为良性;体重下降>10%、夜间盗汗、皮疹、呼吸困难等“报警症状”提示恶性或严重感染。 二、常见病因及严重程度 1. 感染性因素:病毒感染(如EB病毒)、细菌感染(如链球菌)引发的淋巴结炎多伴疼痛,经抗感染治疗可缓解;颈部淋巴结核由结核杆菌引起,需规范抗结核治疗,延误治疗可形成窦道或继发感染。 2. 反应性增生:口腔、咽喉慢性炎症(如慢性扁桃体炎)引发的淋巴结反应性肿大,炎症控制后可缩小,一般不严重。 3. 肿瘤性因素:淋巴瘤表现为无痛性、进行性肿大,需化疗或放疗;甲状腺癌、肺癌等实体瘤转移至颈部淋巴结,若未及时干预,可进展至全身。 三、特殊人群的风险差异 1. 儿童:颈部淋巴结炎多见于EB病毒感染,良性为主,但需警惕川崎病(伴发热、皮疹、黏膜充血);2岁以下幼儿若出现淋巴结持续增大,需排除先天性感染。 2. 老年人:无痛性、多发淋巴结肿大(>5个)需排查肿瘤,尤其是有长期吸烟史或肺癌家族史者,肺癌转移率约30%-40%。 3. 孕妇:感染性淋巴结肿大优先非药物干预(如物理降温、局部冷敷),避免使用氨基糖苷类抗生素;若因结节病等免疫性疾病,需免疫科评估。 四、就医与处理原则 出现以下情况需及时就医:淋巴结直径>2cm、质地硬/固定、2周内无缓解;伴体重下降/盗汗/发热;儿童短期内快速增大。处理以明确病因为核心:炎症性可先观察,无效后抗炎治疗;怀疑肿瘤需病理活检;免疫性疾病需长期免疫调节。 五、日常注意事项 避免反复按压刺激肿大淋巴结,防止感染扩散;注意口腔卫生,减少咽喉部感染风险;规律作息,每日运动30分钟提升免疫力;有肿瘤家族史者,建议每年常规体检时增加颈部超声检查。

问题:教你一招去掉牙结石

清除牙结石有多种方式,超声波洗牙利用高频振动清表面牙结石等,手工刮治针对精细部位顽固牙结石,喷砂洗牙去除窝沟点隙色素和细小牙结石但牙釉质薄者需谨慎,日常通过正确刷牙、使用牙线或牙缝刷辅助护理,儿童用儿童专用软毛牙刷且家长协助刷牙,老年人有基础疾病要注重口腔护理并定期检查口腔。 一、超声波洗牙 超声波洗牙是去除牙结石的常见有效方法。其原理是利用超声波的高频振动,能快速且高效地将牙齿表面的牙结石、菌斑以及色素等清除。它适用于大多数人群,但特殊人群需留意,比如患有未控制的严重心脏病者,洗牙时可能因紧张等状况引发心脏不适,所以这类人群洗牙前应先咨询医生。正常人群通过超声波洗牙可较好地清洁牙齿,恢复牙齿表面的洁净。 二、手工刮治 对于超声波洗牙难以清洁到的精细部位,像牙齿邻面等位置,手工刮治能发挥作用。专业牙医会使用特殊器械,精准地去除顽固的牙结石。此方法对牙医的操作技术要求较高,能针对特定顽固部位的牙结石进行清理,但操作过程需轻柔,避免对牙龈等组织造成过度损伤。 三、喷砂洗牙 借助高压将特制的喷砂粉喷射到牙齿表面,可去除牙齿窝沟点隙处的色素和细小牙结石,尤其对烟渍、茶渍等外源性色素沉着清洁效果佳。不过,喷砂洗牙可能会对牙釉质有一定磨损,牙釉质本身较薄的人群需谨慎选择,权衡其清洁效果与对牙釉质的影响。 四、日常口腔护理辅助 1. 正确刷牙:采用巴氏刷牙法,每天至少早晚各刷一次牙,每次刷牙时间不少于3分钟,能有效清除牙齿表面的菌斑,延缓牙结石堆积。儿童需在家长帮助下选择软毛牙刷,学习正确刷牙方法,培养良好习惯;老年人若有糖尿病等基础疾病,因高血糖利于细菌滋生,更要严格坚持正确刷牙。 2. 使用牙线或牙缝刷:使用牙线或牙缝刷辅助清洁牙缝,能降低牙结石在牙缝处的沉积几率。儿童使用牙线等需家长协助操作,确保安全且能有效清洁牙缝;老年人牙齿可能有松动等情况,使用时要注意力度,避免损伤牙龈。 五、特殊人群注意事项 儿童:口腔发育未完全,应选择儿童专用软毛牙刷,家长要监督并帮助其正确刷牙,培养良好口腔卫生习惯,从幼年就减少牙结石产生风险。 老年人:若患有糖尿病等基础疾病,高血糖环境利于细菌滋生,更易形成牙结石,除做好日常口腔护理外,要定期进行口腔检查,及时发现并处理牙结石问题,保障口腔健康。

问题:什么体质容易被蚊子咬

新陈代谢快的人群因身体产生更多二氧化碳等挥发性物质易招蚊如运动后儿童男性;体温较高的人群如发烧孕妇老年病患易被蚊子盯上;呼吸频率快的人群如高强度脑力劳动者、呼吸系统疾病患者、性格急躁者易吸引蚊子;体表细菌滋生多的人群如个人卫生不佳者、糖尿病患者易被蚊子咬;穿着深色衣物的人群如户外穿黑深蓝等深色衣服者易被蚊子注意到。 一、新陈代谢快的人群 新陈代谢快的人,其身体会产生更多的二氧化碳等挥发性物质,而蚊子对二氧化碳等物质比较敏感,容易被这类人群吸引。例如,进行了剧烈运动后的人,身体新陈代谢加快,呼出二氧化碳的量增加,就更容易受到蚊子叮咬。儿童处于生长发育阶段,新陈代谢通常比成年人快,所以相对而言儿童比成年人更易被蚊子咬;男性在一般情况下新陈代谢速度可能比女性稍快,也相对更易招蚊。 二、体温较高的人群 蚊子可以通过感知温度来寻找叮咬目标,体温较高的人会更吸引蚊子。比如发烧的人群,体温升高后会比正常体温的人更容易被蚊子盯上。孕妇由于身体代谢加快,体温会比正常人略高,所以也较易成为蚊子叮咬的对象;老年人如果患有某些疾病导致体温调节异常,或者本身基础代谢相对降低但如果有局部体温升高情况,也可能更易被蚊子咬。 三、呼吸频率快的人群 呼吸频率快的人呼出气体中含有更多的化学物质,能被蚊子感知到。例如,正在进行高强度脑力劳动时呼吸可能会变快,这样的人就比较容易被蚊子咬。一些患有呼吸系统疾病导致呼吸急促的人群,也会因为呼吸频率快而更易吸引蚊子;性格比较急躁、容易激动的人,呼吸频率可能相对较快,也更易招惹蚊子。 四、体表细菌滋生多的人群 皮肤表面的细菌分解汗液等物质会产生特定的气味,蚊子对这些气味比较敏感。如果个人卫生状况不佳,体表细菌滋生多,就更容易被蚊子咬。比如长时间不洗澡的人,皮肤表面细菌等物质较多,会吸引蚊子;糖尿病患者由于代谢紊乱等原因,皮肤表面的物质可能会发生变化,也可能更易被蚊子叮咬。 五、穿着深色衣物的人群 蚊子喜欢暗色的环境,穿着深色衣物的人相对更易被蚊子注意到。比如在户外,穿黑色、深蓝色等深色衣服的人比穿浅色衣服的人更易吸引蚊子。不同年龄段的人如果穿着深色衣物,都可能增加被蚊子叮咬的风险;男性和女性中选择穿深色衣物的人,相比穿浅色衣物的人,更易成为蚊子叮咬的目标。

问题:阑尾炎手术后伤口好像发炎了

阑尾炎术后伤口发炎表现为局部红肿、疼痛加剧、渗液(脓性/血性)或发热,需结合症状分级判断严重程度并及时处理。 一、典型症状识别与分级 1. 局部症状:伤口周围皮肤红肿范围>2cm,触痛明显,皮温升高;渗液多为清亮淡黄色(血清性)提示轻度炎症,乳白色/黄绿色脓性渗液或血性渗液提示感染加重;严重时伤口裂开,缝线处可见分泌物溢出。 2. 全身症状:轻度发炎仅局部表现,中度至重度发炎伴随发热(体温≥37.3℃)、乏力、食欲下降;体温≥38.5℃或持续升高提示感染扩散风险。 二、常见诱发因素分析 1. 感染相关因素:术前皮肤清洁不彻底(毛发未剃除、污垢残留)、术中无菌操作不规范(器械消毒不达标)、术后伤口接触污染物(未及时更换敷料、手未清洁触碰)。 2. 患者自身因素:糖尿病患者(血糖控制不佳致循环障碍)、免疫力低下者(长期用激素、肿瘤放化疗后)、营养不良(蛋白质/维生素C缺乏)影响愈合。 三、科学处理与就医建议 1. 初步居家处理:保持伤口敷料清洁干燥,避免沾水;红肿处冷敷(每次15分钟,每日3次);严禁挤压或涂刺激性药物;监测体温及症状变化。 2. 必须就医的情况:渗液增多(脓性/血性)、伤口裂开、发热持续超3天、疼痛加剧影响睡眠或活动。 3. 医疗干预措施:医生通过血常规(白细胞/中性粒细胞升高)、伤口分泌物培养(明确致病菌)、超声检查(判断是否积脓)诊断;治疗以清创、抗生素(根据药敏选用)、定期换药为主,必要时二次缝合。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:家长需遵医嘱清洁伤口,避免抓挠;穿宽松衣物减少摩擦,术后1周内不剧烈活动;渗液淡红色需警惕出血,及时联系医生。 2. 老年患者:加强营养(补充优质蛋白、维生素C),控制基础疾病(高血压、糖尿病);愈合能力弱,1个月内避免提重物,洗澡用防水敷料保护伤口。 3. 糖尿病患者:术前空腹血糖≤7.0mmol/L,术后血糖≤10.0mmol/L;增加蛋白质摄入,伤口感染加重血糖波动,需同步就医。 五、预防复发与长期护理 术前充分清洁手术区域皮肤,去除毛发及污垢;术中配合规范操作;术后保持敷料清洁干燥,3天内观察渗液;饮食增加膳食纤维(防便秘)、优质蛋白(促愈合);适度活动(如散步)促进循环,避免久坐久卧。

问题:胰腺癌手术后效果

胰腺癌手术效果需从多维度综合评估,核心指标包括手术切除率、术后生存期、并发症发生率及生活质量,整体效果因肿瘤分期、患者身体状况及手术技术差异较大。Ⅰ-Ⅱ期可切除患者手术切除率约20%-30%,术后中位生存期Ⅰ期约24-36个月,5年生存率20%-30%;Ⅱ期约15-24个月,5年生存率10%-15%;Ⅲ-Ⅳ期通常无法手术,需姑息治疗。 一、手术切除率与根治性 手术切除率受肿瘤位置、大小及侵犯范围影响。胰头癌若侵犯门静脉或肠系膜上静脉需联合血管切除重建,可切除率约10%-15%;胰体尾癌侵犯腹腔干可能性较低,可切除率约20%-30%。根治性标准以R0切除(无肉眼残留)为目标,Ⅰ-Ⅱ期患者R0切除率达60%-80%,Ⅲ期患者R0切除率<20%。 二、术后生存期差异 Ⅰ期患者(肿瘤局限于胰腺内,无淋巴结转移)术后中位生存期约30-40个月,5年生存率25%-30%;Ⅱ期患者(肿瘤侵犯周围组织或区域淋巴结转移)中位生存期约18-24个月,5年生存率10%-15%;Ⅲ期(远处转移或局部侵犯重要血管)术后中位生存期<12个月,5年生存率<5%。生存期受肿瘤神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结转移(N1-N2)等生物学特征影响显著。 三、并发症与生活质量影响 常见并发症包括胰瘘(发生率10%-20%)、胃排空障碍(15%-30%)、腹腔感染(5%-10%)。胰瘘需密切监测淀粉酶及腹腔引流量,严重者需手术干预;胃排空障碍需早期肠内营养支持及胃肠减压。生活质量方面,术后患者需长期采用高蛋白低脂饮食,部分需补充胰酶制剂(需医生评估适用)。 四、关键影响因素 肿瘤生物学特征:神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结转移(N1-N2)均降低术后效果。患者身体状况:ECOG PS评分0-1分者耐受手术能力强,PS≥2分者手术风险显著增加。辅助治疗:术后推荐吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇(12周方案)辅助化疗,可降低复发风险,延长无病生存期。 五、特殊人群注意事项 老年患者(>75岁)需术前评估心肺功能指标(如EF值、血氧饱和度),合并冠心病者需术前优化抗血小板治疗;糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,避免高血糖影响伤口愈合;合并慢性肾病者需评估术后肾功能变化,必要时术前透析准备。

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