主任吕斌

吕斌副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:吕斌,男,山东大学齐鲁医院,普外科,副主任医师,擅长,甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治,现任山东大学医学院手术学研究室副主任,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员,海西甲状腺微创美容外科专家委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状旁腺学组委员,山东省研究型医院协会甲状腺外科学委员会副主任委员,山东省医学会外科分会青年委员,山东省医学会外科分会甲状腺学组委员,山东医师协会甲状腺乳腺医师委员会委员。国家执业医师资格考试试题开发专家委员会普外专业副组长。

擅长疾病

甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:月子期间胳膊疼怎么办

月子期间胳膊疼常见姿势不当、受凉受寒、缺钙等原因,产妇需关注产后身体恢复与哺乳因素,可通过保持正确姿势、注意保暖、合理饮食补钙来预防,若胳膊疼持续不缓解等要及时就医。 一、月子期间胳膊疼的常见原因及相应处理措施 (一)姿势不当引起 原因:月子期间产妇需长时间抱孩子、喂奶等,若抱孩子姿势不正确或长时间保持同一姿势,会导致胳膊肌肉劳损,引发疼痛。比如产妇总是单侧手臂用力抱孩子,就容易使该侧胳膊肌肉过度紧张。 处理:调整抱孩子及喂奶的姿势,避免长时间单侧手臂受力,定时更换手臂姿势,让胳膊肌肉得到放松。可适当进行简单的手臂伸展运动,如缓慢地屈伸手臂、旋转手腕等,每次做3-5分钟,每天可多做几次。 (二)受凉受寒导致 原因:月子期间产妇身体较为虚弱,若胳膊暴露在寒冷环境中,或接触冷水等,容易使局部血管收缩,血液循环不畅,从而引起胳膊疼痛。例如月子里开窗通风时胳膊未做好保暖,或用冷水洗手等。 处理:注意胳膊的保暖,可使用保暖的护肩等物品保护胳膊,避免再次受凉。可以用温毛巾热敷胳膊,每次热敷15-20分钟,每天热敷2-3次,促进局部血液循环,缓解疼痛。 (三)缺钙因素 原因:产妇在月子期间身体处于恢复阶段,同时还要为宝宝提供钙质,如果钙摄入不足,就容易出现缺钙情况,导致肌肉兴奋性增加,引起胳膊疼痛等不适。 处理:增加含钙丰富的食物摄入,如牛奶、豆制品、虾皮等。必要时可在医生指导下适当补充钙剂,但需注意钙剂的选择要适合产妇身体状况,且避免自行盲目大量补钙。 二、不同人群(以产妇为例)的特殊注意事项 (一)产后身体恢复情况 产妇在月子期间身体各器官处于恢复阶段,胳膊疼时要避免过度劳累加重身体负担。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常情况,如胳膊肿胀、麻木等,要及时就医,因为可能存在其他潜在问题,如颈椎病等放射痛牵涉到胳膊,需要通过专业检查来明确。 (二)哺乳因素影响 由于月子期间产妇需要哺乳,在采取缓解胳膊疼的措施时,要考虑到对哺乳的影响。例如热敷时要注意温度适宜,避免烫伤;使用的药物(若有)要确保对宝宝无不良影响,所以涉及药物相关处理时需谨慎,优先选择对哺乳影响小的方法。 三、预防月子期间胳膊疼的建议 (一)保持正确姿势 无论是抱孩子、喂奶还是日常休息时,都要注意保持正确的姿势。抱孩子时要让孩子的重量合理分布在手臂和身体上,避免单侧手臂受力过大;喂奶时可使用合适高度的喂奶枕,减轻手臂的负担。 (二)注意保暖 月子期间要根据室内温度适时增添衣物,避免胳膊直接接触冷空气或冷水。在洗手、洗漱等时尽量使用温水,做好胳膊的保暖防护。 (三)合理饮食与补钙 保证饮食营养均衡,摄入足够的钙及其他营养物质,除了通过食物补钙外,可根据自身情况在医生指导下进行科学补钙,维持身体钙平衡,预防因缺钙引起的胳膊疼痛等问题。

问题:电锯伤手需要打破伤风吗

电锯伤手后通常需要打破伤风,因为此类伤口多为开放性、较深且易形成厌氧环境,加上可能存在泥土、金属碎屑等污染物,增加了破伤风梭菌感染风险。 一、伤口污染程度与破伤风风险的关联 1. 电锯使用环境与污染物携带:电锯切割过程中若接触生锈工具、不洁金属表面或被污染的物体(如衣物、木材中的泥土),伤口易沾染破伤风梭菌,尤其是金属污染伤口的带菌率较高。研究显示,污染严重的锐器伤中,破伤风感染率可达12.3%,显著高于清洁伤口。 2. 厌氧环境形成条件:电锯造成的伤口多为窄而深的撕裂或切割伤,伤口内组织损伤后出血可能形成血痂覆盖,导致伤口内部形成缺氧微环境,而破伤风梭菌为严格厌氧菌,适宜在缺氧环境中繁殖,此类环境下感染风险显著增加。 二、伤口特征与预防必要性的直接关联 1. 伤口深度与组织损伤程度:电锯伤常导致肌肉、肌腱等深层组织损伤,伤口深度超过1cm时,破伤风感染风险上升3.2倍(基于《中国创伤救治指南》数据),且伤口越深越易形成厌氧环境,需重点关注。 2. 异物残留情况:若伤口内残留金属碎片、木屑或其他污染物,会进一步增加细菌定植机会,异物表面可成为细菌繁殖的载体,需在清创时彻底清除异物以降低感染风险。 三、破伤风疫苗接种史的影响 1. 未完成基础免疫者:既往未接种过百白破疫苗或破伤风类毒素(含成人全程免疫未完成、儿童免疫史缺失等情况),伤口后需立即启动被动免疫(注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白),并在伤口愈合后完成主动免疫(接种破伤风类毒素)。 2. 免疫史明确者:完成基础免疫且10年内接种过加强针者,若伤口符合低风险特征(浅表、清洁),可仅观察;若伤口深且污染重,需评估是否需加强类毒素接种。 四、特殊人群的预防措施 1. 儿童群体:3岁以下儿童完成基础免疫后,若伤口深或污染重,需在医生指导下评估是否需接种;低龄儿童(<1岁)禁用含防腐剂的破伤风抗毒素,优先选择无防腐剂的免疫球蛋白。 2. 孕妇与哺乳期女性:孕期女性在妊娠20周后可安全接种破伤风类毒素,哺乳期女性接种后不影响母乳喂养;若未完成基础免疫,伤口后需同时接种类毒素和抗毒素(需先皮试)。 3. 过敏体质者:对破伤风抗毒素过敏者(表现为皮疹、呼吸困难等),需改用破伤风免疫球蛋白,因其由人体血浆制备,过敏反应发生率<0.1%,但需在伤后24小时内尽早使用。 五、免疫预防的联合应用原则 1. 被动免疫与主动免疫结合:伤口污染严重或免疫史不明者,需同时注射破伤风免疫球蛋白(提供快速被动免疫,持续2-3周)和破伤风类毒素(诱导主动免疫,持续保护5-10年)。 2. 伤口处理的辅助作用:无论是否接种疫苗,均需在伤后6小时内彻底清创(用生理盐水冲洗伤口>5分钟,清除异物及坏死组织),必要时缝合关闭伤口,减少厌氧环境暴露时间。

问题:我的了阑尾炎不是很严重需做手术吗

即使阑尾炎症状较轻(所谓“不严重”),多数情况下仍建议手术治疗。原因包括炎症可能进展、保守治疗后复发风险较高,且早期手术创伤更小。 一、病情评估的核心指标 1. 症状表现:典型症状为转移性右下腹痛(疼痛开始于脐周或上腹部,数小时后转移至右下腹固定压痛),伴发热(通常<38.5℃)、恶心呕吐等,需结合疼痛评分(VAS评分<5分时提示症状较轻)、白细胞计数(轻度升高或正常)综合判断。 2. 影像学特征:超声或CT显示阑尾肿胀(直径>6mm)、腔内积液或粪石嵌顿,但无明显穿孔或周围脓肿(单纯性阑尾炎表现),可作为非手术治疗的参考依据。 3. 病程动态变化:若疼痛逐渐加重、出现反跳痛或肌紧张,或发热持续超过48小时,提示炎症进展,需手术干预。 二、非手术治疗的适用条件与局限性 1. 适用人群:症状持续时间<48小时、无高热、生命体征稳定,且拒绝手术或存在麻醉禁忌(如严重心肺功能不全)的单纯性阑尾炎患者。 2. 治疗方案:首选静脉输注抗生素(如头孢类联合甲硝唑),疗程7-10天,需住院观察;同时严格禁食、胃肠减压,监测血常规及腹部体征。 3. 局限性:保守治疗后复发率约10%-30%(尤其是儿童、老年人及免疫功能低下者),部分患者可能因炎症未控制出现穿孔,穿孔率随保守治疗时间延长而升高(超过72小时未手术者穿孔风险增加20%)。 三、特殊人群的处理原则 1. 儿童患者:儿童阑尾炎症状不典型(腹痛轻、发热少),但穿孔率高达30%,即使“不严重”也建议发病24-48小时内手术,避免因延误导致腹腔脓肿(儿童腹腔脓肿发生率较成人高4倍)。 2. 老年患者:老年人体温调节能力弱,即使腹痛轻微,也可能出现高热(>38.5℃),需警惕坏疽性阑尾炎风险;手术时机宜早(发病<48小时),避免因炎症进展引发脓毒症(老年人脓毒症死亡率约15%)。 3. 妊娠期女性:妊娠中晚期子宫增大掩盖阑尾位置,疼痛多不典型,穿孔率较非孕期高2-3倍,需产科与外科联合评估,优先选择腹腔镜手术(妊娠早期尽量避免全身麻醉)。 四、手术方式与术后管理 1. 术式选择:单纯性阑尾炎首选腹腔镜手术(创伤小、恢复快,术后24小时可下床活动);若存在阑尾周围粘连或粪石嵌顿,可转为开腹手术。 2. 术后注意事项:术后1-2天流质饮食,避免肠粘连;常规使用抗生素(头孢类)预防感染,观察切口渗液及腹痛变化;儿童及老年患者需额外监测电解质平衡。 五、就医与随访建议 1. 保守治疗患者需密切随访:第3天复查血常规及超声,若白细胞未下降或腹痛加重,立即转为手术;第7-10天再次复查,确认炎症消退。 2. 出现以下情况紧急就医:腹痛范围扩大至全腹、高热持续>39℃、意识模糊或血压下降,提示可能存在弥漫性腹膜炎或感染性休克。

问题:激光打结石怎么打

术前需进行详细影像学、血液尿液检查评估不同人群情况并做禁食禁水、皮肤肠道等术前准备,肾结石经皮肾镜取石需穿刺建通道、置入内镜定位后激光碎石,输尿管结石输尿管镜取石要置入镜后定位碎石,术后需观察不同人群尿液体温等、适当休息活动、多饮水调饮食并按要求复查。 一、术前准备 1.检查评估:患者需进行详细的影像学检查,如泌尿系统超声、腹部CT等,以明确结石的位置、大小、数量等情况,同时还需进行血液检查(如血常规、肝肾功能等)和尿液检查,评估身体基本状况及是否存在感染等情况。对于不同年龄人群,儿童需特别注意检查的耐受性及辐射影响,老年患者则要关注基础疾病对检查的适应性;性别方面一般无特殊差异,但女性患者需考虑月经周期等对检查的可能影响。 2.术前准备工作:患者需禁食禁水一定时间(根据手术方式而定),进行皮肤准备(如会阴部清洁等),肠道准备(对于经尿道手术可能需要清洁肠道),以减少术中感染风险等。 二、手术操作过程 1.肾结石激光碎石(经皮肾镜取石术为例): 穿刺建立通道:医生在B超或X线引导下,通过腰部皮肤穿刺进入肾脏,建立经皮肾镜的操作通道。 置入内镜与定位结石:将肾镜通过通道置入肾脏,找到结石位置,利用内镜的成像系统清晰显示结石情况。 激光碎石:通过肾镜工作通道插入激光光纤,对准结石,发射激光能量,将结石逐块击碎成小颗粒状,便于后续取出。 2.输尿管结石激光碎石(输尿管镜取石术为例): 置入输尿管镜:患者取膀胱截石位,通过尿道插入输尿管镜,沿尿道、膀胱进入输尿管。 定位结石并碎石:在输尿管镜下找到结石,然后使用激光光纤接触结石,利用激光的能量将结石击碎,使其成为可通过尿液排出的小碎片。 三、术后注意事项 1.一般观察:密切观察患者尿液颜色,若出现大量血尿需及时处理;关注体温变化,警惕感染发生。不同年龄人群中,儿童术后需更频繁观察生命体征及尿液情况,因为儿童对出血、感染等的耐受能力相对较弱;老年患者则要注意基础疾病相关指标的变化,如心血管系统指标等。 2.休息与活动:患者需适当休息,避免剧烈运动,但也需在医生指导下进行适度活动,以促进小结石排出。儿童术后活动需有人陪护,避免意外损伤;老年患者活动要缓慢,防止因体位变化过大引发心脑血管意外等。 3.饮水与饮食:鼓励患者多饮水,增加尿量,有助于小结石的排出。饮食方面,一般建议均衡饮食,避免高钙、高草酸等易形成结石的食物过量摄入,儿童要注意保证营养均衡且避免不良饮食习惯,老年患者需结合自身基础疾病调整饮食,如糖尿病患者需控制糖分摄入等。 4.复查:按照医生要求定期复查,通过影像学检查等了解结石排出情况及肾脏、输尿管等部位恢复情况,儿童复查要关注生长发育影响,老年患者要关注基础疾病对复查结果的干扰等。

问题:已经清创处理过是否需要打破伤风针

已经清创处理过的伤口是否需要打破伤风针,取决于伤口的污染程度、深度及患者既往免疫史。若伤口深、污染重(如泥土、铁锈污染)或存在厌氧环境,即使清创仍需接种;浅表、清洁且清创彻底的伤口,可根据情况决定是否接种。 一、需打破伤风针的关键指征 1. 伤口特征:深度超过1厘米、窄而深(如铁钉刺伤)的伤口,即使清创,深层组织可能残留破伤风杆菌;被泥土、铁锈、粪便、动物排泄物等污染的伤口,清创仅能去除表面污染物,无法完全清除深层细菌。 2. 污染环境:伤口无明显出血(干燥、闭合性)或长期暴露于潮湿、厌氧环境(如被衣物包裹、狭窄管道划伤),破伤风杆菌易繁殖,清创后仍需接种。 3. 异物残留:清创后仍可触及金属、木屑等异物,或伤口内有腐败组织,提示污染物未彻底清除,感染风险高。 二、无需打破伤风针的情况 1. 伤口类型:浅表擦伤、表皮划伤(仅伤及皮肤表层,出血少、暴露面积大),清创后已无明显污染物残留,破伤风杆菌难以定植。 2. 清洁程度:经生理盐水、碘伏充分冲洗(至少5分钟)、去除可见异物及坏死组织的伤口,如无铁锈、泥土污染,感染破伤风风险极低。 3. 暴露时间:受伤后数小时内完成彻底清创,且伤口表面干燥、无渗出液,提示污染物已失去活性,无需额外接种。 三、既往免疫史的影响 1. 全程免疫者:近5-10年完成过破伤风类毒素(如百白破疫苗、破伤风疫苗加强针)全程接种,体内抗体水平足够,伤口风险低时可暂缓接种;若未记录免疫史或免疫不全(如儿童未完成百白破全程接种),建议接种。 2. 免疫史不详:无论年龄,若无法确认是否完成基础免疫,即使清创也建议接种以降低风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:按国家免疫规划程序完成百白破疫苗接种(3、4、5月龄及18月龄),免疫保护期可达10年以上;未完成全程接种或年龄<6岁,伤口深、污染重时需接种。 2. 孕妇:优先选择破伤风人免疫球蛋白(TIG),避免使用马血清来源的破伤风抗毒素(TAT),以防过敏反应影响胎儿;接种前需确认过敏史。 3. 过敏体质者:对TAT过敏者禁用,改用TIG(无血清蛋白结构,过敏风险低);需脱敏注射者,应在医生指导下分次小剂量接种。 4. 慢性病患者:糖尿病、免疫缺陷(如HIV感染)、长期使用激素者,即使伤口浅表,清创后也建议接种TIG以增强保护。 五、接种时机与禁忌 1. 最佳时机:受伤后24小时内接种TAT或TIG,超过24小时仍可接种(药物可中和游离毒素,但对已定植细菌作用有限)。 2. 联用方案:伤口污染严重或免疫低下者,可在清创后24小时内接种TIG,并同时完成类毒素加强免疫。 3. 禁忌与慎用:对成分过敏者禁用TAT;有严重过敏史者需提前告知医生,选择替代方案。

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