主任吕斌

吕斌副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:吕斌,男,山东大学齐鲁医院,普外科,副主任医师,擅长,甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治,现任山东大学医学院手术学研究室副主任,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师。中国医师协会甲状腺外科医师委员会中青年委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会青年委员,海西甲状腺微创美容外科专家委员会常务委员,中国研究型医院学会甲状旁腺学组委员,山东省研究型医院协会甲状腺外科学委员会副主任委员,山东省医学会外科分会青年委员,山东省医学会外科分会甲状腺学组委员,山东医师协会甲状腺乳腺医师委员会委员。国家执业医师资格考试试题开发专家委员会普外专业副组长。

擅长疾病

甲状腺和甲状旁腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:伤口结痂变白发霉一样是什么原因

伤口结痂变白发霉可能是正常愈合过程中的表皮更新、角质化过程导致,也可能是感染因素引起,细菌感染会使伤口周围红肿、疼痛加剧等,真菌感染会让结痂有类似霉菌生长外观,应对时要观察伤口整体情况、保持清洁并及时就医,医生会据具体情况评估治疗。 表皮更新:伤口在愈合过程中,表皮细胞会不断更新。新的表皮细胞生长过程中,可能会使结痂的外观发生变化。例如,在伤口逐渐愈合阶段,旧的结痂可能会因为表皮细胞的更替而呈现出类似发白的状态,但这是正常的愈合进程。一般来说,这种情况是伤口在向良好的方向发展,因为新的细胞正在取代受损的组织。不同年龄、性别以及生活方式的人群,只要伤口正常愈合,都可能出现这种表皮更新导致的结痂外观变化。对于有基础病史的人群,只要伤口没有出现感染等异常情况,这种正常的表皮更新相关的结痂变化也是可以接受的。 角质化过程:伤口结痂是皮肤自我保护的一种方式,结痂中的成分包括纤维蛋白等,在愈合后期,角质化相关的过程会使结痂的质地和颜色等发生改变。角质逐渐形成,可能让结痂看起来有发白的表现,这是皮肤自身修复机制中的一部分,是正常的角质化进程在伤口结痂上的体现。 感染因素 细菌感染:如果伤口受到细菌感染,可能会出现结痂变白发霉一样的情况。常见的细菌如金黄色葡萄球菌等感染伤口后,会在局部繁殖,产生一些代谢产物,导致结痂周围出现炎症反应,进而使结痂的外观异常。细菌感染可能发生在任何人群中,尤其是生活方式不健康、局部卫生状况差的人群更容易发生。比如长期不注意伤口清洁,或者身体免疫力较低的人群(包括不同年龄、有基础疾病病史的人群),伤口感染的风险更高。感染后除了结痂异常外,还可能伴有伤口周围红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等表现。 真菌感染:当伤口被真菌污染并感染时,也会出现类似发霉的表现。例如白色念珠菌等真菌在伤口局部生长繁殖,会使结痂发白且有类似霉菌生长的外观。真菌感染的发生与伤口局部环境有关,比如长期处于潮湿环境、使用不合理的敷料等情况都可能增加真菌感染的几率。不同人群都有可能发生真菌感染相关的伤口异常,对于特殊人群如糖尿病患者,由于其血糖控制不佳时免疫力相对较低,更容易发生真菌感染导致伤口结痂异常。 应对建议 观察伤口整体情况:对于伤口结痂变白发霉一样的情况,首先要观察伤口是否有其他异常表现,如是否疼痛加剧、红肿范围是否扩大、是否有异味等。不同年龄的人群观察重点略有不同,儿童伤口愈合相对较快,但也更需要关注感染情况;成年人要注意自身身体状况与伤口的关联;老年人群如果有基础病史,更要密切观察伤口变化,因为其愈合能力相对较弱且感染后可能恢复较慢。 保持伤口清洁:无论何种人群,都要注意保持伤口局部的清洁。可以用生理盐水等温和的液体轻轻清洗伤口周围,但要避免直接冲洗伤口。对于儿童,要注意安抚其情绪,避免在清洁伤口时造成不必要的伤害;对于糖尿病患者等特殊人群,清洁伤口时更要注意无菌操作,防止加重感染。 及时就医:如果发现伤口结痂变白发霉一样且伴有明显的感染症状,如红肿热痛加剧、有大量脓性或霉样分泌物等,应及时就医。医生会根据伤口的具体情况进行评估,如进行伤口分泌物的涂片检查等,以明确是细菌感染还是真菌感染等,并采取相应的治疗措施。例如,如果是细菌感染可能会使用抗生素相关药物(但不具体指导用药),如果是真菌感染可能会使用抗真菌药物等。对于不同人群,医生会综合考虑其年龄、基础病史等因素来制定合适的治疗方案。

问题:伤口结痂了但是周围红肿是什么情况

伤口结痂但周围红肿有多种情况,包括正常炎症反应过程中的轻度红肿、感染(细菌感染时红肿明显、可能有脓性分泌物等,真菌感染相对少见且有其表现)、过敏相关的红肿伴瘙痒等,不同人群如儿童、老年人、糖尿病患者等伤口结痂后周围红肿各有特点及影响,需分别关注。 一、正常的炎症反应过程相关情况 伤口愈合早期的正常炎症表现:当皮肤出现伤口后,人体启动修复机制,早期会有炎症反应。在伤口结痂过程中,周围轻度的红肿可能是炎症还未完全消退的正常表现。一般伤口在愈合初期,局部血管扩张、炎性细胞浸润等,即使已经开始结痂,炎症反应可能仍有一定程度存在,此时红肿范围通常较小,程度较轻,不伴有明显的疼痛加剧、发热等其他严重症状。例如,一个较小的擦伤,伤口开始结痂后,周围可能有轻度的淡红色红晕,这是身体在持续进行组织修复过程中的正常炎症状态,随着时间推移,炎症会逐渐减轻,红肿也会消退。 二、感染相关情况 细菌感染 原因:如果伤口在结痂前没有得到良好的清洁处理,或者结痂后局部受到污染,比如接触了脏物等,就容易发生细菌感染。常见的引起伤口感染的细菌有金黄色葡萄球菌等。 表现:伤口周围红肿会比较明显,可能范围逐渐扩大,红肿处皮肤温度升高,按压时有疼痛,还可能伴有脓性分泌物渗出,结痂下也可能有脓液积聚,严重时可能出现发热等全身症状。例如,一个被泥土污染的伤口,结痂后周围红肿加重,触摸有硬结,并且能看到有黄色的脓性分泌物从结痂边缘渗出。 真菌感染:相对细菌感染来说较少见,但如果伤口长期处于潮湿环境,或者患者本身有免疫功能低下等情况,也可能发生真菌感染。此时伤口周围红肿可能伴有瘙痒,皮肤可能出现脱屑等表现,红肿区域边界可能不太规则。 三、过敏相关情况 原因:如果患者对伤口局部使用的药物(如消毒剂、敷料等)过敏,或者对伤口周围接触的物质过敏,就可能出现过敏反应导致周围红肿。 表现:伤口周围红肿伴有瘙痒,可能有皮疹出现,红肿区域与正常皮肤界限比较清楚,一般没有明显的脓性分泌物,但有过敏相关的其他表现,如局部皮肤发红、起红斑等。例如,患者使用了某种新的创可贴后,伤口周围出现红肿、瘙痒,局部皮肤有红斑。 四、不同人群的特点及影响 儿童:儿童的皮肤比较娇嫩,伤口愈合能力相对较弱,而且儿童可能不太能准确表达伤口的不适,所以对于儿童伤口结痂后周围红肿的情况更要密切观察。儿童如果伤口周围红肿,要注意是否有感染加重的可能,因为儿童免疫力相对较低,感染扩散的风险可能更高。例如,儿童的擦伤结痂后周围红肿,家长要注意观察红肿范围是否扩大,孩子是否有哭闹不安、发热等情况,如果有应及时就医。 老年人:老年人伤口愈合能力下降,血液循环相对较差,所以伤口结痂后周围红肿可能提示恢复过程不太顺利。老年人如果出现伤口周围红肿,要考虑感染等情况的可能性更大,而且由于其身体机能衰退,对感染等情况的耐受能力较差,需要更加谨慎处理。比如老年人的腿部伤口结痂后周围红肿,要注意是否有糖尿病等基础疾病影响伤口愈合,因为糖尿病患者伤口感染风险更高,需要及时评估和处理。 糖尿病患者:糖尿病患者血糖控制不佳时,伤口愈合能力下降,容易发生感染。所以糖尿病患者伤口结痂后周围红肿更要重视,因为很可能是感染导致,需要监测血糖,同时检查伤口情况,必要时进行抗感染等治疗。例如,糖尿病患者足部伤口结痂后周围红肿,要考虑感染的可能,需进一步评估伤口有无深部感染等情况。

问题:腹膜炎怎么治疗

腹膜炎的治疗包括一般治疗(支持治疗,儿童需密切监测调整)、抗感染治疗(经验性抗感染,儿童用药需谨慎)、手术治疗(适用于腹腔内空腔脏器穿孔等情况,老年患者需评估全身状况选择手术方式)、腹腔引流(根据情况选择引流方式,儿科患者操作需精细并加强护理观察引流液)。 一、一般治疗 (一)支持治疗 1.对于腹膜炎患者,需维持水、电解质及酸碱平衡至关重要。根据患者的出入量以及血液生化检查结果,及时补充相应的液体和电解质。例如,若患者存在低钠血症,应补充适量的钠盐以纠正电解质紊乱;对于酸碱平衡失调者,依据血气分析结果补充碱性或酸性液体进行调整。同时,要保证充足的热量供应,可通过肠内或肠外营养支持的方式,如能经口进食且胃肠道功能允许,优先选择肠内营养,以高蛋白、高热量的食物为主;若胃肠道功能障碍,则需采用肠外营养,通过静脉途径补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物质。 2.对于年龄较小的儿童患者,由于其生理特点与成人不同,更要密切监测水电解质和营养状况,及时调整支持治疗方案,以满足其生长发育及疾病恢复的需求。比如婴儿腹膜炎患者,要严格按照体重计算液体及营养物质的补充量,确保营养均衡且符合其生理代谢特点。 二、抗感染治疗 (一)经验性抗感染 1.腹膜炎多由细菌感染引起,需根据可能的致病菌进行经验性抗感染治疗。一般来说,社区获得性腹膜炎常见致病菌包括大肠埃希菌等革兰阴性杆菌,可选用广谱头孢菌素类药物,如头孢曲松等进行抗感染。对于医院获得性腹膜炎或病情较重、怀疑有多重耐药菌感染可能的患者,可能需要选用碳青霉烯类药物,如亚胺培南-西司他丁等。 2.在考虑年龄因素时,儿童患者使用抗感染药物需更加谨慎。儿童的肝肾功能尚未发育完全,药物代谢与成人不同,应选择对肝肾功能影响较小且适合儿童使用的抗生素,如对于儿童社区获得性腹膜炎,可根据具体情况选用头孢噻肟等相对安全的抗生素,并密切监测药物不良反应及疗效。 三、手术治疗 (一)手术适应证及目的 1.当腹膜炎是由于腹腔内空腔脏器穿孔、严重外伤导致腹腔污染等情况时,通常需要进行手术治疗。手术的目的是清除腹腔内的污染物、脓液、坏死组织等,修复穿孔或损伤的脏器。例如,胃十二指肠溃疡穿孔引起的腹膜炎,需及时进行穿孔修补术;对于外伤导致的肠破裂引起的腹膜炎,要进行破裂肠管的修补或切除吻合术。 2.对于特殊人群,如老年患者,由于其身体机能衰退,对手术的耐受性相对较差,在决定手术时需充分评估其心肺功能等全身状况。要综合考虑手术风险与获益,在保证能够有效清除感染病灶的前提下,选择对患者创伤较小的手术方式,并做好围手术期的管理,包括加强术前心肺功能的评估与准备、术后密切监测生命体征及切口恢复情况等。 四、腹腔引流 (一)引流目的及方式选择 1.腹腔引流的目的是将腹腔内残留的脓液、渗出液等引出体外,促进炎症的消退。根据腹膜炎的严重程度、感染范围等因素选择引流方式。如果是局限性腹膜炎,可采用套管针穿刺引流等相对简单的方式;对于弥漫性腹膜炎且感染范围较广的患者,可能需要放置腹腔双套管等进行持续冲洗引流。 2.在儿科患者中,进行腹腔引流时要特别注意操作的精细性,避免损伤周围重要组织器官。要根据患儿的腹腔情况选择合适的引流管型号及放置位置,术后加强对引流管的护理,保持引流管通畅,观察引流液的量、颜色、性质等变化,及时发现异常情况并处理。

问题:右侧肚子疼怎么回事

右侧肚子疼可能由多种疾病引起,消化系统疾病中阑尾炎各年龄段均可发病,青少年常见,阑尾管腔堵塞是主因;右侧输尿管结石多见于中青年人,男性略多,与代谢等因素有关;胆囊炎多见于40岁左右人群,女性发病率高,胆囊结石是主因;妇科疾病中右侧附件炎多见于性活跃期女性,病原体感染是主因;还有肠道寄生虫感染各年龄段可发,卫生条件差地区多见,不良卫生习惯易致其感染。 一、消化系统疾病 1.阑尾炎 发病情况: 各年龄段均可发病,青少年较为常见。典型表现为初始脐周疼痛,数小时后转移至右下腹疼痛,可伴有恶心、呕吐等症状。 从科学研究来看,阑尾管腔堵塞是急性阑尾炎最常见的病因,淋巴滤泡增生是儿童阑尾炎常见的梗阻原因,而粪石则是成人阑尾炎常见的梗阻因素。 性别差异:一般无明显性别特异性,但在不同年龄段可能有不同的发病特点,例如青少年中男女发病比例无显著极端差异。 生活方式影响:长期不良的饮食习惯,如高油高脂饮食可能增加患阑尾炎的风险,因为这种饮食可能导致阑尾管腔内容物增多,易引发堵塞。 2.右侧输尿管结石 发病情况: 多见于中青年人,男性略多于女性。主要症状为右侧腹部剧烈绞痛,可向会阴部放射,同时可伴有血尿,尿液中可出现红细胞增多等情况。 结石形成与机体代谢、尿液成分等因素有关,例如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度异常升高,容易析出形成结石。 性别差异:男性由于尿道较长等解剖因素,相对女性更易发生输尿管结石,但这并非绝对,女性也可能因自身代谢等因素患病。 生活方式影响:饮水过少会使尿液浓缩,增加结石形成的风险,长期久坐、缺乏运动也可能影响泌尿系统的正常功能,导致结石发生。 3.胆囊炎 发病情况: 多见于40岁左右的人群,女性发病率高于男性。主要表现为右侧上腹部疼痛,可向右肩背部放射,常伴有恶心、呕吐、发热等症状。 胆囊结石是引起胆囊炎的主要原因,胆固醇代谢紊乱等因素可导致胆囊结石形成,进而引发胆囊炎。 性别差异:女性体内雌激素等激素水平的变化可能影响胆汁的成分和排泄,使得女性患胆囊炎的概率高于男性。 生活方式影响:肥胖、高脂饮食是胆囊炎的重要危险因素,肥胖人群体内脂肪代谢异常,容易导致胆汁中胆固醇过饱和,增加结石形成风险;长期高脂饮食会刺激胆囊频繁收缩,影响胆汁排泄,诱发胆囊炎。 二、妇科疾病(女性) 1.右侧附件炎 发病情况: 多见于性活跃期的女性。主要症状为右侧下腹部疼痛,可伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等表现。 病原体感染是主要病因,如细菌、支原体、衣原体等感染,性生活不卫生、宫腔操作等可增加感染机会。 性别差异:女性生殖系统的解剖结构特点使得女性相对男性更容易发生附件炎等妇科疾病。 生活方式影响:不注意性生活卫生、频繁进行宫腔操作(如人工流产等)会破坏女性生殖道的自然防御屏障,容易引发右侧附件炎。 三、其他可能情况 1.肠道寄生虫感染 发病情况: 各年龄段均可发生,在卫生条件较差的地区更为常见。如果是右侧肠道寄生虫感染,可能出现右侧肚子疼的情况,还可能伴有消瘦、食欲不振等表现。 例如蛔虫感染,蛔虫在肠道内寄生,若寄生于右侧肠道,可能引起肠道痉挛等导致右侧肚子疼。 性别差异:无明显性别特异性,不同性别均可因接触感染源而患病。 生活方式影响:不良的卫生习惯,如饭前便后不洗手等,容易导致肠道寄生虫感染,从而可能引起右侧肚子疼。

问题:如何确定真菌感染

真菌感染临床表现因部位而异,皮肤感染有红斑脱屑等,肺部感染有咳嗽发热等,中枢神经感染有头痛呕吐等,免疫低下等人群表现可能不典型;实验室检查包括直接镜检见菌丝孢子等、真菌培养观菌落形态、血清学查特异抗原抗体;影像学上肺部真菌感染有浸润影等多种表现,其他部位依感染部位而异;不同人群中免疫低下者发生率高且表现不典型,儿童需遵儿科原则,特殊病史人群需结合基础病史综合分析来评估真菌感染。 一、临床表现评估 不同部位的真菌感染临床表现各异。皮肤真菌感染常表现为局部红斑、脱屑、水疱、瘙痒等,如手足癣可见足部或手部皮肤出现环状红斑伴脱屑;肺部真菌感染时,患者可能出现咳嗽、发热、呼吸困难等症状,部分重症患者可伴有咯血;深部真菌感染累及中枢神经系统时,可出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状。需结合患者具体感染部位及伴随的基础疾病等情况综合判断,例如免疫功能低下人群发生真菌感染的概率及表现可能更具特殊性。 二、实验室检查 (一)直接镜检 采集合适标本,如皮肤病变处的皮屑、痰液、脑脊液等。以氢氧化钾涂片为例,将标本处理后镜下观察,若发现菌丝或孢子提示可能存在真菌感染。例如,皮肤癣菌感染时可在镜下见到分隔菌丝;隐球菌感染的脑脊液标本涂片墨汁染色可发现带有宽厚荚膜的隐球菌。 (二)真菌培养 将标本接种于沙保弱培养基等特定培养基,在适宜温度(一般25~28℃)下培养,观察菌落形态。不同真菌形成的菌落具有特征性,如白色念珠菌形成奶油色、表面光滑的菌落;曲霉菌落呈绒毛状,颜色多样。通过培养可进一步鉴定真菌种类。 (三)血清学检查 检测真菌特异性抗原或抗体,如曲霉半乳甘露聚糖试验可用于侵袭性曲霉病的辅助诊断,若血清中半乳甘露聚糖抗原阳性提示可能有曲霉感染;隐球菌荚膜多糖抗原检测对隐球菌感染有一定诊断价值,阳性结果有助于隐球菌病的诊断。 三、影像学检查 (一)肺部真菌感染 胸部影像学检查可见多种表现,如肺部浸润影、结节影、空洞形成等。例如,侵袭性肺曲霉病在胸部CT上常表现为晕轮征(肺部结节周围环绕磨玻璃样阴影)、空气新月征(空洞内新月形气体影)等;肺隐球菌病可表现为肺部单发或多发结节、肿块影等。 (二)其他部位真菌感染 对于中枢神经系统真菌感染,头颅影像学检查(如MRI)可发现脑部异常信号影,如隐球菌性脑膜炎患者MRI可见脑膜强化等表现;深部组织真菌感染的影像学表现需结合具体感染部位进行判断,如腹腔真菌感染可能通过腹部CT等观察到腹腔内异常改变。 四、不同人群特点考量 (一)免疫功能低下人群 如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等,其真菌感染的发生率较高且临床表现可能不典型,实验室检查结果可能更需结合临床综合判断,这类人群需密切关注感染相关指标的动态变化。 (二)儿童群体 儿科患者发生真菌感染时需遵循儿科安全护理原则,避免不恰当使用药物,实验室检查及影像学检查需考虑儿童的生理特点,如儿童肺部真菌感染的影像学表现可能与成人有所差异,标本采集时需注意操作的安全性和适宜性。 (三)特殊病史人群 有基础肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病)、恶性肿瘤等病史的人群,发生真菌感染的风险相对较高,在评估真菌感染时需将基础病史纳入考虑范围,结合病史综合分析临床表现和检查结果,以更准确地确定是否存在真菌感染及制定相应诊疗方案。

上一页123下一页