主任于文滨

于文滨主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:于文滨,男,主任医师,硕士研究生导师,1992年毕业于原山东医科大学,2009年获山东大学医学院医学博士学位。现任中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员,中华医学会外科分会代谢外科学组委员,中国医促会胃肠外科分会委员,山东省医师协会减重与糖尿病外科医师分会主任委员,山东省研究型医院学会胃肠外科分会主任委员,山东省医学会普外分会委员,山东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员,山东省老年医学研究会胃肠外科专业委员会副主任委员,山东免疫学会分子靶向免疫治疗委员会副主任委员,山东省医学会普外分会ERAS学组副组长,山东预防医学会卫生统计学分会常务委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员,山东省抗癌协会胃肠肿瘤青年委员会副主任委员,山东省医师协会腔镜外科医师分会委员,《山东大学学报医学版》编委,《腹腔镜外科杂志》编委,SCI收录杂志《Surgical and Radiological Anatomy》审稿专家。参与基础与临床科研课题研究多项,以第一和通讯作者发表SCI论文10余篇,并参与多部医学著作的编写和翻译。从事普外科临床工作二十余年,对胃肠道良、恶性疾病有较为丰富的诊治经验,擅长腔镜微创胃肠道手术,目前已完成全腹腔镜下胃癌根治手术200余例,收到较好的临床效果;并致力于腹腔镜微创治疗胃肠道肿瘤的基础及临床研究。

擅长疾病

腹腔镜的运用以及胃癌的微创治疗。

TA的回答

问题:下巴抽筋是怎么回事

下巴抽筋可能由多种因素引起,包括肌肉疲劳(如长时间咀嚼坚硬食物等导致下巴肌肉过度使用)、电解质紊乱(钙、镁等缺乏影响神经肌肉兴奋性)、神经系统问题(面神经炎恢复期、脑部病变或颈椎病压迫神经等)、温度刺激(下巴受寒冷刺激致肌肉收缩)以及疾病因素(癫痫发作、破伤风、糖尿病、甲状腺疾病等引发),经常出现需及时就医检查并针对性采取措施,特殊人群需相应注意。 一、肌肉疲劳相关 下巴部位的肌肉如果过度使用,比如长时间咀嚼坚硬食物、大张口打哈欠等,可能导致肌肉疲劳进而引发抽筋。例如长时间嚼口香糖、频繁大声说话等情况,会使下巴肌肉处于紧张收缩状态,超出正常负荷后就容易出现抽筋现象。这种情况在经常需要用到下巴肌肉进行特定活动的人群中较为常见,像专业歌手、经常咀嚼槟榔的人等。 二、电解质紊乱 当人体电解质失衡时,也可能引起下巴抽筋。比如体内钙、镁等电解质缺乏,会影响神经肌肉的正常兴奋性。钙是调节肌肉收缩舒张的重要离子,血钙浓度过低时,神经肌肉兴奋性增高,就容易出现肌肉痉挛,包括下巴肌肉抽筋。常见于长时间剧烈运动后大量出汗,导致电解质流失过多却未及时补充的人群,还有节食减肥过度、营养不良的人群也可能出现电解质紊乱相关的下巴抽筋情况。 三、神经系统问题 某些神经系统的病变也可能导致下巴抽筋。例如面神经炎恢复期,或者脑部的一些病变影响到支配下巴肌肉的神经传导,都可能引起肌肉异常收缩而抽筋。像患有脑梗死、脑出血等脑部疾病的患者,由于脑部神经受到影响,可能会出现下巴抽筋的伴随症状。另外,颈椎病如果压迫到支配下巴区域的神经,也有可能导致下巴肌肉出现抽筋样表现。 四、温度刺激 寒冷刺激也是引发下巴抽筋的一个因素。当下巴部位受到寒冷空气刺激时,肌肉会发生不自主的收缩,从而导致抽筋。比如在寒冷的天气里没有做好下巴的保暖措施,就容易出现这种情况,尤其在儿童群体中较为常见,因为儿童的体温调节能力相对较弱,对寒冷刺激更敏感。 五、疾病因素相关 一些疾病也可能导致下巴抽筋,如癫痫发作时可能会出现面部肌肉包括下巴肌肉的抽搐;破伤风患者由于破伤风毒素的作用,会引起全身肌肉痉挛,也可能表现为下巴抽筋等症状。对于有基础疾病的人群,如患有糖尿病、甲状腺疾病等,也可能因为疾病本身的代谢紊乱等原因引发下巴抽筋。 如果经常出现下巴抽筋的情况,建议及时就医,进行详细的检查,以明确具体原因,并采取相应的针对性措施。例如如果是电解质紊乱引起的,需要调整电解质平衡;如果是疾病因素导致的,则需要针对原发疾病进行治疗等。对于特殊人群如儿童,家长要注意给孩子做好保暖,避免过度让孩子咀嚼硬物等;对于老年人,要关注其电解质情况和是否有神经系统相关疾病等。

问题:耳朵后面长了个硬包不疼不痒是怎么回事

耳朵后面出现无痛痒的硬包,可能是淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、表皮样囊肿等良性病变,也可能是其他少见情况。需结合病史、包块特点及影像学检查明确性质,多数无需紧急处理,但需警惕异常变化。 一、淋巴结肿大:耳后是浅表淋巴结分布区,当局部或全身存在炎症、感染(如头皮毛囊炎、外耳道炎、中耳炎、咽喉部炎症等)时,淋巴结会因免疫反应增大。表现为皮下圆形或椭圆形硬包,质地中等,边界清晰,可轻微活动,通常无疼痛或瘙痒感。若近期有上述感染史,包块随感染控制可能逐渐缩小;若长期无变化且无增大趋势,一般无需特殊治疗。若伴随发热、包块迅速增大、质地变硬或活动度变差,需就医排查感染未控制或其他病变。 二、皮脂腺囊肿:因皮脂腺导管堵塞,皮脂淤积形成囊肿,常见于耳后、面部等皮脂腺丰富部位。表现为皮下硬包,表面皮肤正常,与皮肤粘连较紧密,一般生长缓慢,通常无自觉症状。若囊肿内皮脂腺分泌物排出不畅,可能继发感染(表现为红肿、疼痛、化脓),需手术切除。日常应避免频繁挤压耳后皮肤,防止刺激囊肿增大或感染。 三、脂肪瘤:由皮下脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤,质地较硬(若纤维成分多),边界清楚,可推动,生长缓慢,无痛痒。耳后皮下脂肪层较薄,也可能出现。脂肪瘤与遗传、脂肪代谢异常相关,体型偏胖或长期高脂饮食者风险略高。无症状且体积小的脂肪瘤无需处理,若压迫周围组织或影响外观,可通过手术切除。 四、表皮样囊肿:胚胎期皮肤组织异常植入皮下形成,囊内充满角质物,表现为皮下硬包,质地较硬,边界清晰,活动度中等。常与局部皮肤轻微外伤(如擦伤、蚊虫叮咬后搔抓)有关,可能随时间缓慢增大。多数无自觉症状,感染时会红肿疼痛,需手术完整切除囊壁,否则易复发。 五、其他少见情况:包括纤维瘤(质地硬,与神经或肌肉粘连)、淋巴结结核(若伴随低热、盗汗、乏力等全身症状需警惕,结核菌素试验可辅助诊断)、转移瘤(极罕见,需结合原发肿瘤病史排查)。若包块短期内迅速增大、质地变硬、活动度差、表面皮肤异常(如破溃、溃疡),需及时就医,通过超声、CT等检查明确性质。 特殊人群注意事项:儿童耳后硬包以淋巴结反应性肿大多见,多与上呼吸道感染、皮肤感染相关,家长应观察伴随症状,避免盲目挤压;孕妇因激素变化可能诱发皮脂腺囊肿增大,需保持局部清洁,避免刺激;老年人若发现短期内增大的硬包,需优先排查是否为恶性病变(如脂肪肉瘤、转移瘤等),建议尽早检查明确性质。 多数情况下此类硬包为良性,无需过度紧张,但需关注包块变化:若短期内增大、出现疼痛或皮肤异常,应及时前往耳鼻喉科或皮肤科就诊,通过超声检查(明确囊实性)、病理检查(必要时)明确诊断,再决定是否干预。

问题:腹部肌肉疼是怎么回事

腹部肌肉疼多因运动损伤、慢性劳损、感染、神经病变或腹腔疾病引起,疼痛特点为活动时加重、休息后缓解,伴随局部压痛或肌肉紧张。若伴随发热、呕吐、血便等症状需及时就医。 1. 运动相关损伤:突然进行高强度运动(如短跑、跳跃)或运动前未充分热身,易导致腹直肌、腹外斜肌等拉伤,表现为刺痛或撕裂感,活动时疼痛加剧。长期重复性动作(如搬运重物)或姿势不当(久坐、弯腰)会使肌肉持续紧张,引发慢性无菌性炎症,疼痛多为持续性酸胀,早晨起床时明显。 2. 感染性因素:病毒感染(如流感病毒)可通过释放炎性因子刺激肌肉,导致弥漫性疼痛,常伴随发热、乏力;腹腔感染(如急性胃肠炎)可能伴随腹部肌肉紧张(肌紧张征),疼痛范围较广。带状疱疹病毒潜伏在肋间神经时,沿神经分布区疼痛,初期表现为皮肤刺痛,后期出现疱疹,疼痛加剧。 3. 神经与皮肤因素:肋间神经痛因神经受压或炎症引发,疼痛沿肋间神经走行,深呼吸或咳嗽时加重;带状疱疹病毒侵犯神经后,可导致神经痛持续2-4周,皮肤出现簇状疱疹。 4. 腹腔脏器疾病:急性胰腺炎疼痛可放射至腰背部,伴随恶心呕吐、血淀粉酶升高;胆囊炎表现为右上腹疼痛,可能放射至右肩,伴随发热、黄疸;腹膜炎多因腹腔感染或穿孔引起,疼痛剧烈且范围广,按压腹部时疼痛加重(板状腹)。 1. 疼痛特点与鉴别提示:肌肉疼痛典型特征为酸痛、胀痛,局部压痛明显,活动时加重,休息后缓解;内脏疼痛多为深部钝痛,定位不明确,可能伴随其他器官症状(如胰腺炎伴恶心呕吐)。 2. 科学应对措施:基础护理需休息,避免剧烈活动;急性期(48小时内)用毛巾包裹冰袋冷敷,每次15-20分钟,每日3次;慢性期(48小时后)热敷促进血液循环;轻柔拉伸放松肌肉,避免暴力按摩;疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬),但有胃溃疡、哮喘的人群慎用。 3. 就医指征:疼痛持续超过3天不缓解,伴随高热、呕吐、血便,腹部按压时疼痛剧烈且范围扩大,需立即就医。 1. 儿童:5岁以下儿童应避免剧烈运动,运动后轻柔按摩腹部肌肉;若怀疑外伤(如撞击)导致疼痛,需排查腹腔脏器损伤,禁用成人药物。 2. 孕妇:孕中晚期腹压增加,可在医生指导下进行盆底肌和腹肌力量训练,预防肌肉疲劳,避免弯腰搬重物,疼痛时可采用侧卧位休息。 3. 老年人:肌肉萎缩明显,恢复需2-3周,可在康复师指导下进行低强度运动(如散步、太极),避免久坐导致肌肉僵硬,糖尿病患者需控制血糖在7.0mmol/L以下,防止神经病变掩盖疼痛症状。 4. 慢性病患者:高血压患者避免突然用力,以防血压波动;慢性肾病患者需严格限制蛋白质摄入,避免因营养不良影响肌肉修复。

问题:脖子上出现硬疙瘩是怎么回事

颈部硬疙瘩可因淋巴结肿大(感染如细菌、病毒感染或肿瘤转移等)、甲状腺结节(良性如胶质结节、恶性如甲状腺癌)、皮脂腺囊肿(皮脂腺排泄管阻塞致潴留性囊肿)、脂肪瘤(成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤部分表现为硬疙瘩)、纤维瘤(来源于纤维结缔组织的良性肿瘤)引发,儿童出现需警惕感染性淋巴结肿大或恶性肿瘤转移,女性要考虑甲状腺疾病,有颈部外伤史人群需考虑外伤后瘢痕或血肿机化,有家族肿瘤史人群要警惕恶性肿瘤。 一、淋巴结肿大 颈部淋巴结丰富,多种因素可致其肿大形成硬疙瘩。感染是常见原因,如细菌感染引发的化脓性淋巴结炎,多因头面部、颈部的细菌感染灶(像咽炎、扁桃体炎等)波及颈部淋巴结,导致淋巴结反应性增生肿大,表现为可活动、有压痛的硬疙瘩;病毒感染如传染性单核细胞增多症等也可引起颈部淋巴结肿大,一般质地相对软但也有呈硬疙瘩状;另外,肿瘤转移也可导致颈部淋巴结肿大成为硬疙瘩,例如鼻咽癌、甲状腺癌等原发肿瘤可转移至颈部淋巴结,此时淋巴结质地硬、活动度差等。 二、甲状腺结节 甲状腺发生病变形成结节可表现为颈部硬疙瘩。甲状腺结节有良性和恶性之分,良性结节中如胶质结节较为常见,多无明显症状;恶性结节主要是甲状腺癌,其形成与遗传、辐射暴露等多种因素相关,甲状腺癌导致的颈部硬疙瘩通常边界不清、活动度差等。 三、皮脂腺囊肿 颈部皮脂腺丰富,当皮脂腺排泄管阻塞时,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀形成潴留性囊肿,即皮脂腺囊肿,表现为颈部硬疙瘩,一般边界清楚,可移动,继发感染时可有红肿热痛等表现。 四、脂肪瘤 由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤,可发生在颈部,多数脂肪瘤质地较软,但也有部分表现为硬疙瘩,生长缓慢,通常无明显不适症状。 五、纤维瘤 来源于纤维结缔组织的良性肿瘤,颈部纤维瘤可表现为颈部硬疙瘩,通常表面光滑,生长较为缓慢。 特殊人群情况 儿童:儿童颈部出现硬疙瘩需警惕感染性淋巴结肿大或恶性肿瘤转移等,儿童免疫力相对低,感染易引发淋巴结反应,且儿童时期恶性肿瘤如神经母细胞瘤等也可能转移至颈部淋巴结,所以儿童出现颈部硬疙瘩应及时就医排查。 女性:女性颈部出现硬疙瘩要考虑甲状腺疾病等情况,女性激素变化可能对甲状腺有一定影响,比如青春期、孕期等特殊时期甲状腺功能变化可能增加甲状腺结节发生风险,需关注甲状腺相关情况。 有颈部外伤史人群:有既往颈部外伤史的人群出现硬疙瘩需考虑外伤后瘢痕或血肿机化等,外伤可能导致局部组织修复异常形成硬疙瘩。 有家族肿瘤史人群:有家族肿瘤史的人群出现颈部硬疙瘩更要警惕恶性肿瘤可能,因为遗传因素增加了患恶性肿瘤的风险,需提高警惕及时检查。

问题:背部脂肪瘤,是否需要手术

背部脂肪瘤是否需要手术,需综合肿瘤特征、症状及患者个体情况判断,多数良性且无症状者无需手术,但若出现异常变化或影响生活质量则建议手术。 一、判断是否需要手术的核心标准 1. 肿瘤特征:直径超过5cm、短期内(6个月内)增大>20%、质地变硬或边界不清(超声提示血流信号异常)等。《中国临床肿瘤学会(CSCO)软组织肿瘤诊疗指南》指出,此类特征需警惕恶变风险(恶变率约0.1%-0.3%)。 2. 症状表现:出现疼痛、压迫感、麻木或活动受限,影响正常生活(如穿衣、运动时摩擦疼痛)。 3. 外观与功能影响:暴露部位(如肩背部)明显影响美观,或位于关节附近影响活动。 4. 诊断明确性:需通过超声或病理活检排除脂肪肉瘤等恶性肿瘤,明确为良性脂肪瘤后再决定干预方式。 二、手术的主要适应症 1. 肿瘤直径>5cm或快速增大:此类情况恶变风险虽低,但压迫周围组织可能性增加,需手术切除缓解潜在压迫。 2. 症状明显:持续性疼痛、压迫神经或血管导致肢体麻木、活动障碍等,需解除症状。 3. 疑似恶变:病理活检显示细胞异型性、核分裂象,或超声提示不均匀低回声、钙化灶等恶性征象。 4. 心理与生活质量影响:患者因美观问题产生焦虑,且非手术干预无法改善时,可考虑手术提升心理舒适度。 三、观察与保守治疗策略 1. 无症状且低风险脂肪瘤:直径<3cm、生长缓慢(每年增大<5%)、超声提示边界清晰、无血流信号者,每6-12个月超声复查即可,无需手术。 2. 特殊位置脂肪瘤:位于脊柱旁、胸腔、腹腔等重要结构附近,手术风险高于获益时,优先保守观察。 3. 非药物干预:目前无明确有效药物,避免反复按摩、挤压瘤体,控制体重(肥胖者需适当减重),减少局部刺激。 四、特殊人群的处理原则 1. 儿童患者:幼年性脂肪瘤多为良性,若无症状且不影响发育,可延迟至青春期后评估,避免过早手术对皮肤发育造成影响。 2. 孕妇:孕期激素波动可能导致脂肪瘤增大,建议产后6-12个月复查,若持续增大或症状明显再考虑手术,孕期手术可能增加出血风险。 3. 老年患者:合并高血压、糖尿病等基础疾病时,术前需评估心肺功能及凝血功能,术后加强伤口护理,预防感染与血栓形成。 五、术后注意事项 1. 伤口护理:保持清洁干燥,避免剧烈运动,一般7-10天拆线,拆线前避免沾水。 2. 复发预防:术后避免反复刺激瘤体部位,规律作息,减少高脂饮食,降低复发概率(复发率约1%-3%)。 3. 复查要求:术后6个月需复查超声,若出现皮下结节快速增大、疼痛等,及时就医评估是否二次手术。

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