北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
月经干净后出现咖啡色分泌物，多为经血残留、激素波动或妇科炎症等原因引起，通常属于良性生理现象，但需排除病理因素。 一、经血残留与排出不畅 1. 生理机制：月经后期子宫内膜剥脱过程中，局部小血管关闭不完全，少量血液积聚在宫腔内，血红蛋白在酸性环境中氧化为含铁血黄素，经阴道排出时呈咖啡色。多见于经期持续时间长（超过7天）或经血排出速度较慢的女性，超声检查可见宫腔内少量积液时可辅助诊断。 2. 特殊人群提示：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节尚未稳定，易出现经期延长；剖宫产术后女性因子宫恢复较慢，可能影响经血排出；放置宫内节育器初期（1-3个月内），异物刺激导致内膜反应性出血，也可能表现为经后少量咖啡色分泌物。 二、激素水平波动 1. 生理机制：月经周期中雌激素水平在卵泡期和黄体期存在波动，排卵后雌激素短暂下降可能导致子宫内膜少量突破性出血，血液在阴道停留后氧化呈咖啡色。围排卵期（月经干净后7-10天左右）女性可能出现排卵期出血，表现为经后1-2天少量出血，持续1-3天，量少于月经量。 2. 特殊人群提示：育龄期女性若近期有情绪波动、熬夜、体重急剧变化等，可能加重激素紊乱；围绝经期女性因卵巢功能衰退，雌激素波动增大，此类症状发生率升高，建议每年进行妇科超声检查排除内膜病变。 三、妇科炎症或器质性病变 1. 宫颈炎：宫颈黏膜充血水肿时，炎症细胞浸润导致黏膜脆弱，易出现接触性出血或自发性少量出血，血液氧化后呈咖啡色。需结合妇科检查见宫颈充血、分泌物脓性等特征，通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）排除宫颈病变。 2. 子宫内膜炎：病原体感染子宫内膜导致充血、水肿，经期后内膜修复不良，少量出血混合分泌物呈咖啡色。常见于经期卫生不佳、宫腔操作（如人流术后）或免疫力低下女性，需通过血常规、子宫内膜活检等明确诊断。 3. 特殊疾病：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可影响内膜面积，导致经量增多、经期延长；子宫内膜息肉或卵巢囊肿等也可能干扰激素平衡，引起异常出血。 四、应对建议与科学干预 1. 日常护理：经期注意外阴清洁，避免盆浴、性生活；经后2-3天内避免剧烈运动，减少内膜刺激；保持规律作息，避免熬夜，通过瑜伽、冥想等调节情绪，稳定内分泌。 2. 就医指征：若咖啡色分泌物持续超过7天，或伴随腹痛、发热、分泌物异味、性交后出血等症状，需及时就诊，进行妇科超声、激素六项、宫颈检查等明确病因。 3. 药物治疗原则：生理性因素无需药物干预；炎症性疾病根据病原体类型使用抗生素（如头孢类、甲硝唑等）；激素调节需在医生指导下进行，避免自行使用激素类药物。 青春期女性若症状反复出现，需关注生长发育情况，及时排查内分泌疾病；育龄期女性有性生活者需排除妊娠相关问题（如着床出血、先兆流产）；老年女性需警惕子宫内膜癌、卵巢癌等恶性疾病风险，建议尽早检查。
宫颈炎检查主要包括基础妇科检查、病原学检测、宫颈病变筛查及特殊情况检查四类，以明确炎症性质及排除宫颈病变。 一、基础妇科检查 1. 妇科内诊：医生通过肉眼观察宫颈黏膜是否充血、水肿、接触性出血，同时检查阴道分泌物性状、量及pH值，初步判断炎症类型。检查时需排空膀胱，避免性生活及阴道冲洗24小时以上，检查前若有阴道出血或腹痛，需提前告知医生病史。 2. 双合诊检查：通过触诊了解宫颈大小、质地、有无举痛，以及子宫、附件区是否存在异常包块，适用于有盆腔不适症状或慢性宫颈炎反复发作的患者，尤其对育龄女性及既往有流产史、盆腔炎病史者需重点评估。 二、病原学检测 1. 宫颈分泌物涂片：取宫颈管柱状上皮分泌物涂片，革兰染色后镜检，可发现中性粒细胞增多及病原体线索细胞（如淋病奈瑟菌、衣原体），适用于快速初步判断感染类型，对性活跃女性、性伴侣感染史者优先推荐，检查前需避免使用抗生素。 2. 病原体培养及药敏试验：通过特异性培养基培养宫颈分泌物中的致病微生物（如淋球菌、沙眼衣原体），明确病原体种类并进行药敏测试，适用于涂片结果不确定、反复感染或治疗效果不佳的患者，培养前2周内未使用抗生素可提高检出率。 三、宫颈病变筛查 1. 宫颈细胞学检查（TCT）：采用液基薄层细胞学技术采集宫颈脱落细胞，显微镜下观察细胞形态，筛查宫颈上皮内病变及恶性细胞，作为宫颈炎患者的常规筛查项目，建议与HPV联合检测，尤其对有多个性伴侣、免疫功能低下者（如HIV感染者）需每1~2年筛查一次。 2. HPV检测：通过核酸检测技术检测高危型HPV（16、18、31等亚型）感染情况，HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，宫颈炎患者若TCT结果提示ASC-US及以上或HPV16/18型阳性，需进一步行阴道镜检查，对绝经后女性因雌激素水平下降，宫颈细胞代谢减缓，HPV感染率降低但需结合TCT结果综合判断。 四、特殊情况检查 1. 阴道镜检查：当TCT或HPV检测异常时，在醋酸及碘溶液染色下观察宫颈病变区域，定位可疑病变部位并取活检，适用于肉眼观察宫颈形态异常（如溃疡、赘生物）或宫颈管内病变者，检查前需排空膀胱，检查后2周内避免性生活及阴道冲洗。 2. 宫颈活检：对阴道镜下可疑病变组织进行病理检查，明确宫颈组织是否存在炎症、癌前病变或癌变，是诊断宫颈病变的金标准，适用于高度怀疑宫颈病变（如TCT提示HSIL）或宫颈炎治疗后症状持续者，活检后需注意观察阴道出血情况，避免剧烈运动。 各年龄段女性均需重视宫颈炎检查，青春期女性因卫生习惯不良、激素水平变化可能增加病原体感染风险，建议每半年至一年筛查一次；绝经后女性若出现阴道异常出血或分泌物异常，需立即就医排查宫颈病变。有不洁性生活史、免疫功能低下或既往HPV感染史者，检查需增加HPV检测频率，以早期发现宫颈病变。
九价疫苗通常需接种3剂次，第1剂任意时间接种，第2剂与第1剂间隔2个月，第3剂与第2剂间隔4个月，1年内完成。特殊情况如年龄、生活方式、病史等会影响时间间隔，青少年、成年女性、有基础疾病人群接种时各有温馨提示，特殊情况延迟接种后续顺延，有禁忌证者不能接种。 九价疫苗通常需要接种3剂次。第1剂可以在任意适宜的时间接种，第2剂与第1剂之间的接种间隔建议为2个月，第3剂与第2剂之间的接种间隔建议为4个月，所有3剂应在1年内完成接种。例如，若第1剂在1月接种，那么第2剂最早可在3月接种，第3剂最早可在7月接种，且需在12月前完成第3剂接种。 特殊情况的时间间隔调整 年龄因素：对于不同年龄段开始接种九价疫苗的人群，时间间隔基本遵循上述标准，但由于青少年和成年人体质差异相对较小，主要还是依据剂次之间的规定间隔来执行。不过，若因特殊情况导致某一剂次延迟接种，后续剂次相应顺延即可，只要在1年内完成3剂接种即可达到较好的免疫效果。 生活方式因素：如果接种者处于疾病急性期等特殊生活状态时，应暂缓接种九价疫苗，待身体恢复到适宜接种的状态后，按照正常的时间间隔继续接种剩余剂次。例如，接种者因感冒发烧等疾病延迟了第2剂的接种时间，在感冒发烧康复后，尽快安排第2剂接种，后续剂次以此类推顺延。 病史因素：若接种者有既往特殊病史，比如曾有严重过敏史且对九价疫苗成分过敏的情况，则绝对不能接种九价疫苗，不存在时间间隔的问题。而对于有其他一般病史的接种者，在病情稳定且经医生评估可以接种后，按照正常的时间间隔进行接种安排。例如，接种者有轻微的慢性病史，病情控制稳定，经医生允许接种九价疫苗后，第1剂接种后，按照2个月、4个月的间隔接种第2剂和第3剂。 特殊人群温馨提示 青少年人群：青少年接种九价疫苗时，要注意在接种前确保身体处于健康状态，若正在服用某些药物，需提前告知医生，因为某些药物可能会影响疫苗的接种效果或增加不良反应的发生风险。在接种过程中要遵循时间间隔要求，按时完成3剂接种，以获得最佳的免疫保护效果。 成年女性人群：成年女性接种九价疫苗时，若处于妊娠期，应避免接种，已接种1剂或2剂的，需待妊娠期结束后再继续完成剩余剂次的接种。对于哺乳期女性，目前虽没有明确证据表明九价疫苗会对哺乳期婴儿产生不良影响，但接种前最好咨询医生，权衡利弊后再决定是否接种。同时，在接种过程中要严格按照时间间隔进行接种，保证免疫程序的完整性。 有基础疾病的人群：本身患有慢性疾病且病情不稳定的人群，如患有未控制的糖尿病、自身免疫性疾病处于活动期等情况，不建议接种九价疫苗。对于病情控制稳定的有基础疾病人群，在接种九价疫苗时，要密切关注接种后的身体反应，并且严格遵循规定的时间间隔进行接种，若在接种过程中出现身体不适等情况，应及时与医生沟通，调整后续的接种计划。
多囊卵巢综合症多毛是指患者因高雄激素血症导致女性出现男性化毛发分布，具体表现为唇周、下颌、胸背部、腹部中线等部位的毛发异常增多、变粗、变黑，毛发质地由纤细毳毛转为粗硬终毛，且不符合正常生理范围。临床研究显示，约70%~80%的PCOS患者会出现多毛症状，其核心机制是体内雄激素水平异常升高，刺激毛囊向终毛转化并促进毛发生长。 一、多毛的定义与特征 多毛以男性化分布为典型特点，Ferriman - Gallwey评分表是常用评估工具，对唇周、下颌、胸部、上腹部、下腹部、背部、上臂、前臂、大腿、小腿等11个部位毛发按0~4分评分，总分＞8分提示多毛。与正常女性毛发（如四肢内侧、腋下等部位的生理性细毛）不同，PCOS多毛患者的毛发常表现为粗黑、浓密，且超出正常雌激素主导的毛发分布范围。 二、发病机制 高雄激素血症是核心病因，约50%~60%的PCOS患者存在循环睾酮水平升高（正常参考值0.2~0.7nmol/L），雄激素通过增强毛囊对雄激素的敏感性（如5α - 还原酶活性升高），促使毛囊从休止期向生长期转化，终毛数量增加。同时，胰岛素抵抗会通过刺激卵巢分泌雄激素前体物质（如雄烯二酮）和促进促性腺激素释放，间接加重高雄激素状态。 三、诊断与鉴别 多毛需结合临床症状与实验室检查：①排除其他高雄激素疾病（如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能异常），需检测性激素六项（LH/FSH比值＞2提示卵巢功能异常）、游离睾酮指数及17 - 羟孕酮水平；②超声检查卵巢形态（多囊样改变）、子宫大小及内膜厚度；③Ferriman - Gallwey评分≥8分且排除药物性多毛（如米诺地尔）时，可确诊PCOS相关多毛。 四、管理与干预 1. 非药物干预：优先通过减重改善症状，BMI每降低1单位，多毛症状可缓解20%~30%（研究显示体重下降5%~10%可使睾酮水平降低15%~25%）；坚持规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动），配合低升糖指数饮食（控制精制糖、增加膳食纤维），减少胰岛素抵抗诱因。 2. 药物干预：①抗雄激素药物（如螺内酯）通过竞争性结合雄激素受体减少毛囊刺激；②口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）通过抑制促性腺激素分泌降低雄激素合成；③5α - 还原酶抑制剂（如非那雄胺）适用于睾酮转化为双氢睾酮的局部多毛患者，需在医生指导下使用。 五、特殊人群提示 青春期女性（初潮后2年内月经不规律+多毛）需警惕早发性PCOS，建议8~12岁女性家长关注身高、体重变化及体毛发育，避免延误干预；合并代谢综合征（空腹血糖＞6.1mmol/L、血脂异常）的患者，需同步管理胰岛素抵抗（如二甲双胍），避免因代谢紊乱加重高雄激素；长期多毛可能导致心理压力，建议通过社交支持或心理咨询缓解焦虑，避免因外貌焦虑加重病情。
来月经时喝可乐有诸多不良影响，如影响血糖、钙吸收，刺激胃肠道等，特殊人群如青春期女性、糖尿病女性、有痛经史女性需特别注意，相对合适的饮品有白开水、红糖水、温热牛奶等。 一、来月经时喝可乐的影响 （一）对血糖的影响 月经期间女性体内激素水平变化可能影响糖代谢，可乐中含有大量糖分，过量饮用可能导致血糖短时间内迅速升高，随后又快速下降，引起头晕、乏力等不适。有研究表明，健康人一次性摄入大量含糖饮料后，血糖波动较为明显，而女性在月经期间糖代谢调节能力相对较弱，这种血糖的大幅波动可能会加重经期身体的不适感。 （二）对钙吸收的影响 可乐中含有磷酸，磷酸会影响人体对钙的吸收。月经期间女性本身存在一定程度的钙流失，若大量饮用可乐，会进一步加剧钙的流失，长期如此可能增加骨质疏松的风险。例如，相关研究发现，长期大量饮用含磷饮料的人群，骨密度下降的速度比正常人群更快。 （三）对胃肠道的影响 可乐属于碳酸饮料，月经期间女性胃肠道功能相对敏感，饮用后可能刺激胃肠道，引起胃酸分泌过多，出现胃痛、胃胀等不适症状。尤其是本身有胃肠道基础疾病的女性，如胃炎、胃溃疡患者，在月经期间饮用可乐可能会使病情加重。 二、特殊人群需注意的情况 （一）青春期女性 青春期女性身体处于发育阶段，骨骼还在不断生长，对钙的需求量较大。月经期间饮用可乐会影响钙吸收，不利于骨骼健康发育。同时，青春期女性的内分泌系统尚不稳定，大量饮用含糖可乐还可能导致体重增加，引发肥胖等问题，进而影响身体的正常代谢和健康。 （二）患有糖尿病的女性 糖尿病女性本身血糖调节存在障碍，月经期间饮用可乐会使血糖急剧升高，难以控制，可能诱发糖尿病酮症酸中毒等严重并发症。因此，患有糖尿病的女性在月经期间应严格避免饮用可乐及其他高糖饮料，选择无糖或低糖的饮品来补充水分。 （三）有痛经史的女性 有痛经史的女性在月经期间身体较为敏感，可乐中的某些成分可能会加重子宫收缩，导致痛经症状加重。这类女性应尽量避免饮用可乐，可选择饮用温热的白开水或红糖水来缓解经期不适。 三、相对更合适的饮品选择 （一）白开水 白开水是最健康的饮品选择，月经期间饮用白开水可以补充身体所需水分，促进新陈代谢，且不会对身体产生不良影响，有助于维持身体的正常生理功能。 （二）红糖水 红糖水具有一定的温补作用，月经期间饮用红糖水可以促进血液循环，在一定程度上缓解痛经症状。适量饮用红糖水还能为身体补充能量，改善经期可能出现的乏力等不适。不过，饮用时要注意控制量，避免因糖分摄入过多带来其他问题。 （三）温热的牛奶 牛奶富含钙、蛋白质等营养成分，月经期间饮用温热的牛奶可以补充营养，其中的钙还能在一定程度上弥补因月经导致的钙流失。而且温热的牛奶可以让身体感觉舒适，有助于女性在经期放松身心，缓解紧张情绪。