北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
黄体囊肿是女性卵巢在排卵后形成的良性囊性结构，多数为生理性（直径＜5cm，含黄色液体），可随月经周期自行吸收，少数可能发展为病理性囊肿（持续存在或增大）。 一、形成机制与分类 1. 生理性囊肿：排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，若囊内液体未及时吸收，囊壁张力增加，形成直径＜5cm的囊肿，囊壁薄，囊液清亮或淡黄色，通常在月经周期第21-23天出现，月经来潮后逐渐缩小甚至消失，多数无临床症状。 2. 病理性囊肿：若囊肿直径＞5cm，或月经周期后持续存在（＞3个月），可能伴随囊壁增厚、囊内出血或感染，称为病理性黄体囊肿，少数可能因扭转或破裂引发急症。 二、临床表现与诊断 多数生理性囊肿无明显症状，多在体检超声（妇科超声）时偶然发现；少数病理性囊肿可能出现下腹部隐痛、坠胀感，或月经周期紊乱（如经前点滴出血）；囊肿较大（＞5cm）时可能压迫周围组织，引发腹胀、尿频等；若囊肿发生扭转或破裂，表现为突发剧烈下腹痛、恶心呕吐、头晕，甚至休克，需紧急就医。诊断主要依靠妇科超声，明确囊肿位置、形态、囊内结构（如是否有分隔、血流信号），结合病史判断性质。 三、对健康的影响与风险 生理性囊肿属于良性病变，对健康影响极小，极少出现并发症；病理性囊肿若不及时处理，可能因囊肿扭转导致卵巢血供中断，引发卵巢缺血坏死；囊肿破裂时，囊内液体刺激腹膜可引发急性腹膜炎，表现为腹肌紧张、压痛反跳痛，严重时可能导致感染性休克；长期存在的病理性囊肿还可能影响卵巢正常功能，干扰激素分泌平衡，增加月经不调风险。 四、特殊人群注意事项 育龄期女性：月经规律者可在月经干净后复查超声，观察囊肿是否自行消失；若月经周期紊乱或伴随腹痛，建议缩短随访间隔（1-2个月）。妊娠期女性：黄体囊肿可能因孕期激素水平升高而增大，若囊肿直径＞6cm，需每2周监测超声，警惕扭转风险，若突发腹痛需立即就医。绝经后女性：生理性囊肿罕见，若超声发现卵巢囊肿，需重点排查卵巢肿瘤（如上皮性癌），建议同步检测肿瘤标志物（如CA125）。 五、处理原则与随访建议 生理性囊肿：无需药物或手术，定期随访（首次发现后3个月内复查超声），多数可自行吸收。病理性囊肿：若直径＜5cm且无症状，可每3个月复查超声；若囊肿持续增大（＞5cm）、出现症状或扭转/破裂倾向，需手术治疗（腹腔镜下囊肿剥除术或卵巢部分切除术）。并发症处理：扭转或破裂需紧急手术，同时抗感染治疗；合并感染时，需先抗感染后评估手术指征。
输卵管堵塞的症状因堵塞部位、程度及是否合并炎症有所差异，常见表现包括以下方面： 一、不孕或生育障碍。输卵管具有运输精子、摄取卵子及输送受精卵的功能，堵塞后精子与卵子结合通路受阻，或受精卵无法进入子宫着床，是女性不孕的常见原因之一。临床研究显示，因输卵管因素导致的不孕约占女性不孕总数的30%~40%。年龄≥35岁的女性，输卵管功能可能随年龄自然衰退，若合并堵塞，不孕风险进一步升高；有反复流产史（≥2次）者，子宫内膜损伤或感染上行风险增加，可能诱发输卵管粘连堵塞，早期即出现生育障碍。 二、月经异常。表现为经量增多或减少、经期延长（超过7天）、痛经加重或周期紊乱。输卵管与卵巢相邻，堵塞常伴随盆腔充血或卵巢周围粘连，影响卵巢正常血供或激素分泌节律。长期慢性炎症刺激可能导致子宫内膜异位症，表现为经期盆腔疼痛加剧，月经周期中雌激素与孕激素水平波动异常，经量因子宫内膜充血水肿而增多，部分患者可出现经前点滴出血。 三、下腹部不适症状。常见为下腹部隐痛或坠胀感，多位于下腹部一侧或双侧，疼痛程度轻重不一，常在性交后、经期或劳累后加重。若堵塞伴随盆腔粘连或输卵管积水，可因局部牵拉或炎症刺激出现持续性隐痛，疼痛部位与堵塞侧输卵管对应，部分患者可在按压下腹部时出现疼痛加重。年轻女性若因不洁性生活诱发急性盆腔炎，可能出现突发下腹部剧烈疼痛，伴发热，需紧急就医排查输卵管化脓性堵塞。 四、盆腔炎症相关症状。部分患者可出现白带增多、异味、颜色异常（如黄绿色、脓性）或性状改变（如黏稠、豆腐渣样），提示合并宫颈炎或子宫内膜炎。长期阴道炎症或性传播疾病（如衣原体、淋病奈瑟菌感染）可上行至输卵管，导致黏膜炎症、粘连及管腔狭窄。性活跃女性（尤其20~35岁）若不注意性卫生，性生活频繁或多个性伴侣，感染风险增加，症状可能更早出现。 五、其他伴随症状。部分患者因长期不孕或腹部不适出现焦虑、睡眠障碍、性交疼痛等心理及生理反应。长期未明确病因的不孕女性，心理压力可能加重内分泌紊乱，形成“心理压力→激素失衡→症状加重”的恶性循环。40岁以上女性若合并输卵管堵塞，需同时评估卵巢储备功能，因年龄增长可能出现卵巢功能减退，月经异常与不孕症状叠加，影响生活质量。 备孕女性若出现上述症状，建议尽早进行输卵管通畅检查（如子宫输卵管造影）；有盆腔炎、阑尾炎病史者，需规范抗感染治疗，降低炎症蔓延风险；经期及产后注意个人卫生，避免性生活及盆浴，减少感染诱因。
判断黄体不足可通过月经周期异常、受孕后早期流产等症状结合基础体温监测、激素检测及子宫内膜活检等科学方法综合评估。 1. 典型症状表现 1.1 月经周期异常：黄体功能不足时，孕激素分泌不足会导致子宫内膜提前脱落或转化不良，表现为月经周期短于21天（正常范围21~35天），或经前1周左右出现少量阴道出血（淋漓出血），月经第1~2天经量少、颜色暗沉。 1.2 生育相关异常：有生育需求者若出现规律性生活未避孕1年未孕，或孕早期（妊娠12周内）出现阴道出血、褐色分泌物或腹痛，需警惕黄体功能不足导致的胚胎着床失败或早期流产，此类情况流产率可达30%~40%。 2. 科学诊断检查方法 2.1 基础体温监测：排卵后孕激素使基础体温（BT）升高0.3~0.5℃，持续12~14天。若排卵后BT升高＜0.3℃且高温相持续＜11天，提示黄体期孕激素分泌不足，可初步判断黄体功能不全。 2.2 激素水平检测：月经周期第21~23天（黄体期）空腹抽血检测血清孕酮，若＜5ng/ml（或＜15.9nmol/L），结合症状可诊断黄体功能不足；同时需同步检测雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH），排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等疾病。 2.3 子宫内膜活检：月经前1~2天或月经来潮6小时内取内膜组织，病理检查显示腺体分泌反应落后于间质2天以上（如腺体少、间质致密），提示孕激素转化不足，支持黄体功能不全诊断。 3. 特殊人群注意事项 3.1 育龄女性：若月经周期＜21天且连续3个周期以上，或合并痤疮、多毛等高雄激素表现，需优先排查甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、胰岛素抵抗（HOMA-IR），长期焦虑、抑郁（HADS评分＞10分）也可能加重黄体功能不足。 3.2 青春期女性：初潮后1~2年内月经紊乱多为下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，若2年以上持续周期＜21天，可先通过规律作息（避免熬夜）、营养均衡（蛋白质及维生素B族摄入）观察，若无改善需检测FSH、LH确认是否为原发性黄体功能不足。 3.3 围绝经期女性：45~55岁出现月经周期缩短（如21~28天）、经量减少但伴随潮热盗汗，可能是卵巢储备功能下降导致的黄体功能不足，需通过性激素六项（FSH＞10IU/L提示卵巢功能减退）与原发性卵巢功能不全鉴别，避免盲目补充孕激素。 （注：以上检查需在正规医疗机构进行，切勿自行用药，建议携带检查报告由妇科医师结合病史综合评估。）
月经不调可能增加怀孕难度，但并非绝对，其影响程度取决于具体类型和严重程度。月经周期规律是排卵正常的重要标志，若周期紊乱（如周期＜21天或＞35天），可能提示排卵异常，降低受孕机会。 1. 月经不调影响怀孕的核心机制与常见因素包括： 1）排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等疾病会导致卵泡发育成熟和排出异常，临床研究显示PCOS患者无排卵率达70%-80%，显著高于正常人群。 2）激素水平异常：甲状腺功能亢进或减退会干扰月经周期调节，临床数据显示约10%-15%甲状腺功能异常女性存在月经紊乱。 3）子宫内膜容受性下降：子宫内膜异位症、宫腔粘连等疾病可能影响受精卵着床。 2. 不同类型月经不调的影响差异需区分： 1）青春期女性（10-19岁）：月经初潮后1-2年内偶发周期紊乱多为生理现象，随卵巢功能成熟可逐渐恢复，对生育影响较小。 2）育龄期女性（20-40岁）：长期月经紊乱（如周期＞35天或闭经），需警惕多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降等，此类情况若不干预，受孕率可能降低40%-50%。 3）围绝经期女性（45-55岁）：月经不调多因卵巢功能衰退，受孕概率虽低但仍可能因偶发排卵存在意外妊娠风险。 3. 特殊人群需重点关注： 1）青少年女性：避免过度节食（BMI＜18.5可能导致原发性闭经）、剧烈运动（每周＞5小时高强度运动可能引发月经紊乱），建议保证每日热量摄入不低于1800千卡，增加富含维生素B族的食物（如全谷物、瘦肉）。 2）有基础病的育龄女性：糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，甲状腺疾病患者需维持TSH 0.27-4.2 mIU/L，以降低月经不调风险。 3）既往盆腔手术史者：需定期复查超声，排查宫腔粘连或子宫内膜薄化（＜5mm）情况，此类因素可能导致月经减少或不孕。 4. 改善建议以非药物干预为主： 1）规律作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜，维持下丘脑-垂体-卵巢轴功能稳定。 2）均衡饮食：每日蛋白质摄入占热量15%-20%（如鸡蛋、鱼类），增加全谷物、绿叶蔬菜摄入，控制高糖高脂食物。 3）适度运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），避免过度运动导致的内分泌紊乱。 4）疾病管理：明确为多囊卵巢综合征或高泌乳素血症者，需在医生指导下调节月经周期，优先选择天然孕激素类药物（如地屈孕酮），避免含雌激素的复合避孕药。
痛经分为原发性和继发性两类，原发性主要与前列腺素分泌过多、子宫位置异常等生理因素相关，继发性由子宫内膜异位症等疾病引发，生活方式、年龄差异也会影响疼痛程度。 一、原发性痛经：多见于青春期女性，占痛经病例的90%以上，主要由生理机制异常导致。子宫内膜脱落时会释放大量前列腺素（尤其是前列腺素F2α），刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，引发痉挛性疼痛。研究显示，原发性痛经患者经期前列腺素F2α水平较正常女性高2~3倍，且子宫对前列腺素的敏感性存在个体差异，对激素敏感者疼痛更显著。此外，子宫过度前屈或后位可能导致经血排出不畅，宫腔压力升高，加重疼痛感受。 二、继发性痛经：由器质性疾病引发，疼痛随病程逐渐加重。常见病因包括：1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在经期出血，刺激周围腹膜及神经末梢，引发慢性盆腔疼痛，疼痛多呈进行性加重；2. 子宫腺肌病：异位内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，收缩时局部缺血缺氧更明显，痛经程度逐年递增；3. 盆腔炎性疾病：炎症刺激盆腔充血，经期充血加重，同时可能伴随盆腔粘连，限制子宫活动度；4. 子宫肌瘤：较大肌瘤或黏膜下肌瘤会改变子宫腔形态，影响经血排出，压迫周围神经组织。 三、生活方式相关因素：不良习惯会显著加重痛经。长期久坐导致盆腔血液循环不畅，子宫缺氧加剧疼痛；经期受凉使子宫血管收缩，加重缺血；过度劳累和精神压力通过神经-内分泌轴影响激素平衡，使子宫对疼痛的敏感性升高。流行病学调查显示，吸烟女性痛经发生率是非吸烟者的1.8倍，酒精摄入会干扰血管调节功能，降低疼痛阈值。 四、年龄与生理阶段差异：原发性痛经在青春期女性（13~20岁）高发，因子宫宫颈口较狭窄、子宫发育尚不完善，经血排出阻力大；随着年龄增长、宫颈口扩张及子宫位置自然调整，多数患者在生育后症状缓解。继发性痛经多见于育龄期（25~40岁），与子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病高发年龄吻合，且症状随年龄增长逐渐加重。 五、特殊人群注意事项：青春期女性应避免经期剧烈运动，适度进行瑜伽或腹部按摩促进经血排出；经期需注意保暖，避免生冷饮食，减少子宫刺激；若疼痛持续超过3天或伴随头晕、呕吐，需排查贫血或内分泌异常。育龄期女性若痛经突然加重、经量异常增多或出现性交痛，应及时就医排查子宫内膜异位症；备孕女性若痛经严重，建议孕前通过超声检查排除子宫器质性病变，降低孕期风险。