北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
急慢性宫颈炎症状存在明显差异，急性以突发、严重症状为主，慢性以持续、反复症状为特点。 一、急性宫颈炎症状表现 1. 阴道分泌物异常：量明显增多，呈黏液脓性或黄绿色，质地黏稠，可能伴有明显臭味；分泌物刺激外阴可引起瘙痒、灼热感，部分患者内裤可见异常分泌物残留。 2. 生殖系统出血：常见性交后或妇科检查后出现接触性出血，表现为少量鲜红色阴道流血；部分患者可出现非经期阴道少量出血或经期延长，需与月经周期异常鉴别。 3. 盆腔不适：下腹部或腰骶部出现持续性疼痛或隐痛，疼痛程度随病情进展可能加重，经期或性交后疼痛加剧，部分患者可伴有发热（体温多＜38.5℃）。 4. 尿道刺激症状：病原体上行感染尿道时，可出现尿频、尿急、尿痛等排尿不适，尿液检查可见白细胞计数升高，部分患者出现排尿困难。 二、慢性宫颈炎症状表现 1. 阴道分泌物持续异常：分泌物量增多，多为淡黄色或乳白色黏液状，质地较稀薄或黏稠，无明显臭味（合并急性感染时可出现臭味）；分泌物长期刺激外阴可引起慢性外阴炎，表现为局部皮肤增厚、色素沉着。 2. 反复出血：表现为性交后少量出血或月经间期点滴出血，出血程度较轻，持续时间短（1-2天），但可反复发作；长期反复出血可能导致缺铁性贫血，尤其在青少年或月经量较少的患者中需警惕。 3. 盆腔慢性不适：腰骶部酸痛、下腹部坠胀感，症状较急性宫颈炎轻微但持续存在，劳累、站立过久或性生活后加重，部分患者可伴有痛经症状加重。 4. 生育相关影响：长期慢性炎症可能导致宫颈管狭窄或黏液性状改变，影响精子穿透与存活，增加不孕风险；妊娠期女性若合并宫颈炎，可能增加胎膜早破、早产风险，需在孕前或孕期早期排查。 三、特殊人群症状特点及应对建议 1. 育龄期女性：性活跃者（＜25岁）因多性伴侣、过早性行为等因素，感染性传播病原体（如衣原体、淋球菌）风险较高，若出现脓性分泌物或接触性出血，需及时进行病原体核酸检测或分泌物培养，明确诊断后规范治疗。 2. 妊娠期女性：宫颈炎症状易被误认为孕期正常分泌物增多，延误诊治；若出现阴道出血或脓性分泌物，需尽早就诊，进行宫颈分泌物检查排除感染，同时监测宫颈长度及感染指标，降低早产风险。 3. 绝经期女性：雌激素水平下降导致宫颈黏膜萎缩、局部抵抗力降低，症状可能不典型（如分泌物量少但质地黏稠），易合并老年性阴道炎；若出现阴道出血或分泌物异味，需警惕宫颈病变（如宫颈萎缩性改变、早期宫颈癌），建议定期进行宫颈细胞学检查及HPV检测。 4. 既往盆腔炎病史患者：既往有盆腔炎、宫颈炎病史者，炎症易反复发作或转为慢性，需注意性生活卫生，避免经期性生活，减少宫腔操作（如人流、放取宫内节育器），降低感染风险。
女性下面容易发生炎症受多种因素影响，包括生理结构因素、个人卫生习惯不佳、性生活因素、机体免疫力下降以及其他因素如经期卫生、邻近器官炎症蔓延、妊娠因素等，特殊人群需针对自身特点采取相应措施降低炎症发生风险。 一、生理结构因素 女性生殖系统的特殊生理结构使得其容易受到炎症侵扰。女性的阴道与尿道、肛门相邻，尿道短而宽，细菌等病原体容易从尿道侵入阴道引发炎症；同时，阴道处于相对潮湿的环境，为病原体的滋生提供了条件，这是女性下面容易发生炎症的基础生理因素。例如，青春期女性随着雌激素水平的变化，阴道内环境改变，也可能增加炎症发生风险。 二、个人卫生习惯不佳 1.清洁不当：过度清洁阴道，会破坏阴道内正常的菌群平衡，正常菌群被破坏后，有害菌就容易滋生，引发炎症。比如频繁使用阴道清洗剂冲洗阴道，就可能打破阴道的酸碱平衡，导致炎症。而不注意外阴清洁，如不勤换内裤、不清洗外阴等，会使局部细菌堆积，增加炎症发生几率。 2.穿着不合适：长期穿着紧身化纤内裤，透气性差，会使外阴局部温度和湿度升高，有利于细菌繁殖，从而引发炎症。 三、性生活因素 1.不洁性生活：性生活时不注意卫生，病原体可直接带入阴道，引起炎症。例如男性不注意外生殖器清洁就进行性生活，容易将细菌、真菌等病原体传染给女性，导致女方下面炎症。 2.性生活过于频繁：频繁的性生活会刺激阴道黏膜，使阴道的防御能力下降，增加炎症发生的可能性。 四、机体免疫力下降 当女性机体免疫力下降时，如患有糖尿病等慢性疾病、长期使用免疫抑制剂、过度劳累、熬夜等情况，身体对病原体的抵抗力减弱，就容易受到病原体侵袭而发生下面炎症。例如糖尿病患者，由于血糖水平高，阴道内环境改变，有利于念珠菌生长繁殖，容易引发霉菌性阴道炎。 五、其他因素 1.经期卫生：月经期间，宫颈口开放，子宫内膜脱落，局部抵抗力下降，如果不注意经期卫生，使用不合格的卫生巾、卫生棉条等，容易导致细菌感染，引发下面炎症。 2.邻近器官炎症蔓延：如患有膀胱炎、尿道炎等邻近器官的炎症，病原体可蔓延至生殖系统，引起下面炎症。例如膀胱炎的细菌可通过尿道蔓延至阴道，引发阴道炎。 3.妊娠因素：孕期女性体内激素水平变化，阴道环境改变，再加上身体负担加重，免疫力相对降低，容易发生下面炎症，如妊娠期阴道炎等。 特殊人群方面，青春期女性由于生理发育特点，要注意正确清洁外阴，选择合适的内裤；妊娠期女性要格外注重孕期卫生，定期产检，发现问题及时处理；糖尿病女性需积极控制血糖，维持阴道内环境稳定；长期服用免疫抑制剂的女性要加强自身防护，保持良好生活习惯，增强机体抵抗力，降低下面炎症发生风险。
和老公做爱没有感觉可能由多种原因引起，包括心理因素、生理因素、性经验和性教育、环境和情境以及个人偏好和性取向等。建议通过坦诚沟通、寻求专业帮助、关注身体健康、探索性兴趣、建立亲密关系等方式来解决问题。 和老公做爱没有感觉可能由多种原因引起，以下是一些可能的 1.心理因素： 压力和焦虑：生活中的压力、工作压力、人际关系问题等都可能影响性体验。 情绪问题：抑郁、焦虑、疲劳等情绪问题可能干扰性欲望和感觉。 缺乏沟通：沟通不畅、不了解对方需求或有未解决的冲突也可能影响性满意度。 2.生理因素： 激素失衡：某些健康问题或激素变化，如甲状腺问题、更年期等，可能影响性欲和性感觉。 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能对性反应产生影响。 性器官问题：生理问题，如阴道干燥、性器官敏感度降低等，可能导致性感觉不佳。 3.性经验和性教育： 缺乏性经验：没有充分的性经验或对性知识了解不足可能导致对性的困惑和不确定感。 不正确的性观念：受到传统观念或错误信息的影响，可能对性有不正确的期望和观念。 4.环境和情境： 环境不适宜：不舒适的环境、噪音、光线等因素可能干扰性体验。 缺乏前戏和亲密接触：缺乏足够的前戏和亲密接触可能影响性唤起和感觉。 5.个人偏好和性取向： 个人性偏好：每个人的性偏好不同，有些人可能对某些性行为或刺激更敏感。 性取向问题：性取向不认同或存在性取向相关的困扰也可能影响性感觉。 如果您和您的老公在性生活中遇到没有感觉的问题，以下是一些建议： 1.坦诚沟通：与您的老公坦诚地交流您的感受和困惑，了解他的观点和需求。开放的沟通有助于建立信任和互相理解。 2.寻求专业帮助：如果问题持续存在或严重影响您的关系，可以考虑咨询专业的性治疗师或心理咨询师。他们可以提供个性化的建议和支持。 3.关注身体健康：确保自己的身体健康，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度运动和充足的休息。同时，及时治疗任何潜在的健康问题。 4.探索性兴趣：尝试新的性行为或性技巧，探索彼此的性兴趣，以找到更适合的方式来满足彼此的需求。 5.建立亲密关系：除了性生活，注重建立深厚的情感连接和亲密关系。互相支持、关心和爱护对方，有助于增强性体验。 6.给自己时间和空间：不要对自己施加太大的压力，性感觉是一个个人的过程，每个人的体验都不同。给自己时间和空间去适应和发展。 需要注意的是，每个人的情况都是独特的，解决问题可能需要时间和努力。如果您感到非常困扰或无法自行解决，寻求专业帮助是一个明智的选择。同时，尊重彼此的感受和边界，共同努力营造一个健康、开放和互相满足的性生活环境。
宫颈糜烂在医学上规范名称为宫颈柱状上皮异位，分为生理性和病理性两类。生理性情况无需治疗，病理性情况需根据具体病变类型选择药物、物理或手术治疗。具体治疗方法如下： 一、生理性柱状上皮异位的处理原则 1. 无需特殊治疗：宫颈柱状上皮异位是由于雌激素水平变化引起的宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理现象，常见于青春期、妊娠期及口服避孕药期间女性，无明显症状（如分泌物异常、接触性出血等）者无需药物或手术干预，不会增加宫颈癌风险。 2. 定期筛查监测：建议每年进行一次宫颈细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测，监测宫颈健康状态，排除其他宫颈病变。 二、病理性宫颈柱状上皮异位的药物治疗 1. 针对感染性炎症：如合并衣原体、支原体感染，可选用大环内酯类（如阿奇霉素）或四环素类（如多西环素）抗生素；合并细菌性阴道病时，可局部使用甲硝唑类药物。 2. 针对非感染性炎症：若以分泌物增多、局部充血等表现为主，可短期使用抗炎栓剂（如保妇康栓等）缓解症状，具体用药需经医生评估。 三、病理性宫颈柱状上皮异位的物理治疗 1. 激光、冷冻及微波治疗：适用于症状持续（如反复接触性出血、分泌物异常）且药物治疗无效的患者，通过物理方法去除异位柱状上皮，促进鳞状上皮修复。治疗前需完成宫颈筛查，排除宫颈癌前病变；治疗时间选择月经干净后3~7天，治疗后2个月内避免性生活、盆浴及阴道冲洗，注意观察创面出血及感染情况，定期复查创面愈合情况。 2. 射频消融治疗：适用于病变范围较小、位置表浅的患者，通过射频能量破坏异位组织，术后护理同其他物理治疗。 四、宫颈病变相关手术治疗 1. 宫颈锥切术：适用于确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）或其他宫颈病变（如宫颈原位腺癌）的患者，采用LEEP刀或冷刀锥切术切除病变组织，术后根据病理结果决定后续治疗及随访频率。 2. 子宫切除术：仅用于宫颈病变严重且无生育需求的患者，需严格评估病变范围及身体状况，作为最后的治疗选择。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 育龄女性：妊娠期生理性柱状上皮异位无需治疗，若合并感染需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物，治疗前需进行详细评估；备孕女性应在孕前完成宫颈筛查，排除病变后再备孕。 2. 老年女性：绝经后女性若出现宫颈柱状上皮异位相关症状，需警惕激素水平变化或潜在病变，建议增加宫颈筛查频率，必要时行阴道镜检查及活检，排除宫颈癌等恶性病变。 3. 合并基础疾病患者：合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病的患者，宫颈感染风险较高，需加强血糖控制及感染监测，治疗过程中密切观察药物反应，必要时调整治疗方案。
卵巢囊肿的治疗需先明确性质，生理性囊肿通常无需特殊治疗，病理性囊肿需根据类型、大小及症状选择药物或手术干预。 一、明确囊肿性质与类型 1. 生理性囊肿：多与月经周期相关，超声表现为单纯性无回声区，直径通常＜5cm，常见类型包括滤泡囊肿（排卵后未闭合的卵泡）、黄体囊肿（排卵后形成的囊性结构），多见于育龄女性，月经周期结束后复查多数可自行消失。 2. 病理性囊肿：持续存在或形态异常，需进一步干预。包括功能性囊肿（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，多为良性上皮性肿瘤）、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿，因异位内膜出血形成）、卵巢肿瘤性囊肿（需排除恶性可能，如畸胎瘤）。 二、生理性囊肿的处理原则 无需药物或手术治疗，建议月经干净后3~7天复查超声，多数可在2~3个月经周期内自然消退。期间注意避免剧烈运动及腹压增加行为（如便秘、用力咳嗽），防止囊肿破裂或扭转。 三、病理性囊肿的干预方式 1. 药物治疗：适用于炎症性囊肿或内分泌紊乱相关囊肿。炎症性囊肿（如合并盆腔感染）可短期使用抗生素（如头孢类、甲硝唑类）控制感染；内分泌紊乱相关囊肿（如多囊卵巢综合征）可在医生指导下使用短效避孕药调节月经周期，需严格遵医嘱用药。 2. 手术治疗：符合以下情况需手术干预：囊肿直径＞5cm且持续存在；超声提示囊壁增厚、分隔或实性成分；出现腹痛、月经异常或肿瘤标志物升高；疑似恶变。手术方式包括腹腔镜囊肿剥除术（适用于年轻、有生育需求者）、卵巢切除术（适用于疑似恶性或囊肿巨大者）。 3. 定期监测：直径5~8cm的囊肿需每1~3个月复查超声，观察大小及血流变化，若快速增大或出现异常信号（如RI＞0.5），及时手术干预。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：备孕前需完成囊肿评估，直径＞5cm且持续存在的囊肿可能影响排卵，必要时术前评估卵巢储备功能，优先选择腹腔镜手术保留卵巢组织；合并痛经、性交痛者，需排查巧克力囊肿，可通过GnRH-a类药物缩小病灶后再备孕。 2. 绝经后女性：囊肿持续存在时恶变风险增加，建议3个月内复查超声，若直径＞3cm或超声提示复杂回声，尽早手术探查，术中需送病理检查排除恶性肿瘤。 3. 合并并发症者：囊肿发生蒂扭转、破裂或感染时需紧急就医，可能需急诊手术，术中需快速评估卵巢血运，避免缺血坏死或感染性休克。 五、治疗后的长期管理 无论是否接受治疗，均需每3~6个月复查超声，监测囊肿大小及形态；调整生活方式，减少高脂饮食、控制体重（BMI维持在18.5~24.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），降低囊肿复发或恶变风险。