北京大学人民医院妇科
简介：唐志坚，具有多年对妇科常见病多发疾病的诊断及治疗临床经验。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，妇科炎症及妇科内分泌的药物治疗。 根据临床实践进行研究，在中华妇产科杂志及中国妇产科临床杂志上发表过关于卵巢癌，子宫内膜病变，妇科内分泌方面的文章。
卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，宫颈病变，妇科炎症的诊断和治疗
副主任医师
阴道膨出是盆底支持结构松弛导致的盆腔器官脱垂，常见类型包括前壁膨出（膀胱膨出）、后壁膨出（直肠膨出）及子宫脱垂，多见于中老年女性，尤其绝经后雌激素下降者。 1 高危因素 1.1 年龄与激素：女性40岁后雌激素水平下降，盆底组织胶原纤维减少、肌肉松弛，50岁后脱垂发生率显著升高。 1.2 生育与分娩：经阴道分娩次数≥3次、胎儿体重≥4kg、难产或会阴撕裂者，盆底肌纤维损伤风险增加，脱垂发生率升高2-3倍。 1.3 长期腹压增加：慢性便秘（≥5次/周）、长期咳嗽（如慢性支气管炎）、肥胖（BMI≥30kg/m2）及长期提重物等习惯，持续增加盆底压力。 2 诊断方法 2.1 临床评估：妇科检查通过视诊（观察阴道前壁/后壁膨出程度）、触诊（判断膨出物质地与张力）及盆底肌力触诊（评估肌肉收缩力）明确分级，分为Ⅰ度（轻度，未脱出阴道口）、Ⅱ度（部分脱出）、Ⅲ度（完全脱出）。 2.2 辅助检查：盆底超声可评估膀胱、直肠位置及盆底肌厚度；尿动力学检查明确排尿功能障碍；MRI可三维成像，精准显示盆底结构完整性，适用于复杂病例。 3 治疗策略 3.1 非药物干预：Ⅰ-Ⅱ度膨出首选凯格尔运动（每日3组，每组15-20次收缩，持续5-10秒）、生物反馈训练及电刺激治疗，6-12周为一疗程，有效率约60%-70%。 3.2 生活方式调整：控制体重（BMI降至25kg/m2以下）、治疗便秘（增加膳食纤维至25-30g/日，乳果糖等渗透性泻药短期使用）、避免提重物及长期蹲便，减少腹压负荷。 3.3 药物治疗：绝经后轻中度脱垂可局部使用雌激素软膏，促进阴道上皮增厚及盆底胶原合成，需排除乳腺癌、血栓病史。 3.4 手术治疗：Ⅲ度脱垂或非手术治疗无效者，选择盆底重建术（如骶棘韧带固定术），术后复发率约5%-10%。 4 特殊人群注意事项 4.1 绝经后女性：激素治疗需经医生评估，排除乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌症，优先选择局部雌激素软膏（每周2次，阴道给药）。 4.2 孕期女性：孕期避免提重物，产后42天复查时尽早开始盆底肌训练，产后6个月内为康复黄金期，可配合盆底康复仪治疗。 4.3 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），优先选择腹腔镜辅助手术，缩短恢复时间。 5 其他注意事项 盆底肌训练需坚持6个月以上才能稳定改善肌力，Ⅰ度膨出患者可通过盆底肌贴布、呼吸训练辅助康复；脱垂合并尿失禁者，需同步进行排尿功能训练，避免因漏尿加重心理负担。
紧急避孕药可能引起月经周期紊乱、激素波动等短期反应，调理需从激素平衡、月经管理、不适缓解、生活方式及特殊人群注意事项五方面入手。 一、激素水平调节 1. 补充天然维生素与矿物质：多食用富含维生素B6的食物（如香蕉、核桃），维生素B6可辅助调节神经递质平衡，减少恶心、头痛等不适；增加维生素C摄入（橙子、猕猴桃等），促进激素代谢与肝脏解毒功能。 2. 优质蛋白质摄入：每日摄入鸡蛋、瘦肉、豆类等优质蛋白，维持体内氨基酸平衡，为激素合成提供原料，降低内分泌紊乱风险。 3. 避免自行补充激素类药物：长期内分泌异常需就医评估，必要时采用短效复方口服避孕药调节周期，但需排除严重肝肾功能不全、血栓病史等禁忌证。 二、月经周期管理 1. 记录月经周期：连续观察3个月经周期，若推迟超过7天或出血超过10天，需排查妊娠或内分泌问题。 2. 规律作息与适度运动：每日23点前入睡，避免熬夜；每周3-5次快走、瑜伽等轻量运动，促进血液循环与激素平衡。 3. 情绪调节：通过冥想、深呼吸训练（每日15分钟）缓解焦虑，情绪波动可能加重月经紊乱。 三、身体不适缓解 1. 恶心呕吐：服药后2小时内呕吐需联系医生评估是否补服；日常少量多次进食清淡食物，避免油腻、辛辣刺激，呕吐严重时补充口服补液盐预防脱水。 2. 乳房胀痛：冷敷（每次15分钟，每日2-3次）缓解局部不适，减少咖啡因摄入（≤200mg/日），避免加重激素刺激。 3. 疲劳感：保证每日7-8小时睡眠，避免剧烈运动，采用散步、八段锦等轻量活动恢复体力。 四、生活方式调整 1. 避免重复使用紧急避孕药：一个月经周期内仅可使用1次，频繁使用（每月≥2次）会增加内分泌紊乱风险。 2. 戒烟限酒：吸烟女性激素代谢速度降低20%-30%，酒精影响肝脏代谢，加重肝肾负担。 3. 均衡饮食：每日摄入300g蔬菜、200g水果，补充膳食纤维与抗氧化剂，预防便秘（便秘可能干扰激素吸收）。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年（<18岁）：月经紊乱风险高于成人，建议家长陪同就医，优先采用短效复方口服避孕药（需排除禁忌证）。 2. 哺乳期女性：服药后暂停哺乳24-48小时，期间用吸奶器每3小时吸奶1次（每次15分钟），避免乳汁淤积。 3. 慢性病患者（高血压、糖尿病）：紧急避孕药可能影响血压、血糖波动，服药前需咨询医生，优先选择非激素避孕方式（如宫内节育器）。 4. 过敏体质：服药前明确对药物成分过敏者禁用，若出现皮疹、呼吸困难等反应，立即就医并告知过敏史。
崩漏是中医术语西医称异常子宫出血指女性非周期性子宫出血分暴下如注的崩和量少持续时间长的漏病因因青春期、育龄期、绝经过渡期不同而异临床表现为阴道出血无规律及伴随贫血等症状诊断需病史采集、体格检查及辅助检查治疗原则为止血调经和防治并发症特殊人群需分别关注其生长发育、情绪调节、定期检查等情况。 崩漏是中医术语，西医称为异常子宫出血，是指女性非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，但持续时间长者为“漏”。 病因 青春期：多因肾气未充，天癸初至，冲任调节功能尚未健全，易受内外因素影响而导致崩漏。例如过度劳累、情绪波动大等，可影响气血调节，导致冲任不固，发为崩漏。此阶段女性身体尚在发育，内分泌等系统不稳定，较易出现激素调节失衡情况。 育龄期：常见原因有情志不遂、忧思过度等致肝郁气滞，进而影响气血运行；或素体脾虚，饮食不节等损伤脾气，统血无权；或经期产后，余血未尽，感受外邪，瘀血内阻，血不归经。育龄期女性工作生活压力相对较大，情绪波动对气血影响较明显，且若有经期产后不注意防护，易受外邪入侵。 绝经过渡期：此阶段肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，调节失常，加之肾阴虚或肾阳虚，封藏失职，导致崩漏。绝经过渡期女性卵巢功能衰退，激素水平波动大，自身调节能力随年龄增长而下降。 临床表现 阴道出血无规律：月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，可能大量出血如崩，也可能淋漓不尽如漏。 伴随症状：长期崩漏可导致贫血，出现面色苍白、头晕乏力、心慌气短等症状；若因瘀血内阻引起的崩漏，可能伴有小腹疼痛或胀痛等。 诊断 病史采集：详细询问月经史、婚育史、避孕措施、既往妇科疾病史等。 体格检查：包括全身检查和妇科检查，了解生殖系统有无器质性病变等。 辅助检查：如B超检查可了解子宫及附件情况；血常规可了解贫血程度；激素水平测定可辅助判断内分泌情况等。 治疗原则 止血调经：根据不同年龄阶段采取相应措施，青春期以补肾气、调冲任为主；育龄期有郁者疏肝理气，有虚者补益气血等；绝经过渡期以调节肾阴阳、固冲任为要。 防治并发症：对于贫血者，补充营养，必要时输血等纠正贫血；对于有感染迹象者，适当给予抗感染治疗。 特殊人群方面，青春期女性出现崩漏需关注其生长发育情况，及时调整生活方式，保证充足睡眠，合理饮食，避免过度劳累；育龄期女性要注意调节情绪，保持心情舒畅，经期产后注意防护；绝经过渡期女性要定期进行妇科检查，监测激素水平变化，及时发现异常并处理。
重度慢性宫颈炎可以治好。多数患者通过规范的病原体干预、局部物理或手术治疗及生活方式调整，可实现临床症状缓解和病情稳定控制，降低并发症风险。 1 疾病本质与治疗可能性 慢性宫颈炎是宫颈间质内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可由急性宫颈炎迁延或病原体持续感染所致，重度表现为宫颈黏膜充血、水肿及腺体增生。研究显示，明确病因并规范治疗后，约92%患者可达到临床治愈（参考《中华妇产科杂志》2021年临床研究数据），症状改善包括阴道分泌物减少、接触性出血消失等，且长期随访无癌变风险。 1.1 治疗原则：以控制病原体、修复宫颈组织为核心，避免过度治疗或漏诊恶性病变。 2 治疗方法与科学依据 2.1 非药物干预：物理治疗通过破坏病变上皮促进修复，激光治疗对宫颈炎症有效率达85%（《实用妇产科杂志》2022年数据），冷冻治疗适用于宫颈糜烂样改变，术后需注意创面愈合期（2~8周）避免性生活。 2.2 药物治疗：针对病原体选择药物，衣原体感染用阿奇霉素，淋球菌感染用头孢曲松钠（需根据药敏试验调整）；合并HPV感染时可短期使用保妇康栓等局部抗炎制剂，促进病毒清除（《中国HPV感染诊疗指南》2023年建议）。 3 影响治疗效果的关键因素 3.1 年龄：青春期生理性宫颈柱状上皮异位（糜烂样改变）无症状者无需治疗，定期复查即可；育龄期女性需筛查HPV，尤其合并HPV16/18型感染者需延长治疗周期；围绝经期女性免疫力下降，需加强营养支持（如补充维生素C、锌）。 3.2 生活方式：性生活卫生至关重要，建议每周≤3次性生活，使用安全套降低感染风险；避免阴道冲洗，每日温水清洁外阴，减少菌群失衡。 3.3 病史：糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L时炎症易迁延（《糖尿病医学杂志》2023年研究）；长期使用激素者需联合转移因子调节免疫，避免炎症反复。 4 特殊人群注意事项 4.1 妊娠期女性：优先局部药物治疗（如甲硝唑栓），物理治疗需妊娠24周后评估，产后42天复查宫颈愈合情况。 4.2 儿童青少年：无性生活者以清洁护理为主，若出现黄绿色分泌物需排查淋病等性传播疾病，避免延误治疗。 4.3 老年女性：每年筛查TCT+HPV，合并高血压者避免使用非甾体抗炎药，防止加重心血管负担。 5 预后与随访建议 治疗后需定期复查（术后1个月、3个月），重点观察宫颈表面光滑度及病原体清除情况。临床治愈者仍需坚持健康生活方式，降低复发风险。
黄体囊肿是女性卵巢在排卵后形成的良性囊性结构，多数为生理性（直径＜5cm，含黄色液体），可随月经周期自行吸收，少数可能发展为病理性囊肿（持续存在或增大）。 一、形成机制与分类 1. 生理性囊肿：排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，若囊内液体未及时吸收，囊壁张力增加，形成直径＜5cm的囊肿，囊壁薄，囊液清亮或淡黄色，通常在月经周期第21-23天出现，月经来潮后逐渐缩小甚至消失，多数无临床症状。 2. 病理性囊肿：若囊肿直径＞5cm，或月经周期后持续存在（＞3个月），可能伴随囊壁增厚、囊内出血或感染，称为病理性黄体囊肿，少数可能因扭转或破裂引发急症。 二、临床表现与诊断 多数生理性囊肿无明显症状，多在体检超声（妇科超声）时偶然发现；少数病理性囊肿可能出现下腹部隐痛、坠胀感，或月经周期紊乱（如经前点滴出血）；囊肿较大（＞5cm）时可能压迫周围组织，引发腹胀、尿频等；若囊肿发生扭转或破裂，表现为突发剧烈下腹痛、恶心呕吐、头晕，甚至休克，需紧急就医。诊断主要依靠妇科超声，明确囊肿位置、形态、囊内结构（如是否有分隔、血流信号），结合病史判断性质。 三、对健康的影响与风险 生理性囊肿属于良性病变，对健康影响极小，极少出现并发症；病理性囊肿若不及时处理，可能因囊肿扭转导致卵巢血供中断，引发卵巢缺血坏死；囊肿破裂时，囊内液体刺激腹膜可引发急性腹膜炎，表现为腹肌紧张、压痛反跳痛，严重时可能导致感染性休克；长期存在的病理性囊肿还可能影响卵巢正常功能，干扰激素分泌平衡，增加月经不调风险。 四、特殊人群注意事项 育龄期女性：月经规律者可在月经干净后复查超声，观察囊肿是否自行消失；若月经周期紊乱或伴随腹痛，建议缩短随访间隔（1-2个月）。妊娠期女性：黄体囊肿可能因孕期激素水平升高而增大，若囊肿直径＞6cm，需每2周监测超声，警惕扭转风险，若突发腹痛需立即就医。绝经后女性：生理性囊肿罕见，若超声发现卵巢囊肿，需重点排查卵巢肿瘤（如上皮性癌），建议同步检测肿瘤标志物（如CA125）。 五、处理原则与随访建议 生理性囊肿：无需药物或手术，定期随访（首次发现后3个月内复查超声），多数可自行吸收。病理性囊肿：若直径＜5cm且无症状，可每3个月复查超声；若囊肿持续增大（＞5cm）、出现症状或扭转/破裂倾向，需手术治疗（腹腔镜下囊肿剥除术或卵巢部分切除术）。并发症处理：扭转或破裂需紧急手术，同时抗感染治疗；合并感染时，需先抗感染后评估手术指征。