主任李鲁传

李鲁传副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：李鲁传，男，山东大学齐鲁医院，普外科，副主任医师，1993年毕业于山东医科大学医学系6年制英语医学班，毕业后留院（山东大学齐鲁医院）工作至今。先后在美国费城得雷克斯大学医学院和美国宾西法尼亚大学医院急症科和甲状腺外科学习、工作。兼任山东省医学会甲状腺外科学组委员、中国研究型医院协会甲状腺专业委员会对外交流与合作学组常务委员、山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员兼秘书、美国神经科学会 (Society for Neuroscience, SFN)会员、美国化学会 (American Chemistry Society, ACS)会员、《腹腔镜外科杂志》编委和《中国医师进修杂志》审稿专家。在SCI、国家级及省级期刊发表学术论文近30篇，出版著作6部，主编《甲状腺手术并发症预防和治疗》1部，参编（译）5部。

擅长疾病

甲状腺疾病、甲状旁腺疾病以及颈部淋巴结异常的诊治。

TA的回答

问题：阑尾炎该不该做手术

大部分急性阑尾炎建议手术治疗，慢性阑尾炎可根据症状决定，特殊人群需个体化评估。 一、急性阑尾炎的手术必要性。急性阑尾炎主要由阑尾腔梗阻（粪石、淋巴组织增生）合并细菌感染引发，约70%病例可发展为化脓性或坏疽性炎症，30%~40%可能出现穿孔，穿孔后腹腔感染风险增加，尤其儿童（穿孔率约30%）、老年人（约20%~30%）及妊娠期女性风险更高，可能导致腹腔脓肿、肠粘连、感染性休克等严重并发症。研究显示，发病72小时内手术可使穿孔率从25%降至5%以下。 1.1 儿童急性阑尾炎：儿童因大网膜发育不全、症状表达不清，易延误诊断，穿孔率显著高于成人（约30% vs 成人10%），且穿孔后腹膜炎发生率增加2倍，因此确诊后建议24小时内手术，优先腹腔镜切除，创伤小、恢复快。 1.2 老年急性阑尾炎：老年人症状隐匿，疼痛评分低但病理进展快，穿孔后死亡率约5%~8%，合并糖尿病、冠心病者风险更高。对发病超过48小时且无局限趋势者，需紧急手术，避免因“症状轻”而延误。 1.3 妊娠期急性阑尾炎：妊娠中晚期子宫增大推挤阑尾移位，易误诊为胃肠炎，需结合超声（诊断符合率95%以上）或MRI（避免辐射）明确诊断，妊娠12周内手术风险低，13~28周需多学科协作，优先选择腹腔镜（较开腹感染率低）。 二、慢性阑尾炎的处理原则。慢性阑尾炎多为急性炎症后阑尾纤维化、管腔狭窄，表现为右下腹隐痛、餐后饱胀或消化不良，诊断需结合钡剂灌肠（充盈缺损）或增强CT（阑尾直径＜6mm，形态僵硬）排除肠道肿瘤。无症状者可长期观察，症状反复发作（每年≥3次）或影响生活质量时建议手术，因反复炎症可能导致粘连性肠梗阻，或诱发急性穿孔。 三、非手术治疗的适用条件及风险。仅适用于：① 单纯性急性阑尾炎早期（疼痛轻、白细胞＜15×10^9/L）；② 合并严重基础疾病（如终末期心衰、严重凝血障碍）无法耐受手术；③ 发病超过72小时且形成局限性脓肿（直径＜5cm）。非手术需使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，需住院监测24~72小时，若出现腹痛加重、高热、白细胞升高需紧急手术。非手术治疗后约30%~50%患者会复发，且脓肿可能扩大破裂，需避免。 四、特殊生活方式与病史的影响。长期吸烟者（尼古丁降低免疫功能）术前需戒烟2周以上，以降低切口感染风险；糖尿病患者需术前将血糖控制在7.0mmol/L以下，避免感染并发症；既往有腹部手术史者，需术前CT评估粘连程度，优先选择腹腔镜探查，降低中转开腹率。

问题：真菌感染的症状有哪些

皮肤浅部、深部及中枢神经系统真菌感染有不同症状。皮肤浅部体癣、手癣、足癣表现各异；深部肺部真菌感染症状多样且缺乏特异性，消化道真菌感染有口腔、食管、肠道等部位表现；中枢神经系统新型隐球菌脑膜炎起病缓慢，有头痛、发热等症状，免疫低下及老年人患病有相应特点。 手癣和足癣：手癣多为单侧发病，足癣多累及双侧，根据临床表现可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。水疱型表现为手掌、足底或指（趾）间出现深在性水疱，疱壁厚，内容物清澈，瘙痒明显；间擦糜烂型常见于指（趾）间，皮肤浸渍发白，去除白皮后基底鲜红，常伴有剧烈瘙痒，容易继发细菌感染；鳞屑角化型表现为手掌、足底皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易发生皲裂、疼痛。儿童足癣相对较少见，但如果有足部多汗等情况也可能发生，而且儿童搔抓后可能导致感染扩散至身体其他部位。 深部真菌感染症状 肺部真菌感染：症状多样，缺乏特异性，可表现为咳嗽、咳痰，痰液可为白色黏液痰、脓性痰等，部分患者可有发热，体温可高可低，有的为低热，有的可呈高热。如果是侵袭性肺曲霉病等，可能还会出现咯血等症状。对于有基础疾病的患者，如长期住院、患有免疫抑制性疾病（如艾滋病等）的人群，肺部真菌感染可能更容易发生，且症状可能更不典型，容易被基础疾病的表现所掩盖。老年人由于机体免疫力相对较低，肺部真菌感染后病情可能进展较快，咳嗽、发热等症状可能持续不缓解，需要更加密切关注。 消化道真菌感染：常见的有念珠菌引起的感染，可表现为口腔念珠菌病（鹅口疮），患儿口腔黏膜可见白色膜状物，不易擦去，强行擦去后可见充血糜烂面，患儿可能会出现拒食、哭闹等表现；食管念珠菌感染可出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状；肠道念珠菌感染可引起腹痛、腹泻，大便可为稀水样便、黏液便等。婴幼儿由于胃肠道功能发育不完善，且免疫功能相对较弱，发生消化道真菌感染的风险相对较高，而且一旦发生可能会影响营养物质的吸收，导致体重不增等情况。 中枢神经系统真菌感染症状 新型隐球菌脑膜炎较为常见，起病多缓慢，病程较长，可有头痛、发热、恶心、呕吐等症状，头痛可为持续性胀痛，逐渐加重。随着病情进展，可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能伴有颈项强直等脑膜刺激征表现。免疫功能低下的人群，如艾滋病患者，发生中枢神经系统真菌感染的风险增加，病情可能更为隐匿，症状可能不典型，容易延误诊断。老年人患中枢神经系统真菌感染后，由于机体反应相对迟钝，头痛、发热等症状可能不如年轻人典型，需要结合其他检查综合判断。

问题：蛆虫生物清创疗法是什么

蛆虫生物清创疗法是利用特定医用蛆虫处理伤口清除坏死组织并促愈合，其作用原理含选择性清除坏死组织、分泌物质抗菌及刺激组织修复，应用流程包括伤口评估、选符合标准蛆虫、放置固定并定期观察更换，优势有精准清创、降低感染风险、加速愈合，特殊人群中儿童需专业医护把控、过敏体质者避免、特殊病史患者需多学科评估制定方案。 一、定义 蛆虫生物清创疗法是一种利用特定医用蛆虫（如丝光绿蝇幼虫）来处理伤口、清除坏死组织并促进伤口愈合的生物疗法。其核心是借助蛆虫的自然生理行为，实现对病理性坏死组织的选择性清除。 二、作用原理 1.清除坏死组织：蛆虫会摄取伤口处的坏死组织，且仅以坏死组织为食，不会损伤健康组织，通过这一特性逐步清理伤口内的坏死物质。 2.抗菌效应：蛆虫分泌的酶类物质及其代谢产物具有一定抗菌作用，可抑制伤口局部细菌生长，降低感染风险。例如相关研究发现，蛆虫分泌物能对多种常见伤口致病菌产生抑制效果。 3.促进愈合：蛆虫活动及分泌物质有助于刺激伤口局部的细胞增殖和组织修复过程，为伤口愈合创造有利环境。 三、应用流程 1.伤口评估：首先对患者伤口的坏死程度、感染情况等进行全面评估，以确定是否适合采用蛆虫生物清创疗法。 2.选择蛆虫：选用经过严格筛选、符合医用标准的蛆虫，确保其安全性和有效性。 3.放置蛆虫：将蛆虫放置于伤口表面，通常会用敷料等进行适当固定，保证蛆虫能在伤口区域发挥作用。 4.定期观察与更换：治疗过程中需定期观察伤口情况及蛆虫状态，根据伤口进展适时更换蛆虫，一般每2-3天左右可能需要更换一次，直至伤口坏死组织清除、愈合情况良好。 四、优势 1.精准清创：能精准清除坏死组织，对健康组织损伤小，相比传统清创方式更具选择性。 2.降低感染：其抗菌特性有助于控制伤口感染，减少感染相关并发症发生几率。 3.促进愈合：通过刺激组织修复等作用，可加速伤口愈合进程，缩短伤口愈合时间。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，采用蛆虫生物清创疗法时需格外谨慎，应在专业医护人员严格把控下进行，密切观察儿童对治疗的反应，避免因蛆虫操作对儿童皮肤造成不必要损伤。 2.过敏体质者：需提前评估患者是否对蛆虫或相关物质存在过敏风险，若有过敏史应避免使用该疗法，防止出现过敏反应。 3.特殊病史患者：对于有血液系统疾病、免疫功能严重低下等特殊病史的患者，实施蛆虫生物清创疗法前需充分评估风险，由多学科团队共同制定个性化治疗方案，确保治疗安全。

问题：老年人小肠疝气手术是怎么进行的

老年人小肠疝气手术通常采用手术修补方式，具体术式选择及操作流程需结合疝气类型、患者身体状况综合决定，核心目标是通过加强腹壁薄弱区域恢复腹腔结构稳定性。 一、术前评估与准备 老年人疝气患者常合并高血压、糖尿病、心肺功能减退等基础疾病，术前需完成全面检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT等，重点评估疝气大小、位置及是否存在嵌顿风险。合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，高血压患者术前调整降压药避免血压波动，吸烟患者需提前戒烟2周以上，以降低肺部并发症风险。 二、手术方式选择 1. 无张力疝修补术：适用于大多数老年人，采用人工补片（如聚丙烯补片）加强腹壁缺损区域，避免传统手术的组织张力，术后疼痛轻、复发率低。补片植入需覆盖疝环及周围1-2cm组织，确保与腹膜外组织固定可靠。 2. 腹腔镜疝修补术：适用于双侧疝气或复发疝，通过腹腔镜技术在腹腔内植入补片，具有创伤小、恢复快特点，但需全身麻醉，对心肺功能要求较高，高龄或严重心肺功能不全者需谨慎选择。 3. 传统疝修补术：仅用于无补片条件或复杂解剖结构患者，术后需较长时间恢复，目前临床已较少作为首选术式。 三、手术操作流程（以无张力疝修补术为例） 手术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，患者取仰卧位，下腹部做3-5cm切口，分离皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离疝囊至颈部，回纳小肠等疝内容物后高位结扎疝囊颈部。对于斜疝需注意保护精索血管，直疝需避免损伤腹壁下动脉。确认腹壁缺损直径后，修剪补片覆盖缺损区域，边缘与周围组织缝合固定，逐层关闭切口，必要时放置引流条预防血肿。 四、术后护理要点 术后6小时内禁食，待胃肠功能恢复后逐步过渡至流质饮食，避免牛奶等易产气食物。卧床期间可适当翻身，24小时后可床边坐起，48小时后在保护下下床活动（避免弯腰、下蹲等增加腹压动作）。切口需保持清洁干燥，术后1-2天换药，7-10天拆线。需严格控制血压、血糖，避免剧烈咳嗽、便秘等腹压增高因素，便秘者可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂。 五、特殊人群注意事项 高龄（≥80岁）患者术前需多学科协作评估，必要时进行营养支持改善肌力；合并慢性阻塞性肺疾病者需术前呼吸训练，术后雾化吸入预防肺部感染；服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需术前5-7天停用，改用低分子肝素桥接治疗，术后24-48小时根据出血风险恢复用药。术后1个月内避免提重物、剧烈运动，3个月内建议以散步等轻度活动为主。

问题：怎么样让结石快速排出

结石处理包括一般处理如保证充足饮水并依人群调整、适度运动注意禁忌，饮食按结石成分调节，药物用α受体阻滞剂需注意适用人群，手术有适用于特定结石的体外冲击波碎石（有禁忌人群）和输尿管镜取石（儿童等需特殊护理），特殊人群中儿童优先非侵入性治疗、孕妇权衡胎儿选保守或影响小手术、老年综合基础病选安全方案。 一、一般处理措施 1.增加饮水量：每日保证充足水分摄入，饮水量需维持在2000~3000毫升以上，通过大量排尿冲刷泌尿系统，促进小结石随尿液排出。对于儿童，应根据年龄合理调整饮水量，避免因过量饮水引发水中毒；老年人则需结合心肾功能情况适度饮水，防止加重心脏或肾脏负担。 2.适度运动：可选择跳绳、原地跳跃、爬楼梯等运动方式，利用重力作用促使结石向尿道方向移动。但需注意，患有严重心脑血管疾病者应避免剧烈运动，以防引发心脑血管意外；儿童运动时要有人监护，避免因运动不当导致意外损伤。 二、饮食调节 根据结石成分调整饮食结构。若为尿酸结石，需低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等食物摄入；若为含钙结石，应适当限制高钙（如牛奶、豆制品）、高草酸（如菠菜、甜菜、巧克力）食物的摄取，但也不宜过度低钙，以防引发骨质疏松；对于感染性结石，需控制感染并调整尿液酸碱度。 三、药物辅助 可使用α受体阻滞剂，此类药物能松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但需注意药物的适用人群，避免用于有严重低血压等禁忌证的患者；儿童应优先考虑非药物干预，避免随意使用可能影响生长发育的药物。 四、手术干预 1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2厘米的肾结石或输尿管上段结石，利用冲击波将结石击碎成细小颗粒，便于随尿液排出。但孕妇、出血性疾病患者等为禁忌人群。 2.输尿管镜取石：针对输尿管中下段结石，通过尿道插入输尿管镜直接取出结石。对于儿童患者，需严格遵循儿科安全护理原则，选择合适尺寸的器械，避免对尿路造成损伤。 五、特殊人群注意事项 1.儿童结石患者：优先采用非侵入性方法治疗，如增加饮水量、适度运动等，手术需谨慎评估，避免对儿童泌尿系统发育造成不良影响。 2.孕妇结石患者：治疗需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿无明显危害的保守治疗方法，如增加饮水、适度运动等，仅在必要时考虑对胎儿影响较小的手术方式。 3.老年结石患者：需综合考虑基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）对治疗的影响，选择相对安全、创伤小的治疗方案，密切监测治疗过程中的身体反应。

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