主任李鲁传

李鲁传副主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：李鲁传，男，山东大学齐鲁医院，普外科，副主任医师，1993年毕业于山东医科大学医学系6年制英语医学班，毕业后留院（山东大学齐鲁医院）工作至今。先后在美国费城得雷克斯大学医学院和美国宾西法尼亚大学医院急症科和甲状腺外科学习、工作。兼任山东省医学会甲状腺外科学组委员、中国研究型医院协会甲状腺专业委员会对外交流与合作学组常务委员、山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员兼秘书、美国神经科学会 (Society for Neuroscience, SFN)会员、美国化学会 (American Chemistry Society, ACS)会员、《腹腔镜外科杂志》编委和《中国医师进修杂志》审稿专家。在SCI、国家级及省级期刊发表学术论文近30篇，出版著作6部，主编《甲状腺手术并发症预防和治疗》1部，参编（译）5部。

擅长疾病

甲状腺疾病、甲状旁腺疾病以及颈部淋巴结异常的诊治。

TA的回答

问题：双腋下淋巴结可见是什么意思

双腋下淋巴结可见是影像学检查中发现双侧腋下区域存在淋巴结结构，可能为正常生理表现或病理状态的早期信号，需结合淋巴结特征及临床症状综合判断。 腋下淋巴结是免疫系统的外周免疫器官，正常情况下直径多<1cm，表面光滑、质地柔软、可轻微活动，与周围组织无粘连。影像学“可见”仅提示淋巴结存在，需进一步观察其是否符合正常形态特征（如皮髓质分界清晰、无异常血流），以排除异常。 淋巴结“可见”的常见原因包括生理性和病理性两类。生理性可见多与个体差异（如瘦体型人群脂肪少、淋巴结更易显示）或激素波动（如青春期、孕期雌激素变化）有关；病理性可见则常见于感染（如上肢皮肤感染引发的反应性增生、EB病毒感染等）、乳腺疾病（如乳腺炎、乳腺增生）或肿瘤性疾病（如乳腺癌转移、淋巴瘤）。 判断是否存在病理意义需结合淋巴结特征及伴随症状：若淋巴结短径>1cm、形态不规则、质地变硬、活动度降低、皮髓质分界不清或出现异常血流信号，提示病理性可能；若仅为“可见”而无上述特征，且无发热、疼痛等症状，多为生理性或轻微反应性增生，建议短期随访观察（如3-6个月复查超声）。 特殊人群需注意不同侧重点：孕妇因孕期激素变化可能出现生理性淋巴结增大，需优先排除乳腺疾病（如积乳囊肿）；老年人需警惕肿瘤转移风险，因肿瘤细胞易经淋巴道转移至腋下；儿童若伴发热、皮疹，需排查病毒感染（如传染性单核细胞增多症）或细菌感染（如链球菌感染）。 处理原则及就医提示：生理性或反应性增生无需特殊治疗，感染性病变需抗感染治疗（如细菌感染用抗生素，病毒感染用抗病毒药）；肿瘤相关需肿瘤专科评估（如手术、放化疗）。若出现淋巴结持续增大、质地硬如鼻尖、活动度差、伴随体重下降或不明原因发热，应尽快就诊，通过超声、活检等明确病因。

问题：肚子右下角隐隐作痛就像岔气的感觉

肚子右下角隐隐作痛类似岔气的感觉，可能由肠道痉挛、阑尾炎、尿路结石、妇科炎症或腹壁肌肉问题引起。若疼痛持续超2小时、逐渐加重或伴随发热、呕吐，需立即就医排查，避免延误急症诊断。 一、阑尾炎相关 1. 疼痛特征：早期多为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移至右下腹，按压右下腹麦氏点有固定压痛。儿童因疼痛定位模糊，可能仅表现哭闹或拒绝按压；老年人对疼痛反应迟钝，疼痛程度与病变严重度可能不符，需结合血常规与CT快速诊断。 二、肠道功能紊乱（如肠易激综合征） 1. 诱发因素：常与饮食生冷辛辣、情绪压力或久坐相关，疼痛部位不固定，排气或排便后缓解，无器质性病变。长期饮食不规律、焦虑人群高发，女性因激素波动更敏感，可通过调整饮食与规律作息改善。 三、右侧泌尿系统问题 1. 结石或感染：若伴随腰部酸胀、排尿不适或血尿，需警惕输尿管下段结石或肾盂肾炎。孕妇因子宫压迫输尿管，结石风险增加且疼痛部位偏高；糖尿病患者易合并尿路感染，需通过尿常规、泌尿系超声明确病因。 四、女性右侧附件异常 1. 炎症与囊肿：若伴随白带增多、异味或月经异常，可能为附件炎或卵巢囊肿。性活跃女性需排除盆腔炎，囊肿蒂扭转时疼痛剧烈且伴恶心呕吐，孕妇突发右侧腹痛需紧急超声评估，避免囊肿扭转缺血。 五、腹壁肌肉或生理性因素 1. 生理性岔气：运动前未热身、突然弯腰或深呼吸过度引发，疼痛局限于右下腹，活动时加重，休息后数小时缓解。长期缺乏运动人群或老年人肌肉力量弱，需注意运动前动态拉伸，避免突然剧烈活动。 特殊人群提示：儿童阑尾炎进展快，即使疼痛轻也需警惕；孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，疼痛可能不典型，需结合超声与产科检查；老年人若疼痛持续超12小时且无缓解，需警惕穿孔风险，应立即就医。

问题：右下腹偶有刺痛如针扎是怎么回事

右下腹偶发针扎样刺痛可能与消化系统、泌尿系统或妇科等器官的轻微刺激或功能紊乱有关，多数为良性情况，但需结合伴随症状排查潜在问题。 一、生理性或功能性因素 饮食不当（如生冷、产气食物）、情绪紧张或压力大时，肠道蠕动加快或痉挛，可能刺激肠壁神经，引发短暂针扎样刺痛。此类疼痛通常短暂、无固定位置，调整饮食（避免刺激性食物）、规律作息、缓解焦虑后可自行缓解。 二、常见炎症性疾病 急性阑尾炎早期或慢性阑尾炎可表现为右下腹隐痛或刺痛，初期疼痛可能位于脐周或上腹部，随病情进展逐渐固定于右下腹。若疼痛持续加重、伴随发热、恶心或呕吐，需警惕炎症进展。回肠炎、盆腔炎等炎症也可能刺激腹膜或黏膜，引起刺痛。 三、泌尿系统问题 右侧输尿管结石（尤其是较小结石）可因结石摩擦或位置移动，引发短暂针扎样刺痛，常伴随尿频、尿急或镜下血尿。临床验证显示，输尿管结石若停留于输尿管下段，疼痛可放射至下腹部，需结合尿常规、泌尿系超声明确诊断。 四、女性妇科相关问题 育龄女性需考虑附件炎（输卵管/卵巢炎症），常表现为单侧下腹部刺痛，经期前后或劳累后加重，可伴随白带增多、异味或低热。卵巢囊肿、黄体破裂（偶发）也可能引起短暂刺痛，若疼痛突然加剧或伴随阴道出血，需紧急就医。 五、特殊人群与警示信号 孕妇：孕早期子宫增大牵拉韧带或右侧附件刺激可能引发刺痛，需排除宫外孕（停经、阴道出血、突发剧痛需立即就诊）。 老年人：若刺痛伴随排便习惯改变（便秘/腹泻）、便血或体重下降，需排查肠道息肉、肿瘤等器质性病变，建议行肠镜检查。 若刺痛持续超过1周、疼痛频率增加或伴随发热、呕吐、血尿等症状，应及时就医，通过血常规、超声、尿常规等检查明确病因，避免延误治疗。

问题：阑尾炎术后几天可以吃饭

阑尾炎术后，通常在肠道功能恢复（出现肠鸣音、自主排气）后可开始进食，一般需1~2天。具体时间因患者年龄、并发症情况存在差异，成年无并发症者从流质逐步过渡至正常饮食，特殊人群需结合医疗评估调整。 一、无并发症成年患者的饮食恢复 术后24~48小时内，若出现自主排气、肠鸣音活跃，可在医生指导下开始进食。 第1天以少量温开水、米汤等流质为主，避免产气食物（如牛奶），每次50~100ml，每日6~8次。 第2~3天尝试半流质（米粥、软面条），第3~5天软食，第5天左右逐步恢复正常饮食，全程以肠道耐受为前提。 二、儿童患者的饮食管理 婴幼儿（<2岁）术后1~2天需医疗监测，优先母乳或配方奶（少量多次），避免呛咳或误吸。 早产儿、心脏病患儿需延迟至术后3天开始，从极少量米汤、稀释果汁等低渣流质过渡，每2~3小时1次。 进食时家长需辅助，观察呕吐、腹胀等不适，持续异常需及时联系医护人员。 三、合并基础疾病或并发症患者的饮食策略 糖尿病患者：术后1~2天避免高糖流质，优先米汤、蔬菜汤，第3天半流质可加少量杂粮，需监测血糖。 老年或心功能不全者：需2~3天开始进食，以清蒸鱼、豆腐等低钠、低脂食物为主，控制单次进食量。 肠粘连、感染患者：禁食至炎症消退（体温正常、白细胞正常），从极少量静脉营养过渡至流质，全程医疗监护。 四、特殊人群的额外注意事项 孕期女性：子宫压迫肠道可能延迟恢复1~2天，增加膳食纤维（芹菜泥、燕麦粥）预防便秘，保证低脂牛奶等蛋白质摄入。 长期吸烟者：需持续戒烟，家属监督避免二手烟，戒烟可缩短肠道恢复时间，减少粘连风险。 既往腹部手术史者：粘连风险高，第1天仅5~10ml温水，确认无腹胀后逐步增加，避免豆类等产气食物。

问题：脾脏低密度灶怎么回事

脾脏低密度灶是CT/MRI检查中发现的脾脏局部密度低于正常脾实质的影像学表现，多数为良性病变，但需结合临床进一步明确性质。 影像学特征与本质 CT/MRI显示的低密度灶，提示脾脏局部组织成分改变（如液体、坏死组织或血管异常），常见于脾实质结构或血供异常，需通过增强扫描区分囊性、实性或坏死性病变。 常见病因分类 良性病变（占绝大多数）：脾囊肿（单/多发，囊内液体）、脾血管瘤（血管畸形，边界清）、脾梗死（血管闭塞或栓塞，多伴腹痛）、炎性病变（如脾脓肿，常伴发热）； 恶性病变（少见但需警惕）：转移瘤（多有肺癌、乳腺癌等原发灶）、淋巴瘤（全身淋巴结肿大，伴消瘦）。 临床处理步骤 发现后需避免过度焦虑：①结合病史（如外伤史、肿瘤史、感染症状）；②进一步检查：增强CT/MRI评估血供（鉴别良恶性），必要时超声造影或穿刺活检；③避免自行用药，优先明确性质。 特殊人群注意事项 孕妇：需权衡辐射风险，必要时行超声替代CT/MRI； 肾功能不全者：慎用造影剂，优先选择无造影剂的影像学检查； 凝血功能障碍者：禁忌穿刺活检，以防出血风险； 合并糖尿病/免疫低下者：感染或恶性病变风险较高，需更积极排查。 治疗原则与预后 良性病变：无症状小病灶（＜5cm）定期随访（6-12个月）；囊肿过大或血管瘤破裂风险高时需介入治疗； 脾梗死：抗凝（如低分子肝素）或抗炎治疗，多数可吸收； 恶性病变：转移瘤需联合抗肿瘤治疗（化疗/靶向），淋巴瘤以放化疗为主。 预后：良性病变预后良好，恶性病变（如早期淋巴瘤）5年生存率可达70%以上。 发现脾脏低密度灶后，建议尽早至肝胆外科或影像科专科评估，避免延误诊治。

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