山东大学齐鲁医院减重与代谢外科
简介：刘少壮，山东大学齐鲁医院，减重与代谢外科，副主任医师。擅长，糖尿病与肥胖症及胃癌、结直肠癌的外科治疗。研究方向，胃肠道调节糖代谢的机制、微创代谢手术治疗糖尿病的机制、胃肠道恶性肿瘤中的代谢问题。承担国家自然科学基金、教育部博士点基金、山东省科技攻关计划等课题5项，发表SCI论文5篇，获得山东省科技进步二等奖1项（第三位）。
糖尿病与肥胖症及胃癌、结直肠癌的外科治疗
副主任医师
减肚子可从合理饮食控制、增加有氧运动、加强腹部肌肉训练、改善生活方式入手，控制热量摄入、调整饮食结构；选跑步、游泳、骑自行车等有氧运动并控强度；做仰卧起坐、平板支撑等腹部肌肉训练；减少久坐、保证充足睡眠，特殊人群减肚子需特殊注意且要循序渐进。 调整饮食结构：减少高脂肪、高糖食物的摄取。高脂肪食物如肥肉、动物油等，每克脂肪能提供9千卡热量，大量摄入会迅速增加热量；高糖食物如糖果、甜饮料等，会使血糖快速升高，进而促进胰岛素分泌，导致脂肪合成增加。增加优质蛋白质的摄入，蛋白质可以维持肌肉量，而肌肉量越高，基础代谢率越高，有助于消耗更多热量。优质蛋白质来源有瘦肉（如鸡胸肉、牛肉）、鱼类、豆类等。 增加有氧运动 选择合适的有氧运动项目：跑步是很好的减肚子有氧运动，每周可以进行3-5次，每次30分钟以上。跑步时，腹部肌肉会参与运动，有助于消耗腹部脂肪。游泳也是不错的选择，游泳时身体呈水平状态，水的浮力减轻了关节的负担，全身肌肉都能得到锻炼，包括腹部肌肉，而且游泳消耗热量较多。骑自行车同样有效，无论是户外骑行还是室内动感单车，都能提高心肺功能，燃烧腹部脂肪，每周可进行3-4次，每次30-60分钟。 有氧运动的强度控制：运动强度可以通过心率来衡量，一般来说，有氧运动的适宜心率范围是（220-年龄）×60%-80%。例如，30岁的男性，适宜心率范围是（220-30）×60%-80%=114-152次/分钟。在运动过程中，要保持这个心率范围，这样才能达到较好的消耗腹部脂肪的效果。 加强腹部肌肉训练 仰卧起坐：平躺在垫子上，双腿屈膝，双脚固定，双手抱头，利用腹部力量将上半身抬起，然后缓慢放下。开始时可以每组做10-15次，每天做3-4组，随着身体适应逐渐增加次数和组数。但要注意动作规范，避免颈部用力过猛受伤。 平板支撑：双肘和双脚支撑身体，使身体呈一条直线，腹部肌肉收紧。每次坚持30-60秒，每天做3-4组。平板支撑可以锻炼到腹部的深层肌肉，对于紧致腹部肌肉、减少肚子脂肪有很好的效果。 改善生活方式 减少久坐时间：现代男性很多工作需要久坐，长时间久坐会导致腹部血液循环不畅，脂肪容易堆积。建议每隔1小时左右就站起来活动5-10分钟，可以做一些简单的伸展运动，如伸展腰部、转动颈部等，促进腹部血液循环，减少脂肪堆积。 保证充足睡眠：睡眠不足会影响身体的新陈代谢，导致激素失衡，进而影响脂肪的代谢。成年人每天应保证7-8小时的充足睡眠，良好的睡眠有助于身体恢复和新陈代谢正常进行，有利于减肚子。 对于特殊人群，比如有基础疾病的男性，在减肚子时需要特别注意。如有心血管疾病的男性，在选择运动方式和运动强度时要更加谨慎，应在医生的指导下进行，避免因运动强度过大导致心血管负担加重；老年人减肚子时要选择较为温和的运动方式，如散步等，避免剧烈运动造成关节损伤等问题。同时，所有人群在减肚子过程中都要遵循循序渐进的原则，不能急于求成，以免对身体造成不良影响。
食欲抑制剂中的苯丙胺类衍生物通过作用中枢神经系统抑制食欲中枢减进食欲，适用于特定肥胖伴风险因素人群但相关患者需谨慎儿童不建议；代谢增强剂中的甲状腺激素能提高代谢率促进脂肪分解，甲减肥胖患者可能适用但甲功正常者用不恰当且儿童禁用需遵医嘱；脂肪酶抑制剂中的奥利司他是胃肠道脂肪酶抑制剂抑制脂肪分解吸收减热量摄入，适用于成年特定肥胖或超重伴风险因素人群儿童孕妇哺乳期妇女不建议需低脂饮食；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂中的利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂抑制食欲等，适用于成人特定糖尿病合并肥胖或超重患者单纯性肥胖有一定减重作用儿童安全性有效性未确立有甲状腺疾病史人群需谨慎要监测相关指标。 一、食欲抑制剂 （一）苯丙胺类衍生物 1.作用机制：通过作用于中枢神经系统，抑制食欲中枢，减少进食欲望。例如苯丁胺，它能影响神经递质的平衡，从而产生饱腹感。 2.适用人群及注意事项：适用于单纯性肥胖且伴有心血管疾病等风险因素需要控制体重的人群，但对于有精神疾病史、高血压、冠心病等患者需谨慎，因为可能会加重病情或引发其他不良反应，且儿童不建议使用，因为其对中枢神经系统的影响尚不明确且可能干扰儿童正常的生长发育。 二、代谢增强剂 （一）甲状腺激素 1.作用机制：甲状腺激素可以提高机体的代谢率，促进脂肪分解。例如甲状腺片，它能加速体内物质的氧化过程，增加能量消耗。 2.适用人群及注意事项：对于甲状腺功能减退引起的肥胖患者可能有一定作用，但对于甲状腺功能正常的肥胖者使用甲状腺激素来减肥是不恰当的，因为会导致机体代谢紊乱等严重后果，而且儿童甲状腺功能尚未发育完全，使用甲状腺激素会严重影响其生长发育，需严格遵医嘱，非甲减相关肥胖儿童绝对禁止使用。 三、脂肪酶抑制剂 （一）奥利司他 1.作用机制：奥利司他是胃肠道脂肪酶抑制剂，它可以抑制食物中脂肪的分解和吸收，使脂肪通过粪便排出体外，从而减少热量摄入。 2.适用人群及注意事项：适用于成年肥胖患者（BMI≥28）或超重（BMI≥24）且伴有其他风险因素的人群。对于儿童，由于其消化系统发育尚未完全成熟，使用奥利司他可能会影响脂肪等营养物质的正常吸收，导致营养不良等问题，所以不建议儿童使用，孕妇及哺乳期妇女也应避免使用，因为可能对胎儿或婴儿产生不良影响，同时使用过程中需要注意低脂饮食，否则会影响其疗效且可能增加胃肠道不良反应的发生风险。 四、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （一）利拉鲁肽 1.作用机制：利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂，它可以通过作用于中枢神经系统来抑制食欲，同时延缓胃排空，减少食物摄入，还能增加能量消耗。 2.适用人群及注意事项：适用于成人2型糖尿病合并肥胖或超重患者，对于单纯性肥胖患者也有一定的减重作用，但儿童使用的安全性和有效性尚未充分确立，不建议儿童使用。有甲状腺疾病史的人群需要谨慎，因为可能增加甲状腺髓样癌的风险，使用过程中要密切监测相关指标，如血糖、甲状腺功能等。
产后减肚子需控制总热量，主食选全谷物，多摄入蛋白质，早期温和运动如盆底肌锻炼，中期增有氧运动和腹部针对性运动，后期强化运动，调整生活习惯保证充足睡眠、减少久坐，剖宫产产妇遵医嘱，母乳喂养产妇运动时补水。 控制总热量：产后饮食需保证营养均衡，但要控制总热量摄入。一般来说，哺乳期女性每天需要比非孕期多约500千卡热量，但如果是为了减肚子，可在保证宝宝营养需求的前提下，适当减少热量摄入。例如，主食可选择全谷物（如燕麦、糙米等）代替部分精细粮，全谷物富含膳食纤维，能增加饱腹感且消化吸收相对缓慢，有助于控制体重。 增加蛋白质摄入：多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶制品等。蛋白质有助于修复产后身体组织，且相比碳水化合物更能维持饱腹感，减少饥饿感导致的额外进食。研究表明，充足的蛋白质摄入有助于维持肌肉量，而肌肉量增加能提高基础代谢率，从而帮助消耗更多热量。 适量运动 产后早期运动：产后身体恢复良好的情况下，可尽早开始温和的运动，如产后1-2周可以进行简单的盆底肌锻炼，这不仅有助于盆底功能恢复，还能为后续的腹部锻炼打下基础。盆底肌锻炼可采用凯格尔运动，即收缩盆底肌肉，保持3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。 中期运动选择：产后6-8周后，可逐渐增加有氧运动和腹部针对性运动。有氧运动如散步，从每天10-15分钟开始，逐渐增加到30分钟以上，每周坚持3-5次。散步能促进血液循环，消耗热量。腹部针对性运动可以选择腹式呼吸配合简单的腹部收缩动作，仰卧位，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次练习10-15分钟，每天2-3次。随着身体适应，还可进行瑜伽中的一些腹部塑形动作，但要注意在专业人士指导下进行，避免受伤。 后期运动强化：产后3-6个月后，如果身体状况良好，可进行更强度的运动，如慢跑、游泳等。慢跑能更有效地燃烧腹部脂肪，但要注意循序渐进，开始时速度不宜过快，距离不宜过长。游泳是一项全身性的运动，对腹部肌肉的锻炼较为温和且能减轻关节压力，适合产后恢复。 生活习惯调整 充足睡眠：保证每天有足够的睡眠时间，一般成人需要7-8小时睡眠。睡眠不足会影响身体的新陈代谢，导致激素失衡，进而影响体重控制。产后女性往往需要照顾婴儿，睡眠质量可能受到影响，可尽量利用宝宝休息时间补觉，创造良好的睡眠环境，提高睡眠质量。 减少久坐：无论是产后休息还是日常活动，都要尽量减少长时间久坐。久坐会使腹部脂肪堆积，应定时起身活动，比如每坐30-60分钟就起身走动5-10分钟，活动一下四肢和腰部，促进血液循环，避免腹部血液循环不畅导致脂肪堆积。 对于特殊人群，如剖宫产的产妇，在产后早期要避免剧烈运动，严格遵循医生关于伤口恢复的建议，待伤口完全愈合后再逐渐开始上述运动计划；对于母乳喂养的产妇，在运动时要注意补充水分，因为母乳喂养会消耗较多水分，运动前后都要适当饮水，但要避免运动后立即大量饮用冰水等刺激性饮品。
胆结石患者减肥需以“低热量、低脂肪、均衡营养”为核心原则，通过循序渐进的体重管理实现健康减重，重点保护胆囊功能，避免因减重不当诱发胆结石恶化或并发症。以下是关键策略及科学依据： 1. **饮食调整：控制脂肪摄入，增加膳食纤维** 严格限制饱和脂肪（如肥肉、黄油）和反式脂肪（如油炸食品、植脂末），每日脂肪摄入占总热量的20%~30%为宜。优先选择不饱和脂肪（如橄榄油、深海鱼油），其可降低胆汁中胆固醇浓度。增加膳食纤维摄入（每日25~30g），如全谷物、绿叶蔬菜、豆类，促进胆汁排泄，减少胆囊淤积风险。控制精制碳水化合物（如白米、糕点），以复合碳水化合物（如燕麦、糙米）替代，避免血糖骤升导致胰岛素抵抗。规律进食（每日3餐+1~2次加餐），避免长时间空腹导致胆汁淤积，每日饮水1500~2000ml，促进胆汁稀释。 2. **运动选择：中等强度有氧运动为主** 选择低冲击、可持续的有氧运动，如快走（6~7km/h）、游泳（中等速度）、骑自行车（平地），每周累计150分钟以上，每次30分钟。运动强度以心率维持在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）为宜，避免剧烈运动导致胆囊强烈收缩。运动前后补充水分，防止脱水影响胆汁成分。老年或合并关节问题者可选择太极拳、八段锦等低强度运动，逐步提升体能。 3. **体重管理节奏：缓慢减重，避免极端节食** 每月减重控制在体重的4%以内（如70kg患者每月减重2.8kg），通过每日300~500kcal热量缺口实现（饮食减少150~200kcal+运动消耗150~300kcal）。避免“断崖式”节食（每日热量＜1200kcal），极端节食可能导致胆汁酸分泌不足，反而增加结石风险。初始阶段可选择1200~1500kcal/日（女性）、1500~1800kcal/日（男性）的均衡饮食，逐步调整热量摄入。 4. **特殊情况处理：个体化调整方案** 保胆取石术后患者1年内避免快速减重，需在医生评估胆囊收缩功能后逐步增加运动量；合并糖尿病者需同步控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高血糖诱发胆囊炎症；老年患者（＞65岁）需增加钙（每日1000mg）和维生素D（400IU）摄入，预防减重期间骨质疏松；孕妇及哺乳期女性需优先保证胎儿营养，采用医疗监督下的低强度运动（如散步）和均衡饮食，避免药物干预。 5. **监测与随访：定期评估胆囊功能** 每3~6个月进行腹部超声检查，监测结石大小、胆囊壁厚度及胆汁淤积情况。减重期间若出现右上腹隐痛、恶心、发热等症状，需立即就医排除急性胆囊炎或胆管梗阻。建议同步监测血脂（总胆固醇＜5.2mmol/L）、肝功能（ALT/AST＜40U/L），确保代谢指标稳定。保胆取石患者需额外关注胆囊收缩率（餐后30分钟胆囊收缩＞30%），必要时在医生指导下短期服用熊去氧胆酸（UDCA）辅助胆汁调节。
富含膳食纤维的食物可增加饱腹感助控重如燕麦芹菜，优质蛋白质食物能持续饱腹像鸡胸肉鲈鱼，低热量蔬果有黄瓜西红柿，饮食搭配要控制餐量均衡营养，儿童减肥不能用成人方式要保生长营养，孕妇减肥需谨慎遵医嘱选合适食物，老年人减肥要选易消化低热量食物注重清淡保水。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收，有助于控制体重。例如燕麦，每100克燕麦中约含10.6克膳食纤维，它属于低升糖指数食物，食用后能较长时间保持饱腹感，减少其他高热量食物的摄入；还有芹菜，每100克芹菜中膳食纤维含量约为1.2克，其热量很低，多吃芹菜能增加饱腹感且不会带来过多热量。 二、优质蛋白质食物 蛋白质是身体重要的组成部分，且相比碳水化合物和脂肪更难消化，能持续提供饱腹感。像鸡胸肉，每100克鸡胸肉含蛋白质约20.1克，脂肪含量低，是减肥期间优质的蛋白质来源，可通过清蒸、煎烤等方式食用，避免油炸增加热量；鱼类也是很好的选择，比如鲈鱼，每100克鲈鱼含蛋白质约18.6克，富含不饱和脂肪酸，有助于维持身体正常代谢。 三、低热量蔬果 1.黄瓜：热量极低，每100克约16千卡，富含水分和膳食纤维，可当作零食或配菜食用，能增加饱腹感且不会导致热量摄入过多。 2.西红柿：每100克约20千卡，含有番茄红素等营养成分，既可以生吃补充维生素等营养，也能用于制作沙拉等低热量餐食。 四、合理的饮食搭配原则 1.控制餐量：即使吃的是上述有助于减肥的食物，也需要控制每餐的摄入量。可以采用分餐制，将一天的食物合理分配到三餐和加餐中，一般早餐占全天热量的25%-30%，午餐占30%-35%，晚餐占30%-35%，加餐占5%-10%。 2.均衡营养：除了上述食物，还需要保证维生素、矿物质等其他营养物质的摄入，通过摄入多种不同种类的食物来实现营养均衡。例如每周摄入一定量的深色蔬菜来保证维生素A等的摄入，摄入坚果来补充维生素E等。 特殊人群注意事项 儿童：儿童减肥不能单纯采用成人的减肥食物搭配方式，要保证充足的生长发育所需营养。可以选择低热量且富含营养的食物，如去皮的鸡肉、新鲜的水果（如苹果、香蕉等，但要控制量）、煮玉米等。同时要避免过度节食，因为儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的能量供应来支持身体的正常生长。 孕妇：孕妇减肥需要格外谨慎，不能盲目采用快速减肥的方式。如果孕妇体重过重需要控制体重，应在医生或营养师的指导下进行。可以选择富含优质蛋白质且低脂肪的食物，如瘦牛肉（每100克瘦牛肉含蛋白质约20克左右），同时保证摄入足够的碳水化合物来提供能量，但要选择低升糖指数的碳水化合物，如全麦面包等，避免血糖波动过大。 老年人：老年人减肥要考虑身体机能下降等因素。可以选择容易消化且低热量的食物，如豆腐，每100克豆腐含蛋白质约8克左右，且脂肪含量低，易于消化吸收。老年人的饮食要注重清淡，避免高盐、高油食物，同时要保证充足的水分摄入，促进新陈代谢。