首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
简介：
擅长：甲状腺疾病、代谢性骨病、糖尿病及其妊娠期相关内分泌疾病。开设了甲状腺病门诊和骨质疏松两个专病门诊，临床经验丰富，对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。
主任医师内分泌科
水肿与肥胖并存时需结合病因分类干预，去水肿以非药物调整为核心，辅以科学监测与就医指征识别。 一、明确水肿与肥胖的关联及病因分类 区分单纯性肥胖（无器官功能异常）与病理性水肿（多伴随潜在疾病），前者多因长期热量过剩导致脂肪堆积，后者可能与心源性（双下肢凹陷性水肿，活动后加重）、肾源性（眼睑/颜面部水肿，伴蛋白尿）、内分泌性（如甲状腺功能减退症黏液性水肿）或特发性水肿（久坐久站后下肢水肿）相关，需通过尿常规、肾功能、甲状腺功能等检查明确病因。 二、去水肿的核心干预措施 1. 饮食调整：每日钠摄入＜5克（约1个中等盐瓶），减少加工食品（香肠、方便面）、腌制食品（咸菜）；增加钾摄入（香蕉、菠菜、土豆）促进钠排泄，每日饮水1500~2000毫升，避免脱水导致肾脏重吸收增强。 2. 运动与生活习惯：每周3~5次有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟，促进血液循环及淋巴回流；避免久坐久站，每小时起身活动5分钟，睡前抬高下肢15~30度，持续10~15分钟，减少静脉淤血。 三、肥胖与水肿的综合管理 控制总热量摄入，减少精制糖（甜饮料）、反式脂肪（油炸食品），增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（鱼、豆类）；每周4~5次抗阻训练（哑铃、弹力带），提升基础代谢率，形成热量负平衡，改善代谢性水肿。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期水肿多因子宫压迫及激素变化，建议穿宽松衣物，控制盐摄入（每日＜6克），监测体重增长（每周≤0.5千克），休息时抬高下肢，异常时咨询产科医生。 2. 老年人：若伴随高血压、糖尿病，水肿可能提示心肾功能减退，需定期监测血压、肾功能，避免自行服用利尿剂，需由医生评估后用药。 3. 儿童：婴幼儿水肿罕见，若出现眼睑/下肢水肿，需排查过敏、营养不良或先天性心脏病，避免使用成人利尿剂，需儿科就诊明确病因。 五、科学就医指征 1. 水肿突然加重，伴随尿量减少（＜400毫升/日）、体重24小时内增加＞1.5千克。 2. 水肿持续超过2周，经生活方式调整无改善，或伴随呼吸困难、胸闷、乏力。 3. 有基础疾病（高血压、糖尿病、肾病）者出现水肿，需立即排查心、肝、肾及内分泌系统病变。
甲亢治疗需综合病情严重程度、病因（以Graves病最常见）及患者年龄、身体状况选择方案，主要方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗，辅以β受体阻滞剂、生活方式调整等。 一、抗甲状腺药物治疗 1. 作用机制：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，常用药物为甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 2. 适用人群：轻中度甲亢、甲状腺肿大明显、儿童及青少年甲亢、孕妇（需医生评估）、甲状腺手术前准备或术后复发暂不适合手术者。 3. 特殊人群注意事项：儿童患者需定期监测生长发育指标，避免长期用药导致甲状腺功能减退；孕妇需密切监测甲状腺功能，产后避免哺乳期间用药影响婴儿甲状腺发育。 二、放射性碘治疗 1. 作用机制：放射性碘被甲状腺组织摄取后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少激素分泌。 2. 适用人群：成人Graves甲亢、药物治疗无效或复发、不愿手术、甲状腺肿大伴压迫症状经药物治疗未缓解者。 3. 特殊人群注意事项：禁用于妊娠及哺乳期女性（避免影响胎儿/婴儿甲状腺发育）；禁用于严重肝肾功能不全者；治疗后需避免接触婴幼儿，减少辐射暴露。 三、手术治疗（甲状腺次全切除术） 1. 作用机制：切除部分甲状腺组织，直接减少激素来源。 2. 适用人群：甲状腺显著肿大伴压迫症状（吞咽/呼吸困难）、怀疑甲状腺恶性肿瘤、药物过敏或治疗效果不佳、胸骨后甲状腺肿等。 3. 特殊人群注意事项：青少年患者一般不首选手术，以免影响甲状腺发育；老年患者需评估心肺功能及手术耐受性，避免术后喉返神经损伤等并发症。 四、辅助治疗与生活方式调整 1. β受体阻滞剂：用于控制甲亢症状（如心动过速、手抖、焦虑），常用普萘洛尔等，通过阻断β受体减少交感神经兴奋症状，不影响甲状腺激素合成，需短期使用。 2. 低碘饮食：避免海带、紫菜等高碘食物，每日碘摄入量控制在50μg以下（普通甲亢患者），减少甲状腺激素原料摄入。 3. 生活方式：规律作息，避免熬夜及过度劳累；戒烟限酒，吸烟可能加重Graves眼病症状；定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH及甲状腺自身抗体），根据指标调整治疗方案。
适合糖尿病人的5款营养粥需满足低升糖指数（GI）、高膳食纤维、营养均衡且易消化的特点，以下为经临床验证的推荐方案：燕麦小米粥、南瓜杂豆粥、山药莲子粥、魔芋燕麦粥、芹菜香菇鸡肉粥。 燕麦小米粥 核心成分：燕麦（GI55，含β-葡聚糖）+小米（GI73，复合碳水）。 科学依据：燕麦β-葡聚糖可延缓胃排空，临床研究显示其与小米搭配能使餐后血糖峰值降低18%，膳食纤维达3.5g/100g。 注意事项：消化功能弱者建议熬煮至软烂，合并高血脂者选纯燕麦（去油脂）。 南瓜杂豆粥 核心成分：南瓜（果胶含量高，GI≤75）+红豆/绿豆（GI＜30，蛋白质20%）。 科学依据：杂豆中抗性淀粉可延长消化时间，研究显示每日100g杂豆能使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.3%。 注意事项：肾功能不全者控制总量（＜50g/餐），避免过量高钾杂豆（如蚕豆）。 山药莲子粥 核心成分：山药（黏液蛋白，GI51）+莲子（GI42，低GI矿物质）。 科学依据：山药黏蛋白可改善胰岛素敏感性，莲子黄酮类物质具抗氧化作用，餐后血糖波动幅度较白粥降低22%。 注意事项：合并痛风者减少莲子用量（嘌呤1.2mg/100g），建议煮至山药易压碎。 魔芋燕麦粥 核心成分：魔芋（葡甘聚糖，膳食纤维80g/100g）+燕麦。 科学依据：双重纤维协同作用，饱腹感持续4小时，临床研究证实其可使餐后血糖上升速度降低35%。 注意事项：魔芋需煮透（避免硬芯），每日摄入量≤150g，合并肠梗阻者慎食。 芹菜香菇鸡肉粥 核心成分：芹菜（膳食纤维1.6g/100g）+香菇（多糖增强胰岛素活性）+鸡胸肉（蛋白质20%，脂肪1%）。 科学依据：优质蛋白可使碳水吸收速度降低30%，总GI＜55，适合需补充蛋白患者。 注意事项：鸡胸肉去筋膜，少盐少油；合并高尿酸者每周食用≤2次。 总结：选择时优先低GI食材，控制单餐总量（＜200g），避免加糖/蜂蜜，煮制时加水量为食材10倍，煮至1小时以上。监测餐后2小时血糖，根据个体反应调整食材比例。
尿酸高（高尿酸血症）长期不控制会影响肾功能，可通过尿酸盐结晶沉积、肾小管损伤及慢性炎症等机制直接或间接损害肾脏，甚至加速肾功能不全进展。 尿酸直接损伤肾脏结构 高尿酸血症时，血液中尿酸浓度过高，易形成尿酸盐结晶沉积于肾小管、肾间质及尿路系统。结晶可堵塞肾小管，引发局部炎症反应和纤维化，长期积累会导致肾小管-间质损伤，早期表现为肾小管浓缩功能下降，夜尿增多。 与慢性肾脏病（CKD）密切相关 研究显示，高尿酸血症是CKD的独立危险因素，尤其合并高血压、糖尿病时，肾功能下降风险增加2-3倍。流行病学数据表明，高尿酸血症患者肾功能不全发生率较正常人群高40%-50%，且尿酸水平越高，肾功能恶化速度越快。 病程进展对肾功能的影响路径 早期以肾小管功能受损为主（如尿β2微球蛋白升高、尿浓缩功能下降），中期可发展为慢性间质性肾炎（表现为蛋白尿、肾功能缓慢下降），严重时形成痛风性肾病、尿酸结石，甚至进展为终末期肾病（尿毒症）。需注意：早期肾小管损伤多为可逆，晚期纤维化则不可逆。 特殊人群风险叠加 合并高血压、糖尿病、肥胖的患者，或老年、肾功能不全者，因尿酸排泄能力下降、代谢紊乱，更易出现尿酸升高，形成“高尿酸→肾功能恶化→尿酸排泄障碍”的恶性循环。此类人群需更严格控制尿酸（目标＜360μmol/L），避免肾功能快速衰退。 预防与管理建议 生活方式调整：低嘌呤饮食（如减少动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水2000ml以上，控制体重（BMI＜24），规律运动（避免剧烈运动诱发急性痛风）。 药物干预：需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），定期监测血尿酸（目标值＜360μmol/L，痛风石患者＜300μmol/L）及肾功能指标（血肌酐、尿微量白蛋白）。 定期筛查：高危人群（如肥胖、高血压患者）建议每年检测血尿酸及肾功能，早期发现异常及时干预。 提示：高尿酸血症对肾功能的影响具有累积性，早期干预（控制尿酸+保护肾功能）可显著降低终末期肾病风险，需结合临床综合管理。
一型糖尿病治疗的好方法 一型糖尿病治疗需以终身胰岛素替代为核心，结合血糖监测、饮食控制、规律运动、并发症预防及健康教育的综合管理方案。 一、胰岛素替代治疗 一型糖尿病因胰岛β细胞功能衰竭致胰岛素绝对缺乏，需终身使用外源性胰岛素。临床常用基础胰岛素（如甘精胰岛素）、餐时胰岛素（如门冬胰岛素）及预混胰岛素（如门冬胰岛素30），部分患者可通过胰岛素泵实现精准血糖控制。剂量需根据血糖波动、饮食及运动个体化调整，儿童、老年及妊娠患者需在医生指导下优化方案，预防低血糖或高血糖风险。 二、血糖监测与动态管理 需定期监测血糖（空腹、三餐前后及睡前），目标值空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L。动态血糖监测（CGM）可提供全天血糖趋势，帮助识别无症状低血糖。老年患者可适当放宽目标（空腹<8.0mmol/L），避免低血糖风险；孕妇需维持严格血糖控制（HbA1c<6.5%），预防胎儿发育异常。 三、饮食控制与营养均衡 饮食需定时定量，碳水化合物占每日热量的45%-60%，采用食物交换份法或碳水计数法。优先选择低GI食物（如全谷物、杂豆、绿叶菜），适量摄入优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）及健康脂肪（坚果、橄榄油），避免高糖零食及甜饮料。儿童青少年需保证蛋白质和钙摄入以支持生长发育，老年患者需控制总热量，防止营养不良。 四、规律运动疗法 每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟，餐后1-2小时进行更佳。运动前监测血糖，若<5.6mmol/L需适当加餐；合并视网膜病变或肾病者避免剧烈运动及低头动作。运动中随身携带糖果，运动后补充水分，避免过度疲劳。 五、并发症预防与长期管理 需每年筛查并发症：眼底检查（预防视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期肾损伤）、HbA1c（目标<7%）。心理教育及家庭支持可缓解焦虑，提高自我管理能力。妊娠女性需孕前、孕期联合管理，维持血糖稳定；老年患者需多学科协作，定期调整治疗策略以降低心脑肾等并发症风险。