首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
简介：
擅长：甲状腺疾病、代谢性骨病、糖尿病及其妊娠期相关内分泌疾病。开设了甲状腺病门诊和骨质疏松两个专病门诊，临床经验丰富，对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。
主任医师内分泌科
糖尿病皮肤症状主要包括皮肤干燥与瘙痒、糖尿病性皮肤病、皮肤感染、糖尿病性大疱病、微循环障碍相关症状等类型，其中多数与长期高血糖引发的代谢紊乱、微血管病变及免疫功能下降有关。 一、皮肤干燥与瘙痒 发生率与机制：糖尿病患者皮肤角质层含水量下降，经皮水分流失增加，干燥发生率约15%-30%。血糖波动时症状更明显，机制与多元醇通路激活、皮肤神经酰胺合成减少有关。典型表现：皮肤脱屑、紧绷感，瘙痒多无明显原发皮疹，夜间加重，好发于四肢伸侧、腰背部，老年患者因皮肤萎缩更显著。特殊人群影响：儿童患者因皮肤屏障功能未成熟，干燥症状可能伴随湿疹样改变；妊娠期女性因雌激素水平变化，皮肤敏感性增加，瘙痒程度可能加重。 二、糖尿病性皮肤病 典型特征：多见于小腿胫前区域，对称分布，表现为圆形或椭圆形色素沉着斑，直径1-5cm，颜色从淡褐色逐渐加深至深褐色，边界清晰，表面光滑无鳞屑，无自觉症状。病理基础：长期高血糖导致微血管基底膜增厚，真皮乳头层毛细血管周细胞减少，局部组织缺氧，含铁血黄素沉积。病程特点：进展缓慢，数周至数月逐渐扩大，无有效治疗时可发展为网状色素沉着，提示长期微血管病变风险。特殊人群影响：老年患者因皮肤代谢减慢，色素沉着消退更困难；糖尿病病程超过10年者发生率达40%以上。 三、皮肤感染 细菌感染：葡萄球菌属感染最常见，表现为毛囊炎、疖肿，好发于头面部、背部，糖尿病足溃疡感染率达68%，需警惕蜂窝织炎。真菌感染：皮肤癣菌感染占比30%-40%，典型如足癣（水疱型、糜烂型）、体癣，足部多汗者风险高，常伴指（趾）甲增厚变色。病毒感染：带状疱疹发生率是正常人群的2倍，多沿神经分布，疼痛明显，愈合期延长；人乳头瘤病毒感染可能增加皮肤疣风险。特殊人群影响：儿童患者因免疫功能尚未完善，皮肤感染后易扩散；老年患者因皮肤愈合能力下降，感染后并发症风险更高。 四、糖尿病性大疱病 临床特点：罕见但严重，发生率约0.1%-1%，多见于糖尿病病程5年以上者，无明显诱因突发直径1-10cm的水疱，多位于手足背、前臂，单侧或双侧，疱液清亮，周围无红晕，无疼痛，数周内自行吸收不留瘢痕。发病机制：与糖尿病神经病变导致表皮下大疱形成、真皮乳头层毛细血管基底膜增厚有关，需与类天疱疮鉴别。特殊人群影响：老年患者因神经病变程度较重，大疱发生率更高；合并肾功能不全者因尿素氮升高可能加重皮肤炎症反应。 五、微循环障碍相关症状 皮肤温度异常：肢端动脉搏动减弱，局部温度降低，尤其双下肢，冬季明显，易发生冻伤，老年患者因动脉硬化叠加糖尿病微血管病变风险更高。皮肤色泽改变：长期高血糖导致血中胡萝卜素代谢异常，可出现皮肤黄染（假性胡萝卜素血症），多伴血清β-胡萝卜素升高。指甲病变：指（趾）甲增厚、浑浊、变形，甲板与甲床分离，可能继发真菌感染，加重足部损伤风险。特殊人群影响：妊娠期糖尿病患者因激素波动，皮肤黄染发生率增加；儿童糖尿病患者因生长发育需求，指甲异常可能影响肢体功能评估。
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生形成的团块，依病因分为增生性、肿瘤性、囊肿性等，按超声表现分为实性、囊性、囊实性等；检查首选超声，还需甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查；诊断评估分良性无症状或恶性分别处理；治疗良性无症状可观察，大或怀疑恶变手术，恶性多手术加其他治疗；特殊人群中孕妇需多学科评估，儿童恶性概率高要积极评估，老年需综合考量全身状况制定方案。 一、甲状腺结节的定义与分类 甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可由多种病因引发。依据病因分为增生性结节（如缺碘导致的结节性甲状腺肿）、肿瘤性结节（包括良性的甲状腺腺瘤和恶性的甲状腺癌）、囊肿性结节等；按超声表现可分为实性结节、囊性结节、囊实性结节等。 二、检查方法 1.超声检查：为评估甲状腺结节的首选方法，能清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等，有助于初步判断结节性质，一般建议定期通过超声监测结节变化。 2.甲状腺功能检查：检测甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，以排查是否合并甲亢或甲减等甲状腺功能异常情况，若存在功能异常需进一步针对性处理。 3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别结节良恶性的重要手段，通过细针穿刺结节获取细胞，进行病理学分析，可明确结节是良性还是恶性，为后续治疗提供关键依据。 三、诊断评估 根据结节性质进行评估，若为良性结节且无症状、无恶性倾向，通常采取定期随访观察的策略，定期通过超声等检查监测结节大小、形态等变化；若为恶性结节，则需进一步制定治疗方案，因为恶性结节有进展转移风险，需及时干预。 四、治疗方式 1.良性结节处理：对于无症状且无恶性倾向的良性结节，可选择观察随访，密切关注结节变化；若结节较大产生压迫症状或怀疑有恶变可能时，可考虑手术等干预方式。 2.恶性结节处理：多需手术治疗切除病灶，部分患者术后可能还需结合放射性碘治疗等进一步控制病情；对于无法手术的晚期患者等情况，也会有相应的综合治疗手段，但需依据具体病情制定方案。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：发现甲状腺结节时需谨慎处理，因为孕期甲状腺功能变化可能影响结节评估及处理，要综合考虑胎儿安全，避免过度治疗对胎儿造成不良影响，需由多学科团队（如内分泌科、产科等）共同评估制定个体化方案。 2.儿童：儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，一旦发现应重视，需更积极评估，可能需要更精准的检查及更早干预，密切监测结节变化情况，因儿童处于生长发育阶段，治疗需兼顾疾病控制与生长发育影响。 3.老年患者：老年患者身体状况复杂，多合并其他基础疾病，在评估甲状腺结节时需综合考量其全身状况，治疗方案选择更需谨慎权衡，优先考虑对机体功能影响小、安全有效的方式，如良性结节若无明显不适可适度放宽观察标准，但恶性结节需评估手术耐受等情况后再决定是否手术等治疗。
导致甲亢的主要原因包括自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺结节相关疾病、甲状腺炎症、碘摄入异常及垂体性甲亢。以下是具体分析： 一、自身免疫性甲状腺疾病 1. Graves病：占甲亢病因的80%以上，由甲状腺刺激抗体（TSH受体抗体）作用于甲状腺滤泡细胞，持续刺激甲状腺激素合成与分泌。多见于20-40岁女性，男女比例约1：5，常伴甲状腺弥漫性肿大、突眼、胫前黏液性水肿等表现。甲状腺超声可见“火海征”，核素扫描呈弥漫性高摄取。 2. 桥本甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎，早期因甲状腺滤泡破坏释放激素出现暂时性甲亢（桥本甲亢），后期多进展为永久性甲减。多见于30-50岁女性，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）常阳性，甲状腺功能动态变化（如FT3、FT4先升高后降低）为诊断关键。 二、甲状腺结节相关疾病 1. 毒性多结节性甲状腺肿（Plummer病）：多见于40岁以上中老年人群，甲状腺内多发结节自主分泌甲状腺激素。女性患病率高于男性，病程较长，结节大小不等，核素扫描可见“热结节”与“冷结节”并存，甲状腺触诊可及多个结节。 2. 毒性甲状腺腺瘤：单发性甲状腺腺瘤因自主分泌甲状腺激素致病，多见于中青年女性，核素扫描呈“热结节”，周围甲状腺组织功能受抑制。腺瘤直径多>3cm，需结合超声与细针穿刺活检排除恶性。 三、甲状腺炎症 1. 亚急性甲状腺炎：病毒感染（如柯萨奇病毒）诱发甲状腺滤泡破坏，释放甲状腺激素导致暂时性甲亢。多见于30-40岁女性，起病前1-3周常有上呼吸道感染史，伴发热、甲状腺触痛，血沉显著增快（>50mm/h），甲状腺超声示低回声区或“靶环征”。 2. 产后甲状腺炎：妊娠后甲状腺自身免疫异常激活，约5%-10%孕妇出现，表现为产后1年内甲亢症状，多持续1-3个月缓解，TPOAb常阳性，需与Graves病鉴别。 四、碘摄入异常 长期过量碘摄入：胺碘酮（每日600mg以上）、高碘饮食（如沿海地区长期食用海带/紫菜）可刺激甲状腺激素合成。多见于长期服药者、高碘地区人群，甲状腺核素扫描呈弥漫性摄取增加，停药或限碘后症状可缓解。 五、垂体性甲亢 垂体促甲状腺激素分泌瘤：垂体肿瘤分泌过多促甲状腺激素，刺激甲状腺增生肿大。罕见，多见于中年女性，伴垂体瘤压迫症状（头痛、视力下降），需垂体MRI检查确诊，甲状腺功能示促甲状腺激素（TSH）与甲状腺激素（FT3、FT4）同步升高。 特殊人群提示：儿童甲亢以Graves病为主，避免放射性碘治疗，优先甲巯咪唑（丙硫氧嘧啶）控制症状，定期监测血常规及肝功能；孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶（孕早期安全），维持TSH<2.5mIU/L；老年甲亢多表现为淡漠型，易被误诊为其他疾病，需结合甲状腺超声及核素扫描综合判断。
检查甲亢的费用因检查项目、地区、医院级别及医保政策不同而有差异，基础检查总费用通常在300~1500元之间。 一 基础功能检查 1 血清甲状腺功能五项（血清总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素），费用约100~300元，用于判断甲状腺激素水平及垂体调节功能，是甲亢诊断的核心指标，不同医院因检测设备（如化学发光法比酶联免疫法贵）费用有差异。 2 甲状腺自身抗体检测（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体），费用约200~500元，帮助鉴别甲亢病因（如Graves病需检测促甲状腺激素受体抗体），抗体阳性提示自身免疫性甲状腺疾病可能。 二 影像学检查 1 甲状腺超声检查，费用约100~300元，可评估甲状腺大小、形态、血流情况，甲亢患者常表现为弥漫性肿大伴火海征，是无创且首选的影像学筛查手段，二三线城市基层医院费用较低，一线城市三甲医院因设备精度高费用略高。 2 核素扫描（甲状腺显像），费用约500~1000元，适用于鉴别Graves病与甲状腺炎，需注射放射性核素，孕妇及哺乳期女性禁用，儿童检查需严格评估辐射风险，费用因核素类型及医院设备不同波动较大。 三 其他辅助检查 1 血常规及肝功能检查，费用各50~100元，用于评估甲亢对造血系统及肝脏的影响，甲亢患者可能出现白细胞减少或肝功能异常，治疗前需常规检查。 2 心电图、心脏超声（必要时），费用约100~300元（心电图）及300~800元（心脏超声），甲亢合并心律失常或心功能异常时需加做，老年患者或病史较长者建议常规筛查。 四 影响费用的关键因素 1 地区差异：一线城市三甲医院各项检查费用比二三线城市高20%~30%，如北京、上海的超声检查可能达200~350元，而中西部城市约150~250元。 2 医保报销：基础检查项目（如甲状腺功能五项、超声）多在医保范围内，报销比例约60%~90%，具体需咨询医院医保窗口或当地医保部门。 五 特殊人群注意事项 1 儿童甲亢：需额外增加骨龄检测（约100~200元）及促甲状腺激素受体抗体检测（约300元），以明确是否为Graves病及评估生长发育情况，避免漏诊或误诊。 2 孕妇甲亢：禁用核素扫描，需增加甲状腺超声（300元左右）及游离甲状腺素检测（200元左右），避免辐射对胎儿影响，费用比普通成人高约200元。 3 老年甲亢：需加做肝肾功能（约200元）、电解质（约50元）等检查，排查合并症，总费用可能增加300~500元。
低钾血症的诊断标准以血清钾浓度为核心指标，结合临床综合判断。正常成人血清钾浓度参考范围为3.5~5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即可确诊为低钾血症。单次检测结果可能受检测误差、标本处理或生理波动影响，建议重复检测1~2次以确认诊断，必要时结合动态监测。 1. 血清钾浓度的核心诊断指标：血清钾浓度是诊断的直接依据，正常参考范围基于大量人群研究确定，其中新生儿为3.5~5.3mmol/L，儿童为3.4~4.7mmol/L，成人3.5~5.5mmol/L，老年人因肾小管功能减退，正常范围可能略升至3.6~5.0mmol/L。需注意，实验室检测可能因检测方法（如离子选择电极法或比色法）略有差异，但临床通常以3.5mmol/L为诊断阈值。 2. 诊断依据的综合确认：低钾血症诊断需结合临床症状与病史。典型症状包括骨骼肌无力（近端肌肉为主，可累及呼吸肌）、心律失常（如早搏、室性心动过速，心电图可见U波增高、QT间期延长）、代谢性碱中毒（尿钾排泄增加）。病史中长期利尿剂使用（如袢利尿剂）、呕吐腹泻、胃肠减压、慢性肾病、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）等均为高危因素，需作为辅助诊断依据。 3. 特殊人群的诊断差异：特殊生理状态下需调整诊断标准。孕妇因妊娠相关激素变化（如醛固酮升高），血清钾可能生理性降至3.2~5.0mmol/L，若无明显症状通常无需干预；长期高强度运动者因出汗丢失钾，单次血清钾3.4mmol/L可能为暂时性波动，需结合尿量及肾功能评估。婴幼儿尤其是新生儿，低钾血症易合并严重脱水，需快速检测尿钾排泄量（＜20mmol/L提示摄入不足，＞25mmol/L提示肾性丢失）。 4. 合并指标的辅助判断：尿钾排泄量检测可区分丢失类型，肾外丢失（如呕吐腹泻）者尿钾＜20mmol/L，肾性丢失（如肾小管酸中毒）者尿钾＞25mmol/L。肾功能指标（血肌酐、尿素氮）异常提示肾功能不全可能导致钾排泄障碍，需优先排查。心电图改变（如ST段压低、T波倒置）虽非诊断标准，但可提示严重低钾血症，需结合血清钾水平及时干预。 5. 诊断流程的注意事项：排除假性低钾血症，如严重溶血（红细胞内钾释放入血）、细胞外液稀释（如大量输液）、标本冷藏不当等均可能导致血清钾检测值假性降低。诊断需遵循“临床症状+血清钾+病史”三要素，避免仅依赖单次检测结果。老年患者合并慢性疾病（如糖尿病肾病）时，低钾血症可能与高血糖同时存在，需优先控制血糖以改善肾小管功能，降低诊断误差。