华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肿瘤标志物常见几项及意义如下：癌胚抗原（CEA）是广谱肿瘤标志物，多种肿瘤可致其升高，良性病也可轻度升高，可辅助诊断等结肠癌相关情况；甲胎蛋白（AFP）主要用于原发性肝癌辅助诊断等；糖类抗原125（CA125）是卵巢癌重要标志物，良性病也可轻度升高，用于卵巢癌相关；糖类抗原15-3（CA15-3）是乳腺癌重要标志物，其他癌也可升高，用于乳腺癌相关；糖类抗原19-9（CA19-9）是胰腺癌、胆道癌重要标志物，良性病也可升高，用于相关诊断监测；前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌辅助诊断等，总PSA和游离PSA比值有助鉴别。 甲胎蛋白（AFP）：主要用于原发性肝癌的辅助诊断，也是监测肝癌治疗效果和复发的重要指标。在妊娠妇女、肝炎、肝硬化等患者中也可能升高。一般来说，成人血清AFP>400μg/L持续4周，或200-400μg/L持续8周，结合影像学检查可考虑肝癌的诊断。对于有乙肝病史、长期酗酒的人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。 糖类抗原125（CA125）：是卵巢癌的重要标志物，在其他如胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等也有一定的阳性率。同时，在一些良性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能出现轻度升高。在卵巢癌患者中，CA125水平常明显升高，可用于卵巢癌的诊断、病情监测和疗效评估。对于有妇科疾病史、尤其是疑似卵巢病变的女性，检测CA125很有必要。 糖类抗原15-3（CA15-3）：是乳腺癌的重要标志物，在乳腺癌患者中阳性率约为30%-50%，转移性乳腺癌阳性率可达80%。此外，肺癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌等也可能有不同程度的升高。可用于乳腺癌的辅助诊断、疗效监测和复发转移的监测。对于有乳腺疾病家族史、乳腺肿块等情况的女性，检测CA15-3有助于乳腺癌的早期发现。 糖类抗原19-9（CA19-9）：是胰腺癌、胆道癌的重要标志物，在胃癌、结肠癌、肝癌等也可升高。在胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎等良性疾病中，CA19-9也有不同程度的升高。在胰腺癌患者中，CA19-9的阳性率可达85%-95%，浓度与肿瘤大小有关，可用于胰腺癌的辅助诊断和病情监测。对于有上腹部不适、疑似胰腺疾病的人群，检测CA19-9有一定意义。 前列腺特异性抗原（PSA）：主要用于前列腺癌的辅助诊断、监测前列腺癌的病情进展、疗效及复发等。包括总前列腺特异性抗原（t-PSA）和游离前列腺特异性抗原（f-PSA），f-PSA/t-PSA比值对鉴别前列腺癌和良性前列腺增生有一定价值。对于50岁以上的男性，尤其是有前列腺疾病症状或家族史的，定期检测PSA有助于前列腺癌的早期发现。
男性肿瘤五项检查包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原125、前列腺特异性抗原，各自有不同正常参考值及相关肿瘤诊断意义，检查前需空腹等注意事项，结果异常需进一步检查，不同个体临床意义有差异医生会综合分析。 男性肿瘤五项检查通常包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、前列腺特异性抗原（PSA）。 甲胎蛋白（AFP）：正常参考值一般小于25μg/L，它是诊断原发性肝癌的重要指标，在生殖细胞肿瘤、胃癌、胰腺癌等也可能升高。如果AFP异常升高，需进一步检查肝脏超声、CT等排查肝脏相关肿瘤等疾病。对于有慢性肝炎病史、长期饮酒等男性人群，要密切关注AFP变化，因为这些人群患肝癌风险相对较高。 癌胚抗原（CEA）：正常参考值一般小于5μg/L，它是一种广谱的肿瘤标志物，在结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等多种肿瘤中均可升高。但一些良性疾病如肠道炎症、肺部炎症等也可能导致CEA轻度升高，所以CEA升高时需要结合临床症状、其他检查等综合判断。男性中若有长期吸烟、有肿瘤家族史等情况，监测CEA有一定意义。 糖类抗原19-9（CA19-9）：正常参考值一般小于37U/ml，它在胰腺癌、胆管癌、胃癌、结肠癌等消化系统肿瘤中常显著升高。胰腺炎、黄疸等良性疾病也可能引起CA19-9轻度升高。有长期高脂肪饮食、有胆道疾病史等男性人群，关注CA19-9有助于早期发现消化系统肿瘤。 糖类抗原125（CA125）：正常参考值一般小于35U/ml，虽然最初认为它主要相关于女性卵巢癌，但在男性中，胰腺癌、胃癌、肺癌、前列腺癌等也可能出现CA125升高。一些良性疾病如胰腺炎、肝炎等也可能导致CA125轻度升高。男性中若有相应肿瘤家族史或出现相关可疑症状时，可检测CA125辅助排查。 前列腺特异性抗原（PSA）：正常参考值一般小于4μg/L，它是前列腺癌的重要特异性标志物。PSA又分为游离PSA（f-PSA）和总PSA（t-PSA），通过计算f-PSA/t-PSA的比值有助于鉴别前列腺癌和前列腺增生等良性疾病。对于50岁以上的男性，建议定期进行PSA检查，有前列腺癌家族史的男性，更应重视该指标监测，因为这类人群患前列腺癌风险可能更高。 在进行男性肿瘤五项检查时，需要注意检查前要空腹，避免剧烈运动、饮酒等影响检查结果的因素。检查结果异常时，不要惊慌，应进一步进行相关的影像学等检查以明确诊断。同时，不同个体因年龄、基础健康状况等不同，肿瘤五项检查的临床意义也会有所差异，医生会结合具体情况进行综合分析。
胸腺癌能否治好受多种因素影响，分期方面早期及时手术部分可治好，中晚期完全治好难度大；病理类型不同治疗反应有别，治疗方式上手术是主要手段，无法手术则用放化疗，需综合年龄、身体状况等制定个性化方案，早期发现、规范治疗是改善预后关键。 一、分期影响预后 1.早期胸腺癌：早期胸腺癌若能及时进行手术切除，部分患者有治好的可能。例如，I期胸腺癌患者通过完整的手术切除，5年生存率相对较高。早期发现主要依赖于定期体检，对于有胸痛、咳嗽等可疑症状的人群及时进行胸部CT等检查有助于早期发现病变。对于不同年龄的患者，早期发现并手术治疗的效果相对较好，因为年轻患者身体状况相对较好，更能耐受手术及后续可能的治疗，而老年患者可能存在基础疾病等因素会影响预后，但早期手术仍是改善预后的关键。 2.中晚期胸腺癌：中晚期胸腺癌的治疗相对复杂，完全治好的难度较大。中晚期胸腺癌往往已经发生了局部侵犯或远处转移，手术切除可能无法彻底清除病灶，需要结合术后的辅助治疗，如放疗、化疗等。但即使经过综合治疗，预后相对早期胸腺癌要差，5年生存率会明显降低。不同性别在中晚期胸腺癌的预后上并无绝对的显著差异，但女性患者可能在心理调适等方面需要更多的关注和支持来配合治疗。对于有不良生活方式的患者，如长期吸烟、酗酒等，可能会影响身体的整体状况，进而影响治疗效果和预后，所以在治疗过程中需要劝导患者改变不良生活方式。有基础病史的患者，如合并心脏病、糖尿病等，在治疗过程中需要更谨慎地权衡治疗方案，因为这些基础疾病可能会增加治疗的风险。 二、病理类型与治疗反应 1.不同病理类型：胸腺癌有多种病理类型，不同病理类型对治疗的反应不同。例如，某些分化较好的病理类型相对对治疗更敏感一些，而分化差的病理类型预后可能更差。对于儿童胸腺癌患者，由于其处于生长发育阶段，治疗需要更加谨慎，在选择治疗方案时要充分考虑对儿童生长发育的影响，优先选择对身体损伤相对较小且能有效控制肿瘤的治疗方式。 2.治疗方式的选择：手术是胸腺癌的主要治疗手段之一，对于能够手术切除的患者应尽量争取手术。对于无法手术的患者，放疗和化疗是重要的治疗方法。放疗可以局部控制肿瘤的生长，化疗可以通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素。例如，年轻患者身体耐受能力相对较强，可以承受相对强度较高的化疗方案，而老年患者可能需要相对温和的治疗方案来保证生活质量。 总之，胸腺癌能否治好不能一概而论，需要综合多方面因素来判断，早期发现、规范治疗是改善预后的关键。
化疗后需遵循保证能量和蛋白质摄入、补充维生素、摄入富含膳食纤维、选择易消化食物的原则，不同人群如儿童、老年化疗患者有不同饮食注意事项，且要注意饮食卫生，有特殊情况需个性化调整。 一、保证能量和蛋白质摄入 化疗后身体较为虚弱，需要充足的能量和蛋白质来维持机体正常运转。可以选择瘦肉，如鸡肉、牛肉等，它们富含优质蛋白质，每100克鸡肉中蛋白质含量约为20克左右，牛肉中蛋白质含量也在20%上下，能为身体补充所需蛋白质；鱼类也是不错的选择，像鲫鱼，富含多种氨基酸和优质蛋白质，易于消化吸收；豆类及豆制品，例如黄豆，每100克黄豆中蛋白质含量约36克，制成的豆腐等豆制品同样是优质蛋白质的来源。 二、补充维生素 维生素C丰富的食物：柑橘类水果如橙子，每100克橙子中维生素C含量约33毫克，橙子中的维生素C有助于增强机体免疫力，促进伤口愈合等；猕猴桃维生素C含量更高，每100克可达62毫克，能帮助身体抗氧化，抵御化疗带来的一些氧化损伤；青椒也是维生素C的良好来源，每100克青椒中维生素C含量约144毫克，可凉拌、清炒等多种方式食用。 B族维生素丰富的食物：全麦面包富含B族维生素，能参与身体的新陈代谢，维持神经系统的正常功能；糙米中B族维生素含量也较为丰富，相比精制大米保留了更多营养成分；瘦肉、酵母等也含有较多B族维生素，有助于缓解化疗后可能出现的疲劳等不适。 三、摄入富含膳食纤维的食物 化疗可能会引起胃肠道功能紊乱，膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘。蔬菜如西兰花，富含膳食纤维，同时还含有多种抗氧化物质；燕麦也是很好的膳食纤维来源，每100克燕麦中膳食纤维含量约10.6克，可煮成燕麦粥食用；红薯中膳食纤维含量较高，每100克约含有2.2克膳食纤维，能增加饱腹感，促进肠道健康。 四、选择易消化的食物 化疗后胃肠道消化功能可能减弱，选择易消化的食物很重要。例如小米粥，小米容易消化吸收，能为身体提供能量且不会给胃肠道造成过重负担；山药粥也是不错的选择，山药具有健脾益胃的作用，煮成粥后更容易被消化，每100克山药中含有多种营养成分，能辅助身体恢复。 对于儿童化疗后，要特别注意食物的适口性和易消化程度，尽量选择孩子喜欢且容易吞咽消化的食物，如将肉类制成肉泥、蔬菜制成菜泥等；对于老年化疗患者，要考虑其牙齿咀嚼能力和消化功能减退的情况，食物尽量做得软烂，如将鱼肉做成鱼泥，蔬菜煮得更软烂些。同时，无论哪个年龄段的化疗患者，都要注意饮食卫生，避免食用不洁食物导致胃肠道感染等问题，若患者有特殊的基础疾病或饮食禁忌，需在医生或营养师的指导下进行个性化饮食调整。
现有科学研究未确凿表明单纯牛奶喝多就直接致癌牛奶含多种营养是重要来源有研究涉乳制品成分与癌症风险潜在关联但非简单因喝牛奶多致癌一般人群正常均衡饮食适量饮奶不增致癌风险不合理饮食结构长期大量摄入高脂肪高热量且牛奶过量可能间接影响健康致慢性疾病相关风险特殊人群儿童需适量饮奶保证饮食多样化避免营养不均衡老年人消化功能减退过量饮奶可能致消化不良有高血脂等情况需选合适牛奶品种循证医学无充分依据支持牛奶喝多直接致癌日常饮食保持合理牛奶摄入量搭配各类食物维持均衡饮食模式关键要从整体营养平衡和健康生活方式角度规划饮食。 一、现有科学研究对牛奶与致癌关系的分析 目前并没有确凿的科学证据表明单纯牛奶喝多了就会直接导致癌症发生。从营养成分角度来看，牛奶富含蛋白质、钙、磷等多种营养物质，是日常饮食中重要的营养来源。然而，有一些相关研究涉及到乳制品中的某些成分可能与癌症风险存在潜在关联，但这并非是简单的因为喝牛奶多就直接致癌。例如，有研究关注到乳制品中的饱和脂肪等成分，但需要综合多方面因素来考量，不能孤立地认为牛奶喝多了就必然致癌。 二、不同人群需注意的情况 一般人群：正常均衡饮食情况下，适量饮用牛奶不会增加致癌风险。但如果存在不合理的饮食结构，长期大量摄入高脂肪、高热量且同时牛奶过量的不均衡饮食，可能会间接影响健康状况，增加一些慢性疾病相关风险，而慢性疾病与癌症发生可能存在一定的间接关联，但这不是直接的因果关系。 特殊人群 儿童：儿童处于生长发育阶段，需要适量的牛奶来补充营养，但也不宜过度饮用。要保证饮食的多样化，除了牛奶外，还应摄入蔬菜、水果、谷物等多种食物，以满足全面的营养需求，促进正常生长发育，同时避免因过量饮用牛奶而影响对其他食物的正常摄入，导致营养不均衡。 老年人：老年人的消化功能有所减退，过量饮用牛奶可能会引起消化不良等问题。同时，老年人在关注牛奶摄入时，要结合自身的健康状况，如有高血脂等情况，需注意选择合适的牛奶品种（如低脂、脱脂牛奶等），以在获取牛奶营养的同时，降低因脂肪摄入过多可能带来的潜在健康影响，但这也不是说喝牛奶多就会致癌，而是要合理调整饮用方式和量。 三、从循证医学角度的综合考量 循证医学强调基于科学研究证据来判断健康相关问题。目前没有充分的循证依据支持牛奶喝多了直接导致癌症发生这一观点。但是，在日常饮食中，保持合理的牛奶摄入量，搭配其他各类食物，维持均衡的饮食模式才是关键。要通过综合的、多维度的饮食和生活方式管理来维护健康，而不是片面地担忧牛奶喝多会致癌，而是要从整体的营养平衡和健康生活方式的角度来规划饮食。