华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
小细胞癌相较于腺癌更为严重，主要体现在恶性程度更高、转移速度更快、预后更差等方面，两者在生物学行为、临床进程及治疗反应上存在显著差异。 1. 恶性程度与生长特性：小细胞癌属于神经内分泌肿瘤，细胞增殖能力强，Ki-67指数通常＞30%，倍增时间约20~30天，远短于腺癌（肺腺癌倍增时间约100~200天）。组织学上，小细胞癌呈片块状或条索状排列，癌细胞小而圆，胞质少，核深染，与腺癌的腺泡状、乳头状或贴壁生长结构差异显著，肿瘤侵袭性更强。 2. 转移特点与临床分期：小细胞癌早期即可发生远处转移，约70%患者确诊时已处于广泛期（IV期），常见转移部位包括脑、肝、骨、骨髓及淋巴结，且中枢神经系统转移发生率高达20%~30%。腺癌早期多局限于原发灶，仅约30%患者确诊时为IV期，转移以胸膜、心包、肾上腺等部位为主，局部进展至纵隔淋巴结转移的时间较晚。 3. 治疗反应与预后差异：小细胞癌对放化疗敏感，初始治疗后客观缓解率可达60%~80%，但中位生存期约10~12个月，5年生存率不足7%，且易出现耐药及复发。腺癌中约50%存在驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等），靶向治疗可显著延长生存期，中位生存期达20~30个月，5年生存率约15%~20%（非靶向敏感型患者预后仍较差，中位生存期10~15个月）。 4. 特殊人群影响：老年患者（≥65岁）合并心肺疾病时，小细胞癌因肿瘤负荷增长快、全身状态恶化迅速，治疗耐受性更低，易出现严重骨髓抑制及感染并发症；女性非吸烟者更易患腺癌，此类患者中靶向治疗机会较多，生存获益更显著。儿童患者罕见小细胞癌，腺癌占儿童肺癌的10%~15%，多为先天性肿瘤或低分化亚型，预后相对更差但发病率极低。 综上，小细胞癌因恶性程度高、转移早、预后差，整体严重程度高于腺癌，需结合病理亚型、基因突变状态及患者个体情况制定治疗方案，重点关注早期转移筛查及个体化治疗选择。
癌症分期系统采用国际通用的TNM分期法，将癌症分为0期至IV期共5个阶段，各期依据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）情况综合判断，不同癌症类型的具体分期标准略有差异，但均遵循这一框架。 一、0期：原位癌阶段，肿瘤局限于上皮内，未突破基底膜，无区域淋巴结转移（N0）或远处转移（M0），属于早期病变，如乳腺导管原位癌、宫颈原位癌等，治疗以手术切除为主，治愈率较高。 二、I期：早期浸润癌阶段，肿瘤局限于原发部位，浸润深度有限（如T1），无区域淋巴结转移（N0），无远处转移（M0），根据肿瘤大小或侵犯深度可细分为I A、I B期，治疗以手术根治性切除为主，术后复发风险较低，5年生存率可达80%以上。 三、II期：中期浸润癌阶段，肿瘤侵犯范围扩大（如T2~T3），可能伴有微小区域淋巴结转移（N1），仍局限于局部，无远处转移（M0），治疗方案需结合手术、放疗或化疗等综合手段，具体依肿瘤类型调整，5年生存率较I期有所下降，约为60%~70%。 四、III期：中晚期阶段，肿瘤广泛侵犯周围组织（如T3~T4），区域淋巴结转移（N2~N3），但未发生远处转移（M0），属于局部进展期，治疗以多学科综合治疗为主，常采用新辅助治疗缩小肿瘤后手术，或同步放化疗，5年生存率约为30%~50%。 五、IV期：晚期阶段，肿瘤发生远处转移（M1），无论原发灶大小或淋巴结情况，均属于全身性疾病，治疗以全身治疗（化疗、靶向、免疫治疗等）为主，部分患者可考虑局部治疗控制转移灶，目标是延长生存期、改善生活质量，5年生存率通常低于20%。 特殊人群提示：老年患者因合并慢性疾病可能导致肿瘤生长特征不同，分期评估时需结合具体健康状况调整；女性患者在生殖系统肿瘤分期中可能需考虑生育相关因素，如保留生育功能的治疗选择需个体化评估；儿童肿瘤患者因肿瘤生物学行为差异，分期系统需结合年龄相关标准调整。
透明细胞癌是一种以细胞胞质透明变性为特征的恶性肿瘤，最常见于肾脏（占肾癌70%-80%），也可见于卵巢、子宫内膜等部位，其发病与VHL基因突变、吸烟、肥胖等因素相关。 一、常见类型与发病机制 透明细胞癌中，肾透明细胞癌（ccRCC）最典型，由肾小管上皮细胞恶变而来。VHL基因（16号染色体）失活是核心发病机制，导致缺氧诱导因子（HIF）异常激活，促进肿瘤血管生成和增殖。散发性病例占80%，遗传性病例（von Hippel-Lindau综合征）占20%，后者需警惕多器官肿瘤风险。 二、临床表现与诊断 早期多无症状，进展后出现血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”（仅30%患者出现）。诊断依赖：①影像学（CT/MRI增强扫描示“快进快出”强化特征）；②病理活检（HE染色见透明细胞呈巢状排列，胞质富含糖原和脂质）。肾功能不全者需结合eGFR选择影像学方案，避免对比剂损伤。 三、治疗原则与方法 早期（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术：保留肾单位手术（肿瘤≤4cm）或根治性肾切除（大肿瘤/多发）。中晚期需综合治疗：靶向药物（舒尼替尼、帕唑帕尼）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）为主，化疗疗效有限。老年患者需评估心肺功能，优先选择微创或靶向/免疫联合方案。 四、预后与随访 5年生存率因分期而异：Ⅰ期>90%，Ⅱ期60%-70%，Ⅲ期30%-40%，Ⅳ期<10%。术后每3-6个月复查影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物CA9，持续5年；复发患者可重新评估靶向/免疫治疗可行性。 五、预防与健康管理 重点预防措施：戒烟限酒、控制体重（BMI<25）、低盐高蛋白饮食（减轻肾脏代谢负担）。遗传性肾癌家族史者建议VHL基因检测及每6个月超声筛查。孕妇合并透明细胞癌需多学科会诊，优先保障母婴安全，必要时延迟至产后治疗。 注：以上内容仅供科普，具体诊疗需由专业医师评估。
黑色素痣存在癌变可能，少数会发展为黑色素瘤。根据美国皮肤病学会研究，约1%~2%的色素痣会恶变为黑色素瘤，其中先天性巨痣（直径>20cm）恶变率可达10%~15%。 一、增加恶变风险的关键因素： 1. 年龄与类型：先天性巨痣（儿童期多见）、老年新发直径>5mm的痣风险较高； 2. 紫外线暴露：长期户外工作者、日光浴爱好者因紫外线损伤黑色素细胞DNA，风险升高； 3. 不规范处理：反复摩擦、激光烧灼等刺激可能诱发痣细胞突变； 4. 家族史：家族性非典型痣综合征患者恶变风险为普通人群的10倍以上； 5. 激素变化：孕妇体内雌激素、孕激素水平升高可能刺激痣生长。 二、黑色素瘤的早期预警信号遵循ABCDE法则： 1. 不对称（Asymmetry）：痣的两半形状差异明显； 2. 边界不规则（Border）：边缘模糊、锯齿状或隆起； 3. 颜色不均（Color）：包含黑色、棕色、红色等多种颜色； 4. 直径>6mm（Diameter）：普通痣直径通常<6mm，超过需警惕； 5. 短期内变化（Evolving）：数周~数月内出现大小、形状、颜色改变，或瘙痒、出血。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：先天性巨痣每3个月皮肤科检查，记录痣的大小、颜色变化； 2. 孕妇：避免刺激痣，若出现异常信号（如突然增大、出血）及时就医； 3. 家族史阳性者：每年皮肤镜检查，保留痣的变化图像便于对比； 4. 老年人：重点观察暴露部位（面部、手背）的新发痣，直径>5mm需活检评估。 四、预防与处理建议： 1. 日常防护：外出使用SPF30+防晒霜，穿长袖衣物、宽檐帽，减少紫外线暴露； 2. 避免刺激：不反复摩擦、抠抓痣，不自行使用腐蚀性药物； 3. 定期监测：每月自查皮肤，发现异常信号及时就诊； 4. 治疗原则：确诊恶变需手术完整切除，早期切除5年生存率可达90%以上。
食管癌放疗期间，患者饮食需重点关注营养均衡、食物质地调整、进食频率及特殊人群管理，以减轻放疗不良反应并保障治疗效果。 一、营养支持需全面均衡。每日热量摄入需满足基础代谢需求（轻体力活动女性约2000-2200kcal，男性约2400-2600kcal），优先选择优质蛋白质来源，如鸡蛋、低脂奶制品、鱼肉、豆腐等，必要时联合口服营养补充剂（ONS）维持体重。研究显示，放疗期间体重下降超过5%会使治疗中断率增加30%（《国际放射肿瘤学杂志》2021年），老年患者需额外增加钙（每日1000mg）和维生素D（每日800IU）摄入以预防骨密度流失。 二、饮食质地需细软易消化。食物宜煮软、炖烂，如粥类、软米饭、蛋羹、果泥等，避免干硬（如坚果）、粗糙（如芹菜）、辛辣刺激及油炸食品；温度控制在38-40℃，避免过烫（≥50℃）或过冷食物，以防加重黏膜损伤。口腔黏膜炎患者可在进食前使用利多卡因凝胶局部涂抹，减少吞咽疼痛。 三、进食方式需少食多餐。每日5-6餐，每餐以无饱胀感为宜，避免空腹饮水（可分20-30ml每次，每日总量1500-2000ml），减少胃部负担。餐后保持半卧位30分钟，预防反流。食管狭窄患者可将食物打成匀浆状，通过鼻饲管缓慢注入（需在医生指导下进行）。 四、特殊人群需个体化调整。糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入（选择燕麦、糙米等低GI食物），每日糖分不超过总热量的20%；老年患者消化功能减弱，可增加酸奶、米汤等流质食物比例；合并肾功能不全者需限制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg体重），避免高钾食物（如香蕉、橙子）。 五、口腔与饮食卫生需严格执行。每日用生理盐水或淡盐水漱口2-3次，餐后及时清洁口腔；食物需新鲜加工，避免生冷、变质食物，降低肠道感染风险。若出现口腔溃疡、呕血或黑便，需立即暂停进食并联系主管医生。