华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肝癌化疗药物主要包括一线细胞毒性药物、靶向药物、免疫联合方案及其他辅助药物，具体选择需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者耐受性综合决定。 一、一线细胞毒性化疗药物 顺铂（铂类衍生物，抑制DNA复制与转录）常与氟尿嘧啶类（5-氟尿嘧啶、卡培他滨）联合，用于中晚期无法手术切除的肝细胞癌；奥沙利铂胃肠道反应较顺铂轻，可单药或联合卡培他滨用于肝功能较好患者；氟尿嘧啶类（如卡培他滨）口服给药便捷，适合无法耐受静脉化疗者；多柔比星（蒽环类）曾用于姑息治疗，目前较少作为一线单药。 二、靶向药物 多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是无法手术切除患者的重要选择，索拉非尼（抑制VEGFR、PDGFR等）、仑伐替尼（抑制VEGFR、FGFR等）可延长生存期，适用于肝功能Child-Pugh A/B级患者；这些药物需持续服用至疾病进展或出现不可耐受毒性。 三、免疫联合方案 抗PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、信迪利单抗）联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）是当前一线标准方案，IMbrave150研究证实该方案中位生存期显著延长，适用于无禁忌症的中晚期患者；免疫联合方案需排除自身免疫性疾病、严重感染等禁忌症。 四、特殊人群用药注意 肝功能Child-Pugh C级患者需避免顺铂等肾毒性药物，优先选择低毒性方案；老年患者（≥75岁）应评估肌酐清除率，必要时降低顺铂剂量；合并门静脉高压或食管静脉曲张患者需监测血小板及凝血功能，预防化疗药物相关出血风险；肾功能不全患者慎用奥沙利铂（可能加重神经毒性）。 五、个体化治疗原则 早期肝癌（≤5cm）以手术切除或肝移植为主，化疗多作为中晚期（≥BCLC B/C期）或术后辅助治疗；门静脉癌栓患者可考虑TACE联合全身化疗；药物选择需结合肿瘤微血管侵犯情况，优先选择血管介入联合化疗，减少全身毒性。
胰腺癌肝转移和肺转移是晚期胰腺癌的主要并发症，发生率分别约50%-70%和30%-40%，显著影响患者生存期。早期识别与综合管理是改善预后的关键。 一、诊断特点：影像学检查是核心手段，增强CT/MRI可显示肝内多发或孤立环形强化病灶（典型“牛眼征”），肺转移多表现为双肺多发结节或孤立病灶。血清肿瘤标志物CA19-9、CEA动态监测可辅助评估转移灶活性，CEA升高提示肺转移可能性较高。病理活检需结合转移灶穿刺或手术切除标本，明确腺癌细胞特征。 二、治疗策略：肝转移以局部联合全身治疗为主，可选择射频消融、微波消融等局部消融技术，或经导管动脉化疗栓塞（TACE）控制肝内病灶；全身治疗推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案。肺转移以全身治疗为核心，常用方案包括吉西他滨联合奥沙利铂、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）等。寡转移肺结节（≤3个）可考虑立体定向放疗（SBRT）。 三、风险因素与生活方式管理：年龄＞70岁患者需降低化疗强度，优先评估体能状态（ECOG PS评分）；女性患者需关注生育需求，避免在妊娠期间使用蒽环类药物；长期吸烟者肺转移风险升高2.3倍，建议戒烟；合并慢性肝病（如肝硬化）患者需监测肝功能，避免使用肝毒性药物（如部分化疗药）。 四、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）优先选择口服氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨），联合非甾体抗炎药减轻胃肠道反应；合并COPD的肺转移患者，需避免使用高剂量化疗药物加重呼吸功能损伤；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖促进肿瘤血管生成。 五、预后评估：转移灶数量（≤2个vs＞4个）、原发灶控制情况、CA19-9基线水平是关键指标。多学科协作（MDT）团队结合患者体能状态、转移范围制定个体化方案，可使部分患者中位生存期延长至6-12个月。
淋巴结癌变无固定“临界大小”，其发生取决于形态、质地、生长速度及病理性质，需结合多维度评估，而非单一以大小判断。 正常淋巴结与癌变淋巴结的“大小”无直接关联 正常浅表淋巴结直径多为0.2-0.5cm，质地柔软、活动度好、无压痛；癌变淋巴结（如转移癌或淋巴瘤）无固定“临界大小”，但常表现为无痛性、进行性增大，质地硬如橡皮，边界不清，活动度差。 不同癌变类型的淋巴结特征差异 淋巴瘤（淋巴系统原发肿瘤）：肿大淋巴结可早期出现，可单发或多发，随病程进展逐渐增大，可伴全身症状（发热、盗汗、体重下降）。 转移癌（其他部位肿瘤转移至淋巴结）：多为孤立或融合性肿大，质地硬，边界模糊，随原发病（如肺癌、乳腺癌）进展而增大，常无全身症状。 判断癌变的关键指标（非仅看大小） 除大小外，需关注：①形态（规则/不规则）；②边界（清晰/模糊）；③血流（超声显示丰富血流信号提示异常）；④伴随症状（如不明原因体重下降、夜间盗汗）。影像学（超声、CT）和病理活检（金标准）是确诊核心。 特殊人群需警惕癌变风险 高危人群：老年人、有肿瘤家族史、长期接触致癌物质（如辐射、化学毒物）者，淋巴结肿大（无论大小）更需警惕癌变可能。 儿童/年轻人：淋巴结肿大多为感染或反应性增生，但也需排除传染性单核细胞增多症、结核等特殊感染或罕见淋巴瘤。 发现异常肿大的正确处理方式 无论淋巴结大小，若出现无痛性肿大超2周、质地硬、形态不规则，或伴体重下降、发热等，需及时就医。 检查项目：血常规、肿瘤标志物、超声/CT评估，必要时穿刺或手术活检明确性质，避免自行判断延误诊治。 淋巴结癌变的核心是“异常特征”而非大小，发现异常应尽早通过科学检查（尤其是病理活检）明确性质，避免过度焦虑或忽视。
胃癌治疗需以手术切除为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫等多学科综合手段，根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定个体化方案。 一、手术治疗 手术是唯一可能根治的手段，早期胃癌（I~II期）行内镜下切除或腹腔镜根治术，5年生存率达80%以上（《临床肿瘤学杂志》2022）；进展期胃癌（III期）需行D2淋巴结清扫，术后5年生存率约50%~60%。无法根治切除时，姑息性手术可缓解梗阻、出血等症状。老年患者（≥70岁）需术前评估心肺功能，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，儿童患者（罕见发病<1%）优先微创术式，避免过度化疗。 二、化疗 术后辅助化疗（氟尿嘧啶类+铂类）可降低复发风险30%（《柳叶刀肿瘤学》2021），新辅助化疗使肿瘤缩小率达40%~50%。老年患者（≥70岁）顺铂剂量减少20%，合并骨髓抑制史者优先口服卡培他滨，女性患者无需调整剂量。 三、放疗 局部晚期无法手术者采用SBRT，中位生存期延长3~6个月（《国际放射肿瘤学杂志》2023）；术后切缘阳性者辅助放疗降低复发率25%。老年患者总剂量降至常规80%，儿童患者仅在无法手术时采用质子治疗，避免正常组织损伤。 四、靶向治疗 HER2阳性患者（约15%~30%）用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期13.8个月（ToGA试验）；VEGF阳性者用雷莫芦单抗。女性患者HER2阳性率与男性无差异，肝肾功能不全者Child-Pugh C级禁用。 五、免疫治疗 MSI-H/dMMR或TMB-H（≥10Muts/Mb）患者，PD-1抑制剂单药或联合化疗，客观缓解率40%~50%（CheckMate649研究）。老年患者无需减量，合并自身免疫病者禁用，严重肺部疾病者评估irAEs风险。
国际癌症研究机构已将槟榔果及其含有的槟榔碱等成分列为1类致癌物长期大量咀嚼或摄入含槟榔的不当制品会增加口腔癌、食管癌等多种癌症发病风险四磨汤中槟榔经炮制可降低潜在致癌风险但儿童群体应避免随意使用含槟榔成分药物除非医生严格评估确有必要时遵医嘱孕妇群体使用含槟榔药物需谨慎须在医生指导下权衡潜在收益与风险正规生产的含槟榔成分药品遵循严格生产标准及质量控制流程使用者需关注适应证禁忌证按说明书或医嘱规范使用。 一、槟榔的致癌属性界定 国际癌症研究机构（IARC）已将槟榔果及其含有的槟榔碱等成分列为1类致癌物，即明确对人类有致癌性。长期大量咀嚼槟榔或摄入含槟榔的不当制品，会增加口腔癌、食管癌等多种癌症的发病风险。 二、四磨汤中槟榔的处理及风险分析 四磨汤中的槟榔是经过炮制等规范工艺处理的。炮制过程可在一定程度上改变槟榔的化学成分及性质，降低其潜在的致癌风险。但需注意，即便经过炮制，四磨汤中仍含有槟榔成分，在使用时仍需关注特殊人群的情况： 儿童群体：儿童处于生长发育阶段，身体各器官功能尚未成熟，对含致癌相关成分物质的耐受及代谢能力较弱，应避免随意使用含槟榔成分的药物，除非在医生严格评估且确有必要的情况下遵医嘱使用。 孕妇群体：孕妇的身体状况特殊，槟榔成分对胎儿发育可能存在未知影响，孕妇使用含槟榔的药物需谨慎，必须在医生指导下权衡药物的潜在收益与可能存在的风险后再决定是否使用。 三、正规药品中含槟榔成分的安全性把控 正规生产的含槟榔成分的药品（如四磨汤），会遵循严格的药品生产标准及质量控制流程，确保其中槟榔成分的含量及安全性在合理范围内。但使用者仍需关注药品的适应证、禁忌证等信息，严格按照药品说明书或在医生指导下规范使用，以最大程度保障用药安全。