华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
淋巴癌（淋巴瘤）早期常见症状包括无痛性淋巴结肿大、不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒等，部分患者可伴随乏力、食欲减退等非特异性表现。这些症状可能单独或组合出现，早期易被忽视或误认为良性疾病，需结合临床检查进一步明确。 1. 无痛性淋巴结肿大：这是淋巴癌最核心的早期信号，约60%~80%的患者以淋巴结肿大为首发症状。肿大淋巴结通常质地较韧，表面光滑，活动度良好，无明显压痛，与炎症性淋巴结炎的红肿热痛表现有本质区别。肿大部位以颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结多见，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。儿童患者中，纵隔或腹腔淋巴结肿大比例相对较高，可能伴随鼻塞、咳嗽等压迫症状；老年患者因免疫功能退化，炎症反应轻，淋巴结肿大可能缺乏疼痛，或因合并基础疾病（如高血压、糖尿病）而被掩盖，需重点关注持续2周以上的不明原因肿大。 2. 不明原因的全身症状（B症状）：部分患者早期可出现发热、盗汗、体重下降等典型表现。发热多为低热至中度发热（38℃~39℃），部分患者表现为周期性发热（Pel-Ebstein热），即发热与无热期交替出现，多见于霍奇金淋巴瘤；盗汗表现为夜间或入睡后大量出汗，可浸透衣物；体重下降指6个月内无刻意减重情况下体重下降超过10%，提示机体代谢异常，与肿瘤消耗相关。约40%~50%的淋巴癌患者早期出现此类症状，需警惕症状叠加出现的风险。 3. 皮肤与黏膜表现：部分患者（尤其是T细胞淋巴瘤）早期可出现全身性或局限性皮肤瘙痒，无明显皮疹时易被误诊为皮肤过敏；也可能表现为红斑、丘疹、结节等非特异性皮疹。淋巴瘤累及胃肠道时，可表现为腹部隐痛、腹胀，或触及腹部包块，少数患者因淋巴瘤浸润胃肠黏膜导致溃疡或出血，出现黑便、呕血等症状，需与胃炎、胃溃疡等鉴别。 4. 特殊人群症状特点：老年患者因免疫功能衰退，症状可能不典型，需重点关注持续2周以上的不明原因症状；既往有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或长期慢性感染病史者，淋巴组织长期受刺激可能增加淋巴瘤风险，出现新发淋巴结肿大时需警惕与基础病症状的鉴别；儿童患者需注意肿块压迫症状，如颈部肿块可能压迫气管导致呼吸困难，纵隔肿块可能影响心肺功能。 淋巴癌早期症状缺乏特异性，若出现上述表现且持续超过2周无缓解，建议及时进行影像学检查（如超声、CT）和病理活检明确诊断，避免延误治疗时机。
右肋骨疼痛不一定是癌症，多数为良性原因所致，癌症仅为少见可能性。癌症引发的右肋骨疼痛多与原发肿瘤或转移瘤相关，需结合高危因素、症状特点及影像学检查综合判断。 一、癌症相关的可能性 1. 原发性肝癌：多因乙肝/丙肝病毒感染、肝硬化或长期饮酒诱发，表现为右上腹持续性隐痛或胀痛，夜间加重，可伴随食欲减退、体重下降，高危人群建议定期进行甲胎蛋白检测及肝脏超声筛查。 2. 肺癌肋骨转移：肺癌患者约15%-30%会发生骨转移，疼痛多为持续性，夜间明显，可伴局部压痛，需结合胸部CT排查原发灶。 3. 乳腺癌/胆囊癌转移：乳腺癌患者肋骨转移率约10%-20%，胆囊癌可因侵犯周围组织出现右肋牵涉痛，伴随黄疸、恶心等症状。 4. 少见类型：右肋骨骨肉瘤（青少年男性相对多见）、淋巴瘤骨侵犯等，需病理活检确诊。 二、非癌症常见原因 1. 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或长期劳损引发，疼痛沿肋间神经走行，刺痛或灼痛，带状疱疹可见皮肤疱疹。 2. 肋软骨炎：多与免疫反应或创伤有关，表现为肋软骨处压痛，活动或深呼吸时加重，局部无红肿。 3. 胆囊疾病：胆囊炎/胆结石可因胆绞痛放射至右肋，伴恶心、呕吐、发热，超声检查可明确结石或炎症。 4. 肌肉骨骼问题：运动或姿势不当导致的肋间肌、背肌拉伤，疼痛与活动相关，休息后缓解。 三、科学鉴别要点 1. 高危因素：有慢性肝病、肺癌/乳腺癌家族史、长期吸烟酗酒者需提高警惕。 2. 症状特征：癌症疼痛多为持续性，夜间加重，伴体重下降、贫血、黄疸等；良性疼痛多为间歇性，与姿势/运动相关，伴随局部压痛或活动受限。 3. 影像学检查：胸部CT、腹部超声、骨扫描可明确病变性质，MRI对软组织及转移瘤显示更优。 四、特殊人群注意事项 1. 高危人群（如慢性肝病患者）：建议每3-6个月进行甲胎蛋白及肝脏超声复查，出现疼痛加重或新症状立即就诊。 2. 老年人：症状可能不典型，需避免自行服用止痛药掩盖病情，优先排查器质性病变。 3. 儿童：骨肉瘤罕见，若疼痛伴随局部肿块或夜间痛醒，需结合X线检查排除骨骼病变。 4. 孕妇：需排除妊娠相关胆囊炎或肋软骨炎，用药需严格遵医嘱。 应对建议：疼痛持续2周以上、伴随高危症状或无法缓解时，应及时就医，优先选择非药物干预（如休息、局部冷敷），避免盲目服用止痛药掩盖病情。
浸润性导管癌三级是乳腺癌病理分级系统中的Ⅲ级，属于组织学分级最高、恶性程度较高的类型，其核心特征为肿瘤细胞分化最差、核异型性显著、核分裂象增多、小管形成能力弱。 一、组织学分级的核心判定标准 1. 核分级：Ⅲ级肿瘤细胞核明显增大且形态不规则，核膜增厚，染色质分布不均，核仁突出且明显，细胞形态差异大（多形性）。 2. 核分裂象计数：Ⅲ级每10个高倍视野（HPF）中核分裂象≥10个，明显高于Ⅰ级（<5个）和Ⅱ级（5~10个）。 3. 小管形成程度：Ⅲ级肿瘤组织中小管结构占比<10%，甚至完全缺乏，肿瘤细胞常呈实性巢状、条索状或弥漫性生长。 二、恶性程度与临床特征 1. 侵袭性特征：Ⅲ级肿瘤细胞分化差，与周围组织界限不清，易沿淋巴管、血管侵袭性生长，区域淋巴结转移率可达40%~60%（Ⅰ级约10%）。 2. 预后特点：Ⅲ级患者5年无病生存率约50%~60%（Ⅱ级约70%~80%，Ⅰ级约90%以上），但需结合TNM分期、激素受体状态（如ER/PR阴性者风险更高）及HER2表达情况综合评估。 三、治疗原则与干预策略 1. 手术治疗：以改良根治术或保乳手术为主，Ⅲ级肿瘤若未侵犯皮肤或胸肌筋膜，保乳术后需严格控制切缘阴性（≤1mm），老年或身体不耐受者可考虑前哨淋巴结活检。 2. 辅助治疗：Ⅲ级患者多需联合化疗，如蒽环类联合紫杉类方案，HER2阳性者需加用靶向治疗，三阴性者优先选择免疫治疗或PARP抑制剂（需根据最新指南）。 3. 放疗与内分泌：保乳术后常规行全乳放疗，淋巴结阳性者需胸壁放疗；激素受体阳性者无论分级均需5~10年内分泌治疗，Ⅲ级患者内分泌治疗敏感率略低于Ⅰ~Ⅱ级。 四、特殊人群管理建议 1. 老年患者（≥70岁）：Ⅲ级肿瘤若合并基础疾病（如心脏病、糖尿病），化疗需降低剂量强度（如减少10%~20%），优先评估体力状态（ECOG评分），采用“治疗-观察”动态方案。 2. 年轻患者（<35岁）：需筛查BRCA基因突变（尤其有家族史者），保乳术后建议严格避孕，避免含雌激素药物，生育前需与肿瘤科、生殖科联合评估。 3. 生活方式干预：Ⅲ级患者确诊后需控制BMI<25kg/m2，避免长期激素替代治疗，坚持规律运动（每周≥150分钟中等强度），减少酒精摄入（每日≤15g）。
ca19-9是一种糖蛋白肿瘤标志物，其偏高可能有恶性肿瘤相关情况，如胰腺癌、胆道系统肿瘤、其他恶性肿瘤等，也可能有非肿瘤性疾病相关情况，如胰腺炎、胆道梗阻等，发现ca19-9偏高需结合患者多方面情况综合评估并进一步检查明确原因。 恶性肿瘤相关情况： 胰腺癌：胰腺癌患者血清ca19-9的阳性率较高，大约85%-95%的胰腺癌患者ca19-9会明显升高，并且其水平与肿瘤的分期相关，肿瘤晚期时ca19-9水平往往更高。对于年龄较大（如50岁以上）、有长期吸烟饮酒等不良生活方式（长期大量吸烟、酗酒）、有胰腺癌家族病史的人群，ca19-9偏高更需警惕胰腺癌的可能。 胆道系统肿瘤：胆管癌、胆囊癌等胆道系统肿瘤患者ca19-9也常升高。在不同年龄阶段的人群中，若出现ca19-9偏高，对于有胆道疾病反复发作病史的人群，要考虑胆道系统肿瘤的可能性。 其他恶性肿瘤：胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者血清ca19-9也可能升高，但阳性率相对胰腺癌等较低。对于有胃癌、结直肠癌家族史，长期有消化不良等症状的不同年龄人群，ca19-9偏高需进一步排查相关肿瘤。 非肿瘤性疾病相关情况： 胰腺炎：急性胰腺炎患者ca19-9可轻度升高，一般在发病后2-14天升高，血清ca19-9水平与胰腺炎的严重程度可能有一定关联。对于有暴饮暴食、胆道疾病等诱发胰腺炎因素的人群，在胰腺炎发作时出现ca19-9偏高，需结合临床症状、体征及其他检查来鉴别是胰腺炎还是肿瘤导致的升高。儿童若因病毒感染等诱发胰腺炎，也可能出现ca19-9偏高，要综合考虑儿童的病史、症状等情况。 胆道梗阻：胆总管结石、胆管炎等引起的胆道梗阻，也可导致ca19-9升高。不同年龄人群若出现胆道梗阻相关表现（如黄疸、腹痛等），ca19-9偏高时要考虑胆道梗阻的原因，是结石、炎症还是肿瘤等。 当发现ca19-9偏高时，需要结合患者的年龄、性别、既往病史、症状体征等进行综合评估。通常需要进一步进行影像学检查（如腹部超声、CT、MRI等）、内镜检查等以明确原因。例如，对于中老年男性，有长期吸烟史，ca19-9偏高时，要重点排查肺部肿瘤、胰腺肿瘤等；对于育龄女性，ca19-9偏高时，要考虑是否有妇科肿瘤等情况，但也要结合其具体的临床症状来全面分析。
胰腺癌晚期有多种症状表现，包括剧烈疼痛（多为上腹部、腰背部持续性疼痛，夜间加重，约80%-90%患者会出现）、黄疸（胰头部肿瘤压迫或侵犯胆总管致胆汁排出受阻，病情进展黄疸加重）、消瘦乏力（肿瘤消耗营养且食欲减退等致迅速消瘦、乏力倦怠，多数有体重下降且与肿瘤进展密切相关）、消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等）以及转移相关症状（肝转移可致肝大、肝区疼痛、黄疸、转氨酶升高等；肺转移出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等；骨转移有骨痛、病理性骨折等），特殊人群如老年患者症状可能更明显且耐受性差，儿童患胰腺癌罕见但晚期症状与成人有差异需个体化处理。 黄疸 大部分胰腺癌发生于胰头部，当肿瘤压迫或侵犯胆总管时，会导致胆汁排出受阻，从而出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅等。随着病情进展，黄疸会逐渐加重，这是由于肿瘤阻塞胆管，使胆红素代谢异常所致。 消瘦、乏力 患者会迅速出现明显的消瘦，体重下降明显，同时伴有乏力、倦怠等症状。这主要是因为肿瘤消耗大量营养物质，且患者食欲减退，摄入不足，加上肿瘤代谢异常等多种因素共同作用导致。研究发现，胰腺癌晚期患者多数存在不同程度的体重下降，消瘦程度与肿瘤的进展密切相关。 消化道症状 可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。肿瘤影响消化功能，导致胃肠蠕动及消化液分泌等出现异常，进而引起这些消化道不适表现。 转移相关症状 肝转移：若发生肝转移，可能出现肝大、肝区疼痛、黄疸等，肝功能也会受到影响，出现转氨酶升高等情况。 肺转移：出现肺转移时，可引起咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状，这是肿瘤细胞转移至肺部，影响肺部正常结构和功能所致。 骨转移：骨转移时会有骨痛、病理性骨折等表现，疼痛部位与转移的骨骼有关，严重影响患者的活动和生活质量。 对于特殊人群，比如老年胰腺癌晚期患者，身体机能相对较弱，上述症状可能会更为明显，且耐受性较差，在护理和治疗上需要更加谨慎，要注重提高患者的生活舒适度，密切关注各项指标变化；而儿童患胰腺癌极为罕见，但一旦发生晚期情况，症状表现可能与成人有一定差异，需特别关注其生长发育及各器官功能的影响，治疗上需综合考虑儿童的生理特点进行个体化处理。