华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肿瘤标志物可用于肿瘤辅助诊断、病情监测、疗效评价等，常见肿瘤标志物如CEA、AFP、CA125、CA15-3等各有其在不同肿瘤及一些良性疾病中的意义，检测方法有免疫组织化学法等，临床应用包括辅助诊断、病情监测、疗效评价，特殊人群如妊娠期女性、老年人、有基础疾病人群检测时需结合自身情况综合分析。 常见肿瘤标志物及意义 癌胚抗原（CEA）：在结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌等患者血清中可升高。例如，结肠癌患者血清CEA水平升高较为常见，可辅助诊断及监测术后复发等情况，但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15%-53%的病人血清CEA也会升高。 甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要指标，也是监测肝癌疗效和预后的指标。在妊娠妇女和生殖腺胚胎瘤患者血清中AFP也可升高。 糖类抗原125（CA125）：卵巢癌患者血清CA125明显升高，其他如胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等也有一定阳性率。同时，menstruation、良性卵巢瘤、盆腔炎等也可出现不同程度的血清CA125水平升高。 糖类抗原15-3（CA15-3）：对乳腺癌有较高的辅助诊断价值，也可用于监测乳腺癌患者术后复发及转移情况。在肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌、肝癌、支气管癌等也有一定阳性率，另外，良性乳腺疾病、肝病、子宫内膜异位、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病CA15-3也有不同程度升高。 检测方法：常用的有免疫组织化学法、酶联免疫吸附测定法（ELISA）、化学发光免疫分析法等。不同的肿瘤标志物可能需要根据其特性选择合适的检测方法。例如，AFP的检测常用化学发光免疫分析法等。 临床应用 辅助诊断：通过检测肿瘤标志物，结合患者的症状、影像学检查等综合判断是否存在肿瘤及肿瘤的大致类型。比如，对于有肝区不适等症状的患者，检测AFP并结合肝脏超声等检查，有助于原发性肝癌的辅助诊断。 病情监测：在肿瘤患者治疗过程中，定期检测肿瘤标志物可了解病情变化。例如，乳腺癌患者术后定期检测CA15-3，若其水平持续升高，提示肿瘤可能复发或转移。 疗效评价：治疗后肿瘤标志物水平下降往往提示治疗有效，若治疗后肿瘤标志物水平不降或再次升高，可能提示治疗效果不佳或肿瘤复发。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：AFP在妊娠期女性血清中会升高，一般分娩后3周可恢复正常水平，所以妊娠期女性检测肿瘤标志物时需考虑该生理状态，避免因AFP升高造成假阳性的误诊。 老年人：老年人身体机能下降，一些良性疾病也可能导致肿瘤标志物轻度升高，所以在解读老年人肿瘤标志物检测结果时，要结合其整体健康状况、既往病史等综合分析，不能仅依据单一肿瘤标志物结果就判定为肿瘤。 有基础疾病人群：例如本身有肝病的患者，AFP可能会因肝病活动等原因升高，此时需要区分是肝病本身引起还是合并肝癌，要结合其他检查手段全面评估。
颈部淋巴癌早期可通过颈部外观观察、淋巴结触摸检查及伴随症状留意来自查。颈部外观观察需对比双侧是否肿胀、皮肤有无异常；淋巴结触摸要掌握方法，判断正常与异常；还需留意发热、盗汗、体重变化等伴随症状。但自查异常不能确诊，需及时就医进一步检查，因其他良性疾病也可能有类似表现，自查只是初步筛查，就医检查才是确诊关键。 一、颈部外观观察 1.双侧对比：对着镜子，分别观察颈部两侧的外观，留意是否存在一侧颈部比另一侧明显肿胀的情况。正常情况下两侧颈部外观对称，若有异常肿胀可能是淋巴癌早期表现之一。比如健康人群双侧颈部皮肤平整、无明显隆起，而淋巴癌患者可能出现单侧或双侧颈部淋巴结所在区域有异常隆起。 2.皮肤状态：查看颈部皮肤有无异常改变，如皮肤是否有红肿、破溃等情况。淋巴癌早期可能伴有局部皮肤改变，若发现颈部皮肤出现不明原因的红肿且持续不消退，需引起重视。 二、淋巴结触摸检查 1.触摸方法： 采用坐立位，将食指、中指、无名指并拢，指腹轻柔地在颈部淋巴结区域进行触摸，顺序可从下颌下、颈部两侧、锁骨上窝等部位依次检查。一般从下颌下开始，自下颏向下触摸下颌下淋巴结，然后沿着颈部两侧从耳后到锁骨上窝方向触摸，最后检查锁骨上窝区域。 触摸时要注意力度适中，以能感受到淋巴结但不引起疼痛为宜。儿童进行触摸检查时，家长要动作轻柔，避免造成患儿不适。 2.正常与异常判断：正常情况下颈部淋巴结较小，直径多在0.2-0.5厘米左右，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，可滑动。若触摸到颈部淋巴结直径大于1厘米，质地变硬，与周围组织粘连固定，活动度差，则可能是淋巴癌早期的表现。不同年龄段人群淋巴结大小略有差异，儿童淋巴结相对成人可能稍小，但出现上述质地、活动度等异常时也需警惕。 三、伴随症状留意 1.发热情况：观察自身是否有无明显诱因的发热，早期淋巴癌可能出现低热，体温多在37.5-38.5℃左右，且发热可能呈间歇性，时好时坏。不同年龄人群发热表现有所不同，儿童可能表现为精神状态不佳、哭闹等，而成人可能更易察觉体温变化。 2.盗汗现象：留意夜间睡眠时是否出现大量出汗的情况，即盗汗。淋巴癌患者早期可能在夜间睡眠中出现盗汗，导致睡衣、被褥湿透。儿童盗汗可能表现为睡眠中突然出汗较多，需及时更换衣物，防止着凉。 3.体重变化：关注近期体重有无不明原因的下降。若在无刻意节食、增加运动量等情况下，体重在1-2个月内下降5%以上，要考虑淋巴癌等疾病的可能。不同年龄人群体重变化意义不同，儿童体重不增或下降可能影响生长发育，需格外重视。 需要注意的是，颈部淋巴癌早期自查发现异常表现时，不能仅凭自查就确诊为淋巴癌，应及时就医进行进一步检查，如颈部超声、淋巴结活检等明确诊断。因为一些其他良性疾病也可能出现类似表现，如颈部淋巴结炎等，所以自查只是初步筛查手段，就医检查才是确诊的关键。
小叶增生是乳腺良性非肿瘤病变，因雌激素等比例失调致小叶导管腺泡增生复原不全，表现为周期性乳房胀痛及片状结节状肿块，无特异恶性影像征象，镜下为良性组织学改变，一般不影响寿命恶变风险极低；乳腺癌是乳腺上皮细胞恶性增殖肿瘤，有侵袭转移性，早期无痛单发硬肿块，晚期有橘皮样改变等，超声钼靶有恶性特征，镜下见癌细胞异型性，预后与分期相关，高危人群包括有家族史等，需保持健康生活方式、定期自查和筛查，发现异常及时就医 一、定义与性质差异 小叶增生是乳腺常见的良性增生性病变，主要因体内雌激素、孕激素比例失调，导致乳腺小叶导管和腺泡增生及复原不全，属非肿瘤性疾病；乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下发生恶性增殖的肿瘤，具有侵袭性和转移性等恶性特征。 二、症状表现区别 小叶增生：多表现为周期性乳房胀痛，疼痛与月经周期相关，月经前胀痛明显，月经过后缓解，乳房可触及片状或结节状肿块，肿块大小、质地常随月经周期变化，一般无乳头溢液（血性等异常溢液少见）。 乳腺癌：早期常为无痛性单发小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差；晚期可出现乳房皮肤“橘皮样”改变（因皮下淋巴管被癌细胞阻塞致淋巴回流障碍）、乳头凹陷、乳房皮肤溃疡等，部分患者可有乳头溢液，多为血性。 三、影像学及病理检查区别 影像学检查：乳腺超声检查时，小叶增生表现为乳腺结构紊乱，可见片状低回声区，边界多不清但无明显恶性征象；乳腺癌超声下多为低回声结节，边界不清、形态不规则，部分可见微小钙化、纵横比大于1等恶性特征；乳腺钼靶X线检查中，小叶增生多无特异恶性征象；乳腺癌可见不规则肿块影，伴细小多形性钙化等。 组织病理学检查：小叶增生镜下可见乳腺小叶导管和腺泡不同程度的增生、扩张等良性组织学改变；乳腺癌镜下是癌细胞呈巢状、团块状排列，有异型性，可见核分裂象，可观察到癌细胞侵袭周围组织的病理表现。 四、预后与转归不同 小叶增生：一般不影响患者寿命，通过调整生活方式（如保持规律作息、低脂饮食、缓解心理压力等）多可缓解，少数症状严重者经规范调理也可改善，恶变风险极低。 乳腺癌：预后与病情分期、治疗效果等相关，早期乳腺癌经手术等规范治疗后，多数患者可长期生存；晚期乳腺癌预后较差，癌细胞易转移至其他脏器，严重威胁生命。 五、高危人群及预防要点 高危人群：有乳腺疾病家族史、月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育或晚生育（>35岁）、长期精神压力大等人群，患小叶增生或乳腺癌风险相对较高。 预防建议：保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒；定期进行乳腺自我检查（每月月经后1周左右自查）及乳腺筛查（40岁以上女性建议每年1次乳腺钼靶检查，40岁以下可选择乳腺超声检查）；发现乳腺异常（如肿块、疼痛、溢液等）应及时就医明确诊断，避免延误病情。
女性淋巴癌患者能否同房需综合病情阶段、身体状况、治疗方式等多方面因素考量，早期病情稳定、身体状况较好时可适度同房，中晚期或病情不稳定、术后恢复早期、放疗及化疗后等特殊情况通常不建议同房，特殊人群还需考虑生育等特殊情况，总之要遵循医生建议以患者自身舒适和病情稳定为首要原则。 一、病情阶段与身体状况是关键 1.早期病情稳定期：若女性淋巴癌处于早期，且经过治疗后病情相对稳定，身体一般状况较好，如体力、精神状态尚可，没有明显的发热、严重贫血、出血倾向等情况时，是可以适度同房的。但要注意同房时的强度不宜过大，避免过度劳累，因为过度劳累可能会影响身体的免疫功能等，对病情恢复不利。这是因为早期病情控制较好时，身体的耐受能力相对能够支撑适度的性生活，不过仍需密切关注自身身体反应。 2.中晚期或病情不稳定期：当处于淋巴癌中晚期时，患者身体往往比较虚弱，可能存在明显的乏力、消瘦、发热、贫血等症状，或者正在接受较为强烈的治疗（如化疗、放疗等），此时身体的抵抗力和耐受能力较差，同房可能会加重身体的消耗，不利于病情的控制和恢复，一般不建议同房。例如，化疗后患者可能会出现骨髓抑制，导致白细胞降低、血小板减少等，此时同房容易增加感染、出血等风险。 二、治疗方式的影响 1.手术治疗后：如果女性淋巴癌患者进行了手术治疗，术后需要一定时间来恢复身体。一般在术后恢复早期，身体较为虚弱，不适合同房。当手术切口完全愈合，身体基本恢复到一定程度后，可根据自身实际情况谨慎考虑同房，但仍要注意动作轻柔，避免对腹部等手术相关部位造成不良影响。比如腹部手术的患者，过早或过度剧烈的同房可能会牵扯到手术部位，影响伤口愈合等。 2.放疗后：放疗可能会引起局部皮肤反应、疲劳等情况，若放疗部位涉及盆腔等区域，还可能会对生殖系统等产生一定影响，在放疗期间及放疗后身体恢复阶段，通常不建议同房，以免加重身体不适或影响治疗效果。 3.化疗后：化疗药物可能会带来一系列副作用，如免疫力下降、胃肠道反应等，化疗后的女性身体较为脆弱，此时同房容易引发感染等问题，所以一般在化疗后的短时间内不建议同房，待身体经过一段时间恢复，副作用减轻后再根据情况谨慎决定。 三、特殊人群的温馨提示 对于女性淋巴癌患者，尤其是年龄较轻、有生育计划等特殊情况的人群，除了考虑当前病情和治疗情况外，还需考虑到疾病本身以及治疗可能对生殖系统、未来生育等方面的影响。在同房时要更加谨慎，并且建议在同房前后注意个人卫生，降低感染风险。同时，若有生育相关的担忧，应在病情稳定、医生评估允许的情况下，提前与医生沟通，了解相关的注意事项和可能存在的风险。 总之，女性淋巴癌患者能否同房不能一概而论，需要综合病情阶段、身体状况、治疗方式等多方面因素来判断，遵循医生的建议，以患者自身舒适和病情稳定为首要原则。
肺癌晚期临终前有多种表现，意识状态可现模糊嗜睡昏迷等与机体代谢紊乱等相关且不同年龄等有差异；呼吸形态呈浅快不规则等与呼吸中枢受影响等有关且年龄等有影响；循环系统表现为血压波动渐降、心率增减等多中老年患者且有病史者更复杂；疼痛加剧难缓且部位与转移相关，不同患者耐受度等有差异；消化道严重不适表现为食欲减退呕吐等中老年患者易现且有基础病者更重；皮肤色泽改变有苍白灰暗或黄疸等与脏器功能等有关；肢体活动障碍因肿瘤转移累及神经等，不同患者原因程度不同；语言功能障碍与肿瘤累及脑语言中枢等相关，中老年有脑部基础病变等易发生且病史有影响，不同年龄性别病史等影响各表现具体情况。 一、意识状态变化 肺癌晚期临终前三天部分患者会出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，这是因肿瘤晚期机体代谢紊乱、重要脏器功能衰竭致脑供血供氧不足，不同年龄患者因基础健康状况不同，意识改变时间与程度有差异，有基础心脑血管病者可能更早出现意识障碍。 二、呼吸形态异常 呼吸可表现为浅快、不规则，出现潮式呼吸（呼吸由浅慢渐变为深快，再转为浅慢，伴呼吸暂停后重复变化），此与呼吸中枢受肿瘤转移或代谢产物影响相关，年龄较大者呼吸调节功能弱，呼吸异常更明显，不同性别呼吸状态无明显差异，但肺部基础疾病严重程度影响呼吸异常程度。 三、循环系统表现 血压波动大且渐降，心率可增快或减慢，因心脏功能受肿瘤消耗、全身状况恶化等影响，年龄较小患肺癌晚期少见，多中老年患者，有心脏病史者循环系统表现更复杂，如冠心病患者心率变化更易受影响。 四、疼痛加剧难缓 疼痛加剧且难缓解，部位与肿瘤转移部位相关（如骨转移致骨痛），不同年龄患者疼痛耐受度不同，女性患者疼痛表达与应对因生理心理特点有差异，既往疼痛控制不佳者临终前疼痛更剧烈，受病史中疼痛控制情况影响。 五、消化道严重不适 食欲严重减退甚至完全不能进食，常伴频繁呕吐，系肿瘤晚期机体代谢紊乱致胃肠功能严重受影响，年龄较小患肺癌晚期罕见，中老年患者消化道功能随年龄衰退，在肿瘤晚期更易现严重消化道症状，有消化道基础疾病者症状更重。 六、皮肤色泽改变 皮肤苍白、灰暗无光泽，若有肝转移等可出现黄疸，不同性别皮肤表现因基础肤质有差异，年龄较大者皮肤弹性等减退，临终前皮肤表现更明显，病史中肝脏等脏器功能状况影响皮肤是否现黄疸等。 七、肢体活动障碍 肢体可现无力、瘫痪等活动障碍，与肿瘤转移累及神经系统等有关，不同年龄患者肢体活动障碍原因与程度不同，女性患者肢体活动障碍后心理调适受自身特点影响，病史中神经系统基础疾病影响肢体活动障碍发生发展。 八、语言功能障碍 可出现语言表达不清、失语等，与肿瘤累及脑语言中枢等部位相关，年龄较小患肺癌晚期极少见，中老年患者若有脑部基础病变，语言功能障碍更易发生，病史中脑部相关疾病史增加语言功能障碍风险。