华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
肝癌病人饮食应以营养均衡、易消化、保护肝功能为核心，优先选择优质蛋白质、维生素及矿物质丰富的食物，同时严格避免伤肝食物及可能加重病情的饮食因素。 一、优质蛋白质摄入：优先选择易消化的优质蛋白，如鱼类（三文鱼、鳕鱼等富含Omega-3脂肪酸，具有抗炎作用）、去皮禽肉、低脂奶制品（牛奶、无糖酸奶）、豆制品（豆腐、豆浆）。每日蛋白质摄入量建议为1.2-1.5g/kg体重（参考《临床肿瘤学杂志》相关研究），合并肝性脑病者需遵医嘱调整蛋白摄入，避免过量增加肝脏代谢负担。 二、维生素与矿物质补充：维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）、维生素K（菠菜、西兰花）可促进肝细胞修复及抗氧化；硒（蘑菇、深海鱼）、锌（牡蛎、瘦肉）增强免疫力。建议每日摄入新鲜蔬菜500g以上、水果200-350g，以多样化搭配为主，避免单一食物导致营养不均衡。 三、膳食纤维与肠道管理：全谷物（燕麦、糙米）、菌菇类、绿叶菜提供膳食纤维，预防便秘及肠道毒素吸收（如氨类物质）。肝硬化伴食管胃底静脉曲张者需将食物煮软煮烂，避免过硬、过烫食物，防止血管破裂出血；合并肠梗阻者需遵医嘱调整膳食纤维摄入。 四、水分与电解质平衡：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），出汗多或腹泻时适当增加。合并腹水者需在医生指导下控制钠盐摄入（每日<2g），必要时补充电解质（如口服补液盐），避免因脱水或电解质紊乱加重肝肾负担。 五、饮食禁忌与特殊人群：严禁食用霉变食物（含黄曲霉毒素B1，强致癌）、酒精、腌制食品（高亚硝酸盐）、辛辣刺激食物（加重胃肠道负担）。合并糖尿病者需选择低GI食物（如杂粮、杂豆），控制总热量；老年患者消化功能弱，可采用少食多餐方式，避免空腹或过饱。
肾癌具有一定遗传倾向，部分遗传性肾癌由特定基因突变引起，后代携带相关突变基因患癌风险高，大部分非遗传性肾癌与环境等因素有关但家族聚集性可能与不良生活方式相关，有肾癌家族史人群应定期检查并保持健康生活方式，特殊人群如儿童等也需关注肾脏健康。 遗传性肾癌的类型及相关基因 VHL综合征：由位于3号染色体的VHL基因种系突变引起，患者患肾癌、视网膜血管瘤等多种肿瘤的风险显著增加。研究显示，VHL综合征家系中，后代携带VHL基因突变的概率约为50%，若携带该突变，患肾癌等相关肿瘤的风险会明显高于一般人群。 遗传性乳头状肾细胞癌：与7号染色体上的MET基因种系突变有关，后代遗传该突变基因后，患遗传性乳头状肾细胞癌的风险升高。 BHD综合征：由17号染色体上的FLCN基因种系突变导致，患者发生肾癌等肿瘤的风险增加，后代有一定概率遗传该突变基因。 非遗传性肾癌的情况 大部分肾癌是非遗传性的，主要与环境因素、生活方式等有关，如长期吸烟、肥胖、长期接触某些化学物质（如镉等）、高血压等。这类肾癌一般不会直接遗传给下一代，但不良的生活方式等因素可能在家族中呈现聚集性，比如家族成员可能有相似的吸烟习惯、相似的肥胖状况等，从而使家族中多人患肾癌，但这并非是遗传物质改变导致的直接遗传。 对于有肾癌家族史的人群，尤其是携带遗传性肾癌相关基因突变的人群，应更加注重定期进行肾脏相关检查，如肾脏超声、尿常规等，以便早期发现肾脏病变。同时，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等，有助于降低患肾癌的风险。对于儿童等特殊人群，若家族中有肾癌遗传倾向，更要关注其生长发育过程中肾脏的健康状况，定期体检，家长要给予更多的健康指导和关注。
结肠癌肝转移是结肠癌晚期常见转移模式，其治疗需以多学科协作（肿瘤内科、外科、放疗科等）为核心，制定个体化方案。目前主要治疗策略包括手术切除、全身药物治疗及局部消融等，其中手术切除是唯一可能实现长期生存的治愈性手段，需满足原发灶可控、肝转移灶≤3个且位置适合（如肝段/叶切除）、无远处其他器官转移等条件，符合标准者5年生存率可达30%~40%。 研究表明，影响预后的关键因素包括转移灶特征（数量、大小、是否合并门静脉癌栓）、原发灶分化程度（低分化肿瘤预后较差）及肿瘤标志物（CEA持续升高提示病情进展）。若无法手术切除，全身药物治疗是主要手段，一线方案常以化疗（如氟尿嘧啶类联合奥沙利铂）联合靶向药物（如贝伐珠单抗）为主，部分患者可联合免疫治疗（如PD-1抑制剂），具体方案需结合患者体能状态及基因检测结果调整。 针对患者可能出现的症状，需采取对症管理：肝区疼痛可在医生指导下使用非甾体抗炎药，避免长期大量使用；食欲下降者建议少食多餐，优先选择高蛋白、易消化食物（如鱼肉、鸡蛋、蛋白粉），必要时联合营养支持治疗（如肠内营养制剂）。 生活方式调整对患者耐受性至关重要：保持规律作息，避免熬夜及过度劳累；适度运动（如散步、太极拳）可改善体能，但需以不加重症状为前提；严格戒烟限酒，减少肝脏代谢负担。家属应加强情感支持，帮助患者维持积极心态，必要时寻求专业心理咨询。 中老年患者需特别关注基础疾病管理，如合并高血压、糖尿病时，需严格控制血压、血糖水平，避免影响治疗耐受性；用药前需完整告知医生既往病史及用药史，尤其是抗凝药物、降糖药等，防止药物相互作用；治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，根据指标变化及时调整治疗方案。
有血痣不一定是肝癌，血痣由皮肤或黏膜血管扩张、增生形成，常见于健康人群（生理性），肝脏疾病如肝硬化等也可致，肝癌因影响雌激素代谢致血痣，但血痣非肝癌特异表现，发现血痣需通过肝功能、影像学、肿瘤标志物等检查综合判断是否与肝脏疾病尤其是肝癌相关，不同人群应关注血痣变化并及时检查。 血痣的常见原因 生理性因素：在某些健康人群中也可能出现血痣，比如青少年时期，可能与体内激素水平的变化等生理性原因有关，一般不伴有其他异常症状，也不需要特殊处理。 肝脏疾病相关：除了肝癌，其他肝脏疾病如肝硬化等也可能导致体内雌激素灭活减少，引起血管扩张，从而出现血痣。但这只是其中一种可能的关联情况，并非有血痣就一定是肝脏疾病导致，更不一定就是肝癌。 肝癌与血痣的关系 肝癌患者出现血痣的机制主要是肝癌细胞可能影响肝脏对雌激素的代谢功能，使得雌激素在体内堆积，进而引起血管扩张形成血痣。不过，血痣并不是肝癌特异性的表现，不能仅依据血痣来诊断肝癌。 鉴别诊断与进一步检查 如果发现有血痣，想要明确是否与肝脏疾病尤其是肝癌相关，需要进行一系列检查。比如肝功能检查，了解肝脏的合成、代谢等功能情况；腹部超声或CT、MRI等影像学检查，观察肝脏是否有占位性病变等异常；甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测，辅助判断肝脏是否有恶性肿瘤等。通过综合多项检查结果才能更准确地判断是否存在肝癌等疾病。 对于不同人群，比如有基础肝脏疾病史的人群，更应该密切关注血痣的变化情况，并及时进行相关检查；青少年发现血痣如果担心，也可以通过上述检查来排查是否有潜在的健康问题。总之，有血痣不是诊断肝癌的唯一依据，需要结合多种因素进行综合判断。
肝癌介入治疗后脚肿多因肝功能受损致低蛋白血症、门静脉高压引发静脉回流障碍、肾功能损伤水钠潴留、药物副作用或心功能不全等因素综合作用，需结合具体情况排查。 低蛋白血症 肝癌及介入治疗可能影响肝功能，导致白蛋白合成减少（正常每日约合成10-15g）。血浆胶体渗透压降低后，血管内液体渗入组织间隙，下肢因重力作用更易积聚，表现为对称性凹陷性水肿，晨起较轻、傍晚加重。 门静脉高压 肝癌病灶或介入术后局部血流动力学改变可加重门静脉高压，门静脉系统淤血使下肢静脉回流受阻。若合并肝硬化基础，门静脉压力＞2.9kPa（22mmHg）时，下肢水肿常伴腹壁静脉曲张、腹水，需与静脉血栓鉴别。 肾功能损伤 介入治疗使用的碘造影剂（如碘海醇）可能引发肾毒性，尤其老年或合并高血压、糖尿病者风险增加。肾功能不全时水钠排泄障碍，体内循环血量增加，下肢先出现凹陷性水肿，需监测血肌酐、尿素氮变化。 药物副作用 介入术后常用化疗药（如奥沙利铂）、利尿剂或激素，可能引发电解质紊乱（低钾血症致组织水肿）或水钠潴留。长期用利尿剂者需警惕低血容量性休克，短期用药也可能因药源性水肿加重症状。 心功能不全 肝癌晚期或治疗后营养消耗可致心功能储备下降，合并高血压、冠心病者更易出现心功能不全。体循环淤血时，下肢水肿常伴夜间憋醒、颈静脉充盈，BNP（脑钠肽）检测＞100pg/ml提示心功能异常。 特殊人群注意事项：老年患者（＞65岁）、合并基础疾病（如心衰、糖尿病）者需加强监测，每日记录体重、尿量，出现水肿迅速加重（24小时增重＞1kg）或伴胸痛、血尿时，应立即就医排查血栓、肾功能衰竭等急症。