华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
第一次化疗后常见不良反应（如恶心呕吐、乏力、食欲下降等）通常持续3-7天，多数患者可通过规范管理缓解。 一、症状类型与持续时间 化疗后不良反应分急性（24-96小时）和亚急性（1-7天），具体因药物种类（如铂类、蒽环类）和个体差异不同。恶心呕吐多在化疗后24-48小时达高峰，持续2-5天；乏力、食欲下降等全身症状通常持续7-10天，骨髓抑制（白细胞/血小板下降）可能在7-14天达低谷。脱发（毛囊抑制）多在2-3周后出现，非首次化疗时可能更显著。 二、科学应对策略 药物预防：化疗前预防性使用5-HT受体拮抗剂（如昂丹司琼）或NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）控制呕吐；必要时联用胃复安。 饮食与休息：清淡、高蛋白饮食（如蛋羹、鱼肉），少食多餐；保证每日6-8小时睡眠，轻度活动（如散步）促进恢复。 对症支持：严重呕吐无法进食者需静脉补液；血小板低时避免剧烈活动，预防出血。 三、特殊人群注意事项 老年患者（＞65岁）、合并高血压/糖尿病等基础疾病者，不良反应持续时间可能延长至7-10天，需加强血常规、肝肾功能监测。肝肾功能不全者应避免使用肾毒性药物（如顺铂），必要时调整剂量。 四、需警惕的危险信号 若出现以下情况，需及时就医：①呕吐持续超7天无法缓解，伴脱水（尿量＜400ml/日）；②高热（＞38.5℃）或皮肤黏膜出血；③明显呼吸困难、胸痛或意识模糊。 五、心理与社会支持 化疗后情绪低落、焦虑常见，家属应多陪伴鼓励，避免负面暗示；必要时寻求心理咨询，通过正念训练或冥想缓解不适，减轻心理应激对症状的放大效应。 提示：具体恢复时间因化疗方案（如剂量密集型方案）存在差异，建议与主管医生沟通个性化管理计划。
乳腺癌患者出现恶心症状不一定提示疾病进入晚期，需结合恶心诱因、伴随症状及检查结果综合判断。 治疗相关副作用是常见原因 化疗药物（如蒽环类、紫杉类）、靶向药物（如曲妥珠单抗）及内分泌治疗药物（如芳香化酶抑制剂）可能引发胃肠道反应，发生率与药物类型和治疗周期相关。NCCN指南指出，高致吐性化疗方案需预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）等止吐药，多数可通过规范防治缓解。 肿瘤进展或转移可能诱发恶心 脑转移（颅内压升高）、肝转移（肝功能异常、胆红素升高）等可直接刺激呕吐中枢或影响胃肠功能，表现为持续性恶心、呕吐。需结合胸部/腹部CT、肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）及影像学复查，排除转移灶对症状的影响。 合并基础疾病需优先排查 胃炎、胃溃疡、电解质紊乱（低钾血症）、感染（如呼吸道感染）等基础病，或治疗期间免疫力下降导致的消化道并发症，也可能诱发恶心。建议完善血常规、肝肾功能、电解质及腹部超声检查，明确是否存在器质性病变。 心理及药物相互作用不容忽视 焦虑、抑郁等情绪障碍可通过神经-内分泌轴影响胃肠蠕动，诱发恶心。此外，多种药物（如止痛药、抗生素）联用可能产生协同副作用，需核对近期用药清单，排除药物性恶心（如阿片类止痛药、大环内酯类抗生素）。 特殊人群需个体化评估 老年患者因基础病多、肝肾功能减退，恶心诱因更复杂；肝肾功能不全者需警惕药物蓄积毒性；孕妇及哺乳期女性需优先排除妊娠相关反应。建议由肿瘤内科、消化科等多学科团队（MDT）结合身体状态制定评估方案，避免延误治疗。 恶心症状需结合病史、检查及治疗情况综合判断，及时就医明确病因是关键，避免因忽视基础疾病或心理因素而延误肿瘤进展的排查。
肿瘤病人饮食需遵循高营养、易消化、低刺激原则，优先选择新鲜天然食物，禁忌霉变、高风险加工食品及不当烹饪方式，同时根据个体治疗阶段调整饮食方案。 营养基础原则 肿瘤患者因代谢需求增加及治疗副作用，需保证每日热量（25-35kcal/kg）及优质蛋白（1.2-2.0g/kg体重）摄入，优先选择鱼、蛋、奶、豆制品；搭配新鲜蔬菜（每日≥500g，推荐十字花科如西兰花）、全谷物（燕麦、糙米）及低脂水果，补充维生素C、膳食纤维及抗氧化物质。 推荐食物清单 十字花科蔬菜含萝卜硫素（研究证实可抑制肿瘤细胞增殖），香菇等菌菇含β-葡聚糖调节免疫；深海鱼（三文鱼、鳕鱼）提供Omega-3脂肪酸抗炎；坚果（核桃、杏仁）补充维生素E，但需控制总量（每日≤20g）防高脂摄入。需避免过烫（＞60℃）、过硬食物，减少消化道黏膜损伤。 禁忌食物明确 霉变食物（黄曲霉毒素B1是肝癌高危因素）、加工肉（香肠、腊肉含亚硝酸盐，转化为亚硝胺致癌）、酒精（IARC列为1类致癌物）、高盐（＞5g/日）及过甜食品（高糖促进胰岛素分泌，研究显示与肿瘤复发相关）需严格避免。 烹饪方式调整 高温油炸（苯并芘）、烧烤（多环芳烃）及熏制食品含强致癌物，应避免；推荐蒸、炖、快炒（≤200℃），保留营养同时减少有害物质。调味品优选姜黄、大蒜（大蒜素可能抑制肿瘤血管生成），避免辛辣刺激及腌制调料。 特殊人群注意 放化疗患者（尤其口腔黏膜炎）需软食/流质（如米糊、蛋羹），避免过酸食物；肝肾功能不全者控制蛋白质（＜1.2g/kg）及盐分；吞咽困难者采用匀浆膳；晚期恶病质患者需在营养师指导下使用肠内营养制剂（如短肽型营养液），维持体重及生活质量。
化疗后发烧多因中性粒细胞减少致感染（占比70%以上）、药物热或肿瘤相关发热，需立即就医排查，同时采取物理降温、补充水分等措施。 1. 明确发烧原因及分级 ①感染性发烧：最常见，多伴寒战、咳嗽、咽痛、尿频等症状，血常规可见白细胞/中性粒细胞异常，常见病原体为细菌（如肺炎克雷伯菌）、病毒（如流感病毒）或真菌（如念珠菌）。 ②非感染性发烧：药物热（用药后1-2小时出现，体温＜38.5℃，停药后缓解）、肿瘤热（午后低热，抗生素无效，肿瘤标志物可能升高）。 2. 就医前初步处理 ①监测体温：每4小时记录一次，≥38.5℃或持续超3天需就医； ②物理降温：温水擦浴（水温32-34℃，重点擦颈部、腋窝、腹股沟），退热贴贴额头，避免冰敷或酒精擦浴； ③补充水分：少量多次饮用温水，糖尿病患者可加用无糖电解质水，防脱水。 3. 感染性发烧的药物干预 若明确感染，医生可能开具广谱抗生素（如头孢类、哌拉西林他唑巴坦）、抗病毒药（如奥司他韦）或抗真菌药（如氟康唑），需遵医嘱使用，不可自行停药或增减剂量。 4. 特殊人群应对 ①儿童：禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），38.5℃以下物理降温，超此温度用对乙酰氨基酚（单次剂量10-15mg/kg）； ②老年患者：避免快速降温，擦浴后及时保暖，监测血压、心率，防心脑血管负担； ③孕妇：优先物理降温，必要时用对乙酰氨基酚（妊娠早期慎用），禁用布洛芬。 5. 日常预防措施 化疗期间每周查血常规，中性粒细胞＜0.5×10^9/L时，戴口罩、避免去人群密集处，每日用生理盐水漱口，保持皮肤清洁干燥，接种流感疫苗可降低感染风险。
小细胞肺癌（SCLC）恶性程度高、进展迅速，最佳治疗方案需以多学科综合治疗为核心，结合分期、体能状态及合并症制定个体化方案。 多学科协作（MDT）是关键：胸外科评估手术可行性（仅10%-15%患者可手术，需无纵隔淋巴结及远处转移）；肿瘤科制定化疗方案（局限期EP方案，广泛期EP±免疫）；放疗科规划放疗时机（局限期化疗后胸部放疗，广泛期姑息放疗）；影像科动态监测疗效，避免单一治疗局限性。 分期分层治疗：局限期（无远处转移）首选手术+辅助化疗（依托泊苷+顺铂），术后放疗（45-60Gy）降低复发；无法手术者同步放化疗（胸部放疗+EP方案），中位生存期延长至20个月；广泛期（有远处转移）无法手术，一线标准方案为化疗（EP方案）±免疫（如阿替利珠单抗+EP方案），中位OS延长至12.3个月。 放疗的关键作用：局限期化疗后达部分缓解者，胸部放疗（45-60Gy）可降低局部复发率，中位生存期延长至20-24个月；广泛期脑转移（发生率30%-50%）需全脑放疗（30Gy/10次），骨转移疼痛者行姑息放疗（8-12Gy/次），禁用于严重心肺功能不全者。 免疫治疗的突破：PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗）显著改变格局，IMpower133试验证实阿替利珠单抗+EP方案一线治疗广泛期SCLC，中位OS 12.3个月；需监测免疫不良反应（肺炎、结肠炎等），严重者停药并激素治疗。 特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）PS评分0-1分可耐受标准方案，PS≥2分建议单药化疗；孕妇需终止妊娠，优先免疫治疗；合并糖尿病、心脏病者调整化疗周期，肝肾功能不全者避免顺铂，减少依托泊苷剂量。