华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤外科
简介：
骨肿瘤，软组织肉瘤，恶性黑色素瘤，皮肤肿瘤。
主任医师肿瘤外科
癌症前期症状因癌症类型而异，但存在部分具有提示意义的异常表现，需结合具体症状及个人健康史综合判断。以下是不同系统癌症可能出现的早期信号及特殊人群注意事项。 一、共性早期信号 1. 不明原因体重变化：短期内体重下降超过5%~10%（如6个月内体重减轻5kg以上）或持续增重伴随食欲明显减退，需警惕消化系统肿瘤（如胃癌、胰腺癌）或肺癌，老年人代谢功能下降时，体重骤降可能更隐蔽。 2. 异常出血或分泌物：痰中带血丝（尤其晨起咳嗽时）可能提示肺癌；非经期阴道异常出血（如绝经后出血）需排查妇科肿瘤；尿中带血（肉眼或镜下血尿）伴排尿不适可能与泌尿系统肿瘤相关；大便带血（颜色鲜红或暗红，覆盖于大便表面）或黑便（柏油样）需警惕结直肠癌、胃癌。 3. 持续不适症状：持续性咳嗽超过2周且无明显感冒症状（如伴胸痛、气短），可能为肺癌早期表现；不明原因骨痛（夜间或静息时加重）需排除骨转移瘤或骨肉瘤；长期消化不良（如餐后饱胀、嗳气）、吞咽哽咽感（尤其固体食物通过时）可能提示食管癌或胃癌。 二、不同类型癌症特异性早期表现 1. 呼吸系统肿瘤：长期吸烟者（每日吸烟≥20支×10年）、被动吸烟者出现刺激性干咳、痰中带血或胸痛，需警惕肺癌，40岁以上长期吸烟者建议每年行低剂量胸部CT筛查。 2. 乳腺系统肿瘤：女性单侧乳房无痛性肿块（质地硬、边界不清、活动度差），伴乳头内陷或非哺乳期乳头溢液（血性或浆液性）需排查乳腺癌；男性单侧乳房无痛性肿块（质地硬）恶性风险相对较高，需尽早就医。 3. 消化系统肿瘤：有幽门螺杆菌感染史或家族消化道癌史者，出现上腹部隐痛、反酸、黑便，可能为胃癌或十二指肠癌；排便习惯改变（如便秘/腹泻交替）、大便形状变细（结直肠癌典型表现），尤其中老年人群（≥50岁）需结合肠镜筛查。 4. 泌尿系统肿瘤：无痛性肉眼血尿（可间歇性出现）是膀胱癌典型早期信号，尤其老年男性伴排尿困难、尿流细弱需排查前列腺癌（前列腺增生常合并排尿症状，需超声鉴别）。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人群：症状常不典型，如仅表现为食欲差、乏力、不明原因跌倒，需结合基础疾病（如糖尿病、心脑血管病）综合判断，避免将症状误认为衰老表现。 2. 儿童及青少年：早期可能以不明原因肿块（质地硬、活动度差）、持续发热（＞2周）、皮肤黏膜苍白（贫血）为主，神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等儿童肿瘤早期症状隐蔽，若发现颈部、腹部或四肢异常肿块，需及时活检。 3. 有癌症家族史者：BRCA基因突变携带者（乳腺癌/卵巢癌家族史）需从25岁起每年1次乳腺超声/钼靶检查，40岁后每6~12个月加做卵巢超声；林奇综合征（结直肠癌家族史）者40岁前开始每年1次肠镜筛查，避免漏诊多发性腺瘤性息肉。 若出现上述症状持续超过2周且无缓解，或伴随体重骤降、反复感染等情况，建议尽快就医，结合影像学检查（CT/MRI）、肿瘤标志物检测及病理活检明确诊断，避免延误干预时机。
肺癌中晚期患者存活超10年与病理类型分子特征有关，非小细胞肺癌腺癌有特定突变等经靶向治疗等可长生存，小细胞肺癌早期发现治疗好也能长期生存，治疗方式中手术、放化疗、靶向免疫治疗可改善预后，患者自身年龄轻、基础健康好、心理积极配合等有利，有经规范个体化综合治疗存活超10年的案例，需重视早期规范诊断治疗制定个体化方案关注整体健康心理多学科协作且预后有个体差异但部分可长期生存。 一、影响肺癌中晚期患者存活超10年的相关因素 （一）病理类型与分子特征 不同病理类型肺癌预后有差异，例如非小细胞肺癌中的腺癌，若存在表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性等分子特征时，通过规范的靶向治疗等干预，部分患者可获得较长生存，有机会存活超过10年；而小细胞肺癌恶性程度高，但随着诊疗进展，部分早期发现且治疗反应良好的小细胞肺癌中晚期患者也可能通过综合治疗实现长期生存。 （二）治疗方式 1.手术治疗：对于部分中晚期肺癌患者，若有手术机会且身体状况能耐受，完整切除肿瘤结合术后辅助治疗等，可改善预后，为长期生存创造条件。2.放化疗：化疗联合放疗的综合治疗模式能控制肿瘤进展，延缓肿瘤复发转移，对于合适的中晚期肺癌患者，规范的放化疗可延长生存期。3.靶向及免疫治疗：针对有特定分子靶点的肺癌患者应用靶向药物，以及免疫检查点抑制剂的应用，显著改善了部分中晚期肺癌患者的预后，使得部分患者存活时间延长至超过10年。 （三）患者自身状况 患者的年龄、基础健康状况、心理状态等均有影响。一般来说，年龄较轻、基础健康状况良好、心理状态积极乐观、能积极配合治疗及康复管理的中晚期肺癌患者，更有可能实现存活超过10年。例如，年轻患者身体对治疗的耐受性相对较好，能更好地应对治疗相关不良反应，且更易保持良好的生活状态来配合长期的抗癌过程；心理状态乐观的患者能更好地调节自身机体状态，利于免疫系统发挥一定抗肿瘤作用，从而影响预后。 二、部分患者可实现存活超10年的情况举例 在临床中，确实存在部分肺癌中晚期患者经规范、个体化的综合治疗后存活超过10年的案例。比如一位非小细胞肺癌腺癌患者，存在EGFR敏感突变，通过长期规范使用靶向药物治疗，同时定期进行影像学监测及相关指标评估，保持良好的生活方式，包括合理饮食、适度运动等，其肿瘤得到较好控制，存活时间超过了10年；再如部分小细胞肺癌患者经积极的化疗联合局部放疗等综合治疗，病情得到长期缓解，也有存活超过10年的情况。 三、需注意的要点 对于肺癌中晚期患者，要重视早期规范诊断与治疗，根据患者具体病情制定个体化治疗方案，同时关注患者整体健康状况及心理状态，通过多学科协作模式为患者提供全面的医疗照护，以最大程度争取患者长期生存的可能，但需明确每个患者预后存在个体差异，不能一概而论，但确实有部分患者可实现存活超过10年。
肿瘤并非直接遗传，但存在遗传倾向，即部分胚系基因突变可增加患癌风险。具有明确遗传倾向的肿瘤类型需结合特定基因突变分析，且遗传与环境因素共同作用影响发病概率。 一、肿瘤遗传的核心机制：肿瘤遗传的本质是胚系基因突变的传递，体细胞突变仅影响个体自身，不传递给后代。胚系突变存在于生殖细胞中，可随配子遗传给子代，如BRCA1/2基因、MLH1/PMS2等基因的突变，使子代携带突变后，细胞基因组稳定性下降，诱发癌变概率显著增加。 二、明确遗传性肿瘤类型及风险特征：1. 遗传性乳腺癌/卵巢癌：BRCA1/2胚系突变者，终身乳腺癌风险约60%~72%，卵巢癌风险约16%~60%，较普通人群高10~30倍；2. 遗传性结直肠癌：林奇综合征（MLH1/PMS2等基因胚系突变）患者结直肠癌风险达80%~90%，且易发生子宫内膜癌、胃癌等；3. 遗传性肾癌：VHL基因突变相关的VHL综合征，患者肾癌风险约20%~30%，常伴嗜铬细胞瘤、肾囊肿等；4. 其他如遗传性甲状腺髓样癌（RET基因突变）、遗传性视网膜母细胞瘤（RB1基因突变）等，此类疾病多为常染色体显性遗传，家族中患者常呈连续传递。 三、遗传与环境因素的交互作用：遗传仅为增加患癌风险的基础，环境因素起关键调节作用。例如，BRCA1/2突变携带者若长期接触电离辐射（如CT检查频繁）、吸烟（烟草中的苯并芘）或高脂肪饮食，乳腺癌/肺癌风险可进一步升高3~5倍；林奇综合征患者若长期慢性肠道炎症（如溃疡性结肠炎），结直肠癌发病年龄可提前10~15年。相反，坚持健康生活方式（如戒烟、控制体重、高纤维饮食）可使遗传高风险者发病风险降低40%~50%。 四、高风险人群的筛查与干预策略：携带胚系突变的高风险人群需定期筛查以实现早诊早治。女性BRCA1/2突变携带者建议20岁起每年乳腺超声+钼靶检查，30岁后每6~12个月增加乳腺MRI；林奇综合征患者建议20~25岁起每1~2年肠镜检查，40岁后每6~12个月复查；遗传性甲状腺髓样癌患者建议每1~2年检测降钙素及颈部超声。预防性干预需个体化，如BRCA突变女性可在35~40岁考虑预防性乳腺切除或双侧卵巢切除，降低发病风险，但需综合评估生育需求及手术耐受性。 五、特殊人群的注意事项：儿童肿瘤中，神经母细胞瘤（MYCN扩增）、视网膜母细胞瘤（RB1突变）等部分具有遗传倾向，但多数儿童肿瘤无明确遗传背景，需避免低龄儿童暴露于二手烟、室内空气污染（甲醛等）、过度日光照射等致癌因素；女性遗传性卵巢癌患者建议生育后尽早进行卵巢切除（40岁前），但需评估对内分泌功能的影响；中老年有家族遗传史者（如40岁前出现乳腺癌/卵巢癌）应每半年增加针对性体检项目，如卵巢癌需查CA125+盆腔超声，胃癌需查胃蛋白酶原+幽门螺杆菌检测，同时严格限制酒精摄入（每日酒精≤15g）。
直肠癌肝肺转移并非必然致命。根据最新临床数据，部分患者经积极治疗后可获得长期生存，总体5年生存率约15%-30%，具体预后受肿瘤负荷、治疗手段及患者个体情况影响存在显著差异。 一、转移特点与疾病分期直接影响预后 直肠癌肝肺转移的发生率较高，约30%-50%的患者会在病程中出现肝转移，20%-30%合并肺转移。根据转移灶数量和分布，可分为孤立性转移（仅单一器官转移）、多发转移（多器官或同一器官多个病灶）及合并其他远处转移（如骨、脑转移）。孤立性肝转移或肺转移患者的预后优于多发转移患者，5年生存率分别可达25%-35%和15%-25%，而合并多器官转移者预后较差，中位生存期通常不足1年。 二、综合治疗显著改善生存质量与延长生存期 当前治疗以多学科协作（MDT）为核心，包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗。手术切除转移灶是唯一可能治愈的手段，如肝转移灶R0切除（完整切除无残留）后，5年生存率可达30%-40%；肺转移灶切除后5年生存率约15%-20%。对于无法手术的患者，化疗（如奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物）联合靶向治疗（如抗血管生成药物）可使部分患者肿瘤缩小，转化为可切除状态。免疫治疗适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，客观缓解率可达40%-50%。 三、关键预后影响因素需个体化评估 肿瘤特征方面，转移灶直径＞5cm、数量＞3个、存在门静脉癌栓或肝内播散者预后较差。原发灶控制情况（如是否合并肠梗阻、出血等并发症）也影响整体生存期，未控制的原发灶可加速转移进展。患者自身因素中，ECOG体能状态评分（PS）≥2分者中位生存期较短，PS=0-1分患者更能耐受积极治疗。此外，年龄＞75岁、合并糖尿病或心血管疾病的患者，化疗耐受性下降，需调整治疗方案。 四、特殊人群需针对性管理与支持治疗 老年患者（＞70岁）常存在多器官功能衰退，需优先评估肝肾功能，避免使用肾毒性药物（如部分化疗药物），可选择口服化疗方案。合并严重基础疾病（如慢性肾病）患者需监测药物血药浓度，调整剂量。儿童患者罕见，但需严格遵循儿科安全原则，优先非药物干预（如手术切除转移灶），避免化疗对生长发育的影响。女性患者在靶向治疗期间需注意血栓风险，男性患者若合并肝肾功能异常需避免使用特定靶向药物。 五、新兴治疗手段拓展长期生存可能性 免疫联合靶向治疗（如抗PD-1抑制剂+抗血管生成药物）对MSI-H患者有效率较高，部分患者可实现持续缓解。微创技术（如射频消融、微波消融）可用于无法耐受手术的肝转移患者，局部控制率达80%以上。液体活检技术可动态监测循环肿瘤DNA（ctDNA）变化，预测治疗响应及复发风险，帮助个体化调整方案。这些技术的综合应用使部分患者中位生存期延长至2-3年，少数患者可达5年以上。
前列腺癌早期通常无明显特异性症状，多数患者因体检或其他检查偶然发现。随着肿瘤体积增大或侵犯周围组织，症状逐渐显现，主要分为局部症状、排尿相关症状、转移症状及全身症状，不同患者症状存在个体差异，部分症状可能与良性前列腺增生重叠，需结合影像学及病理检查明确诊断。 一、排尿相关症状： 1. 排尿困难：表现为尿流细弱、尿流中断、排尿时间延长，严重时需用力腹压辅助排尿，夜间起夜次数增多（≥2次），部分患者出现排尿延迟或尿不尽感，症状可能进行性加重。 2. 尿路刺激症状：包括尿频（白天排尿次数＞8次，夜间＞2次）、尿急（突然强烈尿意难以忍受）、排尿疼痛或灼热感，部分患者伴随终末血尿（排尿末期尿液带血）或全程血尿，多因肿瘤侵犯尿道黏膜或膀胱颈所致。 二、局部压迫症状： 1. 盆腔及会阴部不适：肿瘤侵犯前列腺包膜或周围组织时，可引起下腹部、会阴部或腰骶部持续性隐痛，疼痛可向腹股沟、臀部或大腿内侧放射，久坐或夜间平卧时症状可能加重。 2. 直肠压迫症状：晚期肿瘤压迫直肠可导致排便困难、大便变细或排便不尽感，少数患者出现便血或里急后重感（频繁想排便但排便量少）。 三、转移相关症状： 1. 骨转移：最常见转移部位为脊柱（腰椎、胸椎）、骨盆（髋骨、骶骨）及肋骨，表现为转移部位持续性疼痛（夜间或活动后加重），严重时出现病理性骨折（轻微外力即可骨折）、脊髓压迫（下肢麻木、无力、大小便失禁），部分患者因骨痛就诊发现前列腺癌。 2. 淋巴结转移：盆腔淋巴结肿大可压迫输尿管导致肾积水，表现为腰部胀痛或腹部包块，腹股沟淋巴结转移可触及无痛性肿大淋巴结。 3. 内脏转移：肺转移可能出现咳嗽、咯血、呼吸困难；肝转移可表现为右上腹隐痛、黄疸（皮肤巩膜发黄）、食欲减退。 四、全身症状： 晚期患者因肿瘤消耗及长期疼痛影响，可出现体重短期内明显下降（≥5%体重/3个月）、乏力、贫血（面色苍白、头晕）、食欲减退等恶病质表现，部分患者伴随发热（肿瘤热，多为低热）。 五、特殊人群症状特点： 1. 老年男性：年龄＞65岁男性发病率较高，早期症状易被误认为前列腺增生（良性前列腺增生常见症状为排尿困难、夜尿增多），需通过前列腺特异性抗原（PSA）筛查、超声检查及穿刺活检鉴别。 2. 家族史人群：有前列腺癌家族史（一级亲属患病）者，发病年龄可能提前（较普通人群早6~10年），且肿瘤侵袭性可能更强，症状出现更隐匿，建议40岁起每年进行PSA检测及直肠指检。 3. 长期激素水平异常者：长期雄激素水平偏高（如肥胖、糖尿病患者）可能增加发病风险，症状进展相对较快，需加强血糖、血脂管理并定期监测PSA。 上述症状需结合病史及检查综合判断，前列腺癌确诊依赖前列腺穿刺活检及病理诊断，若出现不明原因排尿异常、盆腔疼痛或骨痛，应及时就医排查。