北京医院血液内科
简介：
擅长常见的血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，各种血细胞减少性疾病。
主任医师血液内科
孕妇缺铁性贫血影响自身及胎儿，需通过饮食调整（增加富含铁食物、保证蛋白质摄入）、必要时补充铁剂、定期监测血常规，特殊人群更要重视预防与治疗以保障自身和胎儿健康。 一、了解缺铁性贫血对孕妇和胎儿的影响 孕妇缺铁性贫血会使孕妇抵抗力下降，容易发生感染等情况，还可能导致胎儿缺氧、生长受限、早产、低出生体重等不良后果。通过血常规等检查可发现血红蛋白降低等指标异常，血红蛋白水平是评估缺铁性贫血严重程度的重要指标。 二、饮食调整 1.增加富含铁的食物摄入 红肉：如牛肉、猪肉等，红肉是血红素铁的良好来源，血红素铁的吸收率相对较高。例如每100克牛肉中含有一定量的铁，孕妇可适当每周食用2-3次。 动物肝脏：猪肝等动物肝脏含铁量丰富且吸收率高，但由于肝脏是代谢器官，不宜过量食用，每周1-2次，每次适量。 豆类：像红豆、黑豆等，豆类中含有非血红素铁，同时还富含蛋白质等营养成分。可以将红豆用来煮粥，黑豆打成豆浆等，每日适量食用。 绿叶蔬菜：菠菜、苋菜等绿叶蔬菜含有一定量的铁，例如每100克菠菜中含铁约2.9毫克，孕妇可多吃绿叶蔬菜，烹饪时尽量采用合理的方式以保留铁等营养成分。 水果：柑橘类水果等富含维生素C的水果，维生素C可以促进铁的吸收，孕妇可在餐后食用柑橘等水果。 2.保证蛋白质摄入 孕妇需要摄入足够的蛋白质来维持自身和胎儿的生长发育，蛋白质丰富的食物有鸡蛋、牛奶、鱼虾等。鸡蛋每天可食用1-2个，牛奶每日保证300-500毫升的摄入，鱼虾每周可食用2-3次。 三、铁剂补充 如果通过饮食调整后仍不能纠正缺铁性贫血，可在医生指导下补充铁剂。铁剂有多种剂型，如硫酸亚铁等。但孕妇在补充铁剂时要注意可能会有胃肠道不适等副作用，可在饭后服用以减轻不适。 四、定期监测 孕妇要定期进行血常规等检查，监测血红蛋白等指标的变化，以评估缺铁性贫血的纠正情况。一般每1-2周复查血常规，根据检查结果调整饮食或治疗方案。 五、特殊人群注意事项 对于高龄孕妇、有多次妊娠史或本身有慢性疾病（如胃肠道疾病影响铁吸收等）的孕妇，更要重视缺铁性贫血的预防和治疗。高龄孕妇自身身体机能相对下降，对铁的吸收和利用可能不如年轻孕妇；有胃肠道疾病的孕妇可能存在铁吸收障碍，需要更加密切地监测和积极干预。在整个孕期，这些特殊人群要严格按照医生的建议进行饮食管理和必要的铁剂补充，确保自身和胎儿的健康。
重度贫血指外周血血红蛋白浓度＜60g/L，因机体携氧能力显著下降，可累及全身多系统，主要症状包括以下方面。 一、循环系统症状 1. 心血管代偿反应：因组织缺氧，心脏通过增加心率（静息心率常＞100次/分钟）、增强心肌收缩力提高心输出量，患者常自觉心悸、心慌，活动后症状加重，严重时出现气短、呼吸困难，甚至静息状态下也需张口呼吸。老年患者或合并冠心病者因基础心功能储备降低，更易出现心肌缺血、心律失常；儿童因心肌发育未成熟，心脏负荷增加可能导致心功能不全；孕妇因血容量增加，贫血时心脏负担进一步加重，易诱发心衰。 二、呼吸系统症状 1. 呼吸频率与深度改变：脑缺氧刺激呼吸中枢，使呼吸频率加快（静息状态下＞20次/分钟），呼吸深度增加，以增加氧气摄入。儿童因胸廓发育未成熟，代偿能力较弱，易出现呼吸急促、鼻翼扇动等表现。 三、神经系统症状 1. 脑缺氧典型表现：头晕、头痛（多为持续性钝痛，活动后加重），伴耳鸣、听力下降，记忆力与注意力显著减退，严重时出现晕厥或意识模糊，老年患者因脑动脉硬化，贫血可能诱发短暂性脑缺血发作。 四、消化系统症状 1. 消化功能紊乱：食欲减退、腹胀、便秘，因胃肠道黏膜缺氧影响消化液分泌及蠕动功能，部分患者伴舌炎、口角炎，缺铁性贫血者可因食管黏膜萎缩出现吞咽困难（Plummer-Vinson综合征），儿童可因营养吸收障碍出现生长发育迟缓。 五、皮肤黏膜与其他系统症状 1. 皮肤黏膜苍白：面色、眼睑结膜、甲床呈苍白色，重度贫血时苍白程度加深，皮肤干燥、毛发枯槁易脱落，儿童指甲出现匙状甲（缺铁性贫血典型体征）。 2. 肌肉与运动能力下降：全身肌肉缺氧导致极度乏力，日常活动如行走、穿衣均感困难，儿童无法完成跑跳等运动，老年患者因肌肉力量减弱，跌倒风险增加。 3. 内分泌与泌尿影响：女性可出现月经紊乱（经量增多或减少），男性性欲减退；肾脏缺氧时尿量减少、尿比重降低，严重时诱发急性肾损伤。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：重度贫血（尤其缺铁性贫血）可致生长发育停滞、免疫力下降，易合并感染，需早期干预纠正血红蛋白水平。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者，贫血可加重心肌缺血，诱发心衰或心梗，需定期监测血常规，及时发现并处理。 3. 孕妇：孕期重度贫血会增加胎儿宫内缺氧、早产、低体重儿风险，需加强孕期营养支持与补铁治疗。
贫血患者需注意水果选择，富含鞣酸的柿子、葡萄会阻碍铁吸收，高纤维且难消化的山楂、猕猴桃可能影响营养吸收，儿童和老年贫血患者因自身特点在水果选择上需更谨慎，要控制两类水果摄入量，选合适水果保证营养均衡且不加重身体负担。 一、富含鞣酸的水果 （一）具体水果及影响 柿子：柿子中含有较多的鞣酸，鞣酸能与食物中的铁结合，形成难以溶解的物质，从而阻碍人体对铁的吸收。对于贫血患者，尤其是缺铁性贫血患者，会进一步影响铁的摄入，不利于贫血的改善。例如，有研究表明，大量食用柿子后，人体对铁的吸收利用率会显著降低。 葡萄：葡萄也含有一定量的鞣酸，同样可能会干扰铁的吸收过程。贫血患者若过多食用葡萄，会在一定程度上影响铁的正常吸收，对贫血的纠正产生不利影响。 二、高纤维且难以消化的水果 （一）具体水果及影响 山楂：山楂含有较多的膳食纤维，对于一般人来说适量食用可能有助于消化，但对于贫血患者，尤其是消化功能相对较弱的贫血患者，过多食用山楂可能会引起胃肠道不适，影响营养物质的吸收，间接不利于贫血的恢复。因为贫血患者需要保证充足的营养摄入来促进血红蛋白的合成等，而胃肠道不适可能导致营养吸收障碍。 猕猴桃：猕猴桃的膳食纤维含量也比较高，过量食用可能会加重胃肠道负担。贫血患者本身可能存在营养需求增加的情况，若因食用过多猕猴桃导致消化不良，会影响其他营养物质的摄取，进而不利于贫血的改善。 三、特殊人群需特别注意 （一）儿童贫血患者 儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较为特殊。对于贫血的儿童，在水果的选择上更要谨慎。比如对于缺铁性贫血的儿童，应避免过多食用富含鞣酸的水果，因为儿童的消化系统和造血系统都在发育中，鞣酸对铁吸收的阻碍可能会更明显地影响其贫血的纠正。同时，对于高纤维水果的摄入也需要控制量，防止引起儿童胃肠道不适，影响营养的全面摄取，进而影响身体的正常生长发育和贫血的改善。 （二）老年贫血患者 老年人的消化功能逐渐减退，贫血的老年人在水果选择上要尤为注意。富含鞣酸的水果可能会进一步影响本来就相对较弱的铁吸收功能，而高纤维水果过多食用可能会加重消化负担，导致营养吸收不良。所以老年贫血患者在食用水果时，要严格控制上述两类水果的摄入量，选择一些容易消化且对铁吸收影响较小的水果，如熟透的苹果等，但也需要适量食用，以保证营养均衡的同时不加重身体负担。
幼儿贫血是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数或红细胞压积低于同年龄正常标准，以缺铁性贫血最常见，典型症状包括面色苍白、乏力、食欲下降等，WHO定义6~59月龄儿童血红蛋白低于110g/L为贫血。 一、典型全身症状表现 1. 全身乏力：因组织缺氧导致活动耐力下降，幼儿表现为活动后气短、易疲劳，不愿参与游戏或运动；婴幼儿常表现为抱立时身体前倾、拒绝站立活动。 2. 精神状态异常：注意力不集中、烦躁哭闹或精神萎靡，缺铁性贫血患儿可能伴随喂养困难、频繁夜醒，年长儿可出现学习效率下降。 3. 消化系统受累：食欲减退、腹胀、便秘，缺铁性贫血患儿可能伴随舌乳头萎缩、口角炎，严重时出现吸收不良性腹泻，伴呕吐或稀便。 二、皮肤黏膜特征性表现 1. 苍白部位：以面部（尤其是口唇、眼睑结膜）、甲床、手掌皮肤最明显，贫血越严重苍白越显著，按压甲床后恢复血色时间延长（＞2秒）。 2. 毛细血管代偿反应：严重贫血时可能出现眼睑水肿、肢体末梢发绀，年长儿可见指甲凹陷（匙状甲），维生素B12缺乏者可伴皮肤蜡黄、毛发稀疏。 三、特殊系统症状差异 1. 心血管系统：心率增快（婴幼儿静息心率＞150次/分）、心前区收缩期杂音，长期贫血可致心脏扩大，甚至发展为贫血性心脏病。 2. 神经系统：缺铁性贫血患儿可能出现认知发育迟缓，表现为语言发育延迟、记忆力下降，维生素B12缺乏者可伴手足麻木、步态不稳（年长儿）。 四、实验室辅助诊断指标 1. 血常规：血红蛋白（Hb）6~59月龄＜110g/L，1~4岁＜115g/L，4~6岁＜120g/L；红细胞平均体积（MCV）＜80fl、平均血红蛋白量（MCH）＜27pg、平均血红蛋白浓度（MCHC）＜316g/L提示小细胞低色素性贫血（多为缺铁性）。 2. 铁代谢指标：血清铁蛋白＜12μg/L提示铁储备缺乏，总铁结合力＞62.7μmol/L提示铁利用障碍。 五、家长需警惕的危险信号 1. 急性失血表现：呕血/黑便、便血，提示消化道出血性贫血，需立即就医； 2. 溶血性贫血迹象：皮肤/巩膜黄染、尿色加深（血红蛋白尿），伴发热、腰背疼痛； 3. 特殊人群预警：早产儿需在出生后4周开始补铁，母乳喂养婴儿6月龄后需添加铁强化辅食，配方奶喂养婴儿需确保奶粉铁含量≥4.0mg/100g，避免因铁储备不足引发贫血。
淋巴瘤的B症状主要包括三个核心表现：不明原因的发热（体温≥38℃）、盗汗（夜间大量出汗）和6个月内体重减轻≥10%，这些症状通常提示肿瘤负荷较高或疾病进展，在诊断及疗效评估中具有重要意义。 一、发热 1. 定义与类型：指无明确感染、药物等诱因的发热，体温≥38℃且持续≥1周或反复发作。其中，周期性发热（Pel-Ebstein热）为霍奇金淋巴瘤特征，表现为间歇性高热与缓解交替，发作间隔2~4周，无明显诱因，退热后无明显不适。 2. 特殊人群影响：儿童患者需重点鉴别EB病毒感染、结核等感染性发热，因免疫功能未成熟，炎症指标（如CRP、血沉）升高可能早于成人；老年患者因基础疾病（如慢性肾病、糖尿病）掩盖症状，需结合PET-CT等影像学评估肿瘤负荷，避免将肿瘤性发热误判为感染。 二、盗汗 1. 定义与机制：指夜间入睡后大量出汗，导致衣物、床单湿透，醒后汗止，且持续≥1个月。与生理性盗汗（如室温过高）的区别在于前者与睡眠周期同步且伴随疲劳感。淋巴瘤相关盗汗机制与肿瘤细胞分泌的IL-6、TNF-α等炎症因子刺激交感神经兴奋有关。 2. 特殊人群：儿童患者盗汗需排查结核感染、寄生虫病（如蛔虫病），因免疫功能未成熟，盗汗可能伴随食欲下降、生长发育迟缓；老年患者代谢率降低，盗汗症状较隐匿，需观察睡眠质量及次日疲劳程度，避免与低血糖、甲状腺功能异常混淆。 三、体重减轻 1. 诊断标准：6个月内无刻意减重（如饮食控制、运动）情况下，体重较基线值减轻≥10%，需排除慢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进）及消化系统疾病（如慢性腹泻）。 2. 评估注意事项：儿童患者需结合生长发育曲线（如WHO儿童生长标准），避免将生理性体重波动（如青春期体重变化）误判为病理性；老年患者因肌肉量减少、基础代谢率降低，需对比既往1年体重，避免仅依据短期波动评估。 四、其他相关症状 1. 皮肤瘙痒：多见于T细胞淋巴瘤（如蕈样肉芽肿），因肿瘤细胞浸润皮肤释放组胺、类胰蛋白酶等介质，可伴随抓痕、色素沉着，儿童患者需警惕蚊虫叮咬等生理性瘙痒与病理性的鉴别。 2. 乏力与食欲减退：非特异性症状，与肿瘤消耗、化疗副作用及心理因素相关。儿童患者若长期食欲差，需关注生长发育指标；老年患者需补充蛋白质、维生素等营养，避免因营养摄入不足导致体重进一步下降。