北京医院血液内科
简介：
擅长常见的血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，各种血细胞减少性疾病。
主任医师血液内科
嘴唇发白可因寒冷刺激致外周血管收缩致血液循环减少；病理性因素包括贫血（因血红蛋白含量降低致供血供氧不足，有缺铁性、巨幼细胞贫血等）、低血糖（血糖过低影响循环供氧伴多汗乏力心慌等）、休克（外周灌注不足致缺血缺氧伴血压下降等）；儿童需排查遗传及饮食，女性生理期失血或节食易贫血，老年人要警惕慢性疾病致贫血、低血糖且耐受差需及时就医。 一、生理性原因及表现 （一）寒冷刺激影响 当人体处于寒冷环境中时，外周血管会发生收缩以减少热量散失，这可能导致嘴唇部位的血液循环减少，从而出现嘴唇发白的现象。此类情况通常在脱离寒冷环境并采取保暖措施后，嘴唇颜色可逐渐恢复正常。 二、病理性相关原因 （一）贫血 1.机制：贫血是导致嘴唇发白的常见病理性因素，因血红蛋白含量降低，其携氧能力下降，使得口唇黏膜等部位供血供氧不足而呈现苍白表现。通过血常规检查可明确血红蛋白（Hb）、红细胞计数等指标，例如成年男性Hb＜120g/L、成年女性Hb＜110g/L可考虑为贫血。不同年龄段贫血表现有差异，儿童贫血除嘴唇发白外，还可能伴随生长发育迟缓、注意力不集中等情况，与儿童生长发育对铁等造血原料需求大但摄入不足等因素相关。 2.常见病因：包括缺铁性贫血（因铁摄入不足、丢失过多等导致）、巨幼细胞贫血（因维生素B或叶酸缺乏）等。 （二）低血糖 1.机制：当血糖过低时，身体能量供应不足，会影响外周血液循环及组织供氧，进而出现嘴唇发白，常伴随多汗、乏力、心慌等表现。例如糖尿病患者使用降糖药物不当、长时间未进食等情况易引发低血糖。 2.特殊人群：儿童低血糖可能与进食过少、剧烈运动等有关，需及时补充糖分缓解。 （三）休克 1.机制：休克时外周循环灌注严重不足，导致嘴唇等部位缺血缺氧而呈现苍白，同时可伴有血压下降、脉搏细速、精神萎靡等表现。常见于严重创伤、大出血、重症感染等情况。 三、不同人群特点及注意事项 （一）儿童 儿童嘴唇发白需重点排查是否存在先天性贫血等遗传因素，同时关注饮食是否均衡，是否有挑食、偏食导致铁等造血原料摄入不足的情况。若儿童伴随生长发育迟缓、精神差等表现，应及时就医进行血常规等检查。 （二）女性 女性生理期失血可能导致贫血出现嘴唇发白，日常应注意饮食中铁的摄入，多食用富含铁的食物如红肉、豆类等。同时，女性若因减肥等过度节食也易引发贫血相关嘴唇发白情况。 （三）老年人 老年人嘴唇发白需警惕慢性疾病导致的贫血（如慢性肾病、恶性肿瘤等可影响造血功能）、低血糖等情况。老年人各器官功能衰退，对血糖、贫血等的耐受能力下降，若出现嘴唇发白需及时就医明确原因，避免延误病情。
紫癜是血液溢出于皮肤黏膜下出现瘀点瘀斑压之不褪色的出血性疾病发病与血管血小板等因素相关由多种因素引发分类含血小板减少性紫癜（分免疫性及继发性）和血管性紫癜（分过敏性紫癜及遗传性出血性毛细血管扩张症）治疗中免疫性血小板减少性紫癜急性型儿童多数可自行缓解重症等用丙种球蛋白等继发性治原发病过敏性紫癜避过敏原用抗组胺等遗传性出血性毛细血管扩张症对症止血或手术特殊人群里儿童需密切监测病情等老年人要排查基础病注意用药和诱因。 一、紫癜的认识 紫癜是指血液溢出于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不褪色的出血性疾病，其发病机制与血管因素、血小板因素等相关，可由自身免疫异常、感染、遗传等多种因素引发。 二、紫癜的分类 （一）血小板减少性紫癜 1.免疫性血小板减少性紫癜：因自身免疫机制异常导致血小板破坏过多，分为急性型与慢性型。急性型多见于儿童，起病急，常伴感染前驱症状；慢性型多见于成人，病程迁延。 2.继发性血小板减少性紫癜：由其他疾病（如再生障碍性贫血、白血病、感染等）导致血小板生成减少或破坏过多，需针对原发病进行治疗。 （二）血管性紫癜 1.过敏性紫癜：为血管变态反应性疾病，机体对致敏物质产生变态反应，致毛细血管通透性及脆性增加，血液渗出。常见于儿童及青少年，春秋季多发，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等。 2.遗传性出血性毛细血管扩张症：常染色体显性遗传病，表现为皮肤与黏膜的毛细血管扩张，易发生出血，出血部位多为鼻、口腔、胃肠道等。 三、紫癜的治疗 （一）血小板减少性紫癜治疗 免疫性血小板减少性紫癜：急性型儿童多数可自行缓解，重症急性型或慢性型可使用丙种球蛋白、糖皮质激素等药物治疗；继发性血小板减少性紫癜需积极治疗原发病以改善血小板减少状况。 （二）血管性紫癜治疗 过敏性紫癜：首要措施是避免接触过敏原，使用抗组胺药物（如氯雷他定等）、糖皮质激素等减轻血管炎症反应，若累及肾脏等重要脏器需进一步评估并给予相应治疗；遗传性出血性毛细血管扩张症主要采取对症止血治疗，必要时可通过手术等方法处理明显的出血病灶。 四、特殊人群注意事项 儿童：患紫癜时需密切监测病情变化，如有无皮肤新发出血点、关节肿痛、腹痛、血尿等表现，饮食上需避免易致敏食物，注意休息，减少剧烈活动，因儿童免疫系统发育尚不完善，病情变化相对较快，需及时就医调整治疗方案。 老年人：老年人患紫癜需重视基础疾病排查，如是否合并血液系统疾病、慢性感染等，用药时需考虑肝肾功能状况，避免使用可能影响血小板或加重出血风险的药物，日常注意避免碰撞等导致出血的诱因，加强营养支持以提升机体抵抗力。
D-二聚体升高可见于血栓性疾病（如肺栓塞、深静脉血栓形成）、继发性纤溶亢进（如DIC），也与手术、创伤、感染、恶性肿瘤相关，孕妇生理性可升高需鉴别，老年人及有基础病史人群升高需警惕相应病理情况 一、血栓性疾病相关 D-二聚体升高常见于血栓性疾病，如肺栓塞、深静脉血栓形成等。以肺栓塞为例，当肺动脉发生栓塞时，局部血管内血栓形成，纤维蛋白被激活并降解，产生大量D-二聚体。临床研究表明，肺栓塞患者中D-二聚体阳性率较高，但其特异性相对较低，需结合影像学等其他检查进一步确诊。深静脉血栓形成时，下肢等部位静脉内血栓形成，纤维蛋白降解过程会使D-二聚体水平升高。 二、继发性纤溶亢进相关 弥散性血管内凝血（DIC）是导致D-二聚体升高的重要原因之一。DIC时凝血系统被广泛激活，大量纤维蛋白原被消耗并转化为纤维蛋白，随后纤溶系统被继发性激活，纤维蛋白被降解，从而使D-二聚体显著升高。这是因为DIC的病理过程中凝血与纤溶失衡，纤维蛋白的大量生成与降解直接导致D-二聚体水平异常。 三、其他相关情况 手术、创伤：手术创伤会激活机体的凝血系统，促使纤维蛋白形成，进而在纤溶过程中产生较多D-二聚体。例如大型外科手术患者，术后短期内D-二聚体可能会升高，一般随着创伤修复会逐渐恢复正常，但若持续升高需警惕血栓形成。 感染：严重感染时，病原体及其毒素等可激活凝血因子，导致凝血系统激活，纤维蛋白形成增加，随后纤溶系统被启动，使得D-二聚体升高。比如败血症患者，常伴有D-二聚体的升高。 恶性肿瘤：恶性肿瘤患者体内存在促凝物质，可激活凝血系统，同时肿瘤细胞自身代谢等因素也会影响凝血纤溶平衡，导致D-二聚体升高。有研究发现，很多恶性肿瘤患者在疾病进展过程中D-二聚体水平会出现异常变化。 四、特殊人群情况 孕妇：孕期女性生理性凝血系统处于高凝状态，以适应妊娠生理变化，此时D-二聚体可出现生理性升高，但需注意与病理性升高鉴别。一般孕期D-二聚体升高幅度有一定范围，若超出正常生理性升高范围过多，需排查是否存在病理情况。 老年人：老年人机体功能衰退，凝血纤溶系统调节能力下降，若出现D-二聚体升高，更需警惕血栓性疾病等情况。因为老年人本身血流相对缓慢，凝血机制改变，D-二聚体升高时发生血栓的风险相对较高，应结合临床症状进一步评估。 有基础病史人群：如有心血管疾病病史者，D-二聚体升高需排查是否有血栓复发等情况。例如有冠心病病史的患者，D-二聚体升高可能提示有微小血栓形成或血栓复发倾向，需结合心电图、血管超声等检查综合判断，以便及时采取相应措施。
单核细胞百分比率正常范围因人群有差异，偏高常见于感染因素（含病原体感染、感染恢复期）和血液系统疾病（如单核细胞白血病），不同人群有相应特点及注意事项，发现偏高需结合临床症状、其他血常规指标及进一步检查综合判断以明确原因并采取诊疗措施。 一、单核细胞百分比率的正常范围 正常成人外周血中单核细胞百分比率约为3%~10%，儿童的单核细胞百分比率相对略高，一般在3%~15%左右，具体因年龄等因素存在一定差异。 二、单核细胞百分比率偏高的常见原因 （一）感染因素 1.病原体感染：如结核分枝杆菌感染时，机体免疫系统会启动免疫应答，单核细胞会增多以参与对病原体的清除；病毒感染（如传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起）时，也常出现单核细胞百分比率偏高，这是机体免疫反应的表现。 2.感染恢复期：当急性感染逐渐好转进入恢复期时，单核细胞可能会有一过性偏高，以协助机体进行后续的组织修复等免疫相关过程。 （二）血液系统疾病 1.单核细胞白血病：是一种骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的单核细胞大量增殖并释放到外周血中，导致单核细胞百分比率显著偏高，同时可能伴有贫血、血小板减少等其他血液学异常表现。 三、不同人群单核细胞百分比率偏高的特点及注意事项 （一）儿童 儿童单核细胞百分比率偏高时，多与感染相关，需密切观察是否伴有发热、咳嗽、腹泻等感染症状，若有感染症状应及时就医进行抗感染等相应处理；同时要注意儿童的营养状况和免疫力维护，合理喂养以保证营养均衡，增强机体抵御感染的能力。 （二）老年人 老年人单核细胞百分比率偏高时，需警惕血液系统疾病的可能，如单核细胞白血病等，应进一步进行骨髓穿刺等相关检查以明确诊断；此外，老年人常伴有基础疾病，在评估单核细胞百分比率偏高原因时，要综合考虑基础疾病对免疫系统和血液系统的影响，在就医检查时需详细告知医生既往基础疾病情况。 （三）生活方式相关 长期熬夜、过度劳累、免疫力低下的人群，相对更容易因感染导致单核细胞百分比率偏高，这类人群应注意调整生活方式，保证充足睡眠、合理作息，适度进行体育锻炼以增强免疫力，从而降低因感染引发单核细胞百分比率异常的风险。 四、单核细胞百分比率偏高的进一步评估 当发现单核细胞百分比率偏高时，不能仅依据这一项指标诊断疾病，需结合患者的临床症状（如是否有发热、乏力、出血等表现）、其他血常规指标（如白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞等计数情况）以及进一步的影像学检查、骨髓穿刺等检查综合判断，以明确导致单核细胞百分比率偏高的具体原因，从而采取相应的诊疗措施。
熊猫血是Rh阴性血型俗称，O型血与不同血型父母组合时孩子可能为熊猫血，由父母双方Rh血型基因决定，孕妇为熊猫血需关注胎儿Rh血型及抗体监测等，Rh阴性儿童输血等医疗操作需谨慎且日常健康管理中血型情况是医疗场景关键考虑因素，涉及血型相关医疗情况时不同人群需据自身血型监测处理。 一、熊猫血的定义 熊猫血是Rh阴性血型的俗称，Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一种，其中Rh阴性血型较为罕见。 二、O型血与其他血型组合下孩子是否为熊猫血的情况分析 1.O型血母亲与不同血型父亲组合时孩子Rh血型的情况 O型血母亲与A型血父亲：孩子的血型可能是A型或O型，其Rh血型可能为阳性或阴性。如果父亲是Rh阴性且将Rh阴性基因遗传给孩子，同时母亲是Rh阴性，那么孩子可能是Rh阴性（熊猫血）；如果父亲是Rh阳性，孩子有50%的概率是Rh阳性，50%的概率是Rh阴性，但此时孩子的血型由ABO血型和Rh血型共同决定，若为Rh阴性则属于熊猫血情况之一。 O型血母亲与B型血父亲：孩子血型可能是B型或O型，同理，若父亲是Rh阴性且传递Rh阴性基因，母亲是Rh阴性，孩子可能为Rh阴性（熊猫血）；若父亲是Rh阳性，孩子有50%概率为Rh阴性（熊猫血）情况。 O型血母亲与O型血父亲：孩子血型为O型，若父母双方都是Rh阴性，那么孩子一定是Rh阴性（熊猫血）；若父母一方是Rh阳性，一方是Rh阴性，孩子有50%概率为Rh阴性（熊猫血）情况。 三、特殊人群相关注意事项 （一）孕妇相关情况 如果孕妇是Rh阴性血型（熊猫血），在孕期需要特别关注胎儿的Rh血型情况。因为如果胎儿是Rh阳性，可能会发生母婴血型不合溶血等情况。对于有Rh血型不合风险的孕妇，需要进行相关的抗体监测等检查。例如，在孕期要定期检测血清中的抗Rh抗体水平，以便及时发现可能出现的溶血风险情况，并采取相应的监测和干预措施，保障母婴健康。 （二）儿童相关情况 对于Rh阴性血型的儿童，如果需要输血等医疗操作，由于Rh阴性血较为稀缺，在血型匹配方面需要特别谨慎。要确保输入的血液是Rh阴性血型，以避免发生输血相关的溶血等不良反应。同时，在儿童的日常健康管理中，虽然Rh血型本身一般不直接影响儿童的生长发育等基本方面，但在涉及到可能的输血等医疗场景时，其Rh血型情况是关键的考虑因素。 总之，O型血与不同血型的父母组合都有可能生出Rh阴性血型（熊猫血）的孩子，具体情况由父母双方的Rh血型基因共同决定，在涉及到血型相关的医疗情况时，不同人群都需要根据自身血型情况进行相应的监测和处理。