北京医院血液内科
简介：
擅长常见的血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，各种血细胞减少性疾病。
主任医师血液内科
白血病治愈需依据不同人群采取相应措施，儿童急性淋巴细胞白血病约80%-90%经规范化疗可达完全缓解，部分实现临床治愈且要关注生长发育等随访；成人急性髓系白血病符合条件者靠造血干细胞移植实现治愈，长期随访均需定期检查相关项目，不同人群治疗有特点差异，科学治疗关键在于精准诊断、规范制定方案、良好医疗团队协作及患者自身调整心态、生活方式等以促进康复并维持临床治愈。 一、急性淋巴细胞白血病典型治愈实例及治疗 急性淋巴细胞白血病多见于儿童，规范的化疗是主要治疗手段。研究表明，儿童急性淋巴细胞白血病经长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶等联合化疗方案，约80% - 90%的患儿可达到完全缓解，部分患儿经持续规范治疗可实现临床治愈。例如一名10岁儿童患者，确诊后按照标准化疗方案进行诱导缓解、巩固强化及维持治疗，经过2 - 3年的规范治疗后，骨髓象恢复正常，免疫分型等检查提示无白血病残留，实现临床治愈，且长期随访无复发迹象，这得益于儿童对化疗药物相对较好的耐受性及早期规范治疗的实施。 二、急性髓系白血病部分治愈情况与造血干细胞移植作用 成人急性髓系白血病中，对于符合条件的患者，造血干细胞移植是实现治愈的重要手段。如一名35岁男性患者，确诊为急性髓系白血病M3型，先通过全反式维甲酸联合蒽环类药物诱导缓解，达到缓解后进行异基因造血干细胞移植，术后经过严格的移植后监测及免疫重建等过程，骨髓细胞遗传学及分子生物学检查均提示正常，实现临床治愈。研究显示，合适的供者选择及规范的移植后管理是提高移植成功率、实现治愈的关键，该患者因及时进行造血干细胞移植，利用供者的正常造血干细胞替代患者病变的造血干细胞，从而清除白血病细胞达到治愈。 三、白血病治愈后的长期随访要点 白血病治愈后长期随访至关重要。无论是儿童还是成人治愈患者，均需定期进行血常规、骨髓穿刺、微小残留病检测等。儿童患者由于处于生长发育阶段，还需关注生长发育指标、性腺功能等，避免长期化疗药物对其生长发育的潜在影响；成人患者则要关注生活方式对复发的影响，如合理作息、均衡饮食等。例如治愈后的儿童患者每3 - 6个月需进行一次全面复查，监测骨髓造血情况及身体发育指标，成人患者也要每3 - 6个月进行相关检查，以便及时发现可能的复发迹象并采取干预措施。 四、不同人群白血病治愈的特点差异 儿童白血病患者因自身修复及代谢特点，在化疗耐受性上相对成人有优势，早期规范治疗效果较好，但需注意化疗药物对儿童生长发育、生殖系统等的长期影响；成人白血病患者在治疗中更需考虑基础疾病、身体机能等因素，造血干细胞移植时供者选择及术后并发症防控更为复杂。比如老年白血病患者身体机能相对较弱，在化疗选择上需更谨慎，多倾向于相对温和的治疗方案来争取临床缓解，部分身体状况较好的老年患者也可考虑合适的移植方式，但要充分评估其耐受能力。 五、白血病治愈中科学治疗的关键因素 科学治疗是白血病治愈的核心。包括精准的疾病诊断，通过骨髓细胞学、免疫分型、染色体及基因检测等明确白血病类型及预后分层；规范的治疗方案制定，根据患者年龄、病情严重程度、基因突变等情况制定个体化方案，如对于有特定基因异常的白血病患者采用针对性更强的靶向治疗联合化疗；良好的医疗团队协作，从诊断、治疗到随访各环节紧密配合，确保患者得到连续、优质的医疗服务。同时，患者自身的心理状态及生活方式调整也影响预后，积极乐观的心态、合理的饮食（保证营养均衡，如多摄入富含蛋白质、维生素的食物）、适度的康复运动等都有助于提高身体免疫力，降低复发风险，促进患者更好地康复并维持临床治愈状态。
霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，有里-施细胞等病理特征，年龄分布有两个高峰，男性略高发，临床表现有淋巴结肿大、全身症状及其他器官受累表现，诊断靠影像学和病理活检，治疗包括化疗和放疗，预后因分期等因素而异，儿童和老年患者治疗有特殊注意事项 1.病理特征 显微镜下可见里-施（Reed-Sternberg）细胞，这是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，具有诊断意义。里-施细胞通常体积较大，有双核或多核，核仁明显。 肿瘤组织中还伴有多种炎症细胞浸润，如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。 2.发病情况 年龄分布：在儿童和青少年中较为常见，也可发生于成年人。有两个发病高峰，一个是15-30岁的年龄组，另一个是55岁以上的年龄组。 性别差异：男性发病率略高于女性。 3.临床表现 淋巴结肿大：多为无痛性、进行性淋巴结肿大，常见于颈部、锁骨上、纵隔等部位的淋巴结。早期淋巴结可活动，随着病情进展，淋巴结可相互融合、固定。 全身症状：部分患者会出现发热、盗汗、消瘦等全身症状。发热可呈持续性或周期性，盗汗表现为夜间或入睡后出汗，消瘦则是在6个月内体重减轻10%以上。 其他器官受累表现：当疾病累及其他器官时，可出现相应症状，如累及肺部可出现咳嗽、胸痛；累及胃肠道可出现腹痛、腹泻、腹部包块等。 4.诊断方法 影像学检查 淋巴结超声：可以初步判断淋巴结的大小、形态等情况，有助于发现肿大的淋巴结，但对于纵隔等深部淋巴结的观察不如CT。 CT检查：能够清晰显示纵隔、腹腔等部位的淋巴结情况，还可以了解有无脏器受累。例如，胸部CT可观察纵隔淋巴结及肺部情况；腹部CT可观察腹腔淋巴结、肝脾等脏器情况。 PET-CT检查：对霍奇金淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估等有重要价值。它可以利用正电子发射断层成像与CT融合技术，同时显示解剖结构和代谢信息，有助于发现隐匿的病灶。 病理活检：是确诊霍奇金淋巴瘤的金标准。通过切除肿大的淋巴结或通过穿刺等方法获取病变组织，进行病理学检查，找到里-施细胞即可确诊。 5.治疗 化疗：是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段之一，常用的化疗方案有ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。化疗可以杀死肿瘤细胞，控制病情进展。 放疗：对于局部的病灶，如纵隔内的肿大淋巴结等，放疗可以起到局部控制肿瘤的作用。 6.预后情况 霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，尤其是早期患者。经过规范治疗，多数患者可以达到临床治愈。但对于晚期患者或复发的患者，预后相对较差。影响预后的因素包括临床分期、肿瘤的组织学亚型等。例如，临床分期较早的患者预后通常优于分期较晚的患者；一些特殊的组织学亚型可能预后相对较差。 7.特殊人群注意事项 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需要特别关注治疗对生长发育的影响。化疗药物可能会影响儿童的骨骼生长、性腺功能等。在治疗前需要与家长充分沟通可能的风险，治疗过程中要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、性腺功能等，并根据情况进行相应的干预。同时，儿童患者的心理状态也需要关注，给予心理支持，帮助其更好地应对疾病和治疗。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要综合评估患者的身体状况和基础疾病情况。化疗药物的选择和剂量需要更加谨慎，因为老年患者的肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，容易发生药物不良反应。放疗时也需要考虑老年患者的耐受性，避免过度治疗对身体造成过大负担。同时，要关注老年患者的营养状况，因为疾病本身和治疗可能会影响其食欲和营养吸收，保证充足的营养摄入有助于提高患者的耐受性和预后。
急性白血病能否治好受多种因素影响，疾病分型与预后相关，如儿童ALL预后相对较好，成人ALL、不同预后组AML预后有差异，分子生物学特征也影响预后；治疗手段中化疗的诱导缓解、巩固强化及造血干细胞移植（异基因和自体）均影响预后；患者自身情况如年龄（儿童治愈率相对成人高，老年低）、一般状况（一般状况好的患者更能耐受治疗，治愈机会高）也起作用，其能否治好综合疾病分型、治疗手段及自身状况等多方面因素。 一、疾病分型与预后相关 1.根据细胞类型分型 急性淋巴细胞白血病（ALL）：在儿童ALL中，预后相对较好，通过联合化疗等综合治疗，约80%的儿童患者可以达到长期无病生存甚至治愈；而成人ALL的治愈率相对儿童较低，但随着新的治疗方案不断涌现，部分成人患者也能获得较好疗效。 急性髓系白血病（AML）：根据染色体异常和基因突变情况等分为不同预后组。低危组AML患者通过诱导缓解、巩固强化等化疗，有较高的治愈可能；中危和高危组患者预后相对较差，但也可通过异基因造血干细胞移植等手段争取治愈。 2.分子生物学特征：例如AML中存在某些特定融合基因（如AML1-ETO等）的患者预后相对有差异，具有有利分子生物学特征的患者治愈几率相对较高。 二、治疗手段影响预后 1.化疗 诱导缓解治疗是急性白血病治疗的第一步，通过使用联合化疗方案迅速杀灭白血病细胞，使患者达到完全缓解（外周血白细胞正常，无白血病细胞浸润表现，骨髓中原始细胞＜5%等）。对于儿童ALL，常用VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）等方案诱导缓解，多数患儿可达到完全缓解。 巩固强化治疗是在诱导缓解后进行，进一步杀灭体内残留的白血病细胞，降低复发几率。不同亚型白血病的巩固强化方案有所不同，通过规范的巩固强化治疗可提高治愈概率。 2.造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植：对于高危的急性白血病患者，如复发难治的急性白血病、具有不良预后分子特征的患者等，异基因造血干细胞移植是可能治愈疾病的重要手段。通过移植供者的造血干细胞，重建患者的造血和免疫系统，利用供者的免疫细胞杀伤可能残留的白血病细胞。但异基因移植存在较高的移植相关并发症风险，如感染、移植物抗宿主病等，不过随着移植技术的进步，移植相关死亡率已逐渐降低。 自体造血干细胞移植：适用于部分急性白血病患者在缓解后进行，通过采集患者自身缓解期的造血干细胞，移植后回输，重建造血功能，也可在一定程度上提高治愈率，降低复发风险，但相比异基因移植，其针对白血病细胞的清除能力可能相对较弱。 三、患者自身情况的影响 1.年龄因素 儿童患者：儿童急性白血病相对成人来说，对化疗的耐受性相对较好，且儿童的造血和免疫系统恢复能力较强，所以儿童急性白血病的治愈率相对成人较高。例如儿童ALL的治愈率明显高于成人ALL。 老年患者：老年急性白血病患者往往合并多种基础疾病，对化疗的耐受性差，容易出现严重的化疗相关并发症，如感染、出血等，所以老年急性白血病的治愈率相对较低，但随着支持治疗的改善和个体化治疗方案的探索，部分老年患者也可通过合适的治疗方案获得一定的缓解和生存时间。 2.一般状况：患者的体能状态、心肝肾等重要脏器功能等一般状况良好的患者，更能耐受高强度的化疗等治疗，从而有更高的治愈机会。例如患者心功能正常、肝肾功能基本正常，能够较好地承受化疗药物的毒性作用，治疗依从性也相对较好。 总之，急性白血病有一定的治愈可能，但具体能否治好需要综合考虑疾病的分型、治疗手段的选择以及患者自身的身体状况等多方面因素。
紫癜治疗包括一般治疗如休息及避免接触过敏原、药物治疗如抗组胺、糖皮质激素、改善血管通透性药物，针对不同类型紫癜有相应治疗要点，还有特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性治疗需注意药物选择、相互作用及对特殊人群影响等。 一、一般治疗 休息：急性期应注意休息，减少活动，避免劳累，防止病情加重。例如，儿童患者在紫癜发作时，应减少剧烈运动，保证充足的睡眠，因为过度劳累可能会影响身体的免疫功能，导致紫癜症状加重。 避免接触过敏原：明确过敏原的患者应避免接触相关过敏原。如对某种食物过敏，则要严格禁食该食物；对于因花粉过敏的患者，在花粉传播季节应尽量减少外出，或佩戴口罩等防护措施。 二、药物治疗 抗组胺药物：适用于单纯型紫癜等情况，可减轻过敏反应引起的瘙痒等症状。常用药物如氯雷他定等，通过阻断组胺受体，缓解过敏相关的不适。 糖皮质激素：对于病情较重，如关节型、腹型、肾型紫癜等，可使用糖皮质激素治疗。如泼尼松等，具有抗炎、抗过敏的作用，能迅速减轻炎症反应，但使用时需注意其可能带来的副作用，如长期使用可能导致骨质疏松、感染风险增加等，在特殊人群中（如儿童、老年人等）需谨慎评估利弊。例如，儿童使用糖皮质激素时要密切关注对生长发育的影响，老年人则要注意预防骨质疏松和感染。 改善血管通透性药物：如维生素C、曲克芦丁等，可降低血管的通透性，有助于减轻紫癜症状。维生素C参与体内氧化还原过程等多种生理功能，能增强血管壁的抵抗力；曲克芦丁可以抑制血小板的聚集，降低毛细血管的通透性。 三、针对不同类型紫癜的治疗要点 单纯型紫癜：主要以对症治疗为主，如使用抗组胺药物缓解症状，同时注意休息和避免过敏原，一般预后较好，但需密切观察病情变化，部分患者可能会复发。 关节型紫癜：除上述一般治疗和药物治疗外，还需注意关节的护理，疼痛明显时可适当进行关节制动等处理，但要避免长期固定导致关节僵硬等问题。同时，密切监测关节症状的变化，根据病情调整治疗方案。 腹型紫癜：要注意观察腹痛的程度、性质等，如出现剧烈腹痛等情况需警惕并发症的发生。治疗上除使用糖皮质激素等药物外，可能还需要禁食等支持治疗，以减轻胃肠道负担，待病情稳定后再逐渐恢复饮食。 肾型紫癜：是紫癜中较为严重的类型，需要密切监测肾功能等指标。治疗时可能需要根据病情使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗，如环磷酰胺等，但免疫抑制剂的使用要谨慎评估其副作用，尤其是对儿童的生长发育等影响。同时，要注意休息，避免劳累和感染等加重肾损害的因素。 四、特殊人群的治疗注意事项 儿童患者：儿童紫癜患者在治疗时要特别注意药物的选择和剂量调整。例如，糖皮质激素的使用要权衡利弊，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物和方案；抗组胺药物的使用也要根据儿童的年龄和体重等进行合理用药。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持，因为紫癜可能会对儿童的生活和心理产生一定影响。 老年患者：老年紫癜患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，使用糖皮质激素时要密切监测血糖、血压等指标，因为糖皮质激素可能会影响血糖、血压的控制；同时，要注意预防老年人常见的并发症，如感染、骨质疏松等，在使用相关药物时要充分评估其风险。 妊娠期女性：妊娠期紫癜患者的治疗需格外谨慎，药物的选择要考虑对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，如尽量使用不经过胎盘或对胎儿影响较小的药物。在治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况，如定期进行产检等，根据病情变化及时调整治疗措施。
再生障碍性贫血并非一辈子就废了，有多种治疗手段可改善预后，包括支持治疗、免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植等，不同人群如儿童、老年、女性患者有不同特点及应对方式，经规范治疗很多患者可缓解病情恢复正常生活工作，患者应积极配合治疗保持乐观心态。 一、治疗方法及预后情况 1.支持治疗 对于贫血严重的患者，可输注红细胞，以纠正贫血症状，改善生活质量。例如，对于血红蛋白低于60g/L且伴有明显贫血症状（如乏力、心悸等）的患者，输血是快速缓解症状的有效措施。 对于有出血倾向的患者，如血小板极低时，可输注血小板，预防严重出血事件，如颅内出血等。 2.免疫抑制治疗 抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）：适用于年龄较大不适合造血干细胞移植的患者。研究表明，约有30%-50%的患者经ATG治疗后可获得造血功能缓解。其作用机制是通过清除抑制骨髓造血的T淋巴细胞来发挥作用。 环孢素：是再障治疗的常用药物，常与ALG/ATG联合使用。环孢素通过抑制T淋巴细胞的活化来调节免疫功能，可长期应用，部分患者可获得长期缓解。 3.促造血治疗 雄激素：如司坦唑醇等，可刺激骨髓造血干细胞增殖，促进红细胞生成。但雄激素治疗起效较慢，一般需要数月时间，且可能会有一些副作用，如男性化等，但在规范使用下可有效改善患者造血功能。 造血生长因子：如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）等，可促进造血干细胞的增殖、分化和成熟。G-CSF可用于促进中性粒细胞的恢复，降低感染风险；EPO可促进红细胞的生成，与其他治疗联合使用可提高疗效。 4.造血干细胞移植 对于年轻、有合适供体的患者，造血干细胞移植是一种可能治愈再障的方法。据统计，异基因造血干细胞移植的长期生存率可达60%-80%左右。移植成功后，患者的骨髓造血功能可得到重建，恢复正常的血细胞生成。 二、不同人群的特点及应对 1.儿童患者 儿童再障患者在治疗上需更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，在使用免疫抑制治疗时，要密切关注药物对其生长发育的影响。例如，环孢素可能对儿童的生长速度有一定影响，需要定期监测身高、体重等生长指标。同时，在进行造血干细胞移植时，要选择合适的供体，儿童患者多依赖同胞相合供体，要做好移植前的评估和准备工作，移植后的护理也需要更加精细，包括感染预防、营养支持等，以保障儿童患者能够顺利度过移植期并恢复健康。 2.老年患者 老年再障患者身体机能相对较差，在治疗选择上更倾向于免疫抑制治疗等相对温和的方式。因为老年患者可能无法耐受高强度的造血干细胞移植。在免疫抑制治疗过程中，要密切监测患者的肝肾功能等重要脏器功能，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。同时，要注重老年患者的生活护理，如营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以提高患者的抵抗力和生活质量。 3.女性患者 女性再障患者如果有生育计划，在治疗过程中需要考虑药物对生殖系统的影响。例如，雄激素可能会导致女性患者出现多毛、月经紊乱等副作用，在治疗前需要与患者充分沟通，制定个性化的治疗方案。在使用免疫抑制治疗或造血干细胞移植后，恢复生育功能时也需要进行相应的评估和监测，以确保母婴安全。 总之，虽然再障是一种较为严重的血液疾病，但通过规范的治疗，很多患者可以获得病情的缓解，恢复正常的生活和工作，并非一辈子就废了。患者应积极配合医生进行治疗，保持乐观的心态，以提高生活质量和预后。