复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
膝盖绷直使力疼痛多与髌股关节压力异常、关节软骨退变、软组织损伤或炎症等有关，具体需结合年龄、外伤史及伴随症状综合判断。 一、常见致病原因及病理机制 1. 髌股关节压力异常：多见于青少年运动员及女性，因髌骨轨迹偏移，绷直时髌骨与股骨滑车接触面积增加，压力集中于软骨面，临床观察显示该人群中约60%存在髌骨倾斜或高位髌骨，表现为髌骨内侧压痛，疼痛在蹲起、上下楼梯时加重。 2. 关节软骨退变：中老年人及长期负重者高发，关节软骨逐渐磨损，关节间隙变窄，X线可见关节边缘骨赘，软骨厚度每减少1mm，疼痛强度增加约25%，活动时疼痛与软骨厚度负相关。 3. 软组织损伤或炎症：股四头肌肌腱炎常见于突然增加运动量者，疼痛位于髌骨上方，绷直时肌肉张力增加刺激炎症部位；前交叉韧带损伤多有明确外伤史，常伴关节不稳，MRI可见韧带连续性中断，此类患者绷直发力时疼痛明显且伴活动受限。 二、鉴别诊断与评估 1. 疼痛部位与性质：髌骨周围疼痛多提示髌股问题；内侧疼痛可能为内侧副韧带损伤；外侧疼痛需排除外侧半月板撕裂。疼痛为刺痛、钝痛或放射痛，不同性质提示不同病因。 2. 伴随症状：关节肿胀提示积液或滑膜炎症；关节不稳感提示韧带损伤；弹响或卡顿提示半月板或游离体；晨僵超过1小时提示类风湿性关节炎，需结合实验室检查。 三、非药物干预核心措施 1. 急性期管理：采用RICE原则，休息减少负重，冰敷（急性期48小时内，每次15-20分钟，每日3-4次），弹性绷带加压减少积液，抬高患肢促进回流。 2. 肌肉力量训练：强化股四头肌（直腿抬高、靠墙静蹲）及臀肌（桥式运动），改善膝关节稳定性，临床研究证实8周训练可使疼痛评分降低40%，训练时避免关节过度屈曲。 四、药物治疗原则 1. 局部用药：优先使用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），每日2-3次涂抹于疼痛部位，避免大面积使用；口服非甾体抗炎药（如布洛芬）短期用于疼痛明显者，需随餐服用，避免空腹。 2. 注射治疗：关节腔内注射透明质酸钠适用于中重度骨关节炎，每4-6周1次，连续3次为一疗程；糖皮质激素注射仅用于严重炎症，每3个月不超过1次，避免反复注射导致软骨损伤。 五、特殊人群干预建议 1. 儿童：若疼痛持续超过2周，伴多关节受累、晨僵，需排查幼年特发性关节炎，建议行超声检查滑膜及MRI评估软骨，避免使用口服非甾体抗炎药，优先物理治疗。 2. 孕妇：因体重增加关节压力增大，建议使用髌骨带分散压力，避免深蹲及爬楼梯，选择游泳、孕妇瑜伽等低负荷运动，每周运动3-5次，每次30分钟。 3. 老年人：合并骨质疏松者禁用口服非甾体抗炎药，优先外用制剂；采用“20分钟步行+10分钟肌肉训练”组合方案，避免跌倒，每3个月复查骨密度，调整运动强度。
屁股尖痛（尾骨区域疼痛）常见原因包括尾骨及周围结构损伤、软组织劳损或炎症、神经压迫相关病变、感染或炎症性疾病及其他少见病因，具体需结合症状、病史及影像学检查综合判断。 1. 尾骨及周围结构损伤：尾骨骨折或脱位多有明确外伤史（如跌倒时尾骨撞击硬物），未完全愈合或愈合不良可长期遗留疼痛；骶尾关节退变（中老年人群常见）因关节软骨磨损、骨质增生，导致尾骨活动时疼痛加重；尾骨滑囊炎因长期久坐硬椅、尾骨持续受压，滑囊反复摩擦引发无菌性炎症，表现为坐硬凳时疼痛加剧，起身或按压尾骨尖有压痛。孕妇因孕期激素变化致骨盆韧带松弛，尾骨承受体重压力增加，产后盆底肌松弛也可能诱发尾骨疼痛。 2. 软组织劳损或炎症：臀大肌、尾骨旁肌纤维炎常与长期坐姿不良（如前倾坐姿）或突然剧烈运动（如跳跃、深蹲）有关，肌肉持续紧张导致筋膜无菌性炎症，疼痛范围较弥散，伴随局部肌肉僵硬感，久坐后疼痛加重，活动后稍缓解。梨状肌综合征多因梨状肌紧张或解剖变异压迫坐骨神经，早期表现为臀部深层疼痛，可向大腿后侧放射，按压梨状肌区域有压痛，直腿抬高试验阳性。 3. 神经压迫相关病变：腰椎间盘突出（以L5/S1节段突出为主）压迫骶神经根，常伴随臀部、大腿后侧及小腿疼痛麻木，弯腰、咳嗽时疼痛加重，CT或MRI可见椎间盘突出影像。坐骨神经痛早期可表现为单侧臀部刺痛，随病情进展出现下肢放射痛，多见于长期弯腰负重、腰椎退变人群（如40岁以上男性、长期司机）。 4. 感染或炎症性疾病：肛周脓肿（肛门周围红肿热痛）可放射至尾骨区域，疼痛剧烈且伴发热，局部触诊有波动感；骶尾部骨髓炎多继发于血源性感染（如皮肤感染扩散），表现为尾骨区域持续性疼痛、红肿，伴发热、白细胞升高等全身症状，X线可见骨质破坏；尾骨滑囊炎合并细菌感染时，疼痛突然加重，局部出现红肿、皮温升高。 5. 其他少见原因：骶尾部肿瘤（如脊索瘤、软骨肉瘤）表现为疼痛逐渐加重，夜间明显，可伴体重下降、局部包块，MRI可见骨质破坏；骨质疏松性尾骨压缩性骨折（老年女性多见）因骨密度降低，轻微外力即可引发，疼痛随体位变化加重，骨密度检测可见骨量减少；尾骨结核（少见）伴低热、盗汗、乏力等结核症状，X线可见尾骨骨质破坏及寒性脓肿。 特殊人群注意：孕妇建议使用尾骨支撑垫，避免久坐硬椅，产后及时进行盆底肌康复训练；久坐人群（如程序员、司机）每30分钟起身活动，选择记忆棉或带尾骨凹槽的座椅；老年人需定期检测骨密度，预防骨质疏松；若疼痛持续超过1周，伴随下肢麻木、发热、体重下降等症状，应及时前往骨科或疼痛科就诊，避免延误感染、肿瘤等疾病的诊断。治疗以非药物干预为主，如调整坐姿、局部热敷，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。
肾结石、腰肌劳损、肾炎在病因、症状表现、病理机制及诊断治疗上存在本质区别。 一、病因与病理基础： 1. 肾结石：尿液中晶体物质浓度升高或溶解度降低，形成结晶并沉积，与代谢异常（高钙尿、高尿酸尿）、尿路梗阻、感染相关，病理改变为尿路内结石形成，梗阻可导致肾积水。 2. 腰肌劳损：长期反复机械应力（久坐、搬运重物）致腰部肌肉、筋膜慢性损伤，病理表现为肌肉纤维微小撕裂、局部炎症反应，无骨质或内脏器质性病变。 3. 肾炎：肾脏实质免疫性或感染性炎症，如链球菌感染后免疫复合物沉积、药物毒性损伤等，病理可见肾小球基底膜损伤、肾小管间质炎症，肾功能可能逐步下降。 二、典型症状特点： 1. 肾结石：突发肾区/腰腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，伴肉眼/镜下血尿（尿液呈洗肉水样），部分患者出现恶心呕吐、尿频尿急。 2. 腰肌劳损：腰背部酸痛（活动后加重、休息后缓解），弯腰或扭转时疼痛加剧，局部压痛明显，无血尿、水肿或血压升高。 3. 肾炎：晨起眼睑/下肢水肿，尿液泡沫增多（蛋白尿），血压升高，可伴乏力、食欲减退，尿液镜检可见红细胞、蛋白管型，肾功能异常时血肌酐升高。 三、诊断关键指标： 1. 肾结石：超声/CT可见尿路内高密度结石影，尿常规红细胞增多，肾功能早期正常，尿路平片可辅助定位结石。 2. 腰肌劳损：体格检查无神经压迫体征，X线/MRI排除骨折、椎间盘突出，疼痛评分与体位相关（直立加重、卧位减轻）。 3. 肾炎：尿常规示蛋白尿（+~+++）、红细胞（+~++），血肌酐/尿素氮升高提示肾功能受损，肾脏超声可见实质回声增强、形态改变。 四、治疗核心原则： 1. 肾结石：小结石（<0.6cm）多饮水+药物排石（α受体阻滞剂），较大结石（>0.6cm）行体外冲击波碎石或内镜取石，疼痛发作时短期使用止痛药。 2. 腰肌劳损：短期制动+热敷缓解疼痛，长期坚持腰背肌功能锻炼（五点支撑法），避免久坐久站，必要时物理治疗（针灸、理疗）。 3. 肾炎：低盐低蛋白饮食（每日盐<5g，蛋白0.8-1.0g/kg），控制血压（ACEI/ARB类药物），感染性肾炎需抗生素治疗，免疫性肾炎需糖皮质激素等免疫抑制剂。 五、特殊人群风险差异： 1. 肾结石：男性（20-50岁高发），高草酸饮食（菠菜、坚果）、尿量少、脱水人群风险增加，糖尿病、甲状旁腺功能亢进者更易发病。 2. 腰肌劳损：体力劳动者（搬运工、运动员）、久坐办公族（25-45岁），女性产后腰部肌肉松弛、长期穿高跟鞋者风险略高。 3. 肾炎：儿童（链球菌感染后急性肾炎）、青少年（狼疮性肾炎），高血压/糖尿病患者（慢性肾炎），有肾病家族史者风险升高，免疫功能低下者易发病。
椎动脉型颈椎病可以考虑微创手术，但需严格评估适应症与禁忌症，并非所有患者均适用。以下从关键方面展开说明： 一、微创手术的核心术式与减压目标 常见术式包括内镜辅助下颈椎前路减压术、椎间盘镜手术、椎间孔镜技术等，核心是通过微小切口（通常0.5~1.5cm），在内镜直视下解除椎动脉压迫结构，如钩椎关节骨质增生、椎间盘突出组织等。该类术式以创伤小、出血少、术后恢复快为特点，适用于以“机械压迫”为主要病因的患者。 二、适用的临床情况 1. 症状定位明确：以反复发作性眩晕、转头时诱发或加重的猝倒、颈部疼痛伴枕部/颞部头痛为主，无明显肢体麻木无力等脊髓受压表现； 2. 影像学证实明确压迫：颈椎MRI或CTA显示单侧钩椎关节增生、椎间盘突出（突出物方向指向椎动脉）或椎体后缘骨赘直接压迫椎动脉，且压迫节段单一（如C3~C6节段）； 3. 保守治疗无效：经3~6个月规范保守治疗（如药物、颈托制动、物理治疗）后，症状无改善或频繁发作，影响日常生活。 三、不适合微创手术的情况 1. 解剖结构异常：椎动脉存在高跨型变异（如V4段椎动脉位置过高）、椎动脉开口狭窄或合并血管畸形，可能导致减压后仍无法改善脑供血； 2. 多节段或复杂病变：合并2个及以上节段椎间盘突出、椎管狭窄＞50%、黄韧带肥厚等多因素压迫，微创难以彻底减压； 3. 合并颈椎不稳：X线或动态CT显示椎体间不稳（过伸过屈位椎体滑移＞3mm），需同时行融合固定，微创术式难以完成。 四、术前评估关键要点 1. 血管功能评估：需完善颈椎CTA或MRA，明确椎动脉走行、受压节段及狭窄程度，排除椎动脉夹层、先天发育不良等血管源性因素； 2. 神经功能筛查：排除耳源性眩晕、脑供血不足等非颈椎性疾病，通过Dix-Hallpike试验、前庭功能检查等鉴别； 3. 全身状况评估：高血压、糖尿病、凝血功能障碍患者需控制基础疾病至稳定状态，避免术后出血或感染风险。 五、术后注意事项与特殊人群提示 1. 术后早期需佩戴颈托保护4~6周，避免剧烈转头或低头动作，减少椎动脉二次受压风险； 2. 老年患者（≥65岁）需警惕术后脑供血改善不充分或代偿机制不足，建议术后1周内复查脑血流图（TCD）监测椎动脉流速； 3. 妊娠期患者优先选择保守治疗，如症状严重需手术，需在孕中期（13~28周）、多学科会诊后实施，避免药物对胎儿影响； 4. 合并糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，预防切口感染及延迟愈合，术后1个月内避免辛辣饮食及烟酒刺激。 手术效果与个体解剖、病变程度密切相关，建议患者至三甲医院脊柱外科进行多维度评估，权衡微创与开放手术的利弊，制定个体化方案。
腰椎间盘突出疼痛缓解需结合非药物干预、药物治疗、物理治疗及必要时手术，同时注重长期康复管理。急性期以短期休息与姿势调整为主，保守治疗无效或神经压迫严重时考虑手术；所有人群均需强化核心肌群预防复发。 一、非药物干预与基础护理 1. 休息与活动管理：疼痛剧烈时卧床1-2天，避免超过72小时，之后逐步恢复日常活动，每30-45分钟变换姿势，避免久坐久站。 2. 姿势与行为调整：站立时保持腰椎自然前凸，坐姿用腰枕支撑（腰枕厚度约5-10cm），膝部与髋部高度一致，搬重物采用屈膝屈髋姿势，避免弯腰扭转。 3. 体重与环境优化：BMI控制在18.5-23.9，肥胖者减重可降低腰椎负荷；床垫选择中等硬度（平躺时腰部与床垫间可容纳一拳），避免过软导致腰椎过度塌陷。 二、药物治疗（对症选择） 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）用于控制炎症性疼痛；肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛；神经营养药物（如甲钴胺）辅助神经修复。药物使用需在医师指导下，避免长期服用增加胃肠道、心血管副作用风险。 三、物理治疗与康复干预 1. 牵引治疗：需由专业医师评估后进行，适用于单纯椎间盘膨出且无椎管狭窄者，可通过持续牵引减轻椎间盘内压力，每次30-45分钟，每周3-5次。 2. 物理因子治疗：急性期（48小时内）冷敷15-20分钟/次（每日2-3次）减轻水肿；慢性期热敷促进血液循环，超声波（0.8-1.0W/cm2）、低频电疗可缓解疼痛。 3. 手法与运动疗法：专业人员实施腰椎手法复位（如麦肯基疗法），结合核心肌群训练（如桥式运动、小燕飞），增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性。 四、手术治疗指征与方式 手术适用于保守治疗3个月无效、持续根性疼痛（如下肢麻木/无力加重）、马尾神经综合征（大小便功能障碍）等情况。术式包括椎间孔镜微创手术（适用于单节段突出）及椎间盘髓核摘除术（适用于合并椎管狭窄者），术后需配合康复训练，避免腰部过度负重。 五、长期管理与特殊人群注意事项 1. 核心肌群训练：每周3次平板支撑（每次30-60秒，逐渐延长至1-2分钟）、臀桥（每组15次，每日2-3组），增强腰腹肌肉稳定性，降低复发风险。 2. 高危人群建议：老年人（>65岁）避免弯腰搬重物，补充钙与维生素D（每日钙摄入量1000-1200mg）预防骨质疏松；孕妇使用托腹带减轻腰部压力，避免久坐（每40分钟起身活动5分钟）；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），预防术后伤口感染。 3. 日常预防：避免长时间弯腰工作（<30分钟/次），弯腰搬物时先屈膝屈髋，保持腰部中立位；每1-3个月复查腰椎MRI，监测椎间盘突出程度变化。