复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织引发的临床综合征，临床分型基于病理机制与症状表现，主要分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型五大独立类型，部分患者合并多种类型（混合型）。 颈型颈椎病（局部型） 因颈椎劳损或退变导致颈肩肌肉紧张、韧带痉挛，表现为颈肩部疼痛、僵硬，活动时加重，无神经/脊髓受压症状。好发于长期伏案、低头人群，青少年需避免久坐，治疗以理疗、颈托制动及颈椎操为主，禁用暴力按摩。 神经根型颈椎病 颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，典型症状为颈肩痛伴上肢放射性麻木/疼痛（沿臂丛神经分布），压颈试验阳性。多见于中老年人，合并颈椎不稳者慎行牵引，药物可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），保守治疗无效需手术减压。 脊髓型颈椎病 颈椎退变直接压迫脊髓，或椎动脉供血不足间接损伤脊髓，表现为手脚无力、行走不稳（“踩棉花感”）、精细动作障碍，严重者出现大小便失禁。是颈椎病致残主因，好发于中老年人，需尽早手术，保守治疗禁用暴力推拿，糖尿病患者需严格控糖。 椎动脉型颈椎病 颈椎节段不稳或钩椎关节增生压迫椎动脉，引发脑供血不足，典型症状为转头时突发眩晕、头痛、耳鸣，伴恶心呕吐。药物可选用改善脑循环药物（如氟桂利嗪），避免突然转头或快速仰头，颈椎失稳者需手术固定。 交感神经型颈椎病 交感神经受刺激，表现为头晕、心悸、血压波动、失眠等多系统症状，缺乏特异性，需排除心脑血管疾病。孕妇、更年期女性优先生活方式调整（规律作息、减压），药物慎用，必要时短期使用营养神经药物（如甲钴胺）。 （注：以上内容基于临床指南，具体诊断与治疗需由专业医师评估。）
双侧股骨头缺血性坏死是因股骨头血供受损导致骨细胞死亡、股骨头结构改变的疾病，常双侧同时或先后发病，最终可引发髋关节功能障碍。 一、常见病因 双侧发病多与系统性危险因素相关，包括长期酗酒（酒精性股骨头坏死）、长期使用糖皮质激素（如类风湿关节炎、肾病综合征治疗）、髋部外伤（股骨颈骨折后血供中断）、镰状细胞贫血等。此外，糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病也可能增加双侧发病风险。 二、典型临床表现 早期症状隐匿，髋部疼痛（腹股沟区或臀部为主），活动后加重、休息后缓解；随病情进展出现髋关节活动受限（屈伸、旋转困难）、跛行，严重时股骨头塌陷致肢体短缩。双侧患者疼痛可交替或同时存在，易被误认为“双侧肌肉劳损”，需警惕早期漏诊。 三、诊断关键手段 影像学检查为核心：MRI是早期诊断金标准，可显示骨髓水肿及坏死区；X线片早期无异常，进展期可见硬化带、囊性变；CT用于评估股骨头塌陷程度；骨扫描可辅助发现早期血供异常。诊断需结合酗酒/激素使用史、症状及影像学结果综合判断。 四、治疗原则 早期（股骨头未塌陷）以保守与保髋手术为主：保守治疗包括避免负重（拄拐）、药物（阿仑膦酸钠、前列地尔等）及物理治疗；保髋手术（髓芯减压、植骨术）适用于年轻患者。晚期（股骨头塌陷）需行全髋关节置换术（双侧发病优先处理功能障碍侧，避免同期大手术）。 五、预后与预防 预后取决于分期，早期干预可延缓进展，晚期需手术改善功能。预防措施：严格限酒、避免滥用激素，髋部外伤后规范治疗；长期激素使用者需定期MRI筛查；孕妇、儿童患者需多学科协作制定个体化方案。 （注：本文仅提供疾病科普，具体诊疗需遵医嘱。）
膝盖两侧肿痛多与膝关节周围软组织损伤、炎症或退行性病变相关，常见于髌股疼痛综合征、韧带/半月板损伤、滑膜炎等疾病，需结合病史与影像学检查明确诊断。 髌股疼痛综合征（PFPS） 这是青少年及年轻成人膝盖两侧疼痛的常见原因，因髌骨与股骨关节面压力分布不均（如髌骨轨迹异常）引发。典型症状为上下楼梯、蹲起时疼痛加重，按压髌骨内侧/外侧关节面有压痛，活动后肿胀明显。青少年、女性及运动员高发，需通过股四头肌力量训练改善关节稳定性，避免久坐久站。 膝关节韧带损伤 内侧副韧带（MCL）或外侧副韧带（LCL）损伤多因运动中膝关节扭转或撞击所致，表现为内侧/外侧局限性疼痛、肿胀，按压韧带走行区压痛显著，膝关节屈伸时疼痛加剧。运动员、老年人需警惕，损伤后应立即制动并就医，康复期避免过早负重。 半月板撕裂 膝关节扭转动作（如篮球急停变向）易导致内侧/外侧半月板撕裂，关节间隙处按压痛明显，活动时伴关节卡顿感，肿胀多在48小时内出现。中老年退变或年轻人运动损伤均可能发生，MRI是确诊关键，轻度撕裂可保守治疗，严重需手术修复。 膝关节滑膜炎 滑膜受创伤、感染或自身免疫因素刺激引发炎症，导致关节积液，表现为两侧弥漫性肿胀、皮温升高，按压有波动感，活动后疼痛加重。类风湿性关节炎、痛风患者需优先控制原发病，避免关节腔穿刺感染风险，急性期可冷敷缓解症状。 骨关节炎 多见于中老年人，关节软骨退变伴骨质增生，两侧关节间隙狭窄引发疼痛肿胀，活动时僵硬感明显，上下楼或蹲起困难。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，肥胖者需减重以减轻关节负荷，可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状。
右腿坐骨神经痛主要由坐骨神经受压或炎症引发，常见病因包括腰椎间盘突出、梨状肌综合征、椎管狭窄等，需结合影像学与临床检查明确病因。 腰椎间盘突出症 最常见病因（临床占比60%-80%），L4-L5或L5-S1节段椎间盘退变突出，压迫右侧神经根，疼痛沿大腿后侧放射至小腿及足背，伴麻木、无力。影像学可见髓核突出，治疗可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养药（甲钴胺）缓解症状，确诊需MRI检查。 腰椎管狭窄症 腰椎退变致椎管狭窄（直径＜10mm），神经受压后行走时出现间歇性跛行（休息后缓解），夜间疼痛减轻，老年人高发。影像学显示椎管容积缩小，治疗以甘露醇减轻水肿，配合物理治疗改善循环，避免长期久坐。 梨状肌综合征 臀部梨状肌劳损或痉挛压迫坐骨神经干，疼痛集中于臀部及大腿后外侧，无腰痛，直腿抬高试验阴性，臀部压痛明显。肌电图可显示神经传导速度减慢，治疗可短期使用肌松药（如乙哌立松）缓解痉挛，配合手法放松臀部肌肉。 神经根炎症与感染 腰椎结核或带状疱疹病毒侵犯神经根时，引发神经水肿，疼痛剧烈伴发热（结核）或皮疹（带状疱疹）。需结合结核菌素试验、病毒抗体检测确诊，治疗以抗结核药（异烟肼）、抗病毒药（阿昔洛韦）为主，警惕全身感染症状。 特殊病因 孕妇因盆腔压力增加诱发坐骨神经痛，糖尿病患者长期高血糖损伤神经，老年患者需排查腰椎转移瘤。特殊人群需针对性检查（孕妇盆腔超声、糖尿病患者糖化血红蛋白检测），治疗以控制原发病（如肿瘤抗瘤，妊娠对症支持）为主。 注意：若疼痛持续超2周或伴大小便障碍、发热瘫痪，需立即就医。药物选择及剂量需严格遵医嘱。
爬山后小腿肌肉酸痛多因乳酸堆积和肌肉微损伤引发，可通过科学休息、局部冷敷、拉伸放松、营养补充及必要时药物辅助缓解，多数情况下3-5天可自行恢复。 一、科学休息与局部制动 立即停止剧烈活动，避免继续行走或运动加重肌肉负担；抬高患肢（如垫高小腿）促进血液回流，减轻局部肿胀，同时避免久坐久站，减少肌肉二次损伤。 二、冷敷与热敷分期处理 48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）：用毛巾包裹冰袋敷于酸痛部位，减轻炎症渗出和疼痛；48小时后改为热敷或40℃左右温水泡脚（15-20分钟），促进血液循环，加速乳酸代谢与肌肉修复。 三、拉伸与按摩放松肌肉 进行小腿肌肉静态拉伸（如靠墙推腿、台阶踮脚、弓步压腿），每个动作保持20-30秒，重复3-5组，逐步放松紧张肌肉；轻柔按摩酸痛部位（可用筋膜球或徒手按摩），每次5-10分钟，促进局部血液循环和代谢废物排出。 四、营养补充加速恢复 足量饮水并补充电解质（如淡盐水、运动饮料），促进乳酸随尿液排出；适量摄入蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）和复合碳水化合物（全麦面包、香蕉），为肌肉修复提供原料，避免过量摄入脂肪影响代谢。 五、药物与就医提示 必要时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但需注意禁忌症：孕妇、胃溃疡/胃出血患者、肝肾功能不全者慎用，对药物过敏者禁用；若疼痛持续超1周无缓解，或伴随明显肿胀、皮肤发红、活动严重受限，需及时就医排查肌肉拉伤、横纹肌溶解综合征等严重问题。 （注：以上内容基于运动医学临床研究及肌肉酸痛机制，特殊人群建议在医生指导下调整处理方案。）