复旦大学附属中山医院骨科
简介：
擅长关节外科，尤其关节置换、无痛快速康复技术，以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。
主任医师骨科
腰后左侧疼痛的常见原因包括腰椎及软组织病变、泌尿系统疾病、妇科疾病、消化系统问题或特殊人群生理病理状态所致。 腰椎及周围软组织病变 腰椎间盘突出症：因椎间盘退变或损伤压迫左侧神经根，表现为腰背痛伴左下肢放射痛（如小腿外侧麻木），弯腰、久坐后加重，卧床休息可缓解，严重时影响行走。 腰肌劳损：长期不良姿势（如久坐、弯腰负重）致腰部肌肉慢性损伤，呈酸痛或胀痛，活动后加重，按压左侧腰肌有明确压痛点，晨起僵硬感明显。 泌尿系统疾病 左侧肾结石：典型表现为突发左腰绞痛，向会阴部、大腿内侧放射，伴血尿、恶心呕吐，超声或CT可明确结石位置及大小。 左侧肾盂肾炎：细菌感染引发的肾盂炎症，腰痛伴发热（体温＞38℃）、尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞/细菌，血常规提示白细胞升高。 妇科相关疾病（女性） 左侧附件炎：盆腔炎性疾病累及输卵管，表现为左下腹隐痛伴发热，性交或劳累后加重，妇科检查附件区压痛明显。 卵巢囊肿蒂扭转：囊肿蒂部扭转致缺血坏死，突发左下腹剧痛，伴恶心呕吐，超声可见囊肿扭转征象，需急诊手术。 消化系统或脾脏病变 急性胰腺炎：胰液外渗刺激腹膜，左侧腰背部持续性疼痛，弯腰屈膝可稍缓解，血淀粉酶＞500U/L（正常值＜100U/L），CT可见胰腺水肿。 降结肠肿瘤：老年人群多见，隐痛伴排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、便血，肠镜检查可见占位性病变及病理异常。 特殊人群注意事项 孕妇：孕中晚期子宫增大压迫左侧腰肌或神经，夜间翻身痛明显，左侧卧位可缓解，分娩后多自行恢复。 骨质疏松患者：骨密度降低，轻微外力即可诱发左侧腰隐痛，伴身高变矮、驼背，骨密度检测（DXA）T值＜-2.5可确诊。 肿瘤骨转移：肺癌、乳腺癌等转移至腰椎，夜间痛明显，影像学见骨质破坏，肿瘤标志物（如CEA、CA125）升高。 提示：若疼痛持续＞2周、伴发热/血尿/下肢无力，或突发剧痛（如卵巢囊肿扭转），需立即就医，避免延误病情。药物仅缓解症状，需经医生诊断后使用（如布洛芬、头孢类抗生素等）。
肩周炎（肩关节周围炎）的典型症状包括肩关节疼痛、活动范围受限、肩部僵硬与肌肉萎缩，部分患者伴局部压痛、怕冷及上肢感觉异常。以下是具体症状表现： 一、疼痛症状：肩关节周围持续性疼痛是核心表现，性质多为钝痛或酸痛，可在活动（如抬臂、旋转肩部）时加重，夜间症状常更明显（研究表明约60%患者夜间痛影响睡眠）。疼痛位置集中在肩前方、外侧及三角肌区域，部分患者疼痛可放射至肘部或颈部，但无明显神经分布区域特征。肩峰下、喙突、三角肌止点等部位按压时可出现明显压痛，此为炎症刺激周围组织所致。 二、活动受限：肩关节主动与被动活动范围均受限，典型表现为无法完成抬臂（如梳头、摸对侧肩膀）、外展（正常可达180°，患者常降至90°以下）、外旋（无法将手掌贴向腰侧）等动作。活动时肩关节可出现“冻结感”，即达到特定角度时突然卡顿或僵硬，伴随疼痛加剧，病程较长者（如超过3个月）受限程度更显著，日常提物、穿衣等动作均受影响。 三、肩部僵硬与肌肉萎缩：随病程进展，肩关节周围韧带、肌腱及滑囊粘连，肩部逐渐出现僵硬感，活动时可闻及轻微摩擦音。长期疼痛导致三角肌、冈上肌等肩袖肌群废用性萎缩，患侧肩部肌肉体积较健侧减小，肌肉力量减弱（如握力测试显示患侧较健侧下降约20%），患者常因无力难以完成精细动作，影响生活质量。 四、伴随症状：多数患者对寒冷敏感，受凉后疼痛加重，可能与局部血液循环减慢、炎症因子敏感性增加有关。病程较长者（超过6个月）可能出现上肢麻木或感觉异常，推测与粘连组织压迫或刺激腋神经、肩胛上神经有关，但此类症状发生率较低（约15%）。少数急性发作病例可伴随肩关节轻度肿胀（非化脓性炎症表现，与滑囊积液有关）。 五、特殊人群症状特点：中老年人群（50-60岁）因关节退变、肌肉萎缩风险高，症状更典型，疼痛持续时间长（平均8-12个月），活动受限恢复慢；长期肩部劳损者（如教师、厨师）因慢性微损伤积累，发病隐匿，症状进展缓慢；女性围绝经期患者因激素波动可能加重疼痛症状，但无明确性别差异的流行病学数据支持。
滑膜炎药物治疗以缓解症状为主，常用非甾体抗炎药、镇痛药及短期局部注射糖皮质激素；注意事项涵盖生活方式调整、物理治疗、体重控制及饮食管理，特殊人群需个体化处理。 一、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛与炎症。长期使用可能增加胃肠道溃疡、肾功能损伤风险，有胃溃疡、慢性肾病者慎用。 2. 对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，胃肠道刺激小，过量（每日＞4g）可导致肝损伤，酒精依赖者需减量。 3. 局部注射治疗：短期关节腔注射糖皮质激素（如曲安奈德）可快速控制急性炎症，但每月注射不超过2次，反复使用可能加速关节软骨退变。 二、生活方式与护理 1. 休息与活动管理：急性期（疼痛肿胀48小时内）需制动，避免下蹲、爬楼梯等负重动作；恢复期（疼痛缓解后）逐步进行低强度运动，如直腿抬高、游泳，强化股四头肌力量减轻关节负荷。 2. 物理治疗：急性期冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减少渗出；慢性期热敷配合超声波理疗促进积液吸收，老年人禁用温热疗法者需调整方式。 3. 体重控制：BMI＞25者每减轻5%体重，膝关节压力可降低约15%，建议通过低GI饮食（如燕麦、豆类）结合抗阻训练实现健康减重。 4. 饮食调整：增加深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充Omega-3脂肪酸，每日100-200mg可抑制滑膜炎症；每日晒太阳15-20分钟促进维生素D合成，改善关节周围钙代谢。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用非甾体抗炎药（2岁以下绝对禁忌），仅采用冷敷、抬高患肢及休息观察，若肿胀超过3天未缓解需排查感染性滑膜炎。 2. 孕妇：妊娠中晚期禁用布洛芬，疼痛时优先选择对乙酰氨基酚（每日≤3g），避免长期卧床导致血栓风险。 3. 老年患者：合并高血压者慎用非甾体抗炎药，建议换用塞来昔布（选择性COX-2抑制剂），同时监测血压波动。 4. 糖尿病患者：糖皮质激素可能升高血糖，需在注射后2小时监测血糖，调整降糖药剂量。
2根肋骨骨折是否构成伤残，需结合骨折是否合并并发症、愈合后胸廓结构/功能是否受损综合判定，多数单纯骨折不构成伤残，若合并严重损伤或遗留畸形/功能障碍可能评定为十级伤残（需专业鉴定）。 伤残评定核心依据 依据《人体损伤致残程度分级》（2017年施行），伤残等级判定以损伤导致的组织器官结构破坏及功能障碍程度为核心。单纯2根肋骨骨折（无移位、无并发症）通常不构成伤残；若合并血气胸、肺损伤等，或愈合后遗留胸廓畸形、呼吸功能障碍，可能涉及伤残评定。 单纯骨折无伤残的常见情形 单纯2根肋骨骨折（无移位、无胸膜腔损伤）：若骨折端无明显移位，未合并血气胸、肺挫裂伤，且愈合后无胸廓畸形（肋骨排列正常、无塌陷）及肺功能异常（如肺活量、FEV1正常），临床通常不认定为伤残。此类骨折以胸廓固定、止痛等保守治疗为主，愈合周期约3个月，需避免负重或剧烈活动。 可能构成伤残的特殊情况 合并损伤或结构/功能异常时：若2根肋骨骨折合并血气胸、肺挫裂伤，或断端错位愈合导致胸廓畸形（如肋骨成角畸形＞15°、胸廓塌陷＞2cm），或愈合后遗留限制性通气障碍（肺功能检查提示FEV1/FVC＜70%），结合伤残标准可能评定为十级伤残。此类情形需通过CT三维重建、肺功能检测等佐证。 伤残鉴定流程及注意事项 损伤愈合稳定后（一般伤后3-6个月），向当地司法鉴定机构提交病历、影像学报告（CT/X线）及鉴定申请。鉴定机构结合骨折愈合结局、胸廓畸形程度、肺功能指标综合评定。注意：过早鉴定因骨折未完全愈合，可能导致结果偏差。 特殊人群注意事项 老年人/骨质疏松者：需补充钙剂、维生素D，必要时抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐），预防骨折移位或再骨折； 儿童：肋骨弹性强，2根骨折可能因胸廓弹性形变自愈，需重点监测胸廓发育； 合并基础病者（如慢阻肺）：需提前控制基础病，避免肺部感染加重病情。 （注：具体伤残等级以司法鉴定机构最终报告为准，医疗建议请遵医嘱。）
骶骨骨折注意事项：及时评估与综合管理是关键 骶骨骨折需结合影像学评估（如CT/MRI）明确骨折类型、稳定性及神经受压情况，采取阶梯式康复与防护措施，重点关注疼痛管理、姿势矫正及并发症预防。 一、明确损伤程度，制定个体化方案 通过影像学检查（CT/MRI）确定骨折分型（如稳定性/不稳定型）及是否合并神经损伤，稳定型以保守治疗为主（卧床、药物），不稳定型或合并神经压迫者需手术复位固定，避免盲目活动加重损伤。 二、科学调整姿势，减轻局部压力 卧床时：侧卧位双腿间夹软枕，仰卧位腰部垫薄枕维持生理曲度，避免单方向压迫骶尾部； 起身时：用健侧手支撑身体，避免直接坐起或弯腰动作； 坐姿：使用记忆棉坐垫分散压力，每次久坐不超过30分钟，定时起身活动。 三、规范疼痛与肿胀管理 急性期（48小时内）：局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀； 疼痛控制：可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但需排除药物禁忌（如胃溃疡、肝肾功能不全者慎用）； 避免滥用强效镇痛药，必要时在医生指导下进行物理治疗（如超声波、经皮神经电刺激）。 四、警惕并发症，强化护理措施 压疮预防：卧床期间每2小时翻身，按摩骶尾部皮肤，保持清洁干燥； 深静脉血栓：主动活动下肢（踝泵运动），必要时穿医用弹力袜； 神经损伤监测：若出现下肢麻木、无力或大小便失禁，需立即就医复查。 五、特殊人群康复需多学科协作 老年人：加强营养（补充钙、维生素D及蛋白质），延缓骨愈合进程，康复训练需循序渐进； 孕妇：优先保守治疗，避免药物对胎儿影响，康复期间监测胎儿发育情况； 合并糖尿病/肾病者：严格控制基础病，加强伤口护理（若需手术），避免感染或延迟愈合。 核心原则：骶骨骨折康复周期较长（3-6个月），需定期复查影像学，在骨科与康复科协同下制定方案，避免过早负重或过度活动影响愈合。