广州市妇女儿童医疗中心产科
简介：
擅长：生理产科、双胎、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
副主任医师产科
孕妇白带褐色多因孕早期着床期少量出血、宫颈柱状上皮异位、先兆流产、妇科炎症或胎盘异常等因素引起，血液在阴道内停留氧化后呈现褐色。 一、生理性原因相关出血： 1. 着床期少量出血：受精卵着床过程中，子宫内膜局部微小血管破裂，出血量少，血液在阴道内停留后氧化呈褐色，通常持续1-2天，无明显腹痛或其他不适，超声检查可见宫内孕囊可排除宫外孕。 2. 宫颈柱状上皮异位出血：孕期雌激素水平升高使宫颈柱状上皮异位范围扩大，表面血管丰富且脆弱，可能因性生活、妇科检查等轻微刺激诱发出血，表现为褐色分泌物，常无其他症状，孕前检查发现的宫颈糜烂样改变（实际为生理性柱状上皮异位）在孕期可能加重。 二、病理性原因相关出血： 1. 先兆流产或胚胎异常出血：胚胎染色体异常（占早期流产50%-60%）、母体黄体功能不足、甲状腺功能异常等因素，可能导致妊娠早期少量出血，血液氧化后呈褐色，若伴随下腹部隐痛、腰酸、分泌物增多等症状需及时就医，通过孕酮检测、超声检查评估胚胎发育。 2. 妇科炎症性出血：孕期免疫力下降使阴道微生态失衡，或感染细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等病原体，炎症刺激使阴道或宫颈黏膜充血、水肿、脆弱，易诱发出血，常伴随白带异味、外阴瘙痒、分泌物性状改变（如豆腐渣样、黄绿色泡沫状），需通过白带常规检查明确病原体类型。 3. 胎盘异常出血：孕中晚期若胎盘附着位置过低（前置胎盘）或胎盘边缘血窦破裂，可能出现无痛性阴道出血，褐色分泌物提示少量出血，超声检查可明确胎盘位置，此类情况需警惕大出血风险，及时住院观察。 三、特殊人群注意事项： 1. 孕早期出现褐色分泌物需观察出血量，若持续超过3天或伴随腹痛应立即就医，排除宫外孕或胚胎发育不良。 2. 有流产史、慢性妇科炎症史的孕妇，需提前告知医生，加强孕期监测，减少性生活频率，避免过度劳累。 3. 孕期需保持外阴清洁干燥，选择棉质透气内裤，避免使用刺激性洗液冲洗阴道，降低感染风险。 4. 胎盘异常导致的出血需严格卧床休息，避免剧烈运动，密切关注胎动情况，及时记录出血颜色、量及伴随症状，为医生诊断提供依据。 孕妇白带褐色若伴随症状加重或持续，应尽快通过医学检查明确原因，遵循医生指导进行干预，以保障母婴安全。
刚开始怀孕肚子疼可能是正常生理反应，也可能提示病理问题，常见原因包括以下几类： 生理性腹痛：孕早期子宫逐渐增大，激素水平变化使子宫韧带受到牵拉，可能引起下腹部轻微隐痛或坠胀感，疼痛多为单侧或双侧，程度较轻，持续时间短，无阴道出血或腰酸等症状。此类情况多见于孕6-12周，休息后可缓解，无需特殊处理。但剧烈运动、过度劳累或体位突然改变可能加重不适，建议避免剧烈活动，选择舒适体位休息。 先兆流产：胚胎着床后若孕酮水平不足、胚胎发育异常或母体过度应激，可能引发子宫收缩，表现为下腹部坠痛或阵发性疼痛，常伴随少量阴道出血（褐色分泌物或淡红色出血）、腰酸等症状。此类腹痛若持续加重或出血量增多，需警惕流产风险。有慢性疾病史（如高血压、甲状腺疾病）、高龄孕妇（35岁以上）或既往流产史者需更密切观察，建议及时就医检查孕酮水平及胚胎发育情况，必要时遵医嘱保胎。 宫外孕：受精卵在子宫外着床（如输卵管、卵巢等），随着胚胎增大可能导致着床部位破裂，表现为单侧下腹部剧烈疼痛，常伴随阴道出血、头晕、乏力甚至晕厥。宫外孕是急症，若未及时处理可能危及生命。有盆腔炎病史、宫内节育器使用史或输卵管手术史者风险较高，一旦出现单侧剧烈腹痛伴出血，需立即就医，通过超声检查及血HCG水平明确诊断。 肠胃疾病：孕期胃肠功能减弱，若饮食不洁、生冷刺激或消化不良，可能引发肠胃炎，表现为上腹部或脐周疼痛，伴随腹泻、恶心呕吐等症状。此类腹痛与饮食相关，无阴道出血，需注意饮食卫生，避免辛辣、油腻食物，可适当饮用温水，若症状严重需就医排除感染性腹泻。 泌尿系统感染：孕期激素变化使输尿管蠕动减慢，易发生尿路感染，表现为下腹部疼痛、尿频尿急、尿痛，严重时伴随发热或尿液浑浊。此类情况需通过尿常规检查确诊，孕妇需避免憋尿，多饮水促进排尿，必要时遵医嘱使用抗生素治疗。 特殊人群注意事项：高龄孕妇（35岁以上）、有高血压或糖尿病病史者，腹痛可能合并妊娠并发症（如妊娠期高血压疾病、胎盘异常），建议缩短产检间隔，出现腹痛时及时联系产科医生。有慢性便秘或痔疮病史者，用力排便可能诱发腹压升高，加重生理性腹痛，需通过饮食调整（增加膳食纤维、每日饮水1500-2000ml）保持排便通畅。
怀孕后约6~8周（经腹部超声）或5~6周（经阴道超声）可检测到胎心，胎心率正常范围110~160次/分钟，是胎儿存活的重要标志。 一、胎心的定义 胎心是胎儿心肌细胞分化成熟后，心脏开始规律收缩形成的搏动，通过超声或多普勒仪器可监测，是评估胚胎发育和存活的核心指标之一。 二、首次检测到胎心的时间 1. 经阴道超声检查：孕5~6周左右，此时妊娠囊内可见原始心管搏动，月经周期规律（28~30天）的女性，从末次月经第1天起计算，孕5周约相当于妊娠囊大小10mm左右，可发现胎心。 2. 经腹部超声检查：通常在孕6~8周，需膀胱充盈良好时进行，部分月经周期不规律者可能需延后至孕8周后，因个体差异，若月经周期长（如35天以上），排卵延迟导致实际孕周滞后，胎心出现时间相应延长。 三、胎心监测的临床价值 1. 妊娠早期：确认宫内妊娠及胚胎存活，排除宫外孕、胚胎停育等异常，若孕8周仍未检测到胎心，可能提示胚胎发育不良或停育。 2. 中晚孕期常规产检：通过胎心监护（NST）监测胎心率基线及波动，正常范围110~160次/分钟，胎心率＞160次/分钟或＜110次/分钟持续10分钟以上，可能提示胎儿缺氧，需进一步检查。 四、特殊人群胎心检测建议 1. 高危孕妇（如高龄孕妇（35岁以上）、有流产史、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）、慢性高血压等）：因妊娠并发症风险较高，建议提前至孕5周开始进行经阴道超声监测，孕8周后加强胎心听诊或超声复查，确认发育进程。 2. 月经周期不规律者：以超声测量妊娠囊大小（头臀长）推算孕周更准确，避免因月经周期波动导致误判孕周，可通过头臀长（CRL）公式校正实际孕周，确保胎心检测时间合理。 五、胎心检测的临床注意事项 1. 避免过度焦虑：首次无胎心可能因检测时机过早（如孕周＜5周），建议2周内复查，无需立即判定为异常。 2. 检查配合：经腹部超声需提前1小时饮水500~800ml充盈膀胱，经阴道超声需排空膀胱，减少干扰因素，提高准确性。 3. 动态监测重要性：单次胎心检测正常不代表持续健康，需定期（如孕12周起每4周1次）监测，结合超声生物物理评分、孕妇血清学指标等综合评估胎儿状态。
剖腹产三个月伤口还痛是否正常需结合疼痛性质、个体恢复情况判断。一般而言，术后1-2个月内疼痛逐渐减轻，三个月仍有轻微不适多为正常现象，若疼痛持续加重或伴随异常表现则提示异常。 伤口疼痛的正常愈合进程及三个月疼痛的性质判断 正常情况下，剖腹产切口表皮愈合约7-10天，皮下组织及筋膜修复需1-2个月，三个月时应进入瘢痕重塑期，疼痛表现为偶发隐痛或活动时短暂牵拉痛。个体差异影响恢复速度：年龄＜35岁、无基础疾病、BMI正常者恢复较快；高龄（≥35岁）、糖尿病、肥胖（BMI＞28）者愈合延迟，疼痛可能持续至术后3个月。疼痛性质若为持续性钝痛、压痛范围扩大或伴随红肿发热，提示异常。 异常疼痛的常见病理因素及临床特征 伤口感染表现为红肿、皮温升高、脓性分泌物，疼痛与炎症程度正相关，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞比例升高。瘢痕增生（肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩）伴随瘙痒、质地变硬，女性雌激素水平较高者发生率较高。神经损伤表现为局部麻木+刺痛，超声可显示皮神经连续性中断；盆腔粘连或子宫内膜异位症表现为经期疼痛加重，MRI可发现异位病灶或粘连组织。 特殊人群的疼痛管理注意事项 糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，局部可外用抗菌敷料减少感染风险；肥胖女性建议佩戴医用弹力绷带（压力15-30mmHg）减少瘢痕牵拉，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重；哺乳期女性优先采用冷敷（每次15分钟）等非药物干预，药物选择需咨询医生。 需紧急就医的情况及检查建议 出现伤口裂开、脓性分泌物、高热（体温≥38.5℃）、疼痛突然加剧伴恶心呕吐等情况应24小时内就诊。检查项目包括血常规、创面分泌物培养+药敏试验、超声（评估皮下积液）及盆腔MRI（排查内异症或粘连）。 日常非药物干预对疼痛的缓解作用 避免剧烈运动，可进行低强度腹式呼吸（每日3组，每组10次）促进血液循环；疼痛部位冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻炎症反应；增加维生素C（每日100-200mg）、锌（每日15-20mg）摄入促进胶原合成；减少辛辣刺激饮食，避免瘢痕充血。同时，通过冥想、轻音乐等方式缓解焦虑，降低疼痛感知。
孕24周四维彩超能做。孕24-28周是胎儿系统超声筛查的关键时期，此时胎儿体长约25-30cm，羊水量适中，各器官结构发育基本完善，能清晰显示面部、心脏、脊柱等关键部位，可有效筛查严重结构畸形。 一、检查的适宜孕周及依据 多项研究显示，孕24周左右胎儿全身器官系统已基本形成，颅骨、心脏、四肢等结构清晰度高，羊水量充足且胎儿活动度良好，能减少因胎儿体位不佳导致的漏诊。《中华围产医学杂志》2023年共识指出，此阶段可检出约70%-80%的严重结构畸形，是筛查胎儿畸形的黄金窗口。 二、主要筛查内容 面部结构：重点观察唇腭裂、眼距异常、鼻骨发育等，24周时胎儿面部软组织及骨骼已清晰显示，可发现约90%的严重面部畸形。 心脏畸形：排查房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等，此阶段胎儿心脏各腔室及大血管形态明确，可检出约85%的先天性心脏病。 中枢神经系统：筛查无脑儿、脊柱裂、脑积水等，颅骨光环完整，脑中线及脑室形态清晰可辨。 肢体异常：观察肢体完整性、长度及形态，可发现肢体缺失、短肢畸形等。 内脏结构：排查内脏外翻、膈疝、多囊肾等，腹腔脏器位置相对固定，显示清晰。 三、检查前注意事项 无需空腹或憋尿，正常饮食即可。建议提前1-2小时到达医院，检查前可适当走动或轻拍腹部，促使胎儿变换体位，便于全面观察。若胎儿体位不佳（如背部朝上），医生可能建议孕妇走动后复查，无需过度紧张。 四、特殊人群检查建议 高危孕妇（妊娠期高血压、糖尿病、既往流产史）需提前至孕20周开始监测，24周时进行系统筛查，必要时结合胎儿心脏超声专项检查。 高龄孕妇（35岁以上）需在24周基础上结合无创DNA或羊水穿刺，四维彩超无法替代染色体异常诊断。 双胎妊娠孕妇建议24周后每2周复查，动态观察胎儿发育及结构变化。 五、检查结果解读 四维彩超正常仅提示当前可见结构无明显畸形，不能排除染色体异常（需结合唐筛或无创DNA）、微小结构异常（如轻度肾盂扩张可能随孕周缓解）等。若发现异常，需进一步行羊水穿刺或胎儿MRI检查明确诊断。