广州市妇女儿童医疗中心产科
简介：
擅长：生理产科、双胎、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
副主任医师产科
孕晚期肚子痒多与皮肤牵拉、激素变化等生理因素相关，少数可能为妊娠肝内胆汁淤积症等病理情况，需结合症状特点科学鉴别并及时处理。 生理性皮肤反应（最常见良性原因） 孕晚期子宫快速增大牵拉腹部皮肤，使真皮层弹性纤维和胶原纤维张力增加，伴随雌激素、孕激素水平升高导致皮肤屏障功能下降，水分流失加速，易引发干燥瘙痒。多数孕妇表现为局部皮肤轻度瘙痒，无皮疹或红斑，夜间可能加重。建议：每日用37℃左右温水短时间洗澡（10分钟内），浴后及时涂抹无香料、无酒精的保湿霜（如凡士林、维生素E乳膏），避免热水烫洗。 妊娠肝内胆汁淤积症（需紧急排查的病理性因素） 由胎盘循环障碍导致胆汁酸代谢异常，典型表现为无皮疹的持续性瘙痒（夜间尤甚），常从腹部或四肢近端开始，逐渐蔓延至全身，手脚心瘙痒明显，部分孕妇伴眼黄、尿黄。风险：胆汁酸升高可通过胎盘影响胎儿氧供，增加早产、胎儿窘迫甚至死胎风险。提示：一旦出现瘙痒持续加重、夜间无法入睡、伴黄疸或胎动异常，需立即就医，查肝功能（总胆汁酸＞10μmol/L为诊断阈值）及胆汁酸水平。 妊娠特应性皮炎或湿疹（免疫波动诱发的皮肤炎症） 孕期免疫系统受激素影响出现短暂失衡，原有湿疹体质者易复发，或首次发病。表现为红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒，抓挠后可能渗液、结痂。鉴别要点：皮疹常对称分布，边界不清，与衣物摩擦、接触过敏原（如尘螨、化纤）相关。处理：避免抓挠（可用冷敷缓解），暂停使用含香精的洗护用品，局部可短期涂抹弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏，需遵医嘱）。 外界环境或接触因素刺激 化纤、羊毛等不透气衣物摩擦皮肤，或沐浴露、洗衣液中的防腐剂、香精，甚至环境干燥（空调房湿度＜40%）均可能诱发瘙痒。建议：穿宽松纯棉衣物，使用无刺激的婴儿专用沐浴露，室内放置加湿器维持湿度50%-60%，避免频繁更换护肤品。 日常护理与就医提示 基础护理：减少洗澡次数（2-3次/周），避免搓澡巾用力摩擦，洗澡后3分钟内涂保湿霜锁住水分。 禁用行为：热水烫洗、频繁抓挠、使用刺激性药膏（如强效激素）。 必须就医情形：① 瘙痒无缓解且加重；② 出现黄疸、恶心呕吐、胎动异常；③ 皮肤破溃感染；④ 夜间瘙痒导致失眠、焦虑。 （注：孕期用药需严格遵医嘱，上述提及药物仅为常见对症处理示例，具体治疗方案需经产科或皮肤科医生评估。）
胎心监护图由胎心率曲线和宫缩压力曲线组成，需分析胎心率基线、变异、胎动后变化及宫缩频率、强度等指标，高龄孕妇、有妊娠合并症孕妇、双胎妊娠孕妇胎心监护有不同注意事项，要综合各项指标及孕妇具体情况全面分析以保障母婴健康。 胎心率曲线的分析要点 基线胎心率：是指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。若基线胎心率持续<110次/分钟或>160次/分钟，可能提示胎儿有宫内缺氧等情况。例如，有研究表明，当基线胎心率持续低于110次/分钟时，胎儿发生宫内窘迫的风险会增加。 胎心率变异：是指胎心率有小的周期性波动，正常的胎心率变异应该是存在的，表现为胎心率在基线上下有微小的起伏。如果胎心率变异消失，可能提示胎儿中枢神经系统调节功能不良，常见于胎儿缺氧、酸中毒等情况。 胎动后胎心率变化：胎儿胎动时，胎心率通常会暂时加快，一般会较基线升高15次/分钟以上，持续时间>15秒。这是胎儿良好的表现，说明胎儿储备功能良好。如果胎动后胎心率无加速或者加速不明显，可能提示胎儿宫内储备能力不足。 宫缩压力曲线的分析要点 宫缩频率：计算一定时间内宫缩的次数，正常情况下，宫缩频率会随着妊娠进展而逐渐有规律地变化。在孕晚期，宫缩可能会逐渐变得频繁，但如果过于频繁且无间歇，可能会影响胎儿血供。 宫缩强度：通过曲线的幅度来判断宫缩强度，强宫缩时曲线幅度较高。一般来说，有效的宫缩强度需要达到一定程度才能促进分娩，但过强的宫缩可能会导致胎儿窘迫等问题。 不同人群的胎心监护注意事项 高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿宫内异常的风险相对较高，在进行胎心监护时需要更加密切关注胎心率和宫缩的变化，因为高龄孕妇的胎儿可能存在染色体异常等风险，胎心监护能更早发现异常情况。 有妊娠合并症的孕妇：如妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生宫内缺氧等情况的概率可能增加，胎心监护需要更频繁且仔细地观察胎心率曲线和宫缩曲线，以便及时发现胎儿的异常情况并采取相应措施。 双胎妊娠孕妇：双胎妊娠时，两个胎儿的胎心情况都需要关注，胎心监护图上可能会出现两个胎心率曲线，需要分别分析两条曲线的情况，因为双胎妊娠的胎儿发生宫内异常的风险比单胎更高。 总之，胎心监护图的解读需要综合考虑胎心率曲线和宫缩压力曲线的各项指标，并结合孕妇的具体情况进行全面分析，以便及时发现胎儿在宫内的情况，保障母婴健康。
孕妇呼吸困难的原因包括生理因素（子宫增大、血容量增加）、病理因素（贫血、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、呼吸系统疾病）及其他因素（体重增加、心理因素），出现时需及时就医，生理因素可调整体位缓解，病理因素需针对性治疗，孕期应注意保持良好心态、合理控重、定期产检。 血容量增加：孕期孕妇的血容量会比非孕期明显增加，到妊娠32-34周时达到高峰。血容量的增加会加重心脏的负担，心脏需要更努力地工作来泵血，可能会引起心脏功能的轻微改变，进而影响呼吸，导致呼吸困难。 病理因素 贫血：孕妇容易发生贫血，尤其是缺铁性贫血。当血红蛋白含量降低时，血液携带氧气的能力下降，身体各器官包括肺部都会处于相对缺氧的状态，从而出现呼吸困难的症状。通过血常规检查可以发现血红蛋白浓度降低等贫血相关指标异常。 妊娠合并心脏病：如果孕妇本身有心脏病史，或者在孕期并发了心脏病，如先天性心脏病、围生期心肌病等，心脏的泵血功能受到影响，会导致心功能不全，进而出现呼吸困难，同时可能伴有心悸、水肿等症状。通过心电图、心脏超声等检查可辅助诊断。 妊娠期高血压疾病：患有妊娠期高血压疾病的孕妇，全身小动脉痉挛，影响重要脏器的血液供应，包括肺部。严重时可能导致肺水肿，出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，同时伴有血压升高、蛋白尿等表现。 呼吸系统疾病：如孕妇本身患有哮喘、肺炎等呼吸系统疾病，孕期病情可能会加重，出现呼吸困难。哮喘患者可能在孕期因接触过敏原等因素诱发哮喘发作，表现为喘息、气急；肺炎患者则会有咳嗽、发热、呼吸困难等症状，通过胸部X线、肺功能等检查可协助诊断。 其他因素 体重增加：孕期体重增加较多的孕妇，身体负担加重，活动时需要消耗更多的能量，呼吸频率可能会加快，从而感到呼吸困难。 心理因素：部分孕妇可能因为对分娩的恐惧、对胎儿健康的担忧等心理因素，出现过度通气的情况，表现为呼吸加快、呼吸困难，但一般通过心理调节或呼吸训练可有所改善。 孕妇出现呼吸困难时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查明确原因，并采取相应的处理措施。如果是生理因素引起的，可通过调整体位等方式缓解；如果是病理因素导致的，则需要根据具体病情进行针对性治疗。同时，孕妇在孕期应注意保持良好的心态，合理控制体重，定期进行产检，及时发现和处理可能出现的问题。
胎停即胚胎停止发育，常见症状因孕周不同存在差异，主要表现为妊娠相关症状消失或异常变化，具体包括以下方面。 一、早期胎停常见症状：孕12周前胎停多表现为妊娠反应突然减弱或消失，如乳房胀痛、恶心呕吐、乏力等症状明显减轻或停止，部分孕妇可出现少量阴道出血或褐色分泌物，通常为胚胎剥离子宫壁引发的少量出血，伴随轻微下腹部隐痛或腰背部酸胀感。血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平停止增长或持续下降，孕酮水平可能低于正常孕周参考值，超声检查可见妊娠囊内胎芽未出现原始心管搏动，或胎芽发育速度明显落后于孕周。 二、中晚期胎停典型表现：孕12周后胎停（如孕18-24周称为中期妊娠），孕妇首先感知胎动消失，通常在胎停后1-2天内胎动逐渐减弱至完全停止，随后可能出现阴道出血，出血量可多可少，部分伴随血块排出，腹痛程度因个体差异不同，可能表现为阵发性下腹痛或持续性隐痛，与子宫收缩或胚胎组织剥离相关。超声检查可见胎儿心跳消失，胎儿大小与孕周不符，羊水无明显异常或出现羊水减少，胎盘血流阻力指数异常升高。 三、特殊表现与隐性胎停：约10%-15%的胎停患者无明显自觉症状，仅通过产检超声检查发现胚胎停止发育，此类情况称为隐性胎停。高龄孕妇（年龄≥35岁）、有反复流产史（≥2次）、合并甲状腺功能减退或自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）者，因胚胎发育异常风险较高，更易出现隐性胎停。此类人群需定期监测hCG翻倍情况及超声，避免延误诊断。 四、胎停伴随症状与并发症：若胎停后胚胎组织未及时排出（稽留流产），可能出现宫腔内感染，表现为阴道分泌物异味、发热（体温≥38℃）、下腹压痛，严重时可引发弥散性血管内凝血，出现皮肤瘀斑、牙龈出血等凝血功能异常表现。部分孕妇因胎停后心理压力大，可能出现情绪低落、焦虑等应激反应，进一步加重躯体不适。 五、特殊人群症状差异：高龄孕妇（≥35岁）胎停后出血症状可能较年轻孕妇更隐匿，因子宫收缩能力减弱，胚胎剥离过程中出血量少或无明显出血，易被忽视。肥胖女性因腹部脂肪堆积，胎动感知延迟，胎停后腹痛可能被误认为正常孕期不适，需提前告知家属重视胎动监测。既往有高血压、糖尿病等基础疾病者，胎停时可能伴随血压骤升、血糖波动，需结合原发病指标综合判断。
怀孕41天（约5周6天）通常可以做B超检查，此时胚胎已完成着床，多数孕妇经B超可观察到宫内孕囊，明确妊娠位置并初步评估胚胎发育情况。 一、检查目的与可行性 孕41天B超主要用于确认宫内妊娠（排除宫外孕）、观察孕囊大小形态、评估胎芽及原始心管搏动（多数可显现），是早期排查胚胎发育异常的关键手段。目前临床普遍建议，若孕妇无阴道出血、腹痛等异常症状，可在孕5-6周（40-42天）左右进行首次B超，41天处于该区间内，检查安全且必要。 二、检查方式与选择 经阴道B超（无禁忌证时）是孕早期首选：无需憋尿，图像分辨率高，可更早观察到胎芽胎心，尤其适合早期确认；经腹部B超需提前憋尿，可能因膀胱充盈不佳影响结果，建议在膀胱较充盈时检查。两种方式均为无创检查，无电离辐射，对胚胎无明确危害。 三、特殊人群注意事项 高危孕妇（如高龄、既往流产史、宫外孕史、辅助生殖受孕者），无论有无症状，建议孕40天左右提前检查，动态监测孕囊位置及HCG翻倍情况，排除异常妊娠风险。 有症状者（阴道出血、腹痛、褐色分泌物）：需立即做B超排查，明确是否为先兆流产、宫外孕或胚胎停育，避免延误病情。 无症状者：医生可能建议观察至6周（42-49天）再查，但41天无不适也可检查，无需过度焦虑。 四、检查结果解读与后续建议 宫内孕囊、正常大小（符合孕周）：提示胚胎发育位置正常，无明显异常，可遵医嘱1-2周后复查。 未见孕囊：需结合HCG水平（若HCG＞2000IU/L仍无孕囊，警惕宫外孕），动态监测HCG翻倍（每48小时上升≥66%为正常）。 有胎芽胎心：提示胚胎存活，无需过度干预，定期产检即可；若无，需排除胚胎停育可能，建议1周后复查B超。 五、检查安全性与检查频率 目前无证据表明孕期常规B超检查会增加胎儿风险，单次B超辐射剂量极低（远低于致畸阈值）。但需避免非必要频繁检查，建议首次B超后，遵循医生指导在孕11-13周+6天、孕20-24周、孕28-32周等关键节点进行，其余阶段按需检查。 孕41天B超是多数孕妇的合理选择，可明确妊娠状态、排查风险，且安全可靠。检查后若有异常，需及时与医生沟通，遵循专业建议。