广州市妇女儿童医疗中心产科
简介：
擅长：生理产科、双胎、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
副主任医师产科
胎儿缺氧（宫内窘迫）主要由母体因素、胎盘脐带功能异常、胎儿自身结构或代谢缺陷三大类因素引发，其中母体因素直接影响氧供，胎盘脐带阻断氧运输，胎儿自身缺陷削弱氧利用能力。 一、母体因素 1. 基础疾病影响：妊娠期高血压疾病（子痫前期等）引发全身小血管痉挛，胎盘灌注压下降；严重贫血（血红蛋白＜60g/L）时，母体血液携氧能力降至60%，胎儿氧供不足。高龄孕妇（年龄＞35岁）因卵子质量下降，胎儿染色体异常风险升高，且妊娠期高血压、糖尿病发生率增加，进一步提升缺氧风险。 2. 急性缺氧事件：仰卧位低血压综合征（妊娠晚期子宫压迫主动脉）使胎盘血流减少35%~40%；高原环境（海拔＞3000米）血氧分压＜60mmHg，母体血氧饱和度＜90%时，胎儿氧供直接受限。 3. 感染与免疫因素：绒毛膜羊膜炎（B族链球菌感染为主）通过炎症因子损伤胎盘微血管；系统性红斑狼疮等自身免疫病引发胎盘血管炎，胎盘灌注压较正常降低25%。 二、胎盘与脐带异常 1. 胎盘功能障碍：前置胎盘（覆盖宫颈内口）致胎盘血流持续减少；胎盘早剥（剥离面积＞1/3）时，胎儿与母体间血流中断，10分钟内即可出现胎儿心率下降。过期妊娠（妊娠≥42周）伴胎盘钙化（≥2级）时，胎盘血流阻力指数升高，胎儿氧供效率降低30%。 2. 脐带血管受压：脐带绕颈过紧（≥3周）使胎儿颈部血管受压，血流阻力增加；脐带脱垂（胎膜破裂后脐带脱出）若未在10分钟内处理，胎儿死亡率增加7倍。单脐动脉（仅1条脐动脉）胎儿，脐带血流储备能力较正常低50%。 3. 双胎并发症：单绒毛膜双胎中，双胎输血综合征（供血儿羊水＜5cm）因血流被夺氧，胎儿心率持续＜100次/分钟。 三、胎儿自身异常 1. 结构畸形：先天性心脏病（法洛四联症、室间隔缺损）使心脏泵血效率降低，胎儿循环血量减少；先天性肺发育不良（支气管肺发育不全）气体交换面积不足，血氧分压＜50mmHg。 2. 血液与代谢异常：Rh血型不合引发胎儿溶血，红细胞破坏率增加80%；胎儿甲状腺功能减退（出生前甲状腺激素不足）致心肌收缩力下降，组织氧利用效率降低40%。 3. 染色体疾病：21三体综合征（唐氏综合征）胎儿心脏缺陷发生率达40%；18三体综合征胎儿因循环系统发育不全，宫内缺氧风险较正常胎儿高2倍。 特殊人群提示：妊娠期糖尿病孕妇需严格控糖（空腹血糖＜5.1mmol/L），避免高血糖引发胎盘微血管病变；长期吸烟者（每日≥10支）孕妇，尼古丁致胎盘血管收缩，胎盘血流减少20%~30%，需强制戒烟；低龄孕妇（＜18岁）因营养摄入不足，需加强孕期营养监测，预防胎儿宫内缺氧。
胎心监护一般从孕36周开始，高危妊娠孕妇可提前至孕28~32周开始。 1. 常规妊娠群体的监护起始时间 1.1 无高危因素的孕妇：孕36周后开始。孕36周时胎儿肺部等器官发育趋于成熟，胎动规律与宫缩对胎心的影响更稳定，此时通过胎心监护可有效捕捉胎儿宫内缺氧的早期信号，降低围产儿窒息风险。临床研究显示，该孕周开始的胎心监护可使胎儿宫内窘迫检出率提升40%~50%。 1.2 监护频率：每周1次至分娩前，直至临产时仍需监测。孕晚期胎动减少或异常可能提示胎盘功能下降，胎心监护能及时发现此类问题。 2. 高危妊娠群体的监护起始时间 2.1 合并妊娠并发症或合并症的孕妇：孕28~32周开始。此类孕妇包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、慢性高血压、胎盘功能不全、胎儿生长受限等，其胎儿宫内缺氧风险较正常孕妇高2~3倍。提前至孕28周开始可在胎儿出现窘迫前进行干预，研究表明此类孕妇提前4周开始监护，围产儿不良结局发生率降低30%。 2.2 监护频率：根据病情严重程度调整，重度子痫前期、妊娠期糖尿病等高危情况建议每1~2周监测1次，必要时增加胎心监护联合超声检查。 3. 胎心监护的核心作用及原理 通过监测胎心率基线、变异幅度及胎动后心率加速情况，结合宫缩应激反应，评估胎儿宫内储备能力。正常胎心率基线110~160次/分钟，胎动时心率应出现≥15次/分钟的加速，持续≥15秒，若基线变异消失或出现晚期减速，提示胎儿可能存在缺氧风险。胎心监护能在无创伤条件下动态监测胎儿状态，避免因超声检查的局限性遗漏慢性缺氧。 4. 不同孕周的监护形式选择 4.1 孕28~36周：以无应激试验（NST）为主，仅需记录胎心率与胎动关系，无需刺激宫缩，降低早产风险。 4.2 孕37周后：高危孕妇可增加缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验（CST），通过人工或自然宫缩诱发胎心变化，评估胎盘功能。 5. 特殊人群的监护注意事项 5.1 高龄孕妇（年龄≥35岁）：因胎儿染色体异常及妊娠并发症风险增加，建议从孕28周开始，每次监护延长至40分钟以上，重点关注胎心基线变异及加速反应。 5.2 双胎妊娠：子宫张力高、胎盘功能负担重，建议孕28周开始，每2周1次，若出现胎儿生长差异或羊水异常，需增加监护频率。 5.3 妊娠期糖尿病孕妇：高血糖环境易致胎儿宫内缺氧，建议从孕28周开始，每次监护前避免空腹，适当进食后监测，减少胎儿低血糖影响。 5.4 既往有不良妊娠史（如死胎、早产史）：需提前至孕24周开始，结合胎儿纤维连接蛋白检测等指标，综合评估宫颈机能及胎儿状态。
四维超声检查是先进超声技术能实时获胎儿三维图像并动态四维成像，利用超声波反射原理经计算机处理成图，最佳时间在妊娠周左右，主要作用有筛查胎儿结构畸形和观察胎儿活动情况，适用人群为怀孕中期孕妇尤其是高危妊娠人群，注意孕妇检查前适当活动检查时注意保暖，胎儿睡眠状态影响效果可通过适当进食走动唤醒，肥胖孕妇可能影响图像清晰度需医生判断，妊娠合并症孕妇检查时要密切关注身体状况确保安全。 一、四维照的定义 四维照即四维超声检查，是一种先进的超声检查技术，它能够实时获取胎儿的三维图像，并进行动态的四维成像，直观地呈现胎儿在子宫内的活动情况等。 二、检查原理 利用超声波的反射原理，通过探头发射和接收超声波，经过计算机处理后形成图像。四维超声在二维超声的基础上，增加了时间维度的信息，从而可以获取胎儿的立体、动态影像。 三、检查的最佳时间 一般建议在妊娠22-26周进行四维超声检查。这个时期胎儿的大小适中，在子宫内的活动空间相对较大，器官等结构已经基本发育成形，能够比较清晰地显示胎儿的面部、四肢等各部位的结构，便于排查胎儿是否存在结构畸形等情况。 四、检查的主要作用 1.胎儿结构畸形筛查 可以对胎儿的头部（如颅骨是否完整、脑室是否扩张等）、面部（如唇腭裂等）、脊柱（如脊柱是否连续、有无脊柱裂等）、心脏（如心脏的大小、结构是否正常等）、四肢（如四肢的长度、有无缺如或畸形等）等进行详细检查，帮助发现胎儿是否存在先天性结构异常。例如，有研究表明，通过四维超声能够较为准确地检测出约80%-85%的胎儿结构性畸形。 2.观察胎儿活动情况 能够实时观察胎儿在子宫内的活动，如胎儿的吞咽动作、肢体运动等，这对于评估胎儿的健康状况有一定帮助。通过观察胎儿的活动，可以了解胎儿的神经系统发育等情况是否正常。 五、适用人群及注意事项 适用人群：所有怀孕中期的孕妇都可以考虑进行四维超声检查，尤其是有家族遗传病史、高龄孕妇（年龄≥35岁）等高危妊娠人群，更需要通过四维超声等检查手段来排查胎儿异常情况。 注意事项 对于孕妇：一般不需要空腹等特殊准备，但检查前可以适当活动，让胎儿在子宫内的位置更有利于检查。检查时需要暴露腹部，可能会有一定的凉意，孕妇要注意保暖。 对于胎儿：检查过程中如果胎儿处于睡眠状态等可能会影响检查效果，孕妇可以通过适当进食、走动等方式唤醒胎儿，以获得更清晰的图像。 特殊人群：如肥胖孕妇，由于腹部脂肪较厚可能会影响图像的清晰度，需要医生根据具体情况判断是否能清晰获取所需图像；对于有妊娠合并症的孕妇，如妊娠高血压等，检查时要密切关注孕妇的身体状况，确保检查安全。
孕妇感冒头疼嗓子疼多由病毒感染引发，处理需以缓解症状、保障母婴安全为核心，优先采用非药物干预措施，必要时在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚等药物。 一、优先非药物干预措施 1. 休息与环境调整：充分休息，避免劳累，每日保证8~9小时睡眠，室内保持通风（每日开窗通风2~3次，每次15~30分钟），温度维持在18~22℃，湿度40%~60%，避免干燥或过冷空气刺激，减少外出及人员密集场所接触。 2. 补充水分与饮食：多喝温水（每日1500~2000ml，少量多次饮用），可缓解嗓子干痛；饮食以清淡易消化为主，增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃、西兰花），促进免疫系统修复；可适量饮用淡盐水（每500ml温水加5g盐），每日3~4次含漱缓解嗓子疼。 3. 局部症状缓解：头疼时可用温毛巾（40℃左右）轻敷额头或颈部（每次10~15分钟），避免热敷时间过长；嗓子疼时用37~39℃温盐水漱口（仰头含漱至咽喉部，每次含漱30秒，每日3~4次），避免使用含酒精或薄荷成分的口腔制剂。 二、药物使用原则 1. 用药前提：仅在非药物措施无法缓解症状（如体温≥38.5℃、头疼影响睡眠）时，在医生评估后短期使用。优先选择FDA妊娠分级B类药物，对乙酰氨基酚（单一成分）是孕期相对安全的解热镇痛药物，可缓解头疼及退烧。 2. 禁用药物：避免使用含伪麻黄碱的减充血剂（可能影响胎盘血流）、阿司匹林（妊娠早晚期均禁用，可能增加胎儿出血风险）、布洛芬（妊娠晚期禁用，可能影响胎儿肾脏发育），不建议自行服用复方感冒药（含多种成分，增加风险）。 三、需及时就医的情况 1. 症状持续加重：体温超过39℃且持续2天以上，或头疼剧烈伴频繁呕吐、视物模糊（提示颅内压可能升高）。 2. 感染进展迹象：嗓子疼加重伴吞咽困难、扁桃体化脓或颈部淋巴结肿大，咳嗽加重且痰液呈黄绿色（提示细菌感染可能），出现胸闷、呼吸困难或胎动异常（提示胎儿缺氧风险）。 3. 特殊合并症：若本身有妊娠高血压、妊娠糖尿病，或出现水肿、血压升高、下肢抽搐等症状，需立即就医排查妊娠并发症。 四、特殊注意事项 1. 孕早期（前12周）：胚胎器官形成关键期，非必要不使用药物，若需用药需提前咨询产科医生，避免因自行用药增加致畸风险。 2. 孕中晚期：可适当抬高头部睡眠（减轻鼻塞导致的呼吸不畅），避免久坐（每小时起身活动5~10分钟），减少弯腰、提重物等增加腹压的动作，降低早产风险。 3. 合并过敏体质者：需避免接触已知过敏原（如花粉、尘螨），外出时佩戴口罩，若出现皮疹、瘙痒等过敏症状，立即停用可疑食物或用品并就医。
孕前低血压可通过科学评估、非药物干预及必要时药物调整实现有效管理，需结合病因、症状及生活方式综合干预。以下是关键应对措施： 1. 孕前低血压的常见原因及临床特征：女性孕前低血压多与血容量不足、自主神经调节异常相关，常见生理性因素包括青春期后雌激素波动导致血管舒缩功能改变、长期节食或营养不良引发血容量下降；病理性因素需警惕缺铁性贫血（占孕前低血压病例的30%-40%）、甲状腺功能减退（甲状腺激素不足致心率减慢、血管阻力增加）及心血管结构异常（如先天性心脏瓣膜病）。临床症状常表现为体位性头晕（站立5分钟内收缩压下降≥20mmHg）、活动后乏力、月经量偏多或晕厥史，需与生理性低血压（无明显症状）鉴别。 2. 孕前低血压的医学评估流程：建议备孕女性在孕前3-6个月进行基础检查，包括血常规（血红蛋白＜120g/L提示贫血）、血清铁蛋白（＜12μg/L确诊缺铁性贫血）、甲状腺功能（TSH＞4.2mIU/L提示亚临床甲减）、12导联心电图（排查心律失常）及动态血压监测（记录24小时收缩压波动范围）。若症状持续且检查提示血红蛋白正常、无器质性病变，可诊断为功能性低血压，需优先调整生活方式。 3. 非药物干预的核心措施：饮食调整方面，每日盐分摄入控制在5-6g（研究显示适量补盐可提升血容量5%-8%），同时保证每日1500-2000ml水分摄入（避免脱水导致血压下降）；运动选择低强度有氧运动（如每日30分钟快走、瑜伽），每周3-5次，增强血管弹性及自主神经调节能力；体位管理需避免突然起身，起床时先坐30秒、站立前做深呼吸；营养补充重点关注含铁食物（瘦肉、动物肝脏每周2-3次）、维生素B12（鸡蛋、鱼类）及叶酸（深绿色蔬菜），预防缺铁性贫血叠加低血压。 4. 药物干预的适用场景与原则：仅对明确病因的孕前低血压启动药物治疗，如缺铁性贫血需在医生指导下使用铁剂（如琥珀酸亚铁），甲状腺功能减退需补充左甲状腺素（需监测TSH调整剂量）；药物治疗期间需每2周复查血常规及血压，避免血压过度升高（收缩压＞140mmHg需停药）。功能性低血压患者除非出现晕厥或严重头晕，否则不建议常规用药。 5. 特殊备孕女性的个性化管理：35岁以上备孕女性需额外筛查肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值）及凝血功能（预防妊娠高血压综合征）；既往有心脏手术史或先天性心脏病者，孕前需完成心脏超声检查；吸烟女性需提前戒烟（尼古丁会加重血管痉挛），酗酒者需戒酒至少3个月（酒精导致血管扩张但降低血容量稳定性）；有反复晕厥史者需避免独自驾驶、登高，建议随身携带糖块或咸饼干预防低血糖诱发低血压。