广州市妇女儿童医疗中心产科
简介：
擅长：生理产科、双胎、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
副主任医师产科
唐氏筛查主要包括早期、中期及无创DNA产前检测三种类型，不同类型的正常值参考范围及意义不同。 一、早期唐氏筛查正常值 1. 超声NT值：孕11-13周+6天进行超声检查，胎儿颈后透明层厚度（NT）正常参考值为小于2.5mm。NT值增厚（≥2.5mm）与21-三体综合征、18-三体综合征等染色体异常风险显著相关，需结合血清学指标进一步评估。 2. 血清学指标：检测妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的中位数倍数（MOM）。PAPP-A正常MOM值范围为0.5~2.5，低于0.4提示21-三体综合征风险升高；β-HCG正常MOM值范围为0.5~2.5，MOM值＞2.5时需警惕21-三体综合征可能。 二、中期唐氏筛查正常值 1. 血清学指标：孕15-20周+6天检测甲胎蛋白（AFP）、β-HCG、游离雌三醇（uE3）、抑制素A（InhA）的MOM值。AFP正常MOM值范围0.5~2.5，β-HCG正常MOM值范围0.5~2.5，uE3正常MOM值范围0.5~2.5，InhA正常MOM值范围0.5~2.5。单项指标偏离正常范围时，需结合孕周、年龄计算综合风险值。 2. 综合风险值：21-三体综合征综合风险值正常参考范围为低于1/270，18-三体综合征低于1/1000，13-三体综合征低于1/1000。风险值高于截断值（如21-三体≥1/270）时，需进一步行羊水穿刺或无创DNA检测确认。 三、无创DNA产前检测正常值 通过检测母体血浆中胎儿游离DNA，正常结果显示21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征的风险值均低于1/1000，报告通常标注“低风险”。若结果提示“临界风险”（如21-三体1/1000~1/100）或“高风险”（≥1/100），需进一步行羊水穿刺明确诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）：此类人群染色体异常风险显著升高，唐筛准确性降低，建议直接选择无创DNA检测或羊水穿刺，避免因年龄因素导致漏诊。 2. 有染色体异常家族史者：若家族中曾生育染色体异常患儿，再次妊娠时需提前进行遗传咨询，优先选择无创DNA检测并结合家族史调整筛查策略。 3. 既往有不良妊娠史者：如曾发生不明原因流产、胎儿畸形等，建议在孕期12周前完成早期唐筛或无创DNA检测，动态监测胎儿染色体情况，必要时通过羊水穿刺明确诊断。 五、关键说明 唐筛结果仅为风险评估，数值异常不等于胎儿确诊异常，需结合超声检查、无创DNA或羊水穿刺等进一步验证。筛查过程中应充分告知医生个人年龄、孕周、病史等信息，以提高检测准确性。
怀孕期间可适当化妆，需选合适化妆品并注意使用方式，要避免含重金属、某些防腐剂香料、维A酸类成分的化妆品，应选温和产品、避免浓妆、注意卸妆彻底，过敏体质孕妇用新化妆品前要先试用，遵循相关原则保障自身和胎儿健康。 一、孕期化妆的安全性考量 孕期是可以适当化妆的，但需要选择合适的化妆品并注意使用方式。一般来说，孕妇选择正规品牌、成分相对简单安全的化妆品通常不会对自身和胎儿造成严重危害。例如，一些经过严格检测的孕妇专用化妆品，其成分相对温和，在合理使用下风险较低。然而，要避免使用含有某些特定有害成分的化妆品。 二、需避免的化妆品成分 1.重金属成分：如汞、铅等重金属，长期接触可能通过皮肤吸收进入体内，对胎儿的神经系统等发育产生不良影响。有研究表明，高浓度的铅暴露可能导致胎儿智力发育迟缓等问题。 2.某些防腐剂和香料：部分防腐剂和香料可能引起孕妇过敏等不适反应，虽然不一定直接导致胎儿畸形等严重问题，但可能影响孕妇的身体状况间接影响胎儿。比如一些人工合成的复杂香料，可能会诱发孕妇的过敏症状，进而影响孕期的整体健康。 3.维A酸类成分：维A酸具有潜在的致畸风险，在一些祛痘、抗皱等功效的化妆品中可能含有该成分，孕妇应避免使用含有维A酸的产品。 三、孕期化妆的正确方式 1.选择温和产品：优先选用孕妇专用的、经过认证的化妆品，这类产品在成分筛选上更加严格，能最大程度降低风险。例如，选择无添加酒精、无重金属、无刺激性香料的粉底液、隔离霜等。 2.避免浓妆：孕期皮肤相对敏感，浓妆可能会堵塞毛孔，影响皮肤的正常呼吸和代谢。可以选择简单的底妆（如轻薄的粉底液）、自然的眼影和睫毛膏等，尽量减少彩妆的厚重感。比如，只用淡淡的眼影提亮眼部，用纤长型的睫毛膏让眼睛更有神，而不用过于复杂的眼妆步骤。 3.注意卸妆彻底：晚上睡前一定要彻底卸妆，防止化妆品残留长时间停留在皮肤上。可以使用温和的孕妇专用卸妆产品，用卸妆棉或卸妆巾轻轻擦拭脸部，确保将化妆品清除干净，让皮肤在夜间能够正常进行新陈代谢。 四、特殊人群（如过敏体质孕妇）的注意事项 过敏体质的孕妇在选择化妆品时要更加谨慎。在使用新的化妆品之前，最好先在手腕内侧等小面积皮肤上进行试用，观察24-48小时，看是否出现过敏反应，如红肿、瘙痒等。如果出现过敏症状，应立即停止使用该化妆品，并咨询医生的建议。同时，过敏体质孕妇在孕期身体免疫力可能会有所变化，更要注意避免接触可能引起过敏的物质，包括化妆品中的各种成分。 总之，怀孕期间可以化妆，但要遵循谨慎选择化妆品、避免浓妆、彻底卸妆等原则，尤其是特殊体质的孕妇更要多加留意，以保障自身和胎儿的健康。
产后恶露持续超过42天未净属于异常情况，需优先排查子宫复旧不全、宫腔残留、感染等病理因素。临床研究显示，约5%-10%的产妇会出现此类情况，其中子宫复旧不全占比约30%，宫腔残留占比约25%。 一、异常原因分析 1. 子宫复旧不全：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等因素可能导致子宫肌纤维收缩乏力，影响恶露排出。产后子宫需6-8周恢复至孕前大小，若复旧延迟，可能伴随恶露量多、持续时间长。 2. 宫腔残留：胎盘胎膜残留是常见原因，尤其是剖宫产术后或前置胎盘产妇，残留组织刺激子宫持续出血。B超检查显示宫腔内强回声团可明确诊断。 3. 感染：产后卫生不佳、过早性生活或盆浴易引发子宫内膜炎，表现为恶露异味、色黄或脓性，常伴随低热（体温＞38℃）。临床研究表明，产后感染发生率约2%-5%，恶露异常者感染风险增加40%。 4. 其他因素：凝血功能异常（如血小板减少）、子宫瘢痕憩室（剖宫产史者）或宫颈机能不全也可能导致恶露淋漓。 二、非药物干预措施 1. 促进子宫收缩：产后42天内可每日轻柔按摩宫底（避开剖宫产伤口），每次5-10分钟，配合腹式呼吸促进子宫复旧。适当下床活动（每日累计30分钟）可加速恶露排出。 2. 卫生管理：保持外阴清洁干燥，使用消毒卫生巾，避免盆浴和性生活。每次排尿后用温水冲洗外阴，降低感染风险。 3. 营养支持：增加蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、鸡蛋），补充铁剂（如硫酸亚铁0.3g/次，每日3次，饭后服用）改善贫血，维生素C促进铁吸收。 三、药物治疗建议 必要时遵医嘱使用缩宫素类药物促进子宫收缩，或抗生素（如头孢类）控制感染。需注意，哺乳期产妇用药需评估对婴儿的影响，优先选择对婴儿安全的药物。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄产妇（≥35岁）：子宫复旧能力下降，恶露异常应在产后42天内完成B超复查，若延迟至6周后未净，需进一步宫腔镜检查排除粘连。 2. 合并基础疾病者（如妊娠期糖尿病）：需严格控制血糖（空腹＜5.6mmol/L），血糖波动可能延缓子宫修复。 3. 多次流产史或剖宫产史者：需重点排查宫腔粘连或瘢痕憩室，此类情况可能伴随周期性腹痛，需宫腔镜干预。 五、预防措施 1. 产前管理：控制孕期体重增长（≤12kg），减少巨大儿风险；前置胎盘者提前评估胎盘剥离情况。 2. 产时配合：产后及时娩出胎盘，检查胎膜完整性，必要时清宫术。 3. 产后监测：每日记录恶露量（＞500ml/d需警惕出血）、颜色及气味，42天复查妇科B超及血常规。 产妇应重视产后复查，恶露异常时避免自行用药，及时到正规医院妇科就诊，通过B超、分泌物培养等明确病因，采取针对性治疗。
怀孕六个月手脚肿多为生理性表现，主要因血容量增加、子宫压迫血管及激素变化导致水钠潴留，少数可能与妊娠期高血压疾病、肾脏问题等病理因素相关，需结合症状区分，必要时就医明确原因。 一、生理性水肿为主因 1. 激素水平变化：孕期雌激素、孕激素分泌增加，促使肾脏对醛固酮敏感性增强，醛固酮分泌增多导致肾小管对钠的重吸收增加，水钠潴留，血浆渗透压改变，液体向组织间隙转移，引发手脚肿胀。 2. 子宫压迫血管：孕6个月子宫增大至约18-20cm，逐渐压迫下腔静脉及髂静脉，下肢静脉回流阻力增加，静脉血液淤积，导致静脉压升高，液体渗出至组织间隙形成水肿。 3. 血容量增加：孕期血容量较孕前增加30%-50%，血浆容量增长多于红细胞，血液稀释，血浆胶体渗透压降低，血管内液体更易通过毛细血管壁进入组织间隙。 二、需警惕的病理性因素 1. 妊娠期高血压疾病：血压≥140/90mmHg，伴或不伴蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、视物模糊、恶心呕吐，水肿可蔓延至小腿以上，可能发展为子痫前期（血压≥160/110mmHg）或子痫（抽搐发作）。 2. 肾脏疾病：慢性肾炎、妊娠期特发性肾病等因肾功能受损，水钠排泄障碍，表现为晨起眼睑水肿，逐渐蔓延至下肢，伴尿量减少、尿液泡沫增多（蛋白尿）。 3. 低蛋白血症：孕期蛋白质摄入不足或肝功能异常导致血浆白蛋白＜30g/L，血浆胶体渗透压显著下降，全身水肿更明显，常伴乏力、食欲减退。 三、应对与干预措施 1. 生活方式调整：休息时抬高下肢（15-30°）促进静脉回流，避免久坐久站，每1小时活动5-10分钟；控制每日盐摄入＜5g，减少腌制品、加工食品等高钠食物。 2. 适度运动：选择散步、孕妇瑜伽等低强度运动，促进血液循环，避免剧烈运动或长时间站立。 3. 穿着管理：穿宽松棉质衣物、低跟鞋，避免紧身袜或高跟鞋压迫血管，减轻下肢压力。 4. 饮食辅助：增加优质蛋白摄入（鱼、蛋、奶、豆制品），保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重；适量摄入富含维生素C、B族的食物（如新鲜蔬果、全谷物），改善血管通透性。 四、特殊人群与就医提示 1. 高危人群：年龄≥35岁的高龄孕妇、有高血压/肾病/糖尿病病史者，水肿加重时需警惕病理因素，建议每2周监测血压及尿蛋白。 2. 水肿特点：对称型（双侧手脚肿胀多为生理性）或单侧肿胀伴疼痛（需排查静脉血栓），按压后凹陷且恢复缓慢（＞2秒）提示病理性可能。 3. 就医指征：水肿蔓延至小腿以上、伴随头痛/视物模糊/恶心呕吐、血压持续≥140/90mmHg或体重每周异常增加＞0.5kg，需立即就医排查子痫前期、肾功能异常等问题。
孕晚期（孕28周及以后）左侧肋骨下突然疼痛可能与子宫增大压迫、肋间神经牵拉、胃食管反流等生理性因素相关，也可能提示假性宫缩、胎盘异常等问题。处理需结合具体情况，优先采用非药物干预，必要时及时就医。 一、可能的原因分析 孕晚期子宫底高度可达剑突下，子宫前壁逐渐压迫左侧肋骨下缘及肋间神经，导致局部软组织牵拉或神经刺激，引发隐痛或酸胀感。孕期激素水平变化使食管下括约肌松弛，胃食管反流发生率升高，胃酸刺激食管下端及肋骨下区域可引起烧灼感或刺痛。假性宫缩时子宫肌肉收缩，疼痛可能放射至肋骨周围。此外，肋骨关节松弛（孕期激素导致）或既往肋骨外伤史也可能诱发疼痛。 二、初步自我鉴别要点 生理性疼痛特点：疼痛多为隐痛或酸胀感，位置相对固定（左侧肋骨下缘），持续时间短（数分钟至半小时），无伴随症状（胎动正常、无阴道出血、无恶心呕吐），变换体位（如左侧卧或坐直）后疼痛可缓解。病理性疼痛需警惕：疼痛持续加重（超过1小时不缓解），伴随胎动异常（明显减少或频繁剧烈），阴道出血或流液，发热（体温≥37.3℃），恶心呕吐伴呕血，疼痛放射至腰背部或腹部中央（可能提示胎盘早剥或子宫破裂）。 三、非药物干预措施 调整体位：左侧卧位时在背部及腰部垫靠垫支撑，减轻子宫对肋骨的压迫；坐直时保持背部挺直，避免弯腰或含胸。局部舒缓：用温毛巾（40℃左右）热敷左侧肋骨下区域，每次10-15分钟，力度以皮肤温热不烫为宜；顺时针轻柔按摩疼痛部位（避开子宫直接压迫区），每次3-5分钟。饮食管理：采用“少食多餐”模式（每日5-6餐），避免辛辣、油炸、过甜食物，减少咖啡、浓茶摄入；饭后保持半坐卧位30分钟，睡前2小时禁食，减轻胃食管反流。呼吸调节：进行腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收紧，每次练习5-10分钟），放松肋骨周围肌肉。 四、需紧急就医的情况 若出现以下任一症状，需立即前往医院：1. 疼痛剧烈且持续超过2小时，休息或变换体位无法缓解；2. 伴随胎动明显减少（12小时＜10次）或胎动突然频繁后减弱；3. 出现阴道少量出血、流水（可能提示胎膜早破或胎盘异常）；4. 伴随头晕、视物模糊、血压升高（需排查子痫前期）；5. 体温升高（≥38℃）、寒战、剧烈呕吐（需排查感染或急腹症）。 五、特殊注意事项 孕期用药需严格遵医嘱，尤其是妊娠晚期避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、活血化瘀类药物，以免增加出血风险；有既往胃病史或肋骨损伤史者，需提前告知产检医生，调整饮食和活动计划；夜间疼痛影响睡眠时，可在医生指导下短期使用孕妇专用托腹带，分散腹部压力。日常避免突然弯腰、转身或负重，选择宽松衣物减少局部摩擦。