广州市妇女儿童医疗中心产科
简介：
擅长：生理产科、双胎、糖尿病、妊娠期高血压等疾病。
副主任医师产科
剖宫产术后1年再次妊娠的科学处理方案 核心建议：需立即就医，通过超声评估子宫瘢痕完整性及胚胎着床位置，由产科团队制定个体化处理方案，不可自行决定继续或终止妊娠。 一、紧急就医评估是关键 立即前往产科就诊，通过超声（B超）测量子宫瘢痕厚度（通常＜3mm提示破裂风险升高），观察瘢痕肌层连续性（断裂提示愈合不良）；同时排查胚胎着床位置（排除瘢痕妊娠），结合HCG水平及孕周明确胎儿存活状态，全面评估母婴风险。 二、妊娠决策需个体化 若瘢痕厚度＞3mm、胚胎着床正常且无腹痛/阴道出血，可在严密监测下尝试继续妊娠，但需提前签署知情同意书（告知瘢痕子宫风险）；若瘢痕薄弱（＜3mm）或超声提示肌层连续性中断，需与医生充分沟通终止妊娠必要性，避免子宫破裂危及生命。 三、孕期监测与风险防控 严格产检：每2周监测瘢痕厚度及胎儿发育，重点观察子宫下段肌层动态变化；生活管理：避免剧烈运动、便秘、憋气等增加腹压行为，控制体重增长（每周＜0.5kg），均衡饮食（高蛋白+膳食纤维），预防感染及早产风险。 四、终止妊娠的时机与方式 若决定终止妊娠，需根据孕周选择方案： 孕早期（＜12周）：瘢痕妊娠首选甲氨蝶呤药物联合清宫术，非瘢痕妊娠需结合瘢痕评估； 孕中晚期（≥12周）：建议36周后行计划性剖宫产（降低子宫张力），术前需备血并评估麻醉风险（既往瘢痕可能增加粘连）。 共同原则：终止妊娠必须住院，由多学科团队协作完成。 五、特殊人群与远期备孕 合并前置胎盘、胎盘植入史者需提前介入备血；再次备孕建议间隔≥2年，期间采用避孕套或短效避孕药避孕。产后需复查瘢痕恢复情况，监测月经周期及子宫复旧，降低再妊娠风险。
哪些孕妇可以不做糖耐量筛查 一般而言，无糖尿病高危因素、孕前健康且无不良妊娠史的低风险孕妇，通常无需常规进行糖耐量筛查。 年龄<35岁且无高危因素 年龄<35岁的孕妇，若不存在肥胖（BMI≥24kg/m2）、糖尿病家族史、高血压或多囊卵巢综合征（PCOS）等高危因素，GDM发生风险显著降低，可免做筛查。依据《妊娠合并糖尿病临床实践指南》，年龄>35岁及上述高危因素是GDM的独立风险指标，年轻且无高危因素者无需常规筛查。 孕前BMI<24且无糖尿病家族史 孕前体重指数（BMI）正常（<24kg/m2）且一级亲属无糖尿病史的孕妇，因遗传和代谢基础风险低，无需常规筛查。研究显示，BMI和家族史是GDM的独立危险因素，两者均无时，GDM发生率可降低70%以上。 无不良妊娠史且体重增长合理 既往无妊娠糖尿病、巨大儿、羊水过多等不良史，且孕期体重增长控制在孕早期5-10kg、总增重<12kg（孕中晚期），提示代谢稳定，可免筛查。孕期体重异常增长是GDM重要预警信号，合理增长者风险较低。 无孕期并发症及异常体征 无妊娠期高血压、子痫前期病史，且无多饮多尿、体重异常波动等症状，超声检查无羊水过多、胎儿偏大表现，可暂不筛查。并发症会增加代谢负担，缺乏相关表现提示低风险。 孕前血糖正常且无糖尿病症状 孕前空腹血糖<6.1mmol/L，无糖尿病典型症状（如口渴、多食），且孕期无低血糖或高血糖相关不适，结合上述条件可豁免筛查。孕前血糖正常者GDM发生率<1%，符合“阴性预测值高”的筛查原则。 （注：以上为常规豁免情况，具体需结合临床医生评估，高危人群仍需严格筛查。）
怀孕期心慌失眠多因激素变化、心理压力及生理负担引发，可通过心理调节、生活方式优化、睡眠环境改善、科学营养补充及必要医学干预综合缓解，多数情况经非药物手段可改善。 心理调节缓解焦虑 孕期雌激素、孕激素升高易引发情绪波动，建议每日练习“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）放松神经；家人多陪伴沟通，避免独自焦虑；出现持续情绪低落时，及时联系产科心理门诊或心理咨询师。 生活方式规律化 饮食上，睡前2小时禁咖啡因（咖啡、茶）、高糖高脂及辛辣食物，晚餐以“七分饱”为宜；作息固定，23点前入睡，晨起后晒太阳15分钟（促进褪黑素分泌）；适度运动如散步、孕期瑜伽（每日30分钟），避免睡前3小时内剧烈活动。 睡眠环境优化 孕中晚期建议左侧卧位（减轻子宫对主动脉压迫），用孕妇枕支撑腹部；卧室保持18-22℃恒温、遮光窗帘及白噪音（如雨声），睡前1小时停用手机/电脑（蓝光抑制褪黑素）。 科学补充营养素 镁元素（深绿蔬菜、坚果）可缓解神经紧张，每日摄入200-300mg；复合维生素B族（全谷物、瘦肉）参与神经递质合成；若产检提示缺铁/缺钙，遵医嘱服用铁剂（如硫酸亚铁）、钙剂（碳酸钙），避免空腹服用。 医学干预需谨慎 若失眠/心慌持续2周以上，或伴头晕、血压异常（≥140/90mmHg）、心率＞100次/分，需排查贫血（血红蛋白＜110g/L）、甲状腺功能亢进、妊娠高血压等并发症；短期褪黑素（3mg/d）可在产科医生评估后使用，禁用未经许可的镇静药物（如苯二氮类）。 特殊人群注意：高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠、心脏病史者，需每2周监测血压/心电图，症状加重时立即联系产科急诊。
孕早期偶尔肚子疼多为子宫增大、激素变化等生理性表现，但也可能提示先兆流产、宫外孕等病理情况，需结合疼痛部位、伴随症状及检查综合判断。 生理性子宫适应（子宫增大与激素影响） 孕6-8周胚胎着床后，子宫逐渐增大牵拉盆腔韧带，或激素刺激盆腔充血，常表现为下腹部隐痛、坠胀感，疼痛位置不固定，无阴道出血，休息后可缓解。此类疼痛多短暂轻微，无需特殊处理。 先兆流产风险（胚胎着床不稳定） 若腹痛伴阵发性下坠感、少量阴道褐色分泌物（或混血丝），可能为先兆流产。胚胎染色体异常、孕酮不足等可诱发，需警惕。建议：卧床休息，及时就医查孕酮、HCG及超声，排除胚胎发育异常。 宫外孕（异位妊娠，需紧急排查） 多为单侧下腹部撕裂样剧痛，伴不规则阴道出血（量少、淋漓不尽），可能伴头晕、肛门坠胀。因受精卵在子宫外着床（如输卵管），胚胎增大可致管壁破裂，严重时失血性休克。警示：若出现上述症状，立即急诊，不可延误！ 肠胃功能紊乱（饮食或感染影响） 孕早期孕吐致胃肠蠕动减弱，消化不良、便秘或肠炎可引发腹痛。表现为上腹部不适、腹胀、腹泻或便秘，排便异常或恶心呕吐。建议：清淡饮食，少食多餐，避免生冷刺激，必要时就医排除感染性腹泻。 异常妊娠或盆腔异常（需超声鉴别） 如卵巢囊肿扭转（突发单侧剧痛，体位变动加重）、卵巢囊肿破裂（剧烈疼痛后缓解或加重），或葡萄胎（持续性胀痛伴子宫异常增大、阴道反复出血），需超声或HCG监测确诊。高危孕妇（如高龄、既往流产史）需更密切观察。 特别提示：若腹痛加剧、伴出血、发热、头晕或高危因素，立即就医。药物需遵医嘱，不可自行服用（如尿路感染需抗生素治疗，具体药物需医生开具）。
怀孕后均衡饮食是胎儿健康发育的基础，需重点补充叶酸、DHA、优质蛋白、铁、钙及膳食纤维，同时避免生食、未消毒乳制品等高风险食物。 叶酸：预防神经管畸形 叶酸（孕前3个月至孕早期补充）可降低胎儿神经管畸形风险，每日推荐400-800μg。深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类、强化谷物是天然来源，或遵医嘱服用叶酸补充剂。高风险孕妇（如糖尿病史）需遵医嘱增加剂量，但避免过量（＞1000μg/日可能掩盖维生素B12缺乏）。 DHA：促进神经发育 DHA是胎儿大脑和视网膜发育关键脂肪酸，孕期需额外摄入200mg/日。优先选择低汞深海鱼（三文鱼、鳕鱼）每周2-3次，或藻类油、核桃等植物源。对鱼类过敏者，可服用DHA藻油补充剂；避免生食或未煮熟海鲜，以防寄生虫感染。 优质蛋白：支持组织生长 优质蛋白促进胎儿组织生长，孕中期每日需增加15g，孕晚期增加20g。来源包括猪牛羊精瘦肉、鱼虾、鸡蛋、低脂奶及豆制品（豆腐、豆浆）。肾功能不全孕妇需在营养师指导下控制蛋白总量，避免加重肾脏负担。 铁与钙：保障母婴健康 铁预防孕期贫血（储备胎儿4个月需求），钙促进骨骼发育（母体与胎儿共享钙源）。铁来源：红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、黑木耳；钙来源：低脂奶（每日300ml）、奶酪、北豆腐。乳糖不耐受者可选择舒化奶或钙补充剂（如碳酸钙），避免空腹服用。 膳食纤维：预防孕期便秘 孕期肠道蠕动减慢易便秘，每日需摄入25-30g膳食纤维。全谷物（燕麦、糙米）、西梅、火龙果、芹菜及奇亚籽（泡服）是优质来源。腹泻孕妇需控制高纤维食物，可少量多次进食熟软食物（如蒸南瓜、煮苹果）。