武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
眩晕症急救需遵循“安全优先、对症初步处理、紧急送医”原则，核心措施包括稳定体位、控制诱发因素、必要时药物辅助及特殊人群防护，具体方法如下。 一、保持环境安全与体位调整：立即让患者坐下或半卧位，若眩晕严重则缓慢转移至平坦、无障碍物的区域平躺，头部保持中立位（避免左右转动或低头/仰头），减少头部活动幅度。环境需避免强光、噪音刺激，光线调至柔和，关闭电视等声源。儿童需由成人轻扶肩部固定身体，防止因躁动或无力摔倒；老年人应缓慢移动至床面或靠椅，避免突然变换体位；孕妇取左侧卧位，双下肢稍屈膝，防止腹部受压加重不适。 二、初步缓解症状的非药物干预：若怀疑良性阵发性位置性眩晕（耳石症），可在患者头部稳定后，缓慢调整体位至“半坐-侧躺”过渡（如先取半坐位，再轻柔向患侧侧卧），需在确认无剧烈眩晕后保持该体位5-10分钟，避免快速转头动作。高血压患者发作时需立即测量血压，若血压＞160/100mmHg，可缓慢饮用少量温水（100-150ml），避免情绪紧张。 三、药物辅助处理（需遵医嘱使用）：可短期服用抗组胺类药物（如苯海拉明）或抗胆碱能药物（如东莨菪碱贴片）缓解急性眩晕，但需注意：2岁以下儿童禁用抗组胺药物；孕妇需经医生评估后使用；青光眼、前列腺增生患者慎用抗胆碱能药物。用药后观察是否出现口干、嗜睡等副作用，避免自行增加剂量。 四、紧急情况识别与就医指征：若眩晕伴随以下情况，需立即拨打急救电话：①剧烈头痛、呕吐且呕吐物带血或咖啡渣样物；②单侧肢体麻木、言语不清、视物重影；③意识模糊或突发晕厥；④眩晕持续超24小时无缓解。糖尿病患者若眩晕伴冷汗、心悸，需优先排除低血糖，立即口服15g葡萄糖（40%浓度）并监测血糖。 五、特殊人群急救注意事项：婴幼儿（＜1岁）禁用任何抗眩晕药物，以稳定抱姿（如包裹毛毯固定躯干）为主；房颤患者发作时需避免剧烈咳嗽，防止耳内压力波动加重眩晕；脑卒中高危人群（高血压、动脉硬化患者）发作时需记录血压变化，若收缩压＞200mmHg，在医生指导下临时含服降压药；孕妇禁用耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等），以免影响胎儿听力。
牛奶对解酒的作用有限，其主要机制是通过胃黏膜暂时形成保护膜延缓酒精吸收，但无法加速酒精代谢，对降低血液酒精浓度的效果较弱。 一、牛奶解酒的科学原理及研究证据 1. 胃黏膜保护作用：牛奶中的蛋白质（如酪蛋白）与脂肪在胃内形成乳糜状物质，可在一定程度上减少酒精与胃黏膜的直接接触，同时延缓胃排空速度，使酒精吸收过程减缓。 2. 现有研究证据：部分小规模临床研究显示，摄入200~500毫升牛奶后，受试者血液酒精浓度峰值较未摄入组降低约10%~15%，醉酒持续时间缩短约10~20分钟，但该效果受饮酒量、个体代谢差异影响较大。 二、牛奶解酒的效果局限性 1. 无法直接代谢酒精：酒精在体内的分解主要依赖肝脏的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶，牛奶不含促进这两种酶活性的成分，因此无法减少体内酒精总量。 2. 效果受多种因素影响：若饮酒量大（单次＞50克纯酒精），牛奶对吸收的延缓作用可能不足以显著降低醉酒程度；空腹饮用牛奶或饮酒后短时间内摄入，效果相对更明显。 三、特殊人群使用牛奶解酒的注意事项 1. 儿童：饮酒对儿童神经系统和器官发育有不可逆损害，绝对禁止饮酒，若儿童误饮含酒精饮品（如误服料酒），需立即就医，牛奶无法替代专业急救。 2. 乳糖不耐受者：饮用牛奶后可能出现腹胀、腹泻等不适，此类人群可选择低乳糖牛奶或酸奶，但若出现严重腹泻需暂停并就医。 3. 肝病患者：酒精需肝脏代谢，肝病患者代谢能力本就下降，即使使用牛奶保护胃黏膜，也无法改善肝脏代谢负担，应优先戒酒并遵医嘱治疗。 4. 孕妇：酒精可能导致胎儿畸形或发育迟缓，孕妇饮酒后需立即停止并咨询医生，牛奶无法缓解酒精对胎儿的危害。 四、更科学的解酒辅助措施 1. 及时补充水分：饮用淡盐水或含电解质的饮料（如运动饮料），促进酒精经肾脏排泄，每小时补充200~300毫升液体可降低脱水风险。 2. 避免继续饮酒：醉酒后应停止饮酒，选择安静环境休息，头部偏向一侧防止呕吐物误吸，若出现呕吐、意识模糊需立即就医。 3. 均衡饮食：饮酒后适量摄入富含维生素B族的食物（如香蕉、燕麦），帮助肝脏代谢乙醛，减少身体不适。
夹层动脉瘤：动脉壁撕裂的致命急症 夹层动脉瘤是动脉壁内膜撕裂后血液渗入中层形成血肿，导致血管结构异常的严重心血管急症，最常见于主动脉。 定义与病理机制 动脉壁由内膜（光滑）、中层（含弹性纤维和胶原）、外膜（结缔组织）构成。当内膜撕裂，血流冲入中层形成“夹层血肿”，使血管腔狭窄或破裂，血液可沿夹层蔓延至全身。最常累及升主动脉（Stanford A型）和降主动脉（Stanford B型），若破裂出血，死亡率超90%。 高危因素与特殊人群 核心诱因：长期未控制的高血压（最主要，血压波动易撕裂动脉壁）；动脉粥样硬化、动脉炎、外伤或医源性损伤（如支架术后）。 遗传性高危：马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等结缔组织病，因动脉壁结构先天脆弱易发病。 特殊人群：老年人（血管老化）、孕妇（血压骤变风险）、肥胖/酗酒者需重点防控。 典型症状与紧急信号 突发胸背部“撕裂样剧痛”（最典型，可放射至腹部/腰部），伴冷汗、面色苍白、血压骤升或休克；若累及主动脉分支，可出现单侧肢体血压降低、脉搏消失（如“双上肢血压差>20mmHg”）；严重时意识障碍、肢体麻木。任何突发剧烈疼痛需立即就医，延误1小时死亡率增加1%~2%。 诊断与治疗原则 诊断：急诊首选CTA（快速明确夹层部位/范围）、MRI（精准评估血管壁），超声（床边筛查）。 治疗：分“药物+手术”，药物控制血压/心率（如β受体阻滞剂、硝普钠），手术（开胸/微创）修复撕裂血管。特殊人群（肾功能不全、孕妇）需谨慎用药，手术需多学科协作（麻醉/血管外科）。 预防与长期管理 基础防控：严格控制血压（目标<130/80mmHg，合并肾病者<120/70mmHg），低盐低脂饮食（每日盐<5g），戒烟限酒。 生活方式：规律运动（如快走、游泳，避免举重/屏气），避免突然用力（如便秘时过度用力）。 高危人群：遗传性疾病患者每年筛查血管超声，定期监测血压、主动脉直径。 提示：夹层动脉瘤发病急、死亡率高，突发撕裂样疼痛是“救命信号”，切勿自行忍耐，需立即拨打急救电话。
蜂蜇伤诊断是否需要做检查，取决于蜇伤严重程度及全身反应情况。多数情况下轻度蜇伤仅需临床观察即可明确诊断，但重度蜇伤或疑似严重过敏反应时需进行必要检查，以排除脏器损伤、评估全身状态。 一、基础检查项目及适用场景 体格检查：重点观察蜇伤部位（如皮肤红肿范围、水疱形成、有无坏死），全身症状（头晕、恶心、呼吸困难、血压下降等），初步判断局部损伤程度及过敏反应类型。 血常规：通过白细胞计数及分类判断是否存在感染（白细胞及中性粒细胞升高）或过敏相关嗜酸性粒细胞异常（升高提示过敏反应可能性），但非严重蜇伤无需常规检查。 凝血功能检测：PT、APTT等指标可评估蜂毒导致的血管内凝血风险，尤其对出现皮肤瘀斑、牙龈出血等症状者，需排查凝血功能障碍。 二、针对高危人群的重点检查 儿童：无基础疾病的轻度蜇伤无需检查，若出现哭闹、拒食、皮疹扩散等症状，需结合血常规排除感染；有哮喘、过敏史者需额外监测呼吸音及血氧饱和度。 老年人及慢性病患者：需重点检查心电图（监测蜂毒对心肌的潜在影响，如ST段改变）、肝肾功能（评估脏器损伤），合并高血压、糖尿病者需额外监测血糖及血压变化。 三、特殊情况的辅助检查 严重过敏反应（过敏性休克倾向）：需紧急检查血清IgE抗体水平（排查特异性过敏原），同时监测血压、心率及电解质，避免延误治疗。 多部位蜇伤（如同时蜇伤≥3处）：建议检查肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白，排查横纹肌溶解综合征或心肌损伤。 四、无需检查的情况 单部位轻度蜇伤（如仅局部红肿、疼痛），无全身症状，无基础疾病者，可居家观察，局部冷敷即可。 明确对蜂毒无过敏史、无基础疾病，蜇伤后24小时内无异常反应者，无需额外检查。 五、检查后的处理原则 若检查提示凝血功能异常，需立即启动抗凝治疗（如低分子肝素）； 过敏反应者优先使用抗组胺药物（如氯雷他定），避免使用肾上腺素类药物（需医生评估后使用）； 合并脏器损伤者，需转入专科治疗，避免自行用药。 注：检查需在临床医生指导下进行，低龄儿童避免镇静类检查，以观察为主；老年人及慢性病患者检查前需告知病史，便于精准评估。
中暑是人体在高温高湿环境下体温调节功能紊乱引发的急性疾病，分类有热痉挛表现为骨骼肌痉挛、热衰竭出现头晕乏力等、热射病核心体温≥40℃伴中枢神经症状，预防要避免高温时段外出等环境适应、少量多次饮淡盐水等水分补充、穿轻薄透气衣物等着装选择，急救轻症需转移阴凉处散热并补淡盐水，重症热射病要打急救电话且转运中持续降温，特殊人群中儿童要避免长时间高温及时补水，老年人要减少高温时段外出并带防暑物品，基础疾病患者需密切关注环境温度控病并带急救药定期监测。 一、定义 中暑是人体在高温、高湿环境下，体温调节功能紊乱引发的以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主的急性疾病。 二、分类及表现 （一）热痉挛 因大量出汗致水和电解质丢失，主要表现为骨骼肌痉挛伴收缩痛，好发于四肢肌肉及腹肌，尤以腓肠肌显著。 （二）热衰竭 由外周血管扩张及大量失水致循环血量不足，出现头晕、乏力、恶心等表现。 （三）热射病 最严重类型，核心体温通常≥40℃，伴中枢神经系统症状，如抽搐、昏迷等。 三、预防措施 （一）环境适应 避免10点至16点高温时段外出，室内保持通风散热，可使用空调等设备调控温度。 （二）水分补充 少量多次饮用淡盐水，补充因出汗丢失的电解质，避免单次大量饮水。 （三）着装选择 穿着轻薄、浅色、透气的衣物，减少热量吸收。 四、急救处理 （一）轻症处理 迅速转移至阴凉通风处，解开衣物散热，用湿毛巾擦拭身体辅助降温，可口服淡盐水补充电解质。 （二）重症处理 热射病等重症需立即拨打急救电话，转运过程中持续采用冰敷、冷水擦拭等方式降温，以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免低龄儿童滥用药物。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 体温调节功能不完善，应避免长时间处于高温环境，及时补充水分，活动时选择阴凉时段。 （二）老年人 身体机能下降，热应激耐受差，减少高温时段外出，随身携带防暑物品，如清凉油、藿香正气水等（遵医嘱）。 （三）基础疾病患者 糖尿病、心血管疾病等患者更易中暑，需密切关注环境温度，控制基础病，随身携带急救药物，定期监测身体状况。