武汉大学人民医院急诊科
简介：
急腹症，多发性的急症处置与围手术期综合管理，蚊虫叮咬，严重蜂蜇的救治。
副主任医师急诊科
高原反应是人体急速进入海拔3000米以上高原暴露于低压低氧环境后产生的各种不适，个体差异大，海拔2000-2500米部分缺氧敏感者可能出现轻微症状，2500-3000米更多人症状更明显，3000米以上发生率显著增加且症状更严重，其发生与海拔高度有关，个体身体状况等起重要作用，健康人群可提前准备，特殊人群需谨慎评估风险。 海拔2000-2500米：部分对缺氧敏感的人可能会出现轻微的高原反应症状，如头痛、头晕、气短、乏力等。这是因为人体从低海拔地区突然进入相对稍高海拔地区，身体需要一定时间来适应气压和氧分压的变化。对于本身有基础疾病，如心肺功能不佳的人群，即使在海拔2000米左右也可能更容易出现不适。例如有慢性阻塞性肺疾病的患者，在海拔2000米时，由于氧气含量相对降低，可能会导致呼吸困难等症状加重。 海拔2500-3000米：更多人可能会出现高原反应，症状可能会比在2000-2500米时更明显。一般人可能会有较明显的头痛、睡眠障碍（如入睡困难、多梦等）、食欲减退等表现。对于儿童来说，他们的身体机能尚未完全发育成熟，对缺氧的耐受能力相对较弱，在海拔2500-3000米时更容易受到高原反应的影响，可能出现哭闹不安、呼吸急促等情况。而对于老年人，本身心肺功能有一定程度的退化，在这个海拔范围也更易出现高原反应相关的不适，如心悸、胸闷等。 海拔3000米以上：高原反应的发生率会显著增加，症状也往往更为严重。常见的有剧烈头痛、恶心呕吐、心慌、气短、口唇发绀、精神恍惚等。对于有基础心血管疾病的人群，如冠心病患者，在海拔3000米以上时，由于缺氧可能会诱发心绞痛发作，严重时甚至可能导致心肌梗死等严重心血管事件。孕妇在高海拔地区（3000米以上）更容易出现高原反应，且可能会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿缺氧等，因为孕妇本身身体负担加重，对氧的需求增加，而高海拔环境下氧分压降低不利于胎儿的氧供。 总体而言，高原反应的发生与海拔高度有一定关联，但个体的身体状况、适应能力等因素起着重要作用。在进入高海拔地区前，健康人群也可以通过提前进行适当的体能锻炼、了解高原反应的相关知识等方式来做好一定准备，而对于有基础疾病的特殊人群，则更需要谨慎评估进入高海拔地区的风险，并在必要时采取相应的防护措施。
银杏中毒多因误食生/过量银杏果（种子）引起，毒性成分主要为银杏酸、氰苷等，常见症状为胃肠道反应及神经系统异常，严重时可致多器官功能衰竭。发现疑似中毒后需立即采取科学应急措施并尽快就医。 一、中毒症状的快速识别：中毒症状因摄入量及个体差异（如年龄、基础健康状况）有所不同。1. 轻度中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；2. 中度中毒可出现头晕、头痛、烦躁、肢体麻木等神经系统症状；3. 重度中毒时可能出现意识障碍、抽搐、呼吸困难、心率异常，甚至休克。儿童因代谢特点及咀嚼吞咽能力，误食后更易出现神经系统症状，老年人或合并心肝肾疾病者症状可能更复杂，恢复周期延长。 二、紧急非药物干预措施：1. 立即停止食用可疑食物，将患者移至通风处保持呼吸道通畅。2. 若中毒发生在1-2小时内且患者意识清醒，可在成人监护下进行催吐（需注意：抽搐、意识不清或腐蚀性毒物中毒时禁用催吐），方法为用手指刺激咽喉部。3. 避免给予任何食物或液体，防止加重毒物吸收或稀释血液中药物浓度。4. 若出现呼吸困难，协助患者取半卧位并及时清理口腔分泌物。 三、就医后的核心治疗原则：1. 到达医院后，医生会根据中毒时间选择洗胃（4-6小时内效果最佳）、活性炭吸附等清除毒物。2. 针对症状给予对症支持治疗：如抽搐者使用镇静药物控制发作，呼吸困难者给予吸氧或机械通气，休克患者需快速补液维持循环稳定。3. 部分严重病例可能需血液净化治疗，如血液灌流，以清除血液中游离毒素。 四、特殊人群的风险及防护：1. 儿童是高发人群，因认知能力有限，需将银杏果等有毒食物放置于儿童无法接触的地方，教育其勿随意食用生果实。2. 老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病）需格外注意，此类人群对毒物耐受性差，即使少量摄入也可能诱发基础疾病恶化，建议减少或避免食用。3. 孕妇在孕期需严格避免接触或食用银杏果，以免影响胎儿神经系统发育。 五、预防为主的日常管理：1. 银杏果（种子）需充分煮熟后方可食用，避免生食。2. 健康成人单次食用量建议不超过10颗，儿童（12岁以下）食用需严格控制，建议不超过5颗。3. 市场上的银杏制品（如银杏茶、提取物）需遵循医嘱，不可盲目长期或大量服用。4. 发现食品异常变质（如酸涩味）应立即丢弃，禁止食用。
首先将患者转移至温暖无风环境并移除潮湿衣物快速评估生命体征，体外复温用干燥毛毯包裹或用40-42℃温水袋局部复温，重度失温且意识不清等专业人员用37-40℃加温静脉液体体内复温，复温中持续监测生命体征指标并据情调整方案，儿童复温不宜过快用温和方式且关注其情况，老年人复温循序渐进防并发症动作轻柔，妊娠期女性注意腹部保暖兼顾母婴安全，严禁酒精擦浴等不当复温。 一、现场评估与环境脱离 迅速将患者转移至温暖、无风的环境中，如室内、搭建的保暖帐篷等，立即移除患者身上潮湿、冰冷的衣物，防止热量进一步散失，同时快速评估患者意识状态、呼吸、脉搏等生命体征。 二、体外复温措施 1.包裹保暖：使用干燥、温暖的毛毯、睡袋等全面包裹患者身体，可让患者与救助者贴身接触以利用人体热量进行复温，但需注意避免直接接触高温热源（如明火、过热的热水袋等），以防烫伤。 2.局部复温：对于四肢末端，可使用温度约40~42℃的温水袋进行局部复温，但需密切观察皮肤颜色和温度变化，避免冻伤或烫伤。 三、体内复温情况 对于重度失温（核心体温<32℃）且意识不清、呼吸心跳不稳定的患者，专业医疗人员可通过静脉输注加温（约37~40℃的）静脉液体进行体内复温，但操作需严格遵循医疗规范。 四、生命体征监测 在复温过程中持续监测患者心率、呼吸、体温等指标，每5~10分钟记录一次，根据监测结果及时调整复温方案，确保复温过程安全可控。 五、特殊人群注意事项 儿童：复温速度不宜过快，避免核心体温骤升引发不适，可采用与救助者贴身接触等温和复温方式，同时密切关注儿童皮肤颜色、精神状态等，因儿童体温调节功能尚未完善，需特别谨慎。 老年人：多伴有基础疾病，复温需循序渐进，密切观察心脑血管功能变化，防止复温过程中诱发心脑血管意外等并发症，复温时动作应轻柔，避免对其造成额外损伤。 妊娠期女性：复温时需注意腹部保暖，但避免过度压迫胎儿，兼顾母体与胎儿安全，密切监测胎心等情况，确保母婴健康。 六、避免不当措施 严禁使用酒精擦浴、热水浴等方式快速复温，因酒精会扩张外周血管，加速热量散失；热水浴可能导致外周血管过度扩张，反而加重核心体温流失。同时，低龄儿童严禁采用可能干扰其体温调节的不当复温手段，应优先选择安全、温和的复温方式。
食物类解酒物质有蜂蜜含果糖可加快酒精代谢并减轻饮酒后头痛头晕等不适、香蕉含维生素B6参与酒精代谢且能缓解饮酒后恶心心悸等症状、葡萄含酒石酸可与酒精结合降血液酒精浓度并缓解反胃恶心感；饮品类解酒物质有温水可增尿量排酒精并维持水分平衡、酸奶能在胃黏膜形成保护屏障减少酒精对胃黏膜刺激吸收；特殊人群方面儿童严禁饮酒无有效解酒方式、孕妇应严格避免饮酒不慎饮酒需及时就医评估胎儿情况、肝病患者应避免饮酒有饮酒需求需在医生指导下进行以免加重肝脏损伤。 一、食物类解酒物质 1.蜂蜜：蜂蜜中富含果糖，研究表明，摄入果糖可通过促进酒精代谢相关酶的活性，加快酒精在体内的代谢过程，且能减轻饮酒后出现的头痛、头晕等不适症状。例如，有研究发现，饮用含有适量果糖的蜂蜜水后，人体血液中酒精浓度下降速度较未摄入果糖时更快。 2.香蕉：香蕉含有丰富的维生素B6，维生素B6参与体内多种代谢过程，包括酒精的代谢。它能帮助分解酒精中的有害物质，减轻酒精对身体的损害，同时香蕉还可缓解饮酒后可能出现的恶心、心悸等症状。 3.葡萄：葡萄中含有酒石酸，酒石酸能与酒精结合形成酯类物质，从而降低血液中酒精的浓度。此外，葡萄还具有一定的酸甜口感，可缓解饮酒后的反胃、恶心感。 二、饮品类解酒物质 1.温水：饮酒后补充大量温水，可增加尿量，通过尿液将部分酒精排出体外，同时有助于维持身体的水分平衡，减轻脱水相关症状，因为饮酒会导致人体失水。 2.酸奶：酸奶中的蛋白质在胃黏膜表面形成一层保护屏障，减少酒精对胃黏膜的刺激和吸收，从而在一定程度上减轻酒精对身体的影响。需注意的是，选择纯酸奶效果相对更佳。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童身体各器官发育尚未成熟，酒精对儿童的危害更大，严禁儿童饮酒，不存在针对儿童的有效解酒方式，应绝对避免儿童接触酒精。 2.孕妇：孕妇饮酒会严重影响胎儿的正常发育，可能导致胎儿畸形、智力发育障碍等问题，因此孕妇应严格避免饮酒，若不慎饮酒，无特殊解酒方法，需及时就医评估胎儿情况并采取相应措施。 3.肝病患者：肝病患者的肝脏代谢酒精的能力明显下降，饮酒或不当解酒可能进一步加重肝脏损伤。肝病患者应避免饮酒，若有饮酒需求需谨慎选择解酒方式，最好在医生指导下进行，以免对肝脏造成更严重损害。
成人及1岁以上儿童口对口人工呼吸频率为每分钟10-12次单人复苏时胸外按压与人工呼吸比例为30：2，婴儿口对口人工呼吸频率为每分钟12-20次心肺复苏时胸外按压与人工呼吸比例为3：1，成人要确保头部后仰程度合适有颈部损伤等特殊情况开放气道方式需谨慎，儿童要根据年龄体型调整吹气力度有肥胖等情况开放气道和人工呼吸操作需更谨慎，婴儿用嘴包住口鼻吹气气量以胸廓微微起伏为准有先天性气道畸形等病史需专业医护人员指导操作。 对于成人及1岁以上儿童进行心肺复苏时，口对口人工呼吸的频率为每分钟10-12次。这一频率是基于心肺复苏的相关指南确定的，保证在进行人工呼吸时能维持有效的气体交换，为患者的心肺复苏提供必要的氧气供应。在实际操作中，需要与胸外按压相配合，胸外按压与人工呼吸的比例在单人复苏时为30：2，即每进行30次胸外按压后，进行2次口对口人工呼吸，然后继续循环操作。 婴儿（1岁以下）口对口人工呼吸频率 婴儿口对口人工呼吸频率相对稍快，为每分钟12-20次。婴儿的心肺功能与成人和儿童有所不同，较快的呼吸频率能更好地满足婴儿的氧气需求。在对婴儿进行口对口人工呼吸时，要特别注意操作的轻柔，避免过度用力造成婴儿的损伤。同时，在进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为3：1，即每进行3次胸外按压后，进行1次口对口人工呼吸。 特殊人群注意事项 成人：成人在进行口对口人工呼吸时，要确保头部后仰的程度合适，以开放气道，保证气体能顺利进入肺部。如果成人存在颈部损伤等特殊情况，开放气道的方式需要谨慎选择，避免加重颈部损伤。 儿童（1岁以上）：儿童进行口对口人工呼吸时，要根据儿童的年龄和体型调整吹气的力度，以保证气体能进入肺部但又不会造成肺部过度膨胀。如果儿童有肥胖等情况，开放气道和人工呼吸的操作可能需要更加谨慎，可能需要更大程度的头部后仰来开放气道。 婴儿：婴儿的气道非常娇嫩，进行口对口人工呼吸时，用嘴包住婴儿的口鼻进行吹气，要注意吹气的气量不宜过大，以胸廓微微起伏为准。在操作过程中要密切观察婴儿的反应，确保人工呼吸的有效性和安全性。如果婴儿有先天性气道畸形等病史，进行口对口人工呼吸时需要特别小心，最好在专业医护人员的指导下进行操作，避免因操作不当对婴儿造成不良影响。