北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
新冠病毒感染早期症状以发热、干咳、乏力为主要表现，部分感染者可出现咽痛、嗅觉/味觉减退、腹泻等非典型症状，特殊人群症状可能不典型。 发热与呼吸道症状 早期多表现为低热（37.3-38℃）或中度发热，少数无发热（如无症状感染者）；伴干咳、咽痛、鼻塞流涕等上呼吸道症状，咳嗽多为阵发性，程度较轻，部分伴轻微胸闷。必要时可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物缓解症状。 消化道症状 约10%-20%感染者（尤其儿童及轻症成人）可出现恶心、呕吐、腹泻等，每日排便3次以上，多与病毒侵犯胃肠道黏膜相关，需与急性胃肠炎鉴别，症状多在3天内缓解。腹泻严重时可适当补充口服补液盐。 嗅觉/味觉异常 约15%-30%感染者早期出现嗅觉减退或丧失（如闻不到气味）、味觉迟钝（如食物无味），部分伴鼻塞、流涕，此为较特征性早期表现，可能与病毒破坏鼻腔嗅神经上皮细胞有关；症状持续或加重时需排查其他原因。 全身不适症状 早期常伴乏力、肌肉酸痛（尤其腰背、腿部）、头痛、关节痛，部分类似流感，症状持续1-3天。若出现持续加重（如呼吸困难、意识模糊）需警惕病情进展；必要时可使用氨溴索等止咳祛痰药物缓解症状。 特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）、孕产妇、婴幼儿及有基础疾病（高血压、糖尿病、心肺疾病等）者，早期可能无典型症状，表现为精神萎靡、食欲下降、原有基础疾病加重（如血糖波动），或静息时呼吸频率≥30次/分。需密切监测体温、血氧饱和度及精神状态，必要时及时就医；用药需遵医嘱，避免自行服用复方感冒药。
乙肝五项4、5阳性（HBeAb+、HBcAb+）提示既往感染乙肝病毒，目前病毒已清除，处于恢复期，多数无传染性，需定期监测肝功能及乙肝标志物。 指标含义 乙肝五项第4项（HBeAb）阳性提示乙肝病毒e抗原被清除，病毒复制受抑制；第5项（HBcAb）阳性提示曾感染乙肝病毒。两项同时阳性通常说明病毒已被免疫系统清除，HBsAg（表面抗原）多已转阴，处于恢复期，体内无完整乙肝病毒颗粒。 传染性评估 因无HBsAg（表面抗原），病毒已被清除，传染性极低或无传染性。极少数隐匿性HBV感染（HBsAg阴性但HBV DNA阳性）可能存在低传染性，需结合HBV DNA检测排除，多数情况下无需担心传染他人。 肝功能状态 多数患者肝功能正常，肝脏无炎症损伤。但少数人可能存在隐匿性肝损伤或病毒变异，尤其合并肝病家族史、长期饮酒或肥胖者，需警惕肝功能异常，建议定期检查肝功能。 特殊人群注意事项 孕妇：不影响怀孕，胎儿感染风险低，产后婴儿按计划接种乙肝疫苗即可。 备孕者：建议检测HBV DNA，确认无病毒残留，若HBsAb阴性，可接种乙肝疫苗加强针。 肝病家族史者：每6个月复查肝功能及乙肝五项，降低潜在风险。 复查与干预建议 每年复查乙肝五项、肝功能，HBsAb阴性者（无保护性抗体）建议接种乙肝疫苗加强针。 有高危因素（如长期服药、肝病史）者，可加查HBV DNA定量，排除隐匿性感染。 注：内容基于临床常规，具体诊疗需结合个人病史及医生建议。
女性乙肝病毒携带者可能通过母婴途径将病毒传染给下一代，但通过规范的孕前干预和产后预防措施，可将新生儿感染风险降至1%以下。 一、传播途径与风险特点 乙肝病毒主要通过母婴、血液、性接触传播，其中母婴传播是女性携带者最主要的传播途径。宫内感染率约5%-10%，产时接触母体血液、羊水等是关键感染环节，产后哺乳、密切接触也可能增加传播风险。 二、感染风险的影响因素 新生儿感染风险与母亲病毒载量密切相关：HBeAg阳性且HBV DNA＞10 IU/mL时，未干预新生儿感染率约25%-30%；HBeAg阴性者风险较低，但仍需重视。肝功能异常、合并肝硬化等情况可能进一步增加母婴传播风险。 三、核心预防措施 孕前需评估肝功能、乙肝五项及HBV DNA载量，必要时在医生指导下服用替诺福韦酯或恩替卡韦等抗病毒药物，使HBV DNA降至安全范围（通常＜2×10 IU/mL）。产后12小时内（越早越好）为新生儿注射乙肝免疫球蛋白+第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续接种，可将感染率降至1%以下。 四、特殊人群注意事项 肝功能异常者建议先规范治疗至病情稳定后再备孕；新生儿规范接种后，母乳喂养通常安全（母亲乳头皲裂出血时需暂停，改用配方奶或吸奶器喂养）。 五、产后管理与监测 产后6周内复查肝功能及HBV DNA，若病毒载量仍高，需继续抗病毒治疗；哺乳期女性无需因哺乳停药，停药前需咨询医生。长期携带者建议每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、病毒载量及腹部超声，监测病情变化。
复治肺结核的传染期通常为2-6个月，规范抗结核治疗后，多数患者在2-4周内传染性显著下降，完全无传染性多需持续治疗至痰菌持续阴性（约2-6个月）。 传染期的核心影响因素 复治肺结核传染期受痰菌状态、治疗反应及耐药情况影响。痰涂片/培养阳性的复治患者（尤其是耐多药肺结核MDR-TB）传染性强，传染期可能延长至6个月以上；若治疗初期（前2个月）痰菌未转阴，需警惕耐药风险，延长隔离周期。 典型传染期时长 多数复治患者在规范抗结核治疗前2个月内传染性较高，尤其痰菌持续阳性者。若治疗有效（痰菌转阴），传染性随治疗时间延长逐渐降低。WHO指南指出，完成2个月规范治疗后痰菌仍阳性者，需考虑调整方案，其传染期可能延长至6个月。 关键判断指标 痰菌转阴是判断传染性的核心指标：痰涂片抗酸杆菌阴性且培养阴性者传染性极低。复治患者需每2-4周复查痰检及胸部影像学，若连续2次痰菌阴性，结合病灶吸收，传染性显著降低。 特殊人群的传染风险 HIV合并肺结核、儿童、老年人及糖尿病患者等免疫力低下人群，复治患者的传染期可能延长。HIV感染者因免疫功能受损，治疗难度大，需优先控制HIV病毒载量；儿童对结核分枝杆菌易感，密切接触儿童的复治患者需加强防护。 防控与注意事项 复治患者应尽早隔离治疗，严格遵医嘱服用抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等），避免自行停药。密切接触者需筛查结核菌素试验（PPD），必要时预防性服药；家庭保持通风，患者咳嗽时佩戴口罩，餐具、毛巾等单独使用。
黄疸肝炎患者饮食需遵循“清淡易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素、忌烟酒及刺激性食物”原则，结合个体病情调整，以减轻肝脏负担、促进肝细胞修复。 一、总体饮食原则 以“营养均衡、易消化吸收”为核心，每日热量控制在2000-2500千卡（根据年龄、体重调整），优先选择软食或半流质食物（如粥、面条），避免生冷、过硬食物，减轻胃肠道及肝脏消化负担。 二、关键营养素摄入 优质蛋白（瘦肉、鱼类、豆制品、低脂奶等）每日1.0-1.5g/kg体重，促进肝细胞修复；脂肪以植物油为主（每日＜总热量30%），避免动物脂肪；适量碳水化合物（全谷物、杂粮）提供能量，少用精制糖；多吃新鲜蔬果（菠菜、西兰花、苹果）补充维生素C、B族及膳食纤维，改善代谢功能。 三、严格限制禁忌食物 绝对禁止酒精（包括含酒精饮料）；避免辛辣刺激（辣椒、芥末）、油炸食品及加工腌制品；高脂饮食（肥肉、动物内脏）易诱发脂肪肝，需严格控制；过硬、过冷食物可能损伤消化道黏膜，加重不适。 四、特殊人群注意事项 儿童需保证蛋白质、钙、铁摄入，避免零食及油炸食品；老年患者少食多餐，选择软烂杂粮粥、蒸蛋羹；合并糖尿病者以低GI食物（燕麦、糙米）为主，控制主食量；肝硬化患者避免粗糙食物，预防食管静脉曲张出血。 五、饮食与治疗协同 饮食管理需与药物治疗（如抗病毒药、保肝药）同步进行，急性发作期可短期流质饮食过渡，恢复期逐步增加食量；定期监测肝功能，根据转氨酶、胆红素水平调整饮食，避免盲目“大补”加重肝脏负担。