北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
预防结核病需从早期发现并治疗传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面着手。早期通过筛查发现传染源并规范治疗；通过通风换气、呼吸道卫生切断传播途径；通过接种卡介苗、增强免疫力保护易感人群。 一、早期发现并治疗传染源 发现传染源：通过开展结核病筛查工作，如对密切接触肺结核患者的人群、艾滋病病毒感染者、免疫力低下人群等重点人群进行定期胸部X线检查或结核菌素试验等，能早期发现结核病患者。例如，在学校中对新生进行入学体检胸部X线检查，可及时发现无症状的肺结核学生，这些学生可能是重要的传染源。 治疗传染源：一旦确诊结核病，应立即进行规范的抗结核治疗。抗结核治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，使用抗结核药物杀灭结核菌，阻止其传播。对于不同年龄、不同基础健康状况的患者，如儿童患者，要考虑其生长发育特点，选择合适的抗结核药物组合；老年患者可能伴有其他基础疾病，在用药时需注意药物间的相互作用等。 二、切断传播途径 通风换气：结核菌主要通过飞沫传播，在通风良好的环境中，飞沫中的结核菌浓度会降低。家庭、学校、工作场所等应经常开窗通风，保持空气流通。例如，教室每天应至少开窗通风2-3次，每次30分钟以上，这样可以有效减少空气中结核菌的浓度，降低传播风险。 呼吸道卫生：肺结核患者咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰。痰液应进行消毒处理，比如将痰液吐在有消毒液的容器中。健康人群在接触肺结核患者时，也应注意佩戴口罩，尤其是在人员密集且通风不良的场所。 三、保护易感人群 接种卡介苗：卡介苗是一种减毒活疫苗，接种卡介苗可以使人体产生对结核菌的特异性免疫力，尤其是对儿童原发性肺结核，如结核性脑膜炎等严重类型的保护作用较为显著。新生儿应及时接种卡介苗，对于未接种过卡介苗且结核菌素试验阴性的儿童、青少年等易感人群，也可考虑补种卡介苗。但对于患有严重湿疹、免疫缺陷病等疾病的儿童，则不宜接种卡介苗。 增强免疫力：健康人群应保持良好的生活方式来增强免疫力，如均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，像多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等；适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于提高身体的抵抗力；保持充足的睡眠，成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间，儿童和青少年睡眠时间应更长，良好的睡眠有助于身体的恢复和免疫系统的正常运作。对于免疫力低下的特殊人群，如艾滋病患者、糖尿病患者等，除了上述措施外，还需要积极治疗基础疾病，控制基础疾病的病情以维持相对正常的免疫力，降低感染结核病的风险。
哪些情况会干扰HIV检测？主要包括检测前生理状态因素、近期药物使用、合并其他疾病、免疫功能异常或特殊生理状态、样本采集与处理问题这几类。 1. 检测前生理状态因素：感染早期处于窗口期（一般为2～12周，少数情况延长至16周），体内HIV抗体或抗原尚未达到可检测水平，可能导致抗体检测假阴性。妊娠期间孕妇体内激素水平显著变化（如HCG、雌激素升高），可能与HIV抗体检测试剂产生交叉反应，增加假阳性风险。儿童尤其是＜2岁婴幼儿，免疫系统发育未成熟，抗体产生延迟，窗口期较成人延长，需结合核酸检测（如HIV RNA定量）提高准确性。 2. 近期药物使用：服用免疫抑制剂（如器官移植术后抗排异药物）或长期使用糖皮质激素（如泼尼松），会抑制机体免疫反应，导致HIV抗体产生不足，造成检测假阴性。正在接受抗逆转录病毒治疗（ART）的患者，若治疗后病毒载量控制在极低水平（＜20拷贝/ml），可能因检测下限限制导致假阴性结果。长期使用广谱抗生素（如碳青霉烯类）可能破坏肠道菌群平衡，间接影响免疫细胞功能，干扰抗体生成。 3. 合并其他疾病或感染：合并活动性结核、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）等慢性感染时，免疫系统处于持续激活状态，可能引发自身抗体异常升高，导致HIV抗体检测假阳性。自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者体内存在大量自身抗体，可与HIV检测试剂发生交叉反应。恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）晚期因免疫功能全面抑制，抗体生成能力显著下降，造成假阴性。 4. 免疫功能异常状态：先天性免疫缺陷（如先天性低丙种球蛋白血症）患者缺乏抗体生成能力，感染HIV后无法产生特异性抗体，需通过核酸检测确诊。老年人因免疫衰退，淋巴细胞增殖能力下降，抗体产生延迟，建议检测前1个月避免接种疫苗（如流感疫苗），防止疫苗相关抗体干扰结果。 5. 样本采集与处理问题：检测前大量饮水或输液导致血液稀释，使样本中HIV抗原、抗体浓度降低，影响检测灵敏度。样本采集时皮肤消毒使用含碘消毒剂（如碘伏）未完全挥发，残留碘可能与检测试剂发生化学反应，引发假阳性。样本采集后未及时冷藏（2～8℃）或超24小时未处理，HIV病毒在体外降解，浓度下降，造成假阴性。 特殊人群注意事项：儿童检测需由医护人员操作，采用足跟血或静脉血（根据年龄选择）确保样本量充足；孕妇建议在孕28周后结合HIV RNA定量检测，避免因激素波动导致假阳性；长期服药者（如类风湿关节炎生物制剂使用者）需停药2周～1个月后检测，防止药物残留干扰免疫状态评估。
手破了一个小口接触乙肝患者的毛巾，存在潜在感染风险，但实际概率较低。乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，日常接触（如握手、共餐）通常不会感染，仅当破损皮肤黏膜接触乙肝患者的血液或高浓度病毒体液时，才可能发生感染。 1. **乙肝病毒传播的关键条件**：乙肝病毒（HBV）在外界环境中需通过破损皮肤或黏膜进入人体才可能感染，其传播依赖于“病毒源存在且具有活性”“接触者皮肤黏膜存在开放性破损”两个核心条件。病毒通过血液、精液、阴道分泌物等体液传播，汗液、唾液等日常分泌物含病毒量极低，感染性可忽略。 2. **毛巾污染的病毒活性与感染概率**：乙肝患者若存在血液污染（如毛巾沾染其血液、月经血等），病毒可能在毛巾表面存活数小时至数天（干燥环境下相对稳定），但实际感染需同时满足：毛巾上病毒量足够（高病毒载量）、接触破损皮肤的面积较大且深度较深、病毒未失去活性（如高温、消毒水等会灭活病毒）。临床研究显示，单次低病毒载量接触破损皮肤的感染概率通常低于5%，高病毒载量且破损严重时概率可能升至10%-30%。 3. **影响感染风险的核心因素**：① 皮肤破损程度：浅表划伤（仅表皮破损）感染风险低于深度伤口（如出血、肌肉暴露）；② 乙肝患者病毒载量：HBV DNA阳性且高载量（>10^5 IU/mL）的患者，体液污染风险更高；③ 接触时间与频率：短暂接触（数秒）比持续接触（数分钟）风险低；④ 接触者免疫状态：既往接种过乙肝疫苗且体内有足够抗体（抗-HBs>10 mIU/mL）者，感染概率显著降低。 4. **紧急处理与预防措施**：若不慎接触后，应立即用肥皂水或碘伏彻底清洁破损皮肤及周围区域，避免挤压或揉搓伤口。后续需通过乙肝五项检查明确自身抗体情况：① 有足够抗体（抗-HBs>10 mIU/mL）：无需特殊处理，定期复查即可；② 抗体不足（抗-HBs<10 mIU/mL）：建议24小时内咨询医生，必要时接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗加强针，尤其是乙肝表面抗原阳性者的密切接触者，接种后1个月复查抗体。 5. **特殊人群的风险提示**：① 儿童：若未完成乙肝疫苗全程接种（需0、1、6月龄3针），应尽快补种并检查抗体；② 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用激素者）：感染风险增加，接触后需24小时内就医评估是否需紧急干预；③ 乙肝患者家属：建议定期筛查乙肝五项，及时接种疫苗以建立免疫屏障，日常避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，降低血液暴露风险。
仅凭症状无法判断是否感染艾滋病，艾滋病症状无特异性，确诊需通过血液检测HIV抗体或核酸，不可仅凭自我感觉或症状自行诊断。 一、艾滋病不同阶段症状特点 艾滋病感染分急性期、无症状期和艾滋病期： 急性期（感染后2~4周）：约50%~70%感染者出现发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大、肌肉酸痛等，症状与普通感冒相似，持续1~3周后自行缓解。 无症状期：持续数年至十余年，多数感染者无明显症状，或仅轻微乏力、淋巴结肿大，易被忽视。 艾滋病期：免疫系统严重受损，出现持续发热（＞38℃，持续1月以上）、体重骤降（3个月内减重＞10%）、反复感染（肺炎、结核）、机会性肿瘤（卡波西肉瘤）等。 二、症状无特异性，需科学检测诊断 艾滋病症状与流感、结核、慢性感染等疾病重叠，无法单独作为诊断依据。例如：发热、皮疹可能由普通感冒、梅毒、药物过敏等引起；淋巴结肿大可见于淋巴结炎、淋巴瘤等。确诊必须依靠实验室检测： 抗体检测：初筛（ELISA法）+确证实验（Western Blot），窗口期约2~12周； 核酸/抗原检测：窗口期缩短至1~2周，适合高危行为后早期排查。 三、特殊人群需重点关注 高危行为者：有无保护性行为、共用针具、多性伴等高危行为者，即使无症状，也建议在高危行为后4周、8周、12周及6个月各检测一次。 孕产妇：孕期首次产检必查HIV，阳性者可通过阻断药物（如齐多夫定）降低母婴传播风险。 慢性病患者：糖尿病、肾病等免疫力低下人群，若出现持续发热、反复感染，需同时排查艾滋病。 四、出现症状的正确应对方式 高危行为后症状：无论症状是否典型，建议尽早就医，主动告知医生高危史（如暴露时间、行为细节）。 避免自行用药：症状可能由其他疾病引起，盲目服用抗生素或抗病毒药物可能掩盖病情，延误诊断。 保持理性心态：艾滋病感染初期及无症状期可通过药物（如整合酶抑制剂）有效控制病毒复制，早发现早治疗不影响正常生活。 五、自我排查与就医建议 症状自查：记录症状出现时间、持续周期、伴随症状（如是否发热、腹泻、体重变化），便于医生判断。 检测时机：高危行为后14天可做核酸检测，4周后抗体检测，8周后复查确证实验，降低窗口期假阴性风险。 定期随访：确诊后需定期检测病毒载量，评估治疗效果，不可自行停药或调整方案。 提示：艾滋病检测免费且隐私，各地疾控中心、定点医院均可提供检测服务，无需因恐惧延误排查。
感染新冠后不同人群依恢复状况定洗澡洗头时间，轻症者体温正常等后一两天洗，水温控在38-40℃、时长15-20分钟，洗完速保暖；重症及虚弱者待恢复更佳时洗；儿童体温等正常后一两天洗，室温保26-28℃、水温37-38℃、时间缩短，需安抚；老年人症状显著缓解、体力明显回升后洗，浴室调温、家人协助、轻柔擦干保暖。 一、轻症患者情况 对于感染新冠后症状较轻，如仅出现轻微发热、咳嗽等，且体力已有所恢复的人群，一般建议在体温恢复正常（通常指腋下体温≤37.3℃）、全身不适等症状明显缓解后1~2天可考虑洗澡洗头发。此时身体基本具备一定的抵御外界环境变化的能力，洗澡洗头发相对安全，但需注意：洗澡时水温宜控制在38~40℃左右，避免水温过低或过高刺激身体；洗澡时间不宜过长，控制在15~20分钟内，防止体力过度消耗；洗完后要立即用干毛巾擦干头发和身体，迅速穿上保暖衣物，避免受凉。 二、重症患者及身体虚弱人群情况 若为感染后病情较重，出现严重乏力、呼吸困难等情况，或本身存在基础疾病、体质虚弱的人群，建议等待身体恢复状况更好时再进行洗澡洗头发，可能需要3~5天甚至更久。此类人群身体机能较差，过早洗澡洗头发易导致体力不支，加重身体负担，甚至可能引发病情反复。例如重症患者需在医生评估病情明显好转，体力有较明显提升后，再谨慎考虑洗澡洗头发，并最好有他人陪同，以应对可能出现的突发状况。 三、儿童人群特殊注意事项 儿童感染新冠后，由于其免疫力相对较弱且体温调节能力不如成人。一般建议在儿童体温恢复正常、精神状态明显改善、体力有所恢复后1~2天再洗澡洗头发。洗澡时要特别注意室内温度保持在26~28℃左右，水温控制在37~38℃，洗澡时间尽量缩短至10分钟内，洗后需迅速用柔软的干毛巾擦干头发和身体，及时为儿童穿上厚一点的保暖衣物，避免儿童因洗澡受凉而导致病情加重。同时，要安抚儿童情绪，使其在洗澡过程中保持配合，减少因不配合带来的额外体力消耗。 四、老年人人群特殊注意事项 老年人感染新冠后，身体恢复相对较慢且多数可能伴有基础疾病。建议在老年人症状显著缓解、体力明显回升后再考虑洗澡洗头发，通常可能需要2~3天或更久。洗澡时需确保浴室温度适宜，可提前开启浴霸等设备将室温调节至舒适范围；水温同样控制在38~40℃，由家人协助洗澡，避免老年人在洗澡过程中摔倒等意外情况发生；洗完后要轻柔擦干身体和头发，尽快为老年人穿上保暖衣物，防止老年人因保暖不当出现病情反复或引发其他不适。