北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
水痘患者需隔离至皮疹结痂，要保持皮肤清洁避免搔抓，儿童家长需剪短其指甲；早期应用抗病毒药物需考虑年龄因素，优先非药物干预后合理用；发热用32-34℃温水擦大血管处物理降温，避免用阿司匹林，皮疹继发感染用抗感染药要考虑患儿情况；免疫功能低下者需加强生命体征监测，孕妇感染要及时就医，新生儿患水痘要密切观察；要观察患者呼吸、精神等预防肺炎、脑炎等并发症 一、一般治疗 患者需隔离至全部皮疹结痂为止，这是为了防止病毒传播给他人。保持皮肤清洁十分重要，可每天用温水轻柔清洗皮肤，但要避免用力搓揉。同时要避免搔抓皮疹，因为搔抓可能导致皮肤破损，引发继发感染。对于儿童患者，家长需剪短其指甲，防止因搔抓造成皮肤损伤加重。一般人群应避免与水痘患者密切接触，尤其是未患过水痘且未接种水痘疫苗的个体，他们感染水痘-带状疱疹病毒的风险较高。 二、抗病毒治疗 早期应用抗病毒药物有助于缩短病程、减轻症状。例如阿昔洛韦等抗病毒药物有一定疗效，但在使用时需考虑患者年龄因素。儿童使用抗病毒药物要遵循儿科用药特点，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢等情况与成人不同。需注意的是，应优先考虑非药物干预等措施基础上，根据病情合理权衡是否使用抗病毒药物。 三、对症治疗 若患者出现发热症状，以物理降温为主，如用32-34℃的温水擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过蒸发散热来降温。避免使用阿司匹林等可能影响凝血功能的药物进行退热，因为水痘患者有发生Reye综合征的风险。若皮疹继发皮肤感染，需根据感染情况使用抗感染药物，但要谨慎选择，充分考虑患儿年龄对药物的耐受及可能的不良反应等，比如儿童使用抗感染药物时要关注药物对生长发育等方面的影响。 四、特殊人群注意事项 免疫功能低下者：此类人群感染水痘后病情可能更为严重，需加强生命体征监测，如体温、呼吸、心率等，一旦发现异常要及时处理。因其自身免疫防御能力弱，要注意预防继发感染等情况的发生。 孕妇：孕妇感染水痘可能影响胎儿，需及时就医，医生会根据孕周、孕妇症状等进行综合评估，采取相应的监测和处理措施，以最大程度保障孕妇和胎儿的健康。 新生儿：新生儿患水痘病情多较危重，要密切观察其皮疹变化、精神状态、呼吸等情况，遵循儿科安全护理原则，如保持新生儿皮肤清洁干燥，严格按照儿科护理规范进行护理操作，预防并发症的发生。 五、预防并发症 水痘可能引发肺炎、脑炎等并发症。要注意观察患者呼吸情况，如是否有呼吸急促、呼吸困难等表现；观察精神状态，如是否出现嗜睡、烦躁不安等异常。不同年龄患者发生并发症的风险及表现有所不同，例如儿童发生脑炎时可能出现抽搐、呕吐等症状，需针对性关注，一旦出现异常及时进行相关检查，如头颅影像学检查等，以便早期发现并处理并发症。
肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，由排菌的活动性肺结核患者（痰涂片或痰培养检测出结核菌）在咳嗽、打喷嚏、大声说话等过程中，将结核菌以直径1-5微米的飞沫核形式排出，悬浮于空气中被易感人群吸入后引发感染。影响传播效率的关键因素包括传染源排菌量、接触时长、环境通风条件及个体免疫力。 一、传播途径 1. 呼吸道飞沫传播：活动性肺结核患者（尤其是痰菌阳性者）是主要传染源。结核菌随呼吸道分泌物排出后，在空气中形成飞沫核，被他人吸入后可在肺部定植。若吸入的结核菌数量多、毒力强，或个体免疫力不足，可能导致感染发病。研究表明，与排菌患者共同居住（尤其是密闭环境）时，易感人群感染风险显著升高。 2. 其他传播途径：极少数情况下，饮用未经巴氏消毒的牛奶（含牛型结核菌）可能引发消化道感染，但在现代乳制品生产规范下极为罕见；母婴传播仅见于母亲患活动性肺结核且未经规范治疗时，结核菌通过胎盘或分娩过程传播，目前临床已通过孕期规范管理和产后隔离有效控制。 二、易感人群与风险因素 1. 免疫力低下人群：HIV感染者因免疫功能严重受损，感染结核菌后发病风险比普通人群高10-20倍；糖尿病患者因代谢紊乱和免疫调节异常，感染后更易进展为重症；长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗等免疫抑制剂者，也需加强防护。 2. 儿童与青少年：婴幼儿免疫系统尚未成熟，对结核菌的抵抗力较弱，与排菌患者密切接触后感染概率增加。BCG疫苗（卡介苗）可降低儿童重症结核风险，但无法完全阻断感染，需配合其他预防措施。青少年学业压力大、生活不规律可能降低免疫力，增加感染可能。 3. 老年人群：随年龄增长，免疫功能衰退，且常合并慢性心肺疾病，感染后排菌量更高，传染性更强。同时，老年患者咳嗽反射减弱，易造成结核菌长期排出，进一步扩大传播风险。 4. 不良生活方式人群：长期吸烟导致呼吸道黏膜纤毛功能受损，酗酒影响肝脏代谢及免疫细胞活性，过度劳累导致机体抵抗力下降，这些因素均会增加感染风险。 三、预防措施 1. 控制传染源：活动性肺结核患者需及时接受规范抗结核治疗，治疗初期（2-4周）排菌量较高，应减少与他人密切接触，佩戴医用外科口罩，痰液用含氯消毒剂消毒后密封处理。 2. 切断传播途径：家庭及办公场所每日开窗通风≥2次，每次≥30分钟，保持空气流通；避免前往人群密集、通风不良的场所，必要时佩戴口罩；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，避免飞沫直接扩散。 3. 保护易感人群：新生儿按计划接种BCG疫苗；密切接触者（如家庭成员）建议在3个月内完成结核菌素试验（PPD）或IGRA检测，明确感染状态；糖尿病患者需严格控制血糖，HIV感染者需规范抗病毒治疗以提升免疫力；长期接触高危人群的医护人员、教师等职业人群，应定期进行健康监测。
狂犬疫苗接种至第三针后是否停止，需根据暴露类型、免疫程序及个体健康状况综合判断。完成暴露后3剂接种可提供短期保护，但高风险场景下继续完成后续剂次更有利于维持长期免疫效果。 一、明确接种程序类型与阶段要求 不同暴露场景下，狂犬疫苗接种程序存在差异。暴露后预防接种通常分为五针法（0、3、7、14、28天各1剂）、四针法（如“2-1-1”方案：0天2剂，7天1剂，21天1剂）及三针法（如“0、7、21天各1剂”或“0、3、7天各1剂”）。若已完成三针接种，需先确定所处程序阶段：若为“0、3、7天”三针法，后续无强制接种要求；若为“0、7、21天”三针法，需继续完成第4针（21天）；若为五针法或四针法，第三针通常为中间剂次，后续仍需完成第4、5针或第4针。 二、第三针后的免疫效果与抗体持续能力 完成暴露后3剂接种后，人体可产生针对狂犬病病毒的特异性抗体。根据《中国狂犬病暴露预防处置指南（2023版）》，暴露后3剂免疫程序在接种后1个月内抗体阳转率达95%以上，几何平均滴度（GMT）可达接种前的10倍以上。但与完整程序（如五针法）相比，3剂方案的抗体维持时间较短，6个月后抗体水平可能下降至保护阈值以下。尤其对于免疫功能正常成人，3剂方案可提供至少3个月的有效免疫保护；但在免疫功能低下者中，3剂后抗体水平和持续时间可能显著降低。 三、不同暴露风险等级的处理原则 1. 低风险暴露（如Ⅰ级暴露或Ⅱ级暴露但无出血）：若已完成3剂接种且暴露源明确为非狂犬病动物（如家养宠物、已知健康动物），可暂停后续接种，但需记录免疫史并观察伤口情况。2. 中高风险暴露（如Ⅲ级暴露、犬类咬伤史不明确）：需继续完成后续剂次。根据WHO研究，Ⅲ级暴露者若仅接种3剂，1年内再次暴露风险较完成5剂者高1.2倍。3. 职业暴露（如动物饲养员、兽医）：无论暴露等级，建议完成完整程序以维持职业安全。 四、特殊人群的接种禁忌与注意事项 1. 儿童：3岁以下儿童免疫系统未成熟，3剂接种后免疫应答较弱，若暴露源不明，需完成全程接种以降低风险。2. 孕妇：WHO建议孕期暴露后接种不影响胎儿，3剂后中断可能增加感染风险，需按标准程序完成接种。3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）：3剂后抗体水平不足，需在医生指导下增加剂次或联合免疫增强剂。 五、中断接种后的风险与补救措施 若未完成全程接种而中断，可能导致免疫失败。研究显示，中断后再次暴露者需重新接种，需在暴露后24小时内完成首剂，同时第3、7天各1剂。但需注意，重新接种可能引发局部反应（如红肿、疼痛）或全身反应（如发热），发生率较完整接种者高15%。对于已完成3剂且无暴露风险者，无需补救，但需避免再次接触可疑动物。
在一起吃饭能否传染肝炎，取决于肝炎的类型及传播途径。病毒性肝炎具有传染性，其中仅甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播，日常共餐存在感染风险；乙肝、丙肝等主要通过血液、母婴、性接触传播，共餐通常不会传染。非病毒性肝炎（如脂肪肝、酒精性肝炎）无传染性，不会通过共餐传播。 一、甲肝与戊肝的共餐传播风险 1. 病毒特性：甲肝病毒（HAV）和戊肝病毒（HEV）均为嗜肝病毒，对外界环境抵抗力较强，可在被污染的食物、餐具表面存活数周。 2. 传播途径：主要通过食用被病毒污染的食物（如未煮熟的贝类、生食蔬菜）、饮用被污染的水，或与感染者共用污染的餐具、毛巾等。共餐时，若感染者手部卫生不佳，可能通过唾液污染食物，或餐具未彻底消毒，均可能导致病毒传播。 3. 易感人群：普遍易感，尤其卫生习惯较差者、免疫力低下者（如老年人、儿童）感染风险更高。 二、乙肝与丙肝的共餐传播风险 1. 病毒特性：乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）在体外环境中稳定性较低，离开人体后易失活，无法通过唾液、汗液等途径传播。 2. 传播途径：乙肝主要通过血液（如共用牙刷、剃须刀、注射器）、母婴垂直传播、性接触传播；丙肝主要通过血液传播（如共用未经消毒的医疗器械），性接触和母婴传播也存在一定风险。日常共餐时，即使与感染者共餐，病毒也无法通过正常饮食（如无口腔黏膜破损、食物未被污染）进入健康人体内。 3. 特殊情况：若感染者口腔存在溃疡、牙龈出血等破损，且健康人同时食用被唾液污染的食物，可能存在极低概率传播，但临床罕见。 三、预防共餐传染的关键措施 1. 饮食卫生：避免生食（如刺身、未煮熟的贝类），生熟食物刀具、砧板分开使用，餐具定期煮沸消毒。 2. 分餐制：建议使用公筷公勺，尤其在多人聚餐时，减少直接接触风险。 3. 疫苗接种：儿童、老年人等易感人群可接种甲肝疫苗和乙肝疫苗，有效降低感染风险。乙肝疫苗接种对象包括新生儿、婴幼儿、免疫力低下者及乙肝高危人群。 四、特殊人群的防护建议 1. 儿童：6月龄以上儿童可按计划接种甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗，同时注意培养勤洗手、不共用餐具的卫生习惯。 2. 免疫力低下者：如患有艾滋病、肿瘤、长期使用免疫抑制剂者，应避免与甲肝/戊肝急性感染者共餐，必要时使用一次性餐具。 3. 乙肝/丙肝患者家属：无需过度恐慌，日常共餐不会传播，建议家属及时接种乙肝疫苗（尤其未接种者），定期监测肝功能。 4. 老年人：因消化功能减弱，更需避免食用生冷、变质食物，餐具选择煮沸消毒或高温消毒柜处理，减少感染风险。 日常共餐传染肝炎的核心风险集中于甲肝和戊肝，通过规范饮食卫生和接种疫苗可有效预防。乙肝、丙肝等无需特殊防护，保持正常社交即可。
乙肝五项中核心抗体阳性（抗-HBc）是乙肝病毒感染的血清学标志，通常提示既往感染或急性感染，需结合其他四项指标及HBV DNA、肝功能等综合判断。单纯阳性可能为既往感染后康复或隐匿性感染，组合阳性需区分不同感染状态。 一、核心抗体阳性的临床意义 1. 单纯核心抗体阳性：仅抗-HBc阳性，HBsAg阴性，HBV DNA检测阴性，肝功能正常，多为既往感染后病毒被清除，体内残留抗体，无传染性，无需治疗，定期复查即可。若HBV DNA阳性，提示隐匿性乙肝感染，可能需进一步评估肝损伤风险。 2. 核心抗体与其他指标组合阳性 2.1 核心抗体与表面抗体（抗-HBs）阳性：抗-HBs阳性是保护性抗体，提示既往感染后康复，已获得免疫力，对乙肝病毒有抵抗力，无需特殊处理，抗体滴度下降时可考虑接种疫苗加强针。 2.2 核心抗体与e抗体（抗-HBe）阳性：常见于急性乙肝恢复期或慢性乙肝患者e抗原转阴后，需结合HBsAg状态及HBV DNA判断。若HBsAg阴性，HBV DNA阴性，肝功能正常，为感染后康复；若HBsAg阳性，HBV DNA阳性，提示慢性乙肝活动期，需监测肝功能及病毒复制情况。 2.3 核心抗体与表面抗原（HBsAg）阳性：提示乙肝病毒感染，可能处于急性感染早期或慢性乙肝活动期，需进一步检测HBV DNA定量、肝功能、肝脏影像学检查，明确病毒复制状态及肝损伤程度，必要时在医生指导下评估抗病毒治疗必要性。 二、特殊人群的注意事项 1. 儿童：婴幼儿若核心抗体阳性，需检查HBsAg及HBV DNA排除宫内感染或围产期感染，若HBV DNA阳性且肝功能异常，需及时就医。低龄儿童应避免自行接种疫苗，需在专业机构评估后决定是否进行乙肝免疫球蛋白或疫苗干预。 2. 孕妇：孕妇若核心抗体与HBsAg同时阳性，需在孕期24~28周检测HBV DNA，根据病毒载量在医生指导下进行母婴阻断（如新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白及疫苗），产后需定期监测母婴双方乙肝标志物。 3. 老年人：老年人群若核心抗体阳性且HBsAg阳性，需重视免疫状态变化，每年定期检测肝功能、HBV DNA，避免因免疫力下降导致病毒再激活，同时注意与其他肝病（如脂肪肝、酒精肝）的鉴别诊断。 三、检测与随访建议 1. 首次发现核心抗体阳性，建议同时检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe四项指标，明确组合类型；若HBV DNA阴性，可3~6个月后复查一次。 2. 单纯核心抗体阳性且HBV DNA阴性者，每年常规体检时关注肝功能及乙肝标志物变化，无需过度焦虑；若HBV DNA阳性，建议每3个月复查肝功能及病毒载量，由肝病专科医生制定长期监测方案。