北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
HIV感染者感冒样症状与普通感冒的核心区别：HIV感染者（或免疫功能低下者）出现的感冒样症状与普通感冒在病因、症状表现、病程进展、实验室检查及特殊人群处理上存在显著差异，需结合临床背景精准鉴别，避免延误治疗。 病因与感染类型差异 普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等常见呼吸道病毒引起，免疫正常人群可通过上呼吸道黏膜免疫抵御；HIV感染者因CD4+T淋巴细胞减少导致免疫功能受损，感冒样症状可能是普通病毒感染（恢复延迟），或因免疫低下继发巨细胞病毒、肺孢子菌等机会性感染，且感染风险随CD4计数降低而升高（如CD4<200/μL时，严重感染风险增加50%以上）。 症状表现差异 普通感冒以鼻部症状为主（鼻塞、流涕、打喷嚏），全身症状轻（低热、轻微乏力），病程中无其他器官受累表现；HIV感染者感冒症状常伴高热（>39℃）、头痛、肌肉酸痛等全身症状，或出现口腔念珠菌感染、腹泻、皮疹等免疫低下相关表现，病程中易合并细菌性肺炎（如肺炎链球菌感染），表现为持续咳嗽、脓痰、胸痛等。 病程与恢复特点 普通感冒病程3-7天，对症治疗（如对乙酰氨基酚退热、生理盐水洗鼻）后症状逐渐缓解，7天内可自愈；HIV感染者感冒病程常超过10天，且恢复缓慢，若合并机会性感染，需针对病原体治疗（如抗真菌药氟康唑、抗病毒药更昔洛韦），不可仅依赖对症处理，否则可能进展为慢性感染或败血症。 实验室检查关键指标 普通感冒血常规多提示淋巴细胞比例升高，病毒抗体检测阳性；HIV感染者需检测HIV抗体（确诊感染）、CD4+T淋巴细胞计数（免疫状态评估），若CD4<200/μL，需警惕隐球菌性脑膜炎（剧烈头痛、呕吐）、肺孢子菌肺炎（干咳、进行性呼吸困难）等严重机会性感染，必要时进行病原体核酸检测（如巨细胞病毒DNA定量）。 特殊人群注意事项 HIV感染者感冒后若症状持续超1周、高热不退（>39℃）或伴呼吸困难、口腔黏膜白斑、皮肤异常溃疡，应立即就医排查机会性感染，避免自行使用抗生素或免疫抑制剂；普通人群感冒后症状轻可居家观察，重时需对症治疗（如对乙酰氨基酚退热），并在3天内无改善时就医，同时建议接种流感疫苗、肺炎疫苗降低感染风险。
乙肝妈妈阻断失败的主要原因包括母亲孕期HBV DNA高载量、新生儿免疫接种不及时或不规范、母亲孕期并发症、新生儿免疫功能低下及产后哺乳相关因素等。 一、母亲孕期HBV DNA载量过高。高载量（>10^6 IU/mL）是母婴传播失败的首要风险因素。研究表明，HBV DNA水平与新生儿感染率呈正相关，未经抗病毒干预时，HBV DNA>10^6 IU/mL的母亲所生新生儿感染率可达70%以上，显著高于低载量母亲。孕期未接受规范抗病毒治疗的母亲（如HBeAg阳性且HBV DNA>10^5 IU/mL），病毒复制活跃，通过胎盘或分娩时传播风险显著增加。 二、新生儿免疫接种不及时或不规范。新生儿出生后24小时内未及时接种首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），会导致病毒在体内快速增殖，阻断失败率增加2-3倍。接种途径错误（如皮内注射替代肌肉注射）会降低免疫原性，尤其对免疫功能尚未成熟的早产儿、低体重儿影响更大。此外，乙肝疫苗全程免疫（3针）未按时完成（如第2、3针延迟超过1个月），会导致抗体水平不足，无法形成有效免疫屏障。 三、母亲孕期合并症或肝炎活动期。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症可能损伤胎盘结构，增加病毒穿透胎盘的风险。若母亲处于肝炎活动期（ALT>2倍正常值上限），肝细胞炎症导致HBV复制增强，血液中病毒含量升高，同时免疫系统对病毒的清除能力下降，进一步增加母婴传播风险。 四、新生儿免疫功能低下。早产儿（孕周<37周）因免疫系统发育不成熟，免疫细胞数量及功能不足，接种疫苗后抗体应答较弱；低出生体重儿（<2500g）可能存在先天免疫缺陷，对HBV抗原的识别和清除能力下降。先天性免疫缺陷综合征患儿（如严重联合免疫缺陷病），即使接种疫苗和HBIG，也难以产生保护性抗体。 五、产后哺乳及其他暴露因素。母亲产后乳头皲裂、出血时，乳汁中病毒载量可能升高，新生儿通过哺乳摄入含病毒的血液，增加感染风险。父亲乙肝病毒携带但HBV DNA阴性时，传播风险较低；但父亲HBV DNA阳性且精液中病毒载量高，可能通过宫内或产道外途径增加胎儿感染风险，尤其在HBeAg阳性母亲合并父源传播时。
新冠病毒感染后一般1~14天内发病，多数在3~7天出现症状。 一、潜伏期的普遍范围 新冠病毒感染的潜伏期指从病毒侵入人体到出现临床症状的时间，WHO及国内外多项研究表明，其潜伏期通常为1~14天，中位潜伏期约5天。原始株病毒潜伏期中位数为5~7天，奥密克戎变异株因传播力增强，潜伏期有所缩短，部分研究显示其潜伏期中位数可缩短至3天左右。 二、特殊人群的潜伏期差异 1. 儿童群体：2~17岁人群潜伏期与成人相近，多数符合3~7天的普遍规律，但部分免疫功能较强的儿童可能在2~3天内出现症状（如发热、咽痛），需警惕持续高热＞39℃伴随精神萎靡的情况。 2. 老年人群：≥65岁人群因免疫功能衰退，部分研究指出其潜伏期可能延长至7~10天，且重症风险增加，需每日监测体温及呼吸状态。 3. 基础病患者：合并心脑血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等基础病者，病毒清除能力较弱，潜伏期可能波动至10~14天，需提前控制血糖、血压等基础指标。 4. 免疫状态差异：既往接种疫苗者或既往感染者，因体内存在抗体储备，潜伏期可能较未接种者延长1~2天；免疫低下者（如肿瘤放化疗患者）潜伏期可能缩短至2~5天。 三、感染场景与发病时间关联 高病毒载量感染（如密切接触无症状感染者且暴露时间长）可能缩短潜伏期至2~3天；低载量感染（如佩戴口罩、及时消毒等防护到位）潜伏期可能延长至7~10天。无症状感染者潜伏期可至14天，但需通过核酸检测或抗体检测确诊，与有症状感染者无本质潜伏期差异。 四、发病前的典型症状及预警 发热（多为低热至中热，部分高热）、干咳、乏力为常见首发症状，部分患者以嗅觉/味觉减退、肌肉酸痛、咽痛为早期表现，上述症状通常在感染后3~5天内出现；若潜伏期达10~14天，需通过核酸检测排除隐性感染可能。 五、特殊人群健康管理建议 儿童患者出现持续高热＞39℃、呼吸急促（＜2岁＞50次/分钟，2~12岁＞40次/分钟）时需立即就医；老年人群及基础病患者应在潜伏期内避免劳累，每日监测血氧饱和度（维持＞93%），降低基础病急性发作风险；孕妇需重点关注胎动及呼吸状态，出现胸闷、腹痛时及时就诊。
尚未接种新冠病毒疫苗的人群需采取综合防护措施，包括日常行为规范、环境管理、疫苗接种跟进、特殊人群重点防护及症状监测等，以降低感染风险。 一、日常行为防护 1. 手部卫生：采用七步洗手法，使用肥皂或含酒精洗手液，流动水冲洗至少20秒，外出后、接触公共物品后、饭前便后等需及时清洁。规范洗手可使呼吸道感染风险降低约23%（《柳叶刀传染病》2021）。 2. 呼吸道礼仪：咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或用手肘遮挡，避免直接用手，用过的纸巾立即丢弃并洗手。 3. 口罩佩戴：进入医疗机构、人群密集场所时必须佩戴医用外科口罩，前往高风险区域时选择KN95/N95口罩，口罩出现潮湿、变形时及时更换。 二、环境与通风管理 1. 通风措施：每日开窗通风2-3次，每次持续30分钟以上，冬季可适当增加次数，避免冷风直吹；使用空气净化器时选择HEPA滤网，降低室内病毒浓度。 2. 表面清洁：每周对门把手、手机等高频接触表面清洁消毒1-2次，使用含氯消毒剂或75%酒精，作用时间≥30分钟。 三、疫苗接种跟进 1. 接种时机：未接种者应尽快完成基础免疫，60岁以上人群建议在完成基础免疫后3-6个月接种加强针，可显著提升对重症的保护力。 2. 高危人群优先：有基础疾病、免疫力低下者应优先接种，接种前需咨询医生评估身体状况。 四、特殊人群防护要点 1. 老年人（≥65岁）：避免前往人群密集场所，外出时随身携带急救药品，保持规律作息，每日饮水1500-2000ml，增强免疫力。 2. 儿童（5岁以下）：避免参加集体活动，家长减少带儿童乘坐公共交通，外出时佩戴儿童专用一次性医用口罩。 3. 基础疾病患者：糖尿病患者控制血糖，高血压患者避免情绪激动，随身携带常用药，避免空腹外出。 五、症状监测与应急处置 1. 症状识别：出现发热（≥38℃）、干咳、乏力、嗅觉味觉减退等症状时，立即居家隔离，使用抗原检测试剂盒确认感染情况。 2. 就医建议：高危人群出现症状后24小时内联系社区医生，必要时转运至定点医院；普通人群可居家观察，对症使用物理降温、止咳糖浆等缓解症状，避免自行服用抗生素。
145指的是乙肝五项检测中的第1项（乙肝表面抗原，HBsAg）、第4项（乙肝e抗体，抗-HBe）、第5项（乙肝核心抗体，抗-HBc）阳性，这是小三阳的典型血清学组合。 一、小三阳的定义与检测指标：乙肝五项第1项阳性提示乙肝病毒感染，第4项阳性表明病毒复制活性较HBeAg阳性阶段减弱，第5项阳性反映病毒感染已存在。小三阳核心指标为HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)，与大三阳的区别在于e抗原（HBeAg）阴性、e抗体（抗-HBe）阳性。 二、小三阳的临床特征：多数小三阳患者肝功能长期保持正常，病毒载量（HBV DNA）较低，传染性相对较弱。但部分患者因乙肝病毒前C区或BCP区变异，可出现HBeAg阴性但HBV DNA阳性，此时病毒仍具有复制能力，需定期监测肝功能和病毒载量以评估肝脏炎症风险。 三、与大三阳的核心差异：大三阳（1、3、5阳性）因HBeAg持续阳性，病毒复制活跃，传染性较强，肝功能异常比例较高；小三阳患者若HBV DNA阴性且肝功能正常，通常无需抗病毒治疗，仅需定期复查；若HBV DNA阳性或肝功能异常，则需在医生指导下启动抗病毒治疗，以降低肝硬化、肝癌风险。 四、特殊人群注意事项：儿童患者若为母婴传播，需在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，定期监测乙肝五项和肝功能，避免低龄儿童接触乙肝患者血液；孕妇妊娠24-28周需检测病毒载量，必要时在医生评估下进行抗病毒治疗，产后婴儿需按计划完成免疫接种；老年人因免疫功能下降，病毒再激活风险增加，应每年检查肝功能、甲胎蛋白和肝脏超声，避免长期服用肝损伤药物；有肝硬化或肝癌家族史者需缩短复查间隔（3-6个月），重点监测肝纤维化指标（如FibroScan检测）。 五、治疗原则：小三阳患者以肝功能正常、HBV DNA阴性为理想状态，需保持规律作息，避免饮酒、熬夜，减少肝损伤因素；肝功能异常或HBV DNA阳性者，可在医生指导下使用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物抗病毒治疗，具体用药方案需根据患者年龄、肾功能、病毒耐药史个体化制定，不得自行调整剂量或停药。