北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
支原体感染有呼吸系统症状儿童起病可急可缓多有发热咳嗽初期干咳后可转为顽固性剧烈咳嗽婴幼儿病情可能较重成人以发热咳嗽为主要表现可伴咽痛声音嘶哑等非呼吸系统症状有消化系统症状儿童相对易出现神经系统症状儿童相对成人更易发生偶有心血管系统症状部分患者有皮肤黏膜症状如皮疹不同人群症状表现有差异临床诊断鉴别需综合考虑。 呼吸系统症状 儿童群体：儿童支原体感染时，起病可急可缓，多数有发热症状，体温可达39℃左右，可持续1-3周。咳嗽是较为突出的症状，初期为干咳，之后可转为顽固性剧烈咳嗽，有时似百日咳样咳嗽，部分儿童可伴有少量黏痰或黏液脓性痰，偶有痰中带血。婴幼儿支原体感染时病情可能相对较重，可出现气促，听诊肺部有时可闻及干湿啰音等。 成人群体：成人支原体感染以发热、咳嗽为主要表现，发热多为中等度热，咳嗽同样较为常见，可为刺激性干咳，也可伴有咳痰，一般咳痰量不多。部分患者还可能出现咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染相关症状。 非呼吸系统症状 消化系统症状：部分支原体感染患者可能出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。儿童支原体感染时消化系统症状相对成人可能更易出现，这是因为支原体感染可能累及胃肠道，影响胃肠道的正常功能。 神经系统症状：少数支原体感染患者可能出现神经系统症状，儿童相对成人更易发生。例如出现头痛、烦躁、嗜睡等，严重时可能出现脑膜刺激征、惊厥等，但相对较为少见。这是由于支原体感染后可能引发免疫反应，累及神经系统所致。 心血管系统症状：偶有支原体感染患者出现心血管系统症状，如胸痛、心悸等。这可能是支原体感染引发的免疫反应波及心血管系统，导致心肌受损或影响心脏传导系统等引起。 皮肤黏膜症状：部分患者可能出现皮肤黏膜症状，如皮疹，多为斑丘疹、红斑疹等，一般持续时间较短。 不同人群由于自身的生理特点等因素，支原体感染后的症状表现会有一定差异，在临床诊断和鉴别诊断中需要综合考虑这些因素。例如儿童支原体感染时要密切观察病情变化，因为儿童免疫系统等相对较弱，病情变化可能较快；成人则要注意与其他病原体感染引起的呼吸道疾病等进行鉴别诊断，以准确制定治疗方案。
接种狂犬疫苗后手臂出现肿胀疼痛多为常见的局部反应，多数可通过非药物干预自行缓解。具体处理措施如下： 一、非药物干预措施 1. 冷敷缓解：接种后24小时内可使用冰袋或冷毛巾冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，注意用毛巾包裹冰袋避免冻伤皮肤。冷敷可通过降低局部组织温度，减少炎症介质释放与血管扩张，缓解疼痛与肿胀，研究显示其能使局部反应持续时间缩短1-2天。 2. 保持清洁与限制活动：用温水轻柔清洁局部皮肤，避免用力揉搓或挤压；接种后24小时内避免手臂负重（如提重物）或剧烈活动，减少局部刺激。 二、症状与异常表现评估 1. 正常反应特征：表现为接种部位轻微红肿（直径<3cm）、疼痛或瘙痒，通常1-3天内自行缓解，无需特殊处理。 2. 异常情况识别：若出现红肿范围扩大（>3cm）、皮肤温度升高、局部化脓、疼痛加剧超过3天未缓解，或伴随发热（体温≥38.5℃）、淋巴结肿大，需立即就医排查感染或过敏反应。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：由家长操作冷敷，冰袋温度控制在4-10℃，每次冷敷时间不超过20分钟；避免儿童抓挠肿胀部位，必要时可使用医用弹力绷带轻压固定（需医生指导）。 2. 孕妇：优先通过冷敷、抬高患肢缓解不适，禁用阿司匹林（妊娠早期），疼痛严重时需经产科医生评估后使用对乙酰氨基酚。 3. 糖尿病患者：每日监测局部皮肤状态，保持清洁干燥，若出现微小破损需及时用碘伏消毒，红肿超过5天未缓解需排查感染风险。 4. 老年人：延长观察期至5天，避免热敷或自行用药，出现疼痛加重时优先联系社区医生评估，必要时使用非甾体抗炎药（需排除用药禁忌）。 四、药物使用原则 仅在疼痛或肿胀严重影响生活时，可短期使用对乙酰氨基酚（儿童12岁以下遵医嘱，每次10-15mg/kg）或布洛芬（12岁以上，单次200-400mg），但需避免连续使用超过3天，特殊人群（如哮喘、肝肾功能不全）禁用。 五、避免错误行为 禁用热敷、按摩或剧烈活动，防止加重局部血液循环障碍；不可涂抹药膏、酒精或碘伏等刺激性物质，仅用清水清洁；不挤压或刺破肿胀部位，防止继发感染。
艾滋病女性传播给男性的单次无保护性行为感染几率约为0.03%-0.1%，显著低于男性传播给女性的风险（约0.1%-0.5%），但仍需重视防护。 一、核心传播风险数据 根据WHO及国际临床研究（如《艾滋病医学杂志》），HIV感染女性在未接受抗病毒治疗、病毒载量较高时，无保护性行为中传播给男性的单次风险约为0.03%-0.1%。若男性全程正确使用安全套，风险可降低90%以上；若女方经规范治疗后病毒载量持续低于检测下限（＜20拷贝/ml），传播几率可进一步降至接近0。 二、关键影响因素 传播风险受多重因素影响：女方病毒载量越高（未治疗者＞已治疗者）、男伴生殖器存在溃疡或性病（如梅毒、淋病）、双方性行为中出现微小破损（如口腔黏膜损伤、生殖器微小裂口）时，风险会显著增加。此外，合并HPV、HSV等性传播病毒感染，可能通过免疫激活进一步提高传播概率。 三、特殊人群注意事项 女方若为HIV感染者且未接受抗病毒治疗，或男伴为高危人群（如性工作者、多性伴侣者）、或存在未治愈的性传播疾病（如生殖器溃疡），传播风险会进一步上升。男性性伴侣若有既往HIV暴露史（如未及时干预），需在暴露后48-72小时内尽快咨询医生评估暴露后预防（PEP）必要性。 四、暴露后预防措施 若发生无保护性行为，男性可在72小时内服用暴露后预防药物（PEP），连续服用28天，能将感染风险降低约80%。需注意PEP需在暴露后越早服用效果越好，超过72小时则效果显著下降。 五、降低传播风险的核心策略 坚持全程正确使用安全套，避免同时接触体液（如精液、阴道分泌物）； 女方尽早启动抗病毒治疗（ART），将病毒载量控制在检测下限以下，可大幅降低传染性； 双方定期检测HIV及其他性传播疾病，发现生殖器溃疡、分泌物异常等及时就医； 避免多性伴、共用针具等高危行为，减少感染叠加风险。 总结：艾滋病女性传播给男性的风险虽低于男性传播给女性，但无保护性行为仍存在传播可能。通过规范使用安全套、及时治疗控制病毒载量、定期筛查，可最大程度降低感染风险。
新型冠状病毒感染发病初期症状因个体差异存在多样性，主要以发热、呼吸道症状、全身不适为核心表现，部分患者伴随嗅觉味觉异常或消化道症状，特殊人群症状可能不典型。以下是具体症状特点与应对建议。 一、发热症状特点 1. 体温表现：多数患者初期发热以中低热为主（37.3~38.5℃），部分出现高热（≥38.5℃），儿童及免疫功能低下者可能出现体温波动或无明显发热，需以舒适度为判断标准，避免机械退热。 2. 持续时间：发热通常在3~5天内逐渐缓解，若超过5天未改善或反复升高，需警惕病情进展或合并其他感染。 二、呼吸道症状表现 1. 典型表现：干咳为主要症状（约60%~80%），伴随咽痛（30%~50%）、鼻塞流涕（各约15%~30%），症状程度较普通感冒轻，痰液多为白色黏液状。 2. 进展提示：若出现咳嗽加重、痰液变黄或伴随喘息，需排除细菌感染可能。 三、全身及其他系统症状 1. 乏力与肌肉症状：约60%~70%患者出现乏力、腰背部及四肢肌肉酸痛，休息后难以缓解，部分可伴关节疼痛。 2. 感官异常：30%~50%患者在1~3天内出现嗅觉减退或丧失、味觉改变，可能单独或伴随其他症状出现。 3. 消化道症状：约10%~20%患者出现恶心、呕吐、腹泻，儿童及老年人发生率相对较高，需注意与饮食不当鉴别。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童：以发热（50%~70%）、咳嗽（20%~30%）、鼻塞流涕（30%~40%）为主，极少出现高热或呼吸困难，避免盲目使用复方感冒药。 2. 老年人及基础疾病患者：多无典型发热，常表现为乏力、精神差，原有高血压、糖尿病等基础疾病可能加重，需监测基础指标。 3. 孕妇：症状与普通人群类似，若出现持续高热（≥39℃）或胎动异常，需及时联系产科医生。 五、需关注的异常症状与应对 1. 危险信号：持续高热超5天、呼吸频率＞30次/分钟、血氧饱和度＜93%、意识模糊，需立即就医。 2. 基础疾病患者：心血管疾病患者出现胸闷、心悸，呼吸系统疾病患者出现咳嗽加重、喘息，需密切观察，必要时联系主治医生调整方案。
预防水痘传染需从切断传播途径和保护易感人群两方面入手，核心措施包括疫苗接种、避免接触传染者、个人卫生习惯养成、增强免疫力及特殊人群防护。 一、疫苗接种是最有效预防手段 1. 儿童按国家免疫规划接种水痘减毒活疫苗，18月龄和4岁各接种1剂，接种后免疫保护率可达95%以上，免疫期可持续数十年，可显著降低感染风险及重症发生率。 2. 未接种疫苗的成人（尤其是20-40岁未免疫人群）、免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）、孕妇等高危人群，可在暴露前咨询医生接种疫苗，接种前需排除对疫苗成分过敏等禁忌症。 二、避免接触水痘患者及污染物 1. 水痘患者在出疹前1-2天至皮疹完全结痂（通常1-6天）均具传染性，需避免与患者密切接触，不共用餐具、毛巾等个人物品，患者衣物、被褥需经暴晒或煮沸消毒。 2. 家庭或集体场所出现患者时，应让患者居家隔离至全部皮疹干燥结痂，避免前往学校、幼儿园等场所；照顾患者时需佩戴医用口罩，接触后立即用肥皂水洗手。 三、保持呼吸道与手部卫生 1. 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，避免飞沫传播；痰液、鼻涕等污染物需及时丢弃并洗手。 2. 勤用肥皂或洗手液洗手（每次至少20秒），避免用手触摸眼口鼻；外出时佩戴口罩，尤其在冬春季水痘高发季节，人群密集场所需减少停留时间。 四、增强自身免疫力与环境防护 1. 均衡饮食，增加维生素C（如新鲜蔬果）、锌（如瘦肉、坚果）摄入，避免挑食；保证每日7-9小时睡眠，避免熬夜。 2. 适度运动（如慢跑、跳绳）增强体质，室内保持每日通风（每次30分钟以上），降低病毒在空气中的浓度。 五、特殊人群重点防护 1. 儿童：家长需按时完成疫苗接种，未接种疫苗儿童避免前往集体场所，若接触患者需观察21天（潜伏期），期间出现发热、皮疹及时就医。 2. 孕妇：孕早期（12周前）感染水痘风险更高，应避免接触患者，若接触后需在72小时内就医，必要时注射水痘免疫球蛋白。 3. 免疫低下者：避免前往人群密集区域，必要时提前咨询医生进行暴露前预防，如使用免疫球蛋白，降低重症风险。