北京大学第一医院传染科
简介：
对病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化合并症，中枢神经系统感染、胃肠道感染、发热待查等疾病的诊治有丰富的临床经验。
主任医师传染科
避免密切接触猴痘患者及感染动物注意个人卫生加强自我防护提升自身免疫力关注特殊人群，具体为避免与有症状猴痘患者及感染动物接触，勤洗手、清洁环境，接触污染物品或人员时戴防护用品、避免高危行为，均衡饮食、适度运动、充足休息，儿童老人及有基础疾病人群要特殊防护。 一、避免密切接触猴痘患者及感染动物 1.与患者接触方面：猴痘患者是主要传染源，应避免与出现皮疹、疱疹等症状的猴痘患者密切接触，包括直接接触其皮疹、体液等。例如，若身边有人确诊猴痘，应保持一定距离，不共用餐具、毛巾等物品，这是因为猴痘病毒可通过直接接触传播。 2.与感染动物接触方面：避免接触感染猴痘病毒的动物，如非洲啮齿类动物（松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）、小型哺乳动物（兔子、豚鼠等）、灵长类动物（黑猩猩、猴子、猿等）。曾有因接触感染动物而感染猴痘的案例，所以要远离这些可能携带病毒的动物。 二、注意个人卫生 1.手部卫生：勤用肥皂和流动水洗手，尤其是在接触可能被污染的物品后、接触食物前、接触口鼻前等。研究表明，正确洗手可有效减少病毒通过手部接触传播的风险，一般洗手时间应不少于20秒，按照七步洗手法规范操作。 2.环境清洁：保持居住和工作环境的清洁，定期对经常接触的物品表面进行消毒，如用含氯消毒剂等合适的消毒剂擦拭家具、门把手、电器开关等。良好的环境清洁消毒能降低环境中病毒存活和传播的可能性。 三、加强自我防护 1.佩戴防护用品：在接触可能被猴痘病毒污染的物品或人员时，佩戴一次性手套、口罩等防护用品。口罩能阻挡可能含有病毒的飞沫传播，手套可防止手部直接接触病毒。 2.避免高危行为：避免不安全的性行为等可能增加感染风险的高危行为，虽然猴痘主要传播途径不是性传播，但在某些情况下也可能通过性接触传播，所以要保持健康、安全的性行为习惯。 四、提升自身免疫力 1.均衡饮食：保证摄入富含营养的食物，包括蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等），以维持身体正常的免疫功能。例如，维生素C丰富的水果如橙子、柠檬等有助于增强免疫力，蛋白质是身体免疫系统的重要组成部分。 2.适度运动：进行适量的体育锻炼，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，适度运动可以促进身体的新陈代谢，增强体质，提高免疫力。 3.充足休息：保证充足的睡眠，成年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠，儿童和青少年睡眠时间会相应更长，良好的睡眠有助于身体的修复和免疫系统的正常运作。 五、关注特殊人群 1.儿童：儿童免疫系统相对较弱，更要注重日常防护，家长应帮助儿童养成良好的个人卫生习惯，如督促儿童洗手等，避免儿童接触可能感染猴痘病毒的动物或人员，同时为儿童提供营养均衡的饮食和充足的睡眠，以增强儿童自身抵抗力。 2.老年人：老年人免疫力可能随年龄增长而下降，要格外注意防护，尽量减少前往人员密集、通风不良的场所，保持居住环境清洁，家人应协助老年人做好个人卫生等防护措施，关注老年人的身体状况，如有异常及时就医。 3.有基础疾病人群：本身患有基础疾病的人群，如糖尿病、艾滋病等患者，其免疫力可能受到基础疾病影响，感染猴痘病毒后可能面临更严重的健康风险，这类人群更应严格做好防护，避免接触可能感染的源，定期监测自身健康状况，一旦出现疑似猴痘症状应尽早就诊。
被狗抓伤后立即用肥皂水和大量流动清水交替冲洗伤口至少十五分钟后用碘伏消毒伤口，尽快就医评估伤口及进行狂犬病暴露分级，按程序接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露等特殊情况考虑接种狂犬病被动免疫制剂并浸润注射，之后观察症状且避免刺激伤口。 一、立即处理伤口 1.冲洗伤口：被狗抓伤后，应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和大量流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。这是因为肥皂水等弱碱性物质可以破坏狂犬病病毒的包膜，减少病毒的感染性，大量清水冲洗能尽可能清除伤口处的病毒等污染物。儿童被狗抓伤时，要特别注意安抚儿童情绪，确保冲洗过程顺利，避免儿童因恐惧而不配合冲洗导致伤口处理不彻底。 2.消毒伤口：冲洗完伤口后，用碘伏等消毒剂消毒伤口。碘伏对多种细菌、病毒等有较好的杀灭作用，能进一步降低伤口感染的风险。对于婴幼儿等特殊人群，消毒时动作要轻柔，避免造成额外的刺激。 二、尽快就医评估 1.伤口评估：及时前往医院就诊，医生会对伤口进行详细评估，包括伤口的深度、长度、污染情况等。如果伤口较深或污染严重，可能需要进行清创等处理。对于儿童，医生会更加细致地检查伤口，因为儿童皮肤娇嫩，伤口愈合过程可能与成人不同，且更需要关注伤口感染等问题。 2.狂犬病暴露分级：根据伤口情况进行狂犬病暴露分级，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级暴露。Ⅰ级暴露是指接触或喂养动物，或完好的皮肤被舔舐；Ⅱ级暴露是指裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级暴露是指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔舐，或粘膜被动物体液污染。不同分级的处理措施不同，Ⅲ级暴露一般需要接种狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。 三、接种狂犬病疫苗 1.疫苗接种程序：狂犬病疫苗需要按照一定的程序接种，一般有“5针法”（第0、3、7、14、28天各接种1剂）和“2-1-1针法”（第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂）等。对于儿童，要按照儿童的年龄、体重等合理安排疫苗接种剂量等，确保免疫效果。 2.特殊情况处理：如果之前接种过狂犬病疫苗，再次被狗抓伤时，需要根据上次接种的时间等情况来决定接种程序。如果距离上次全程接种狂犬病疫苗不满3个月，一般加强2针即可；如果超过3个月但不满1年，需要接种3针；超过1年则需要全程接种。 四、考虑接种狂犬病被动免疫制剂 1.适用情况：Ⅲ级暴露以及Ⅱ级暴露且免疫功能低下的患者、位于头面部且致伤动物不能确定健康状况的患者，需要接种狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病免疫球蛋白或狂犬病血清。儿童如果属于这些情况，更要严格按照要求接种，因为儿童免疫系统相对不完善，感染狂犬病后的后果更严重。 2.注射方法：狂犬病被动免疫制剂需要在伤口周围进行浸润注射，尽可能包裹伤口。对于儿童，要注意注射部位的选择和注射时的疼痛安抚等。 五、观察与后续注意事项 1.观察症状：在处理完伤口、接种疫苗等之后，要注意观察自身或儿童是否出现狂犬病的相关症状，如恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。一旦出现相关症状，要立即就医。 2.避免刺激伤口：在伤口愈合前，要保持伤口清洁干燥，避免沾水、搔抓等，防止伤口感染。对于儿童，要注意约束其行为，避免儿童不经意间碰到伤口导致伤口恶化。同时，要注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物等，以免影响伤口愈合和身体的免疫反应。
粪便检查常用于肠道寄生虫感染检查，操作是收集新鲜粪便样本放清洁容器由实验室人员用直接涂片法、浓集法等查虫卵等；血液检查对血液寄生虫感染有诊断价值，采集静脉血，疟原虫发作期采血制厚薄血膜涂片镜检，丝虫夜晚采血用厚血膜法检查；体液检查怀疑浆膜腔寄生虫感染时穿刺抽取体液离心沉淀后镜检找寄生虫等；组织活检用于组织内寄生寄生虫确诊，依部位取组织制切片镜检；儿童检查要安抚情绪、轻柔操作、谨慎组织活检并术后观察；孕妇检查需谨慎权衡，血液等检查慎重，组织活检除非必需很慎重；老年人检查要考虑身体状况，血液检查注意凝血功能，粪便检查关注排便情况，组织活检评估全身状况看能否耐受。 适用情况：常用于肠道寄生虫感染的检查，比如蛔虫、钩虫、绦虫等肠道寄生虫。 操作方法：收集患者新鲜的粪便样本，一般取指头大小的粪便即可，将其放置在清洁、干燥、不被污染的容器中。然后实验室人员会对粪便进行处理，通过直接涂片法、浓集法等方法查找寄生虫虫卵、原虫滋养体或包囊等。例如直接涂片法是取少量粪便均匀涂抹在载玻片上，然后在显微镜下观察；浓集法可以提高寄生虫病原体的检出率，常用的有饱和盐水浮聚法，利用某些寄生虫虫卵比重小于饱和盐水的特点，使其浮聚在液面，便于镜检。 血液检查 适用情况：对于血液寄生虫感染有诊断价值，像疟原虫、丝虫等感染。 操作方法：采集患者静脉血，一般采血量在2-5毫升左右。对于疟原虫检查，可在发作期采血，制作厚血膜和薄血膜涂片，然后染色镜检；对于丝虫检查，可在夜晚采集血液，因为微丝蚴在夜晚出现于外周血液中，通过厚血膜法检查微丝蚴。 体液检查 适用情况：当怀疑有浆膜腔寄生虫感染时，比如腹腔、胸腔、心包腔等部位的寄生虫感染，可进行体液检查。 操作方法：通过穿刺抽取体液，如胸腔穿刺抽取胸腔积液、腹腔穿刺抽取腹水等。然后对体液进行离心沉淀等处理，再镜检查找寄生虫或其虫卵等。例如检查腹腔积液中的棘球蚴原头节等。 组织活检 适用情况：对于一些组织内寄生的寄生虫，如皮肤利什曼原虫、旋毛虫等，需要通过组织活检来确诊。 操作方法：根据寄生虫寄生的部位选取合适的组织进行活检，比如怀疑皮肤利什曼病时，取皮肤病变处的组织进行穿刺或切取小块组织，然后制成切片，染色后在显微镜下观察是否有寄生虫存在。 特殊人群注意事项 儿童：儿童在进行粪便检查时，要注意安抚儿童情绪，避免儿童过度紧张导致不配合，影响粪便样本的采集。在血液检查时，要尽量轻柔操作，选择合适的采血部位和方法，减少儿童的痛苦。对于组织活检，要考虑儿童的耐受能力和创伤修复能力，谨慎操作，术后要密切观察儿童的局部情况，防止出现感染等并发症。 孕妇：进行相关检查时要谨慎考虑。例如血液检查，要权衡检查的必要性和对胎儿的影响；粪便检查一般相对安全，但要注意操作过程中孕妇的体位等；如果涉及到可能有辐射等情况的检查则要避免，组织活检除非病情必需，否则要非常慎重，因为组织活检可能对孕妇和胎儿产生一定风险。 老年人：老年人进行检查时，要考虑其身体状况。比如血液检查时，要注意老年人的凝血功能等情况，避免采血后出现出血不止等问题；粪便检查要关注老年人的排便情况，如果老年人排便困难，采集样本可能有一定难度；组织活检要评估老年人的心肺功能等全身状况，确保能够耐受活检操作。
母婴传播艾滋病概率受多种因素影响，未经干预约15%-45%；采取干预措施可大幅降低，孕期、分娩、产后抗病毒等措施能将概率降2%以下；孕妇病毒载量、分娩方式、母乳喂养会影响传播概率；感染艾滋病病毒孕妇要尽早检查咨询、规范用药、选合适分娩方式、了解人工喂养；婴儿出生后要尽早检测、按规定服药及护理。 一、未经干预的母婴传播概率 在没有采取任何干预措施的情况下，母婴传播艾滋病的概率大约在15%-45%之间。这是基于大量的流行病学调查和临床研究得出的结果。例如，通过对众多感染艾滋病病毒的孕妇及其所生婴儿的长期随访观察发现，在不进行任何阻断措施时，一定比例的婴儿会通过胎盘、分娩过程或母乳喂养等途径感染艾滋病病毒。 二、采取干预措施后的母婴传播概率 1.抗病毒药物阻断 孕期阻断：孕妇在孕期服用抗病毒药物可以显著降低母婴传播的概率。如果孕妇从怀孕早期就开始规范服用抗病毒药物，并且在分娩时也继续服用，同时婴儿出生后也服用一段时间的抗病毒药物，母婴传播概率可降低至2%以下。这是因为抗病毒药物能够抑制孕妇体内艾滋病病毒的复制，减少病毒通过胎盘传递给胎儿的机会，同时也能降低分娩过程中以及产后母乳喂养时病毒传播给婴儿的风险。 分娩时阻断：在分娩过程中，采取剖宫产等方式可以减少胎儿与含有艾滋病病毒的母亲血液、羊水等的接触，从而降低母婴传播概率。此外，在分娩时及时使用抗病毒药物等措施也有助于进一步降低传播风险。 产后阻断：婴儿出生后服用抗病毒药物进行短时间的阻断治疗，也能有效降低感染风险。一般来说，婴儿出生后需在医生指导下服用抗病毒药物数周，这对于阻断可能通过母乳喂养等途径传播的病毒非常关键。 三、不同因素对母婴传播概率的影响 1.孕妇病毒载量 孕妇体内艾滋病病毒载量越高，母婴传播的概率越大。当孕妇病毒载量超过1000拷贝/ml时，未经干预的母婴传播概率会明显升高。而通过抗病毒治疗将病毒载量降低到检测不到的水平时，母婴传播概率会大幅下降。 2.分娩方式 阴道分娩时，胎儿接触含有艾滋病病毒的母亲血液、羊水等的机会增加，相比剖宫产，母婴传播概率更高。所以对于感染艾滋病病毒的孕妇，在合适的孕周等条件下，选择剖宫产可以降低母婴传播风险。 3.母乳喂养 感染艾滋病病毒的母亲进行母乳喂养会显著增加母婴传播艾滋病的概率。因为母乳中可能含有艾滋病病毒，婴儿食用母乳时会通过消化道等途径感染病毒。所以，感染艾滋病病毒的母亲应避免母乳喂养，而采用人工喂养的方式来降低婴儿感染风险。 四、特殊人群的相关情况及注意事项 1.孕妇方面 感染艾滋病病毒的孕妇需要尽早进行产前检查和咨询，以便及时开始抗病毒阻断治疗。要严格按照医生的要求规范服用抗病毒药物，不得擅自停药或更改用药方案。同时，要积极配合医生选择合适的分娩方式，并且了解人工喂养的相关知识和技能，确保婴儿能够得到合适的喂养方式，降低感染风险。 2.婴儿方面 对于感染艾滋病病毒母亲所生的婴儿，出生后要尽快进行相关的艾滋病检测，以便早期发现感染情况并及时开始阻断治疗。要严格按照医生规定的时间和剂量服用抗病毒药物，在服药过程中要密切观察婴儿的反应，如有异常及时就医。同时，要做好婴儿的日常护理，保证婴儿的营养和健康，提高婴儿的抵抗力。
与乙肝病人生活需以科学态度正确对待，日常接触一般不传染，居住环境要清洁卫生，乙肝病人饮食无特殊隔离要求，医疗照顾要了解知识、规范治疗等，特殊人群如儿童、女性、老年乙肝病人各有需注意的情况，要了解传播途径和防护措施，在保证自身健康同时给予乙肝病人理解关心。 一、日常接触方面 乙肝主要通过血液、母婴和性传播，日常的生活接触，如一起吃饭、握手、拥抱等一般不会传染。所以在日常接触时无需过度紧张和恐惧，以正常、友好的态度相处即可。例如，乙肝病人与他人共同使用餐具，由于乙肝病毒不会通过消化道传染，所以不用担心会将病毒传染给他人。 二、居住环境方面 乙肝病人居住的环境应保持清洁卫生，定期通风换气。对于乙肝病人使用过的物品，如毛巾、牙刷等个人卫生用品，建议单独放置并定期消毒。家庭成员应注意避免皮肤、黏膜破损时接触乙肝病人的血液等体液。如果家庭成员没有接种过乙肝疫苗且抗体水平较低，应及时接种乙肝疫苗，使体内产生保护性抗体，降低感染风险。例如，接种乙肝疫苗后，人体会产生乙肝表面抗体，当乙肝病毒入侵时，抗体可以发挥作用清除病毒，从而起到保护作用。 三、饮食方面 乙肝病人的饮食应注重营养均衡，保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质。对于乙肝病人本身的饮食没有特殊的隔离要求，但为了预防乙肝传播，健康人在接触乙肝病人的血液、体液等时需注意防护。例如，乙肝病人在烹饪食物时，健康人可以正常一起就餐，无需额外设置特殊的饮食分隔。 四、医疗照顾方面 如果家庭成员中有乙肝病人，其他家庭成员应了解乙肝的相关知识，关注乙肝病人的病情变化。当乙肝病人出现病情加重等情况时，应建议其及时就医治疗。对于乙肝病人的治疗，应遵循医生的建议进行规范的抗病毒等治疗。同时，在照顾乙肝病人时，如接触其血液等体液，应佩戴手套等防护用品，避免自身皮肤黏膜接触到这些体液。比如，乙肝病人在接受药物治疗时，家庭成员应协助其按时用药，并观察用药后的反应等。 五、特殊人群情况 儿童：如果家中有乙肝病人，儿童应及时接种乙肝疫苗。在日常生活中，儿童与乙肝病人接触时，要注意避免皮肤破损处接触乙肝病人的体液。家长应向儿童普及乙肝的相关知识，让儿童正确认识乙肝，避免因不了解而产生恐惧等不良情绪。例如，家长可以用简单易懂的方式给儿童讲解乙肝不会通过日常接触传播，消除儿童的顾虑。 女性乙肝病人：女性乙肝病人在生活中要注意定期复查肝功能、乙肝病毒载量等指标。如果处于生育期，应在医生的指导下做好母婴阻断措施，如在孕期监测病毒载量，必要时在医生建议下于特定孕周开始服用抗病毒药物，并在新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，降低母婴传播的风险。例如，通过规范的母婴阻断措施，可使乙肝母婴传播率大大降低。 老年乙肝病人：老年乙肝病人的身体机能有所下降，在生活中要更加关注其营养状况和身体变化。家属应督促老年乙肝病人按时就医复查，遵循医生的治疗方案进行治疗。同时，要注意为老年乙肝病人营造舒适的生活环境，保证其充足的休息。比如，老年乙肝病人可能更容易出现疲劳等情况，所以要保证其有足够的睡眠时间。 总之，与乙肝病人生活要以科学的态度正确对待，了解乙肝的传播途径和防护措施，在保证自身健康的同时，给予乙肝病人理解和关心。