中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
胃神经纤维瘤是源于神经组织的胃肿瘤，与遗传、神经组织发育异常有关，有消化道出血、腹痛、腹部肿块等表现，可通过胃镜、腹部超声、CT、MRI等检查诊断，主要以手术治疗为主，不同年龄人群在各环节有不同特点。 发病原因 遗传因素：部分胃神经纤维瘤可能与遗传因素相关，某些遗传性综合征如神经纤维瘤病Ⅰ型，患者常伴有胃神经纤维瘤的发生风险增加，其致病基因NF1基因发生突变等遗传因素参与了肿瘤的发生发展过程。 神经组织发育异常：在胚胎发育时期，神经组织的发育出现异常，导致胃内神经组织过度增生形成肿瘤。 胃神经纤维瘤的临床表现 消化道出血：是较为常见的表现，肿瘤表面的血管可能破裂出血，患者可出现呕血、黑便等症状，长期慢性出血可导致贫血，表现为乏力、面色苍白等。不同年龄人群均可发生出血，但儿童患者可能因出血量较大出现急性失血性休克等严重情况，需紧急处理；成年患者则可能逐渐出现贫血相关症状。 腹痛：多为隐痛或胀痛，疼痛无明显规律，部分患者可因肿瘤导致胃肠道梗阻出现腹痛加剧，表现为阵发性绞痛等。不同性别患者腹痛表现无明显特异性差异，但女性在月经周期等特殊生理时期，可能因身体整体状态变化对腹痛的感受有所不同。 腹部肿块：部分患者可在上腹部触及肿块，肿块质地可因肿瘤内部成分不同而有所差异，如囊性变时质地偏软，实质性成分多时质地偏硬。对于儿童患者，家长可能更易发现腹部出现异常包块；成年患者自身也可能察觉到上腹部的异常肿物。 胃神经纤维瘤的诊断方法 胃镜检查：是重要的诊断手段，可直接观察胃内肿瘤的形态、大小、部位等情况，还能取组织进行病理活检，明确肿瘤的性质。不同年龄患者进行胃镜检查时需根据其耐受情况等进行相应准备，儿童患者可能需要在麻醉等辅助下进行胃镜检查以保证检查顺利进行。 影像学检查 腹部超声：可初步了解胃内及胃周围组织的情况，发现胃内是否有占位性病变，但对于较小的肿瘤或位置较特殊的肿瘤，超声诊断可能存在一定局限性。 CT检查：能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，了解肿瘤的大小、形态以及有无转移等情况，对胃神经纤维瘤的诊断和分期有重要价值。不同年龄患者的CT检查辐射剂量需根据具体情况进行合理把控，儿童患者需更谨慎评估辐射影响。 MRI检查：对于软组织的分辨力较高，在诊断胃神经纤维瘤时也有一定应用价值，尤其在观察肿瘤与周围神经组织的关系等方面可能具有优势。 胃神经纤维瘤的治疗 手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤的大小、部位等选择合适的手术方式，如肿瘤局部切除术等。对于能够完整切除的肿瘤，通过手术切除可达到较好的治疗效果。不同年龄患者手术的耐受性不同，儿童患者手术风险可能相对较高，需要更精细的术前评估和术中操作；成年患者则根据自身身体状况等进行手术准备。 胃神经纤维瘤是一种相对较少见的胃部肿瘤，其发生发展与多种因素相关，通过临床表现、检查手段明确诊断后，主要以手术治疗为主，不同人群在各环节需根据自身特点进行相应处理。
胰腺肿瘤能否治好受多种因素影响，良性肿瘤相对易治，恶性肿瘤如胰腺癌预后较差，早期胰腺癌部分可通过手术切除有一定长期生存机会，中晚期多需综合治疗但预后差；患者身体状况也很重要，年轻、身体状况好的患者治疗效果相对更好，老年患者治疗需更谨慎，儿童患者治疗要兼顾生长发育等，早期发现、诊断、治疗是提高疗效和预后的关键。 一、胰腺肿瘤的类型与预后 胰腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤相对容易治疗，通过手术等方式切除后，一般预后较好，复发转移的风险较低。而胰腺恶性肿瘤，如胰腺癌，预后则相对较差。胰腺癌恶性程度高，早期症状不典型，很多患者确诊时已处于中晚期。 （一）早期胰腺恶性肿瘤 早期胰腺癌如果能够及时发现，部分患者可以通过手术切除肿瘤。例如，一些局限于胰腺内、没有远处转移的早期胰腺癌患者，经过规范的手术治疗后，有一定的长期生存机会。但即使是早期胰腺癌，术后也需要密切随访，因为仍存在复发的可能。 （二）中晚期胰腺恶性肿瘤 中晚期胰腺恶性肿瘤往往失去了手术根治的机会，治疗较为复杂。对于不能手术的患者，通常会采用综合治疗的方式，如化疗、放疗、靶向治疗等。但总体来说，中晚期胰腺恶性肿瘤的预后较差，患者的生存时间相对较短。不过，随着医疗技术的不断进步，新的治疗药物和方法不断涌现，部分患者通过综合治疗也能延长生存时间，提高生活质量。 二、患者身体状况的影响 患者的身体状况也是影响胰腺肿瘤治疗效果和预后的重要因素。如果患者年龄较轻，身体一般状况较好，心肺功能等重要脏器功能正常，那么在面对手术、放化疗等治疗时，能够更好地耐受，治疗效果相对可能更好。而对于年龄较大、身体状况较差、合并有其他严重基础疾病（如心脏病\、糖尿病等）的患者，治疗的选择会受到限制，治疗的风险也相对较高，预后可能相对较差。例如，一位70岁以上合并有严重心脏病的胰腺肿瘤患者，在考虑手术治疗时，需要充分评估手术对心脏功能的影响以及患者能否耐受手术创伤，这会大大影响治疗方案的选择和最终预后。 三、特殊人群的注意事项 （一）老年患者 老年胰腺肿瘤患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中需要更加谨慎。例如，在化疗时，要密切监测肝肾功能等指标，因为老年人的肝肾功能相对较弱，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现药物不良反应。同时，要关注老年患者的营养状况，保证充足的营养支持，以提高身体对治疗的耐受性。 （二）儿童胰腺肿瘤患者 儿童胰腺肿瘤较为罕见，但一旦确诊，治疗需要特别谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响。手术治疗时要尽量保留正常的胰腺组织和相关功能，化疗药物的选择也要考虑对儿童骨骼、生殖系统等生长发育器官的影响，同时要密切关注儿童的心理状态，给予心理支持和疏导。 总之，胰腺肿瘤能否治好不能一概而论，需要综合考虑肿瘤的具体情况、患者的身体状况等多方面因素。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胰腺肿瘤治疗效果和预后的关键。
肠癌可通过粪便隐血检测、观察排便习惯和粪便性状、直肠指检等方式初步筛查，粪便隐血检测可发现粪便微量血液，阳性需进一步检查；排便习惯改变如次数增多、腹泻便秘交替等，粪便性状改变如变细、带黏液脓血等需警惕；直肠指检40岁以上人群应定期进行，这些自测方法不能确诊，发现异常需及时就医做肠镜等详细检查，有肠癌家族史者40岁起需结合多种筛查手段早期发现肠癌提高治疗效果。 一、粪便隐血检测 1.原理及方法：肠癌可能会有少量出血，粪便隐血检测能发现粪便中微量的血液。可以使用粪便隐血试纸进行自测，按照试纸说明书操作，将粪便样本与试纸试剂反应，根据颜色变化判断结果。一般来说，若试纸出现阳性反应，提示可能存在肠道出血情况，需要进一步检查。不同人群都可进行粪便隐血检测，对于有肠癌家族史、年龄在40岁以上等高危人群更应定期检测。但要注意，服用某些药物（如非甾体抗炎药等）可能会影响检测结果，女性月经期间粪便隐血检测可能出现假阳性，应避开经期。 2.意义：粪便隐血检测是筛查肠癌的简便方法之一，若检测出阳性，需及时到医院进行肠镜等进一步检查以明确肠道情况。 二、观察排便习惯和粪便性状 1.排便习惯改变：正常情况下排便有一定规律，若原本排便规律，突然出现排便次数增多、腹泻与便秘交替等情况，要警惕肠癌可能。比如一些患者可能原本每天1次大便，突然变为每天3-4次，或者出现腹泻后又便秘的情况。不同年龄、性别人群都可能出现排便习惯改变，但对于有长期不良生活方式（如久坐、高脂低纤维饮食等）的人群更需关注。长期的排便习惯改变可能是肠道功能紊乱或肠道病变的信号。 2.粪便性状改变：正常粪便为成形软便，若粪便变细、变扁，或者粪便中带有黏液、脓血等，也可能是肠癌的表现。例如粪便形状较以往明显变细，或者粪便表面有鲜红或暗红色血液，同时伴有黏液等。不同生活方式人群，如长期高脂饮食、缺乏运动的人群，出现粪便性状改变更应引起重视，因为不良生活方式可能增加肠道疾病风险。 三、直肠指检（适用于40岁以上人群及有相关症状者） 1.操作及意义：医生用手指伸入直肠进行检查，虽然自测不能完全替代专业直肠指检，但自己可以初步感知肛门附近及直肠下段情况。对于男性和女性，直肠指检都能发现直肠下段的病变。40岁以上人群是肠癌高发年龄段，应定期进行直肠指检筛查。如果自己在肛门附近摸到肿块等异常情况，应及时就医进一步检查。不过直肠指检有一定局限性，对于直肠上段的病变可能难以发现，所以还需结合其他检查方法。 需要注意的是，以上自测方法都不能确诊肠癌，只是初步的筛查手段。一旦自测发现异常情况，应及时到正规医院就诊，进行肠镜等详细检查以明确诊断。例如，若粪便隐血检测阳性，应尽快安排肠镜检查，直接观察肠道内部情况，明确是否存在肠道肿瘤等病变。对于有肠癌家族史的人群，建议从40岁开始就定期进行包括肠镜、粪便隐血检测等多种筛查手段相结合的检查，以便早期发现肠癌，提高治疗效果。
多发性直肠息肉是否严重需综合息肉性质（腺瘤性息肉为癌前病变、炎性息肉癌变可能小、错构瘤性息肉情况因类型而异）、数量（数量越多影响越大）、大小（大息肉更易出症状且恶变可能高）及患者个体情况（年龄、性别、生活方式、病史等）多方面因素判断，要全面评估后采取恰当诊疗监测措施。 腺瘤性息肉：这是较常见的一种息肉类型，属于癌前病变。有研究表明，随着腺瘤性息肉体积的增大、数目增多，发生癌变的风险也会相应增加。比如，直径大于2厘米的腺瘤性息肉，癌变几率明显高于小息肉。如果不及时处理，任由其发展，可能会进展为直肠癌，严重威胁患者健康。 炎性息肉：多由肠道炎症刺激引起，一般来说，单纯的炎性息肉发生癌变的可能性相对较小，但如果炎症持续存在且息肉较多时，也需要关注其变化情况，因为长期的炎症刺激可能会对肠道黏膜持续损伤，存在一定潜在风险。 错构瘤性息肉：这类息肉相对少见，不同类型的错构瘤性息肉情况有所不同，部分错构瘤性息肉发生癌变的几率较低，但也需要根据具体的病理类型等进一步评估。 息肉的数量和大小 数量：息肉数量越多，病变累及的范围越广，对肠道功能的影响可能越大。例如，成百上千个息肉弥漫分布于直肠，会严重影响肠道的正常蠕动、吸收等功能，还会增加后续治疗的难度和复杂性。 大小：较大的息肉相较于小息肉更易出现症状，如出血、梗阻等，而且大息肉发生不良病变的可能性往往更高。一般来说，直径大于1厘米的息肉就需要引起重视，密切观察或尽早处理。 患者的个体情况 年龄：对于儿童患者出现多发性直肠息肉，需要考虑先天性因素等情况，且儿童处于生长发育阶段，息肉可能会对其肠道功能及生长发育产生影响，需要及时评估和处理。而老年患者，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在处理多发性直肠息肉时需要充分考虑患者的整体身体状况，因为手术或其他治疗方式带来的风险可能会因基础疾病而增加。 性别：性别本身对多发性直肠息肉的严重程度影响相对较小，但在治疗决策等方面可能会因患者的性别差异导致的心理、社会等因素略有不同，比如女性患者可能更关注手术对身体外观等方面的影响，但这不是决定息肉严重程度的关键因素。 生活方式：长期吸烟、酗酒、高脂低纤维饮食等不良生活方式会加重肠道负担，影响肠道黏膜的状态，不利于多发性直肠息肉的控制，会增加息肉恶变等不良情况发生的风险。而保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于维持肠道健康，辅助多发性直肠息肉的管理。 病史：如果患者本身有肠道肿瘤家族史，那么其发生多发性直肠息肉且恶变的风险会显著升高，需要更加积极地进行评估和处理。另外，若患者曾经有过肠道手术史等，在评估多发性直肠息肉时需要考虑既往手术对肠道局部解剖结构等的影响，从而制定更合适的诊疗方案。 总体而言，多发性直肠息肉是否严重不能一概而论，需要综合息肉的性质、数量、大小以及患者的个体情况等多方面因素进行全面评估，以便采取恰当的治疗及监测措施。
腹腔脓肿形成机制是急性阑尾炎未及时有效治疗致阑尾周围炎症渗出物积聚，儿童易现全身感染中毒症状且病情观察难，成人会致腹痛腹胀等；内外瘘形成中肠瘘是阑尾周围脓肿向肠道穿破所致，老年肠瘘致营养吸收障碍加重，皮肤瘘是阑尾炎症向外穿破腹壁形成；化脓性门静脉炎是阑尾静脉感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉致其化脓，儿童黄疸明显且病情变化快，成人现寒战高热等全身感染症状及肝区不适；感染性休克是急性阑尾炎病情恶化感染扩散引发，老年人病情进展迅速需密切监测和及时治疗，儿童代偿弱器官功能损害易加重需快速识别积极抗休克。 一、腹腔脓肿 1.形成机制：急性阑尾炎若未及时有效治疗，阑尾周围的炎症渗出物等可积聚形成脓肿。例如，炎症扩散至阑尾周围组织，导致局限性的脓液聚集。 2.对不同人群的影响 儿童：儿童免疫系统相对较弱，腹腔脓肿形成后可能更易出现全身感染中毒症状，如高热、精神萎靡等，且由于儿童表述能力有限，病情观察相对困难，可能延误治疗。 成人：成人虽相对儿童有更强的抵抗力，但腹腔脓肿也会引起腹痛持续不缓解、腹胀等不适，影响正常的消化和生活功能，若不及时处理，脓肿可能进一步扩散。 二、内外瘘形成 1.肠瘘 发生情况：阑尾周围脓肿若向肠道穿破，可形成肠瘘。例如，脓肿与回肠等肠道相通，导致肠道内容物经瘘口流出。 特殊人群影响：对于老年患者，肠瘘可能导致营养吸收障碍加重，因为肠道正常的消化吸收功能受到影响，且老年患者本身营养储备相对不足，恢复能力较弱。 2.皮肤瘘：阑尾炎症向外穿破，可在腹壁形成皮肤瘘，表现为腹壁有持续的分泌物排出，长期不愈合会影响患者的生活质量，尤其是对于注重外观和日常活动的人群，会带来较大困扰。 三、化脓性门静脉炎 1.病理过程：阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎。细菌在门静脉内繁殖，引起门静脉炎症。 2.各年龄段表现差异 儿童：儿童患化脓性门静脉炎时，可能出现黄疸症状较为明显，因为儿童的肝脏代谢等功能相对尚未完全成熟，黄疸对肝功能的影响可能更易被察觉，且儿童病情变化较快，需密切监测胆红素水平等指标。 成人：成人可能出现寒战、高热等全身感染症状，同时伴有肝区不适等表现，影响肝脏的正常功能，若不及时治疗，可能导致肝脏脓肿等更严重并发症。 四、感染性休克 1.严重程度：急性阑尾炎病情进一步恶化时，感染扩散可引发感染性休克。这是一种非常危急的情况，由于细菌毒素等引起全身炎症反应综合征，导致有效循环血量不足，重要脏器灌注不良。 2.不同人群的风险及应对 老年人：老年人各器官功能衰退，发生感染性休克时，病情进展可能更为迅速，对血压、心率等生命体征的变化耐受较差，需要更加密切的血流动力学监测和及时的液体复苏等治疗措施。 儿童：儿童的代偿能力相对较弱，感染性休克发生后，器官功能损害可能在短时间内加重，需要快速识别并进行积极的抗休克治疗，包括补充血容量、应用血管活性药物等。