中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
直肠癌晚期局部症状有便血（肿瘤坏死破溃致暗红带黏液血便且因肿瘤位置大小等因素在不同患者有差异）、排便习惯改变（肿瘤增大致便秘与腹泻交替且不同生活方式者表现不同）、肠梗阻症状（肿瘤致肠腔狭窄堵塞现腹痛腹胀停止排气排便且不同年龄患者耐受表现有别）；全身症状有消瘦乏力（肿瘤消耗致消瘦乏力且长期患病营养吸收障碍者更严重）、贫血（肿瘤慢性失血致面色苍白头晕心慌等且不同性别年龄患者表现有差异）、发热（部分因肿瘤坏死物质吸收或合并感染致热且不同生活方式者免疫力差异致感染发热风险表现不同）；转移症状有肝转移（肝区疼痛黄疸腹水等且不同年龄有基础肝病病史患者表现复杂）、肺转移（咳嗽咯血呼吸困难等且不同性别长期吸烟患者表现有别）、骨转移（骨痛病理性骨折等且老年患者有既往骨病史者症状更需关注。 一、局部症状 （一）便血 直肠癌晚期时肿瘤组织坏死、破溃等可导致便血，便血颜色多为暗红色，还可能伴有黏液，这是因为肿瘤表面溃烂，血液与黏液混合排出。不同性别、年龄、生活方式及病史的患者，便血情况可能因肿瘤位置、大小等因素有所差异，例如肿瘤靠近肛门的患者便血可能更明显。 （二）排便习惯改变 晚期直肠癌患者排便习惯改变较为显著，可能出现便秘与腹泻交替的情况。这是由于肿瘤增大影响肠道正常蠕动和排便功能，不同生活方式的人可能因肠道功能原本的差异而使这种改变表现不同，有长期久坐等不良生活方式的人可能肠道功能相对较弱，更易出现排便习惯改变。 （三）肠梗阻症状 肿瘤晚期可能导致肠腔狭窄甚至堵塞，引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等。不同年龄的患者对肠梗阻的耐受和表现可能不同，老年患者身体机能相对较弱，肠梗阻带来的不适可能更严重。 二、全身症状 （一）消瘦、乏力 由于肿瘤消耗身体能量，患者会出现消瘦、乏力的症状。长期患病的患者因营养吸收障碍等因素，消瘦和乏力情况可能更严重，不同病史的患者基础身体状况不同，消瘦乏力的程度也有差异。 （二）贫血 肿瘤慢性失血等原因可导致患者贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等。女性患者可能因生理特点，贫血带来的不适相对更明显，不同年龄的患者对贫血的耐受和表现也不一样。 （三）发热 部分晚期直肠癌患者会出现发热，可能是肿瘤坏死物质吸收引起的吸收热，也可能合并感染导致发热。不同生活方式的人免疫力有差异，感染导致发热的风险和表现可能不同。 三、转移症状 （一）肝转移症状 如果发生肝转移，可能出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。不同年龄患者肝脏功能不同，对肝转移症状的耐受和表现有别，有基础肝病病史的患者肝转移后的症状可能更复杂。 （二）肺转移症状 肺转移时患者可能出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。不同性别患者呼吸系统的生理差异可能导致肺转移症状表现不同，长期吸烟的患者肺功能原本受影响，肺转移后症状可能更严重。 （三）骨转移症状 骨转移可引起骨痛、病理性骨折等症状。老年患者骨骼本身存在退变等情况，骨转移带来的骨痛等症状可能更明显，有既往骨病史的患者骨转移后的情况更需关注。
急性阑尾炎缓解方式有非手术和手术治疗，非手术适用于特定阶段通过禁食胃肠减压、用抗生素抗感染，手术是主要方法；不同人群缓解有特点及注意事项，儿童病情发展快、表现不典型需密切观察等，成人要遵方案、注意活动饮食等，老年人群机体反应弱、要谨慎评估等；缓解后需注意饮食规律均衡、休息，手术患者观察切口，定期复查，出现不适及时就医。 一、急性阑尾炎的缓解方式及原理 急性阑尾炎是外科常见疾病，其缓解方式主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段等情况。通过禁食、胃肠减压，可减少胃肠道内容物对阑尾的刺激，减轻阑尾的充血水肿。同时应用抗生素进行抗感染治疗，常用的如头孢类抗生素等，依据细菌培养及药敏试验结果选择合适抗生素能有效控制阑尾的炎症。而手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方法，如腹腔镜阑尾切除术等，通过切除病变的阑尾，从根本上消除炎症病灶，达到缓解病情的目的，手术能迅速去除病因，阻止炎症进一步发展。 二、不同人群急性阑尾炎缓解的特点及注意事项 （一）儿童 儿童急性阑尾炎病情发展往往较为迅速，且临床表现不典型。在缓解方面，由于儿童对疼痛等症状表达可能不准确，需要密切观察其体征变化，如腹部体征、精神状态等。非手术治疗时抗生素的使用需考虑儿童的年龄、体重等因素，选择合适的药物及剂量范围。手术治疗时要注意儿童的生理特点，选择合适的手术方式，术后护理要注重切口的护理，防止感染等并发症，同时要关注儿童的营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，术后恢复需要充足营养。 （二）成人 成人急性阑尾炎相对儿童来说，临床表现可能相对典型一些。在缓解过程中，成人非手术治疗时要严格遵循治疗方案，按时用药等。手术治疗后要注意早期活动，促进胃肠功能恢复，但要根据自身恢复情况逐渐增加活动量。同时成人要注意术后的饮食调整，从流质饮食逐渐过渡到正常饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，影响恢复。 （三）老年人群 老年人群患急性阑尾炎时，机体反应能力相对较弱，炎症可能不典型。在缓解时，非手术治疗要谨慎评估患者的全身状况，因为老年人可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，抗感染治疗要考虑药物对其他基础疾病的影响。手术治疗要充分评估手术风险，术后要加强对心肺功能的监测，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，同时要注意老年人的营养状况及切口的愈合情况，因为老年人愈合能力相对较差。 三、急性阑尾炎缓解后的后续注意事项 急性阑尾炎无论是通过非手术缓解还是手术缓解，都需要注意后续的康复。在饮食上要保持规律，均衡营养，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加，引发阑尾残端等问题。同时要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。如果是手术缓解的患者，要注意观察切口的情况，有无红肿、渗液等异常。另外，要定期进行复查，一般术后需要复查血常规、腹部超声等，了解身体恢复情况，以及是否有阑尾残株炎等并发症的发生。如果出现腹痛、发热等不适症状，要及时就医复诊。
术后需从饮食、休息与活动、伤口观察、药物使用及复诊等方面进行护理。饮食上术后初期到后期有不同阶段要求；休息方面术后先卧床后适当室内活动；要密切观察伤口局部和全身症状；药物使用遵医嘱；需按时复诊了解肠道恢复情况，儿童和老年患者需家属协助配合各项护理。 一、饮食方面 1.术后初期：一般术后6小时内需禁食禁水，6小时后若没有不适症状，可先少量饮用温水，若无恶心、呕吐等反应，可进食流质食物，如米汤、藕粉等，这类食物易于消化，能避免对肠道造成过多负担。对于儿童患者，由于其胃肠道功能相对脆弱，更要严格遵循医生建议的进食时间和食物种类，保证营养摄入的同时防止肠道不适。老年患者则需特别注意食物的温度，过冷或过热都可能刺激肠道。 2.逐渐过渡：术后1-2天可过渡到半流质食物，像粥、面条等，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会影响肠道恢复，甚至导致肠道痉挛等问题。对于有基础疾病如糖尿病的患者，要注意控制半流质食物中的糖分摄入，遵循糖尿病饮食原则。 3.恢复后期：术后1周左右可恢复正常饮食，但仍要以清淡、易消化的食物为主，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于肠道蠕动和恢复，但要注意循序渐进增加食量，避免一次进食过多加重肠道负担。 二、休息与活动方面 1.休息：术后需要充分休息，一般建议卧床休息1-2天。儿童患者需要家长营造安静舒适的休息环境，保证其充足睡眠，有利于身体恢复。老年患者休息时要注意床铺的舒适度，避免因休息不佳影响身体机能恢复。 2.活动：术后2-3天可适当进行室内活动，如缓慢走动等，这有助于促进肠道蠕动，防止肠粘连等并发症。但要避免剧烈运动，如跑步、跳跃等。对于儿童患者，家长要在旁边看护，确保活动安全，防止摔倒等意外发生。老年患者活动时要缓慢进行，可借助拐杖等辅助工具，防止因平衡能力差而受伤。 三、伤口观察方面 1.局部症状观察：要密切观察手术伤口有无渗血、渗液情况，保持伤口清洁干燥。对于儿童患者，由于其活泼好动，更要注意保护伤口，避免碰撞导致伤口裂开等情况。老年患者皮肤愈合能力相对较弱，要尤其注意伤口周围皮肤的状况，如有异常及时告知医生。 2.全身症状观察：留意有无发热、腹痛等全身症状，若出现发热超过38.5℃或腹痛加剧等情况，要及时就医。儿童患者对发热等症状的表达可能不清晰，家长要多关注其精神状态、饮食情况等，一旦有异常要尽快处理。老年患者本身可能合并多种基础疾病，对发热、腹痛等症状的耐受能力不同，更要密切监测。 四、药物使用注意事项 一般根据手术情况可能会使用一些预防感染等药物，但具体药物需遵循医生嘱咐，患者及家属不要自行随意使用药物，尤其是儿童和老年患者，要严格按照医生指导用药，避免因不当用药影响身体恢复。 五、复诊安排方面 要严格按照医生规定的时间进行复诊，通过复查肠镜等检查，了解肠道恢复情况。儿童患者和老年患者的家属要协助做好复诊的安排和陪同，确保患者能按时进行复查，以便医生根据恢复情况调整后续的治疗和健康指导。
大便出现颜色改变（黑色柏油样便、红色血便）、形状改变（大便变细、大便形状不规则）、伴随排便习惯改变、腹痛等异常情况时尤其是持续出现应及时就医进行相关检查如结肠镜检查等因为儿童结肠癌相对少见但儿童出现大便异常伴其他不适也需及时就医排查以便早期发现肠道疾病及时治疗。 一、改变颜色的大便 （一）黑色柏油样便 1.可能原因：当结肠部位发生癌变时，肿瘤组织可能会侵蚀血管导致出血，血液在肠道内经过一系列化学反应后会使大便呈现黑色柏油样。例如，有研究表明，结肠癌患者中约有一定比例会出现黑便症状，这是因为肿瘤造成的出血经过肠道消化液作用后颜色改变。 2.相关人群：各年龄段都可能发生，但中老年人相对风险更高，长期有不良生活方式如吸烟、酗酒、高脂低纤维饮食的人群，以及有结肠癌家族病史的人群更需留意。 （二）红色血便 1.可能原因：结肠癌肿瘤表面血管破裂出血时，血液会随着大便排出，可能表现为鲜红色血便。如果肿瘤位置较低，离肛门较近，出血更容易以鲜红形式出现。临床研究发现，部分结肠癌患者会出现这种红色血便的情况。 2.相关人群：不同年龄均可发生，生活习惯不良、有肠道疾病家族史等人群需关注。 二、改变形状的大便 （一）大便变细 1.可能原因：结肠癌肿瘤在肠腔内生长，会占据肠道空间，使肠腔狭窄，从而导致大便通过时变细。随着肿瘤的逐渐增大，这种大便变细的情况可能会逐渐明显。例如，当结肠肿瘤发展到一定程度，肠腔狭窄到一定程度，排出的大便就会比正常时细很多。 2.相关人群：各个年龄段都有发生可能，长期饮食不规律等不良生活方式人群以及有肠道疾病高危因素人群需重视。 （二）大便形状不规则 1.可能原因：结肠癌组织破坏了肠道正常的蠕动和消化吸收功能，使得大便在肠道内形成的形状变得不规则。肿瘤的生长破坏了肠道的正常结构和功能，影响了大便的成型过程。 2.相关人群：各年龄段均可能涉及，有结肠癌相关风险因素的人群需留意。 三、其他伴随症状 （一）排便习惯改变 1.可能原因：结肠癌会影响肠道的正常蠕动和排便反射，导致排便习惯改变。比如原本排便规律的人出现便秘与腹泻交替的情况，这是因为肿瘤刺激肠道，使肠道功能紊乱。研究显示，结肠癌患者中不少人会出现排便习惯改变的现象。 2.相关人群：不同年龄都可能出现，有肠道疾病相关危险因素的人群更易发生。 （二）腹痛 1.可能原因：结肠癌肿瘤生长过程中可能会引起肠道痉挛或者侵犯周围组织，从而导致腹痛。疼痛的程度和性质可能因肿瘤的位置和发展阶段不同而有所差异。例如，肿瘤位于左半结肠时，可能会出现腹部隐痛或者胀痛等情况。 2.相关人群：各年龄段都有发生可能，有结肠癌高危因素人群需关注腹痛情况。 如果发现大便出现上述异常情况，尤其是持续出现时，应及时就医进行相关检查，如结肠镜检查等，以便早期发现结肠癌等肠道疾病，及时进行治疗。对于儿童来说，虽然儿童结肠癌相对少见，但如果儿童出现大便异常且伴有其他不适，也需要及时就医排查，因为儿童肠道疾病也可能有类似表现。
结肠癌晚期通常难以完全治愈，其预后受肿瘤特征（如病理类型、转移情况）、治疗因素（手术、化疗、靶向、免疫治疗等）及患者自身状况（年龄、身体一般状况）影响，治疗目标是缓解症状、延长生存、提高生活质量，综合治疗可使部分患者肿瘤控制、生存延长、生活质量改善，老年患者需个体化治疗。 一、结肠癌晚期治愈的总体情况 结肠癌晚期通常难以达到完全治愈。结肠癌的预后与肿瘤的分期、病理类型、治疗方法及患者的身体状况等多种因素相关。晚期结肠癌一般指肿瘤已经出现远处转移，如转移至肝、肺等器官。根据临床数据，晚期结肠癌患者的5年生存率相对较低，但这并不意味着没有治疗的价值，通过积极治疗可以改善患者的症状、延长生存时间、提高生活质量。 二、影响结肠癌晚期预后的因素 1.肿瘤特征方面 病理类型：不同病理类型的结肠癌生物学行为不同，例如乳头状腺癌、黏液腺癌等相对预后较差，而高分化腺癌预后相对稍好，但即使是高分化腺癌处于晚期也难以实现完全治愈。 转移情况：转移的部位、数量等影响预后。如果转移灶局限且可通过手术等方式切除，可能会改善预后；但如果是广泛转移，如全身多器官转移，则预后较差。 2.治疗因素方面 手术治疗：对于部分晚期结肠癌患者，如果存在肠梗阻、穿孔等紧急情况，手术解除梗阻等状况可能是必要的，手术可以切除局部肿瘤病灶，为后续治疗创造条件，但单纯手术难以治愈晚期结肠癌。 化疗：化疗药物可以杀死肿瘤细胞，延长患者生存时间。例如，氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂等的化疗方案在晚期结肠癌治疗中应用广泛，能使部分患者肿瘤缩小、症状缓解，但很难实现完全治愈。 靶向治疗：针对结肠癌相关靶点的靶向药物，如抗表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，联合化疗可以提高治疗效果，延长患者生存期，但也无法保证完全治愈晚期结肠癌。 免疫治疗：免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物在晚期结肠癌治疗中也有应用，能激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，改善部分患者预后，但同样难以实现完全治愈。 3.患者自身状况方面 年龄：老年患者身体机能相对较弱，对治疗的耐受性可能较差，会影响治疗方案的选择和预后。例如，老年患者可能无法承受强烈的化疗方案，从而影响治疗效果。 身体一般状况：患者的营养状况、是否存在其他基础疾病等都会影响预后。营养状况良好、基础疾病少的患者相对能更好地耐受治疗，预后可能相对较好。 三、晚期结肠癌的治疗目标及意义 晚期结肠癌的治疗目标主要是缓解症状、延长生存时间、提高生活质量。通过综合治疗，如上述的手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的联合应用，可以使一些患者的肿瘤得到控制，症状减轻，生存时间延长。例如，部分患者经过积极治疗后可以带瘤生存较长时间，生活质量得到较好维持。对于特殊人群，如老年晚期结肠癌患者，更要注重个体化治疗，在保证治疗有效性的同时，尽量减少治疗带来的不良反应，提高生活舒适度。 总之，结肠癌晚期总体上难以实现完全治愈，但通过积极规范的治疗可以改善预后，延长生存时间和提高生活质量。