中山大学附属第三医院外科
简介：
胃肠道良恶性疾病的诊断和微创手术治疗、腹壁疾病和疝的外科治疗。
副主任医师外科
直肠腺癌中期有一定治愈可能但受多种因素影响，肿瘤特征（大小、分期、病理分化程度）、治疗方式（手术、辅助化疗放疗）及不同人群（年轻、老年、有基础病史患者）情况均会影响，需通过规范多学科综合治疗提高治愈概率。 一、影响中期直肠腺癌治愈的因素 1.肿瘤特征 肿瘤大小与分期：中期直肠腺癌相对早期肿瘤有一定进展，但如果肿瘤大小相对较小，浸润深度较浅，区域淋巴结转移数目较少等，治愈的可能性相对较高。例如，肿瘤局限于肠壁固有肌层以内，区域淋巴结转移个数较少时，通过综合治疗有较大机会实现临床治愈。 病理分化程度：如果肿瘤细胞分化程度较高，恶性程度相对较低，那么对治疗的敏感性可能更好，治愈的可能性也会有所提升。反之，肿瘤细胞分化程度低，恶性程度高，容易出现复发转移，会影响治愈的概率。 2.治疗方式 手术治疗：手术是直肠腺癌中期治疗的重要手段。规范的根治性手术切除肿瘤及周围可能受累的组织和区域淋巴结，是影响治愈率的关键。如果手术能够完整切除肿瘤，包括足够的切缘，清扫区域淋巴结比较彻底，那么为后续治愈提供了良好基础。例如，采用全直肠系膜切除术（TME）等规范的手术方式，能够提高肿瘤的切除率，进而影响中期直肠腺癌的预后和治愈情况。 辅助治疗 化疗：术后辅助化疗可以杀死手术难以切除干净的残留癌细胞，降低复发转移风险。对于中期直肠腺癌，常用的化疗方案如FOLFOX（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙）等化疗方案，能够在一定程度上提高治愈的可能性。有研究表明，接受规范术后辅助化疗的中期直肠腺癌患者，复发风险相对降低。 放疗：术前放疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，对于一些中期直肠腺癌，尤其是肿瘤位置较低、与周围组织关系密切的患者，术前放疗有助于创造手术机会，并降低局部复发风险。术后放疗则可以针对手术区域可能存在的残留癌细胞进行杀灭，从而影响患者的预后和治愈情况。 二、不同人群的相关情况及注意事项 1.年轻患者 年轻直肠腺癌中期患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，但同时也要注意长期生存质量问题。在治疗过程中，需要综合考虑化疗等治疗方案对其生育功能等方面的潜在影响，例如某些化疗药物可能会对年轻患者的生殖细胞产生影响，导致不育等问题，在治疗前需要与患者充分沟通，制定个体化治疗方案时考虑到这些因素。 2.老年患者 老年中期直肠腺癌患者往往伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中需要更加谨慎评估治疗的耐受性。例如，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况。在选择化疗方案时，要考虑到老年患者肝肾功能可能相对减退，药物代谢能力下降，需要调整化疗药物的剂量等，以降低治疗相关的不良反应风险，同时也要在保证治疗效果的前提下，注重患者的生活质量。 3.有基础病史患者 对于本身有肠道其他基础病史，如溃疡性结肠炎等演变而来的直肠腺癌中期患者，在治疗过程中需要更加关注肠道黏膜的恢复情况以及基础疾病对治疗的影响。例如，溃疡性结肠炎患者可能存在肠道黏膜的慢性炎症状态，在术后需要注意肠道黏膜的修复，同时在化疗等治疗过程中，要密切监测肠道反应等情况，及时调整治疗方案。 总体而言，直肠腺癌中期有治愈的可能，但需要综合考虑多种因素，通过规范的多学科综合治疗，包括手术、化疗、放疗等的合理应用，来提高治愈的概率。
胃间质瘤肝转移的治疗与管理需多方面综合考量，首先要通过全面检查（影像学、实验室检查）和基因检测评估病情；治疗方法包括手术治疗（根治性、减瘤手术）、药物治疗（靶向治疗、化疗）及其他局部治疗（射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞）；特殊人群（老年人、儿童、孕妇）治疗需谨慎，要考虑各自身体特点；患者还应进行生活方式调整，如保证饮食营养均衡、充足休息和做好心理调节；治疗后需定期复查（最初每36个月一次），以便及时调整方案应对肿瘤复发或进展。 一、评估病情 1.全面检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查，明确肝脏转移灶的大小、数量、位置以及与周围组织的关系。同时，进行血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，评估患者的身体状况和肝肾功能。 2.基因检测：检测肿瘤的KIT和PDGFRA基因突变状态，这对于后续治疗方案的选择至关重要。不同的基因突变类型，对治疗药物的反应可能不同。 二、治疗方法 1.手术治疗 根治性手术：如果肝脏转移灶数量较少、局限，且患者身体状况能够耐受手术，可考虑行肝转移灶切除联合胃间质瘤原发灶切除。手术能够直接去除肿瘤组织，但手术风险需要充分评估，尤其是对于年龄较大、有基础疾病的患者。 减瘤手术：当无法进行根治性手术，但肿瘤负荷较大，引起明显症状时，可考虑减瘤手术，以缓解症状、提高生活质量。 2.药物治疗 靶向治疗：常用的靶向药物有伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼等。伊马替尼是一线治疗药物，对于大多数患者有较好的疗效。舒尼替尼和瑞戈非尼主要用于伊马替尼治疗失败或不耐受的患者。 化疗：胃间质瘤对传统化疗药物不敏感，一般不作为首选，但在某些特殊情况下，可在医生指导下联合使用。 3.其他局部治疗 射频消融：对于不能手术切除的较小肝转移灶，射频消融可作为一种局部治疗方法，通过高温破坏肿瘤组织。 微波消融：原理与射频消融类似，也是利用热效应杀死肿瘤细胞。 肝动脉化疗栓塞：通过向肝动脉内注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应，达到治疗目的。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人身体机能下降，手术耐受性差，在选择治疗方案时需更加谨慎。药物治疗时，要密切关注药物不良反应，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降。 2.儿童：儿童胃间质瘤肝转移极为罕见，治疗方案需要多学科团队综合制定。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对生长发育的影响，尽量避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物。 3.孕妇：孕妇患胃间质瘤肝转移的情况非常特殊，治疗既要考虑控制肿瘤，又要保障胎儿的安全。手术和药物治疗都可能对胎儿产生不良影响，需要妇产科、肿瘤科等多学科专家共同评估，权衡利弊后制定个体化治疗方案。 四、生活方式调整 1.饮食：保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减轻胃肠道负担。 2.休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，有利于身体恢复和提高免疫力。 3.心理调节：胃间质瘤肝转移患者往往承受较大的心理压力，要保持积极乐观的心态，可通过与家人朋友交流、参加心理辅导等方式缓解心理压力。 五、定期复查 治疗后要定期进行复查，包括影像学检查和实验室检查。一般最初每36个月复查一次，以便及时发现肿瘤的复发或进展，调整治疗方案。
改善结肠术后便秘需从多方面入手，包括调整饮食结构，增加膳食纤维摄入、保证充足水分；适当运动，术后早期活动及康复期选择合适运动；合理药物治疗，根据情况选用容积性泻药、渗透性泻药等；对部分患者考虑生物反馈治疗；关注患者心理状态，通过心理干预缓解不良情绪以改善便秘。 一、调整饮食结构 增加膳食纤维摄入：膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。成人可每天摄入25~30g膳食纤维，例如多吃全谷物（如燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、香蕉）等。不同年龄人群对膳食纤维的需求有所差异，儿童可根据年龄适量增加富含膳食纤维食物的摄入，但要注意避免过量导致消化不良。对于有基础病史如糖尿病的患者，选择水果时需考虑血糖影响，优先选择低升糖指数的水果。 保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成人每天饮水量在1500~2000ml左右。饮水要少量多次，避免一次大量饮水。不同年龄的人群饮水量可根据其活动量、环境等因素调整，儿童需保证足够水分摄入以维持正常肠道功能，而老年人群要注意根据自身肾脏功能等情况合理饮水，防止因饮水过多增加心脏等负担。 二、适当运动 术后早期活动：结肠手术后患者应在医生允许的情况下尽早进行活动。术后当日可进行床上四肢活动，如屈伸四肢等；术后1~2天可坐起，逐渐过渡到床边站立、短距离行走等。早期活动有助于促进肠道蠕动恢复，不同年龄患者活动量和活动方式需根据身体恢复情况调整，儿童患者术后活动需在医护人员和家属密切监护下进行，老年患者活动要循序渐进，避免过度劳累。 康复期运动：康复期可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等。散步可每天进行，每次15~30分钟，逐渐增加散步距离和时间。对于有基础病史如关节疾病的患者，要选择对关节影响小的运动方式，如游泳等。不同性别患者运动方式选择可根据自身身体条件，女性在生理期等特殊时期需适当调整运动强度和方式。 三、药物治疗 容积性泻药：如欧车前制剂等，通过增加粪便含水量和体积来促进排便，但使用时需注意按照药物特性正确服用，不同年龄人群使用需谨慎，儿童一般不优先选择此类药物，老年人群使用时要注意药物相互作用等情况。 渗透性泻药：像乳果糖等，乳果糖可调节肠道渗透压，增加粪便水分。但对于有糖尿病的患者，使用含糖分的乳果糖需谨慎，要监测血糖变化。 四、生物反馈治疗 适用人群：对于部分结肠手术后出现便秘且排除器质性病变的患者可考虑生物反馈治疗。不同年龄人群均可尝试，但儿童患者进行生物反馈治疗需在专业人员指导下，根据其认知和配合程度进行调整。 治疗原理：通过仪器让患者感知肠道肌肉活动等情况，从而学会控制肠道肌肉运动来改善排便功能。治疗过程中要根据患者的反馈及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。 五、心理干预 关注情绪影响：结肠手术后患者可能因疾病恢复等原因出现焦虑、抑郁等情绪，这些情绪可能影响肠道功能导致便秘。不同年龄人群心理状态不同，儿童患者可能因手术创伤产生恐惧等情绪，家属需给予更多安抚；老年人群可能因对疾病预后担忧等产生不良情绪，要关注其心理变化。 心理疏导方法：可通过心理辅导、家人陪伴等方式缓解患者不良情绪。例如家人多与患者沟通交流，了解其心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心，良好的心理状态有助于肠道功能恢复，改善便秘情况。
结肠癌3期5年相对治愈率约30%-60%，其治愈率受患者自身情况（年龄、性别、生活方式、病史）和治疗相关因素（手术、辅助治疗中的化疗、靶向治疗、免疫治疗）影响，老年、儿童、女性等特殊人群治疗需特殊考量。 影响结肠癌3期治愈率的因素 患者自身情况 年龄：年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，一定程度上可能有利于提高治愈率，但这也不是绝对的，还需综合其他因素。而老年患者可能合并有更多基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会增加治疗的风险和难度，从而影响治愈率。 性别：目前没有明确证据表明性别对结肠癌3期治愈率有显著差异，但不同性别的患者在治疗过程中可能因生理差异在药物代谢等方面存在一定不同，不过这不是决定治愈率的关键因素。 生活方式： 饮食：长期高蛋白、高脂肪、低纤维饮食的患者，其结肠癌发生发展的风险更高，在进入3期后，良好的饮食调整有助于身体恢复，比如富含膳食纤维的饮食可以改善肠道功能等，有利于提高治疗效果和治愈率。而本身饮食不规律、营养状况差的患者，身体抵抗力较低，对治疗的耐受力下降，可能影响治愈率。 运动：适当运动的患者身体状态相对较好，能够更好地配合治疗，如术后早期适当运动有助于胃肠功能恢复等，对提高治愈率有一定帮助。而长期缺乏运动的患者可能存在身体机能下降等问题，不利于治疗和康复。 病史：如果患者既往有其他严重疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病等，会增加治疗的复杂性和风险，进而影响结肠癌3期的治愈率。同时，患者既往对其他治疗的反应情况也会对本次结肠癌3期的治疗及治愈率产生影响。 治疗相关因素 手术治疗：完整的肿瘤切除是提高治愈率的关键。如果手术能够彻底切除肿瘤病灶，包括清扫相关淋巴结等，那么患者的预后相对较好，治愈率也会相应提高。但如果肿瘤切除不彻底，有残留病灶，会明显降低治愈率。 辅助治疗 化疗：术后辅助化疗可以杀死体内可能存在的微小转移病灶，降低复发转移风险。规范的化疗方案、患者对化疗的耐受性及化疗的效果等都会影响治愈率。例如，根据患者的基因检测等情况选择合适的化疗药物，能提高化疗的针对性和有效性，从而提高治愈率。 靶向治疗：对于有合适靶点的患者，靶向治疗可以精准作用于肿瘤细胞，相比传统化疗具有更好的特异性，能在一定程度上提高治疗效果，进而影响治愈率。如果患者适合靶向治疗且治疗有效，有助于提高结肠癌3期的治愈率。 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，在结肠癌3期的治疗中也有一定应用。其治疗效果会影响患者的预后和治愈率，部分患者在免疫治疗后能获得较好的疗效，从而提高治愈率，但也有患者可能对免疫治疗不敏感。 特殊人群方面，老年结肠癌3期患者由于身体机能衰退，在治疗时需要更加谨慎评估治疗方案的安全性和可行性。要充分考虑其基础疾病对治疗的影响，在治疗过程中密切监测各项指标，加强支持对症处理。儿童患结肠癌相对罕见，但如果是儿童结肠癌3期，治疗需要更加慎重，由于儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要在保证肿瘤治疗效果的同时，最大程度减少对儿童生长发育的影响，例如在化疗药物的选择和剂量调整上要充分考虑儿童的生理特点。女性结肠癌3期患者在治疗过程中要关注激素等因素对治疗的可能影响，同时在术后康复等方面要根据其性别特点给予合适的心理支持和生活指导等。
肠系膜上动脉压迫综合征因肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小压迫十二指肠水平部致梗阻，有腹痛、体重减轻等表现，可通过上消化道钡餐造影等诊断，非手术治疗包括饮食调整等，手术治疗用于非手术无效者，多数患者预后良好但不同年龄预后有差异 一、定义与发病机制 肠系膜上动脉压迫综合征是由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的角度过小，压迫了十二指肠水平部，从而引起十二指肠梗阻的一种综合征。正常情况下，肠系膜上动脉从腹主动脉分出，与腹主动脉形成约40°-60°的夹角，十二指肠水平部位于此夹角内。当各种原因导致该夹角变小，如瘦长体型者脊柱前凸、腹腔内脂肪减少、肠系膜上动脉起始部位置异常等，就可能压迫十二指肠，使肠内容物通过受阻。 二、临床表现 1.症状表现 腹痛：多为慢性反复发作性上腹部疼痛，可呈胀痛、隐痛或绞痛等，疼痛程度不一，进食后可加重，有时可伴有恶心、呕吐，呕吐物多为含有胆汁的胃内容物，呕吐后症状可暂时缓解。 体重减轻：由于长期进食受限，患者可出现体重逐渐减轻的情况，尤其在瘦长体型人群中较为明显，这与年龄、体型因素相关，瘦长体型者本身身体脂肪含量相对较少，更容易因十二指肠梗阻影响营养摄入而体重下降。 体位相关性：患者常采取膝胸位或俯卧位来缓解症状，这是因为这些体位可使肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角变大，减轻对十二指肠的压迫。 2.体征表现 部分患者可能有上腹部压痛，但一般无明显反跳痛等腹膜刺激征表现，体征相对不典型，与年龄、病情轻重等因素有关，儿童患者可能因表达不清等原因，体征观察需更细致。 三、诊断方法 1.影像学检查 上消化道钡餐造影：是诊断肠系膜上动脉压迫综合征的重要方法。可见十二指肠水平部钡剂通过受阻，呈现“笔杆样”压迹，这是典型的影像学表现，对于不同年龄人群都有诊断价值，通过钡剂流动情况能直观反映十二指肠梗阻状况。 腹部CT或MRI：可清晰显示肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角以及十二指肠的形态，有助于明确是否存在血管压迫情况，尤其对于一些不典型病例，能更准确地判断病情，在考虑不同年龄患者检查安全性时，儿童患者需权衡辐射剂量等因素选择合适检查方法。 四、治疗方式 1.非手术治疗 饮食调整：少食多餐，进食易消化、低脂肪的食物，避免暴饮暴食，这对于各年龄人群都很重要，尤其儿童要注意饮食规律和食物选择，以减轻十二指肠负担，促进症状缓解。 胃肠减压：对于呕吐明显的患者，可进行胃肠减压，吸出胃内积液，减轻胃扩张，改善症状，不同年龄患者胃肠减压的操作需根据其身体状况谨慎进行。 体位治疗：如让患者采取膝胸位等，利用体位改变来增大肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角，缓解梗阻，不同年龄患者的体位配合度不同，需给予相应指导和协助。 2.手术治疗 对于非手术治疗无效的患者可考虑手术治疗，手术方式包括十二指肠空肠吻合术等，手术的选择需综合考虑患者的病情、年龄等多方面因素，年龄较小的患者手术风险相对更高，需充分评估后再决定是否手术。 五、预后情况 一般来说，经过及时合理的治疗，大多数患者预后良好。非手术治疗有效者通过调整生活方式等可长期维持较好状态，手术治疗患者在术后也能缓解梗阻症状，恢复正常的消化功能，但不同年龄患者的预后可能因个体差异、基础健康状况等有所不同，例如儿童患者术后恢复可能需要更精心的护理和观察。