中日友好医院骨科
简介：
擅长：骨关节炎，股骨头坏死，腰腿痛，颈椎病，骨质疏松症，运动系急慢性损伤。
主任医师骨科
腰椎爆裂性骨折若未规范治疗，可能遗留慢性疼痛、神经功能障碍、脊柱畸形、腰椎不稳及创伤后关节炎等后遗症，严重影响生活质量。 慢性腰背部疼痛 发生率约40%-60%，多因椎体愈合不良、神经末梢刺激或软组织粘连。老年人及骨质疏松患者更易发生，需结合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐），避免长期卧床加重疼痛。 神经功能障碍 脊髓或神经根受压可致下肢麻木、无力，严重者出现大小便失禁（尿潴留、尿失禁）。延迟减压会增加不可逆损伤风险，早期需手术减压+营养神经药物（如甲钴胺）。糖尿病患者神经修复更困难，需严格控糖。 脊柱畸形 椎体塌陷或后凸畸形（Cobb角＞10°）影响脊柱序列，伴随疼痛和活动受限。影像学明确畸形后，青少年需动态监测身高及心肺功能，必要时行支具固定或截骨术矫正。 腰椎不稳 骨折破坏椎体结构，术后内固定不牢固易引发反复疼痛。建议术后康复锻炼（如核心肌群训练），肥胖或营养不良者需营养支持，增强肌肉力量。 创伤后关节炎 长期脊柱不稳加速关节退变，引发椎间盘突出、小关节增生。定期MRI复查，可采用物理治疗（如超声波）或非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，运动员需评估运动耐受性。 提示：后遗症与损伤程度、治疗时机密切相关，建议尽早手术减压+规范康复，特殊人群（老年、糖尿病、青少年）需个性化管理。
颈椎病的最佳治疗方案是基于病情严重程度的个体化综合治疗，以保守干预为核心，必要时结合手术治疗，需兼顾症状缓解、功能恢复及预防复发。 轻中度颈椎病首选保守治疗，包括短期制动（避免过度低头/仰头）、物理治疗（颈椎牵引、超声波等）及药物缓解症状。脊髓型颈椎病禁用牵引，需由专科医生评估治疗方案。特殊人群如孕妇、老年骨质疏松者需在医生指导下进行，避免盲目干预。 科学运动锻炼是保守治疗关键，重点强化颈椎稳定性训练（如靠墙收下巴、肩胛骨内收），避免颈椎过度后仰或旋转。骨质疏松、糖尿病患者需调整动作强度与频率，优先选择低负荷训练，预防肌肉损伤。 药物以对症治疗为主，非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛炎症，肌松药（乙哌立松）改善肌肉痉挛，神经营养药（甲钴胺）促进神经修复。特殊人群如胃溃疡患者慎用NSAIDs，肝肾功能不全者需调整剂量。 保守治疗无效、脊髓受压（如行走不稳）或严重神经症状时需手术，常见术式包括前路椎间盘切除融合术（ACDF）、颈椎管扩大成形术。高龄或合并严重心肺疾病者需术前全面评估手术耐受性。 长期伏案人群需定时活动颈部（每30分钟），使用人体工学座椅，避免高枕或受凉。特殊人群如孕妇应采用侧卧位，糖尿病患者需控制血糖波动后进行颈肩部放松，预防肌肉萎缩。
孕妇落枕多因孕期激素变化致韧带松弛、颈椎负担加重及睡姿不当等，处理以非药物干预为主，包括轻柔拉伸、局部热敷、调整睡姿，必要时遵医嘱用药。 一、明确落枕诱因：孕期体内雌激素、孕激素水平升高使颈椎及周围韧带松弛，体重增加与子宫增大导致颈椎力学结构改变，长期保持单侧侧卧或仰卧时颈部姿势不当，或夜间颈部受凉，均易引发颈部肌肉紧张、痉挛。 二、非药物干预措施：1. 轻柔拉伸：缓慢进行颈部活动，如低头时下巴轻触胸口（停留10秒）后缓慢抬头，左右侧屈时耳朵向同侧肩膀靠近（不耸肩），每个方向重复3-5次，动作以无疼痛加剧为限。2. 局部热敷：用40℃左右温毛巾敷疼痛处，每次15-20分钟，促进血液循环缓解肌肉紧张，避免直接接触皮肤或过热物品。3. 调整睡姿：建议侧卧，两腿间夹软枕维持脊柱曲度；仰卧时颈后垫薄软枕头支撑颈椎，保持颈部自然生理曲度。 三、及时就医指征：疼痛持续超3天无缓解，或伴随头晕、手臂麻木、恶心呕吐等症状，需排查颈椎病或孕期并发症，及时就诊。 四、特殊注意事项：孕期用药需严格遵医嘱，避免自行服用止痛药物；日常避免长时间低头或保持同一姿势，睡前可轻柔转动颈部5-10分钟，促进血液循环。
肋骨骨折疼痛的管理需结合非药物干预与药物治疗，同时针对特殊人群优化方案，并警惕严重并发症风险。 1. 非药物干预措施：胸廓制动使用弹性胸带适度固定，可使疼痛评分降低20%~30%；采用半坐卧位或健侧卧位减少压迫；疼痛缓解后鼓励腹式呼吸（每日3次，每次5~10分钟）及缓慢咳嗽排痰，预防肺不张。急性期（72小时内）局部冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时）减轻肿胀，72小时后红外线理疗促进血液循环。 2. 药物干预：首选非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），餐后服用减少胃肠道刺激；疼痛剧烈时短期用弱阿片类（如曲马多），避免成瘾；局部疼痛可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂。 3. 特殊人群注意事项：儿童2岁以下禁用NSAIDs，2~12岁遵医嘱用对乙酰氨基酚；老年人慎用NSAIDs，优先对乙酰氨基酚，阿片类从小剂量起始；孕妇禁用NSAIDs，产科评估后短期用小剂量羟考酮。 4. 紧急就医指征：呼吸困难、发绀、咯血，高热伴胸痛加重，意识模糊、尿量减少，需立即就诊。
腰椎骨折是椎体骨质连续性中断的损伤性疾病，分为创伤性与非创伤性（如骨质疏松性），好发于中老年人群及长期负重者。以下从类型、诊断、治疗、康复及特殊人群注意事项五个方面详细说明。 一、腰椎骨折的主要类型 1. 定义：腰椎椎体因外力冲击或自身骨强度下降导致的骨质完整性破坏，常伴随疼痛、活动受限。 2. 常见类型：椎体压缩性骨折（最常见，约占70%，多见于老年人骨质疏松性骨折，椎体前缘高度压缩＜1/3时为轻度，1/3~1/2为中度，＞1/2为重度）；椎体爆裂性骨折（由高能量创伤引起，椎体呈粉碎性，可能合并椎弓根骨折及椎管狭窄）；椎体骨折合并椎间盘突出（因创伤或退变导致椎体骨折时，纤维环破裂髓核突出压迫神经）。 二、诊断关键依据 1. 影像学检查：X线平片可初步显示椎体形态改变（如楔形变、椎间隙狭窄）；CT检查明确骨折类型及碎骨片位置，尤其对爆裂性骨折的椎管侵占程度评估有价值；MRI检查可区分新鲜与陈旧性骨折，同时评估脊髓水肿、椎间盘损伤及椎旁血肿等软组织情况。 2. 骨密度检测：对中老年患者需同步检测腰椎骨密度（如DXA法），骨量减少（T值＜-1）或骨质疏松（T值≤-2.5）提示骨折可能与骨代谢异常相关。 三、治疗原则与方法 1. 非手术治疗：适用于稳定性骨折（椎体压缩＜1/3、无神经压迫）及无法耐受手术者，措施包括：卧床休息（建议轴线翻身，避免脊柱扭曲）、支具固定（胸腰段支具需维持椎体前凸，佩戴时间4~6周）、止痛药物（非甾体抗炎药缓解疼痛，需注意胃肠道及肾脏副作用）。 2. 手术治疗：针对不稳定骨折、神经受压者，术式选择包括：经皮椎体成形术（PVP），通过注射骨水泥强化椎体，术后24小时可下床活动，适用于老年骨质疏松性骨折；钉棒系统内固定术，通过椎弓根螺钉复位固定椎体，适用于爆裂性骨折合并神经损伤者。 四、康复与功能锻炼 1. 早期康复：术后或保守治疗2周后，在支具保护下进行踝泵运动（预防深静脉血栓）、腰背肌等长收缩训练（如五点支撑法，每次维持10秒，每日3组）；非手术患者需避免弯腰、负重，卧床期间加强四肢活动。 2. 中长期恢复：3个月后可逐步增加低强度运动（如散步、游泳），避免久坐（每30分钟起身活动）；6个月内禁止弯腰搬重物，必要时佩戴护腰保护。 五、特殊人群注意事项 1. 老年骨质疏松性骨折患者：需同步启动抗骨质疏松治疗（补充钙剂及维生素D，双膦酸盐类药物抑制骨吸收），跌倒风险高者需评估居家环境（移除障碍物、安装扶手），定期复查骨密度。 2. 儿童腰椎骨折：多为高能量创伤（如车祸），需优先排查脊髓损伤（MRI平扫），若合并神经症状（下肢麻木、肌力下降）需24小时内手术减压，术后需佩戴支具至椎体愈合（约6~12周）。 3. 孕妇腰椎骨折：因孕期激素变化及体重增加，需避免仰卧位搬运重物，首选非手术治疗（卧床制动为主），必要时采用外固定支架，药物选择需排除致畸风险。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术前3天使用抗生素预防感染，术后伤口愈合期延长，需定期监测创面情况（每周2次）。