广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
擅长：儿童的眼部整形、儿童的屈光不正、儿童弱视的治疗。
副主任医师眼科
新冠病毒感染引起的结膜炎主要表现为结膜充血、眼部异物感、分泌物增多（多为水样或黏液性）、流泪、畏光等症状，部分患者可伴随眼睑水肿或眼周皮肤红斑，少数出现眼痛、视力模糊。约10%~30%患者以眼部症状为首发表现，无明显呼吸道症状，儿童及免疫功能正常人群病程通常较短（7~10天），老年或合并基础疾病者恢复时间可能延长至2周以上。 一、眼部不适与分泌物特征。 1. 结膜充血表现：多为双眼发病，也可单眼起病，以睑结膜和穹窿部结膜充血为主，严重时波及球结膜，呈现弥漫性或片状充血，充血程度与炎症反应强度相关。部分研究显示，约60%~80%患者可见结膜充血，儿童患者充血程度相对较轻。 2. 分泌物特点：早期为水样或浆液性分泌物，量较少，不形成眼睑黏连或结痂；随病程进展可能转为黏液性，与细菌性结膜炎的脓性分泌物有明显区别。老年患者或合并糖尿病者，分泌物可能因眼表干燥或继发感染出现性状改变。 3. 主观症状：常见异物感、烧灼感、瘙痒感，因眼部刺激频繁流泪、畏光，强光环境下症状加重；少数患者出现眼痛，疼痛程度较轻，无剧烈眼球疼痛，一般不影响视力，除非合并角膜上皮损伤。 二、伴随表现与病程特点。 1. 全身症状关联：多数患者在眼部症状出现时，已存在或随后出现发热（体温≥37.3℃）、乏力、咳嗽、咽痛等新冠感染症状；儿童及部分免疫功能正常成人可仅表现为眼部症状，无明显全身症状，此类情况需结合新冠病毒核酸检测或抗体检测明确诊断。 2. 病程与恢复规律：免疫功能正常者症状多在1~2周内缓解，儿童病程平均约7天，成人约10天；老年患者或合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者，眼部刺激症状可能持续2周以上，且恢复期间易反复充血，需避免揉眼、注意眼表卫生。 三、特殊人群症状差异。 1. 儿童患者：症状通常较成人轻微，表现为短暂眼红、少量水样分泌物，部分患儿因表达能力有限出现揉眼、频繁眨眼等行为异常，易被误认为普通结膜炎，需结合流行病学史（如接触新冠患者）及新冠检测结果鉴别。 2. 老年及免疫低下人群：眼部症状可能与基础疾病叠加，如糖尿病患者眼表干燥加重，症状缓解后反复充血；长期使用免疫抑制剂者，结膜充血程度更重，分泌物性状复杂，需警惕合并真菌感染，日常护理中需加强手卫生，避免眼部感染扩散。
重度眼睑下垂需结合病因诊断与手术干预，先天性病例建议在视觉发育关键期前手术，后天性病因明确后优先病因治疗，必要时辅以药物或物理治疗改善症状。 一、病因诊断与干预：明确病因是治疗基础，需通过神经电生理检查、影像学评估等确定病因。如重症肌无力需神经科协作，采用新斯的明试验等明确诊断，先天性病例需评估是否合并小睑裂综合征等发育异常，外伤导致的需通过CT/MRI明确提上睑肌损伤程度及神经支配情况，根据病因选择针对性干预（如重症肌无力的免疫调节治疗、神经修复药物等）。 二、手术治疗：为主要治疗手段，术式选择依据提上睑肌肌力、额肌功能及眼睑下垂程度。提上睑肌缩短术适用于肌力≥4mm者，可通过缩短提上睑肌实现功能重建；额肌悬吊术适用于肌力<4mm者，通过额肌瓣或异体材料悬吊提上睑结构。先天性病例建议2-5岁前手术以避免弱视，后天性病例需在病情稳定（如重症肌无力患者需药物控制稳定≥6个月）后进行，术后需定期复查眼睑闭合功能及视力发育情况。 三、药物治疗：仅作为病因治疗的辅助手段，需在医生指导下使用。如重症肌无力患者可短期使用胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）改善症状，但长期使用可能引发腹痛、腹泻等副作用；自身免疫性疾病（如多发性肌炎）可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），需严格控制用药剂量及疗程，避免低龄儿童常规使用激素类药物。 四、物理治疗与视觉康复：针对神经肌肉功能异常患者，可在专业康复机构进行生物反馈训练、低频电刺激治疗（频率1-10Hz）等干预，通过促进神经肌肉接头传递改善眼睑活动度。需配合视觉训练（如遮盖疗法、精细目力训练）预防弱视，训练周期通常持续至视觉发育稳定（≥6岁），但物理治疗无法替代手术或病因治疗，需在主治疗方案基础上进行。 五、特殊人群护理：婴幼儿需重点监测眼睑下垂程度对双眼视功能的影响，如出现遮盖性弱视倾向（双眼眼睑下垂程度差异≥2mm）需提前手术干预；青少年因外观影响易产生心理压力，建议术前沟通手术预期效果，提供心理支持；老年患者需全面评估心肺功能、凝血功能等基础疾病，降低麻醉风险，术后采用冰敷（48小时内）减少肿胀；妊娠期女性优先采用保守治疗（如佩戴眼罩保护角膜），产后6个月再评估手术必要性，哺乳期女性避免使用影响乳汁分泌的药物。
眼睛麦粒肿后留下的疤痕可通过早期干预、药物治疗、物理治疗及必要时的手术修复改善，具体方案需结合疤痕类型、病程及个体愈合特点制定。 一、早期干预与预防 1. 感染控制：麦粒肿早期（未化脓时）及时使用抗生素滴眼液控制感染，避免炎症扩散至真皮层；化脓期规范切开排脓，减少脓液对组织的破坏，降低瘢痕形成风险。 2. 瘢痕预防：炎症消退后尽早使用温和保湿产品（如医用凡士林）保护眼睑皮肤，避免搔抓或摩擦刺激，减少炎症后色素沉着及瘢痕增生。 二、药物治疗 1. 外用硅酮类制剂：适用于增生性瘢痕早期，通过抑制成纤维细胞活性和减少胶原合成，临床研究显示可降低瘢痕高度及血管密度，每日早晚清洁眼睑后涂抹于瘢痕处，需持续使用3-6个月。 2. 糖皮质激素局部注射：对明显增生性瘢痕，可由专业医师采用曲安奈德等制剂局部注射，通过抑制胶原过度沉积起效，但需控制剂量，避免眼睑皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。 三、物理治疗 1. 激光治疗：脉冲染料激光可封闭瘢痕内血管、减轻红斑，每次治疗间隔3-4周，通常需3-5次；二氧化碳点阵激光通过微小热损伤刺激胶原重组，改善瘢痕平整度，适合病程超过6个月的稳定期瘢痕，术后需严格防晒及保湿。 2. 压力治疗：小面积眼睑瘢痕可使用医用硅酮贴（厚度0.01-0.02mm）持续压迫，通过抑制胶原排列紊乱，临床观察显示连续使用8周以上可降低瘢痕增生指数。 四、手术治疗 1. 瘢痕切除缝合术：对明显增生或挛缩性瘢痕，可在控制感染基础上手术切除，采用显微缝合技术分层对位，术后需佩戴硅胶眼罩保护1-2周，避免眼睑外翻等并发症。 2. 瘢痕松解术：对导致眼睑轻度闭合不全的瘢痕，可通过Z字成形术等松解挛缩，改善眼表暴露，需由经验丰富医师操作，术后配合抗瘢痕药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先选择非创伤性治疗（如硅酮贴、压力治疗），避免使用糖皮质激素注射，手术需麻醉评估耐受度，术后加强眼部清洁预防感染。 2. 瘢痕体质者：禁用激光、手术等有创治疗，仅推荐硅酮类外用药物，定期观察瘢痕变化，必要时联合心理疏导。 3. 合并眼睑功能异常者：如睑缘炎、干眼症患者，需先使用人工泪液改善眼表环境，控制基础疾病后再处理瘢痕，避免刺激加重炎症。
视网膜血管炎的治疗需结合病因、病情严重程度及患者个体情况制定方案，核心目标是控制炎症、保护视功能并预防并发症。 ### 一、病因治疗 针对基础病因进行干预是治疗关键。感染性病因（如结核分枝杆菌感染、病毒感染）需采用抗感染治疗，如抗结核药物（异烟肼、利福平）或抗病毒药物（阿昔洛韦）；自身免疫性病因（如系统性红斑狼疮、Vogt-小柳原田综合征）需联合免疫调节治疗，优先控制原发病活动。合并高血压、糖尿病等基础病者，需严格控制血压（目标值130/80 mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白<7%），以减少血管损伤风险。 ### 二、药物治疗 糖皮质激素是一线抗炎药物，适用于急性炎症期，常用药物包括泼尼松、地塞米松（局部注射），可快速抑制炎症反应，但需注意长期使用可能增加白内障、青光眼风险，老年患者需监测骨密度。免疫抑制剂用于难治性或复发性病例，如环磷酰胺、甲氨蝶呤，适用于合并全身免疫病者，但需定期监测血常规及肝肾功能，儿童患者需避免使用影响生长发育的药物。抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗）可用于黄斑水肿，临床研究显示可降低血管通透性，改善视力，但需评估新生血管风险。 ### 三、激光治疗 全视网膜光凝（PRP）适用于缺血性视网膜病变，通过光凝无灌注区减少血管内皮生长因子生成，预防新生血管性青光眼。黄斑格栅样光凝用于黄斑水肿，需在荧光素眼底血管造影明确渗漏点后实施，避免过度光凝导致中心视力下降。 ### 四、手术治疗 严重玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离需行玻璃体切除术，联合内界膜剥除可减少黄斑牵拉；对合并脉络膜新生血管且药物控制不佳者，可考虑经瞳孔温热疗法（TTT）或光动力疗法（PDT）。 ### 五、特殊人群处理 儿童患者需优先病因控制，避免使用低龄禁用药物，如甲氨蝶呤（2岁以下禁用），以非药物干预（如光凝、激光）为主；老年患者因代谢能力下降，需调整药物剂量，避免与抗凝药（如华法林）联用，同时注意监测肝肾功能；妊娠期女性需权衡治疗对胎儿影响，优先选择局部用药（如地塞米松注射），哺乳期患者需暂停哺乳。 治疗过程中需定期随访（每2~4周1次），通过光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光造影评估疗效，及时调整方案。
红眼病（急性结膜炎）最佳治疗方法以控制症状、预防传染为核心，需根据病因（病毒或细菌感染为主）采取非药物干预优先的策略，必要时在医生指导下使用针对性药物，同时结合特殊人群护理需求，避免病情恶化。 一、非药物干预为基础措施：1. 眼部清洁：使用无菌生理盐水或人工泪液轻柔清洁眼部分泌物，每日2-3次，避免用手或不洁毛巾接触眼部，婴幼儿需由家长协助操作，保持手部清洁。2. 冷敷缓解：每日3次，每次10-15分钟，可减轻眼部充血和不适感，婴幼儿需用32-34℃温毛巾避免冻伤，避免揉眼以防加重感染。3. 隔离防护：单独使用毛巾、脸盆，避免与他人共用，接触后立即用肥皂洗手，患病期间避免游泳或前往公共场所，直至症状完全消退。 二、针对性药物治疗需遵医嘱：1. 病毒性红眼病：常用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液），研究显示可缩短病程1-2天，需每日4次滴用，每次1滴。2. 细菌性红眼病：选用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液），需通过医生诊断后使用，避免自行用药导致耐药性。 三、特殊人群护理需个体化：1. 婴幼儿：禁用刺激性强的药物，优先通过冷敷和清洁护理，若出现眼睑粘连，需由医生使用无菌棉签轻柔分离，避免低龄儿童自行用药。2. 孕妇：需在眼科医生与产科医生共同评估后用药，选择FDA妊娠分级B类药物（如妥布霉素），避免使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）。3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血糖波动，避免因眼部炎症诱发全身应激反应，用药期间注意观察药物对基础疾病的影响。 四、预防措施与生活方式调整：1. 增强手部卫生：使用肥皂或免洗洗手液，避免用手触摸眼周皮肤，尤其在接触公共物品后。2. 环境控制：保持室内通风，外出时佩戴护目镜减少外界刺激，避免长时间处于干燥或污染环境。3. 健康管理：患病期间避免辛辣饮食，保证充足睡眠，增强免疫力以促进病毒感染的自然消退。 五、需及时就医的警示信号：1. 症状无改善：用药后3天内眼部红肿、分泌物无减轻或加重，出现畏光、流泪加剧。2. 全身症状伴随：高热、头痛、恶心呕吐，提示可能合并全身感染。3. 并发症风险：视力下降、眼痛剧烈、眼睑肿胀无法睁眼，需排查角膜炎、虹膜炎等严重病变。