主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：女性下面疱疹病毒感染是什么病

女性下面疱疹病毒感染由单纯疱疹病毒引起分一型二型其中二型是生殖器疱疹主要病原体通过性接触和母婴传播有原发性和复发性感染表现诊断靠体格检查和实验室检查治疗包括一般治疗和抗病毒治疗育龄女性孕期感染有风险新生儿感染严重免疫低下人群病情更重需积极治疗。 一、疾病定义 女性下面疱疹病毒感染通常指由单纯疱疹病毒（HSV）引起的生殖器部位的感染，单纯疱疹病毒分为1型（HSV-1）和2型（HSV-2），其中HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体。 二、病因与传播途径 病因：由单纯疱疹病毒感染所致。 传播途径 性接触传播：是主要的传播方式，与患有生殖器疱疹的患者发生性接触时，很容易被感染。 母婴传播：患有生殖器疱疹的孕妇在分娩时，可通过产道将病毒传给新生儿，引起新生儿单纯疱疹。 三、临床表现 原发性感染 初次感染HSV-2后，潜伏期一般为2-14天。发病时，女性生殖器部位会出现成群的小水疱，水疱可伴有瘙痒、灼热感或疼痛。水疱破溃后会形成溃疡，然后逐渐结痂愈合，整个病程一般为2-3周。 患者还可能出现全身症状，如发热、头痛、乏力等，腹股沟淋巴结可肿大、压痛。 复发性感染：原发性感染愈合后，部分患者会复发。复发性生殖器疱疹的症状相对较轻，水疱数目较少，病程较短，一般在1-2周内愈合。复发前患者可能会有局部的前驱症状，如烧灼感、针刺感等。 四、诊断方法 体格检查：医生会查看生殖器部位的皮损表现，如是否有水疱、溃疡、结痂等。 实验室检查 病毒学检查：可以采取皮损部位的疱液进行涂片，查找单纯疱疹病毒包涵体；也可以进行病毒培养，将疱液接种于细胞培养物中，观察是否有病毒生长；还可以采用核酸检测技术，如聚合酶链反应（PCR）检测，检测标本中的单纯疱疹病毒核酸，该方法灵敏度高、特异性强。 血清学检查：检测血清中单纯疱疹病毒的抗体，如IgG、IgM抗体等。IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示既往感染或现症感染。 五、治疗原则 一般治疗 保持患处清洁、干燥，避免搔抓，防止继发感染。可以用生理盐水清洗患处。 患者应注意休息，避免过度劳累，适当加强营养，以提高机体免疫力。 抗病毒治疗：常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，这些药物可以抑制单纯疱疹病毒的复制，缩短病程，减轻症状，减少复发。 六、对不同人群的影响及注意事项 育龄女性：如果女性在孕期感染生殖器疱疹，可能会增加早产、流产、胎儿宫内感染等风险。所以孕期女性如果怀疑有生殖器疱疹感染，应及时就医，进行相关检查和评估，并在医生的指导下进行处理。 新生儿：新生儿感染单纯疱疹病毒后，病情往往比较严重，可出现皮肤、眼、口腔感染，中枢神经系统感染甚至全身性播散性感染等。所以对于患有生殖器疱疹的孕妇，应采取剖宫产等措施，以降低新生儿感染的风险。 免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，感染单纯疱疹病毒后，病情可能更严重，复发频率更高，治疗也相对困难，需要更加积极地进行抗病毒治疗和加强支持治疗。

问题：月经推迟10天了没有男朋友怎么回事

月经推迟10天且无性生活的主要原因包括内分泌系统功能异常、生活方式因素、疾病影响、药物作用及精神心理压力等，需结合具体症状与检查明确病因。 一、内分泌系统功能异常 1. 激素水平失衡：雌激素、孕激素及甲状腺激素是调节月经周期的核心激素。临床研究显示，甲状腺功能减退（甲减）会导致促甲状腺激素（TSH）升高，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，约30%甲减患者会出现月经周期延长或闭经。雌激素水平不足或孕激素分泌延迟也会引发内膜增殖不足，导致月经推迟。 2. 卵巢功能异常：卵巢储备功能下降（如40岁以上女性）时，卵泡刺激素（FSH）水平升高，抑制素B降低，影响排卵，表现为月经稀发或闭经。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素分泌过多，常伴随排卵障碍，超声检查可见单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡，约15%~20%月经紊乱与PCOS相关。 二、生活方式因素影响 1. 作息与饮食不规律：长期熬夜（如凌晨1点后入睡）会导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）节律紊乱，进而影响垂体促性腺激素分泌，使雌激素与孕激素比例失衡。过度节食（每日热量摄入＜1200千卡）会触发下丘脑能量感知机制，抑制促性腺激素分泌，导致月经推迟，临床观察显示体重下降＞10%时月经异常发生率显著升高。 2. 运动强度过大：长期高强度运动（如马拉松训练）可能引发应激性闭经，机制与皮质醇升高抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴有关，尤其在体脂率＜17%的女性中更常见。 三、疾病因素 1. 慢性疾病影响：糖尿病患者因胰岛素抵抗引发高雄激素血症，约45%合并月经异常；慢性肝病时，雌激素灭活减少，反馈性抑制促性腺激素分泌，导致月经周期紊乱。 2. 子宫内膜病变：子宫内膜炎或宫腔粘连（如人工流产术后）会破坏内膜正常增殖与脱落规律，表现为月经推迟或经量减少，宫腔镜检查可明确诊断。 四、药物作用 1. 激素类药物：长期服用口服避孕药（如连续21天以上使用短效避孕药）或含雌激素的复方制剂，停药后可能出现撤退性出血延迟。抗精神病药物（如氯丙嗪）会阻断多巴胺受体，导致泌乳素分泌增加，抑制排卵。 2. 抗凝药物：华法林、肝素等抗凝剂可能影响凝血功能，间接干扰激素代谢，增加月经推迟风险。 五、精神心理因素 长期心理压力（如工作焦虑、学业压力）会使血清皮质醇水平升高，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴活性，临床研究表明，焦虑症患者月经周期异常发生率是正常人群的2.3倍。情绪剧烈波动（如经历重大变故后）可能导致肾上腺素分泌激增，引发交感神经兴奋，影响内分泌平衡。 特殊人群提示：青春期女性（12~18岁）因下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，月经初潮后1~2年内出现周期不规律属生理现象，但若持续3个月以上需排查甲状腺功能；育龄期女性（20~40岁）若伴随体重变化（BMI＜18.5或＞25）、多毛或痤疮，需优先检查性激素六项；40岁以上女性月经推迟需警惕卵巢功能减退，建议同时检测FSH与AMH（抗苗勒氏管激素）。

问题：阴式彩超能检查出什么

阴式彩超在妇科疾病检查及早期妊娠相关检查中有重要应用。可用于子宫肌瘤、子宫内膜病变、卵巢囊肿、盆腔炎症等妇科疾病的检查诊断，也能进行早早孕诊断和监测胚胎发育。孕妇孕早期前3个月无特殊情况可选经腹彩超，中晚期需专业医生谨慎操作；有阴道出血等特殊情况女性检查前需告知病情，医生权衡后规范操作。 一、妇科疾病检查 1.子宫肌瘤：阴式彩超可清晰显示子宫肌瘤的数目、大小、位置及内部回声等情况。通过观察肌瘤与子宫肌层的关系，能判断是黏膜下、肌壁间还是浆膜下肌瘤。例如，黏膜下肌瘤可看到瘤体向宫腔内突出，肌壁间肌瘤则是在子宫肌层内有异常回声团块，其对于子宫肌瘤的诊断准确率较高，能为治疗方案的选择提供重要依据。 2.子宫内膜病变：可用于检测子宫内膜的厚度、形态以及有无异常回声等。比如子宫内膜增生时，可见内膜增厚且回声不均匀；子宫内膜癌患者能发现宫腔内有异常回声团，结合病变部位和范围等信息，有助于早期发现子宫内膜病变并进行进一步的诊断和治疗。对于有异常子宫出血等症状的女性，阴式彩超是排查子宫内膜病变的重要手段。 3.卵巢囊肿：能够准确分辨卵巢囊肿的性质，是单纯性囊肿还是巧克力囊肿等。单纯性卵巢囊肿表现为卵巢内边界清晰的无回声区；巧克力囊肿则多为边界不清的混合性回声团，还可观察囊肿的大小、与周围组织的关系等，对卵巢囊肿的诊断和后续处理具有指导意义，尤其对有不孕、痛经等症状怀疑卵巢囊肿相关问题的女性很有帮助。 4.盆腔炎症：可以辅助诊断盆腔是否存在炎性渗出、包块等情况。当有盆腔炎症时，可见盆腔内有液性暗区等炎性渗出表现，或者输卵管增粗、卵巢与周围组织粘连形成的包块等，对于判断盆腔炎症的严重程度和范围有一定价值，对有下腹痛、发热等疑似盆腔炎症症状的女性有诊断参考作用。 二、早期妊娠相关检查 1.早早孕诊断：阴式彩超可较早地检测出宫内妊娠情况，一般在停经35日左右就能看到宫腔内的妊娠囊。对于月经周期不规律的女性，能更早地明确是否妊娠以及妊娠部位，有助于早期发现异位妊娠等异常情况，从而及时采取相应措施。 2.监测胚胎发育：能观察胚胎的数目、大小、胎心搏动等情况。通过测量孕囊大小、胚芽长度等指标来判断胚胎发育是否与孕周相符，比如可以准确判断是单胎还是多胎妊娠，以及了解胚胎有无心跳等存活情况，对于评估妊娠预后有重要意义，尤其是对于有不良孕史或孕期出现异常情况的孕妇。 特殊人群注意事项 孕妇：一般来说，孕期中晚期也可根据情况选择阴式彩超检查，但孕早期前3个月如果没有特殊情况，可先选择经腹彩超等方式，孕中晚期阴式彩超检查需由专业医生根据孕妇具体情况谨慎操作，要确保检查过程轻柔，避免对孕妇和胎儿造成不必要的影响。 有阴道出血等特殊情况的女性：阴式彩超检查相对经腹彩超能更清晰地观察盆腔内情况，但在检查前需向医生如实告知病情，医生会根据具体情况权衡检查的必要性和安全性，若有必要进行检查，操作时要注意无菌等规范，防止引起感染等不良后果。

问题：月经量比之前多，是什么原因，患有子宫肌瘤

月经量较前增多且患有子宫肌瘤时，主要原因是肌瘤影响子宫正常收缩或内膜面积增加，导致出血增多。其中黏膜下肌瘤最易引发明显出血，肌壁间肌瘤较大时也会通过增加内膜面积和影响收缩导致月经过多。临床研究显示，约30%的子宫肌瘤患者会出现月经过多症状，需结合肌瘤类型和大小综合评估。 一、子宫肌瘤导致月经量增多的具体机制 1. 黏膜下肌瘤：向宫腔内生长，占据内膜有效面积，使内膜剥脱时出血血管暴露，且肌瘤表面缺乏完整肌层覆盖，收缩不良，导致出血持续且量大。此类肌瘤患者月经过多发生率可达70%~80%，常伴随血块排出。 2. 肌壁间肌瘤：较大肌瘤使子宫腔形态改变、内膜面积增加，同时影响子宫平滑肌正常收缩功能，导致子宫收缩乏力，内膜剥脱时间延长，经量增多且经期延长，部分患者经期可超过10天。 二、其他需鉴别诊断的相关疾病 1. 内分泌紊乱性疾病：如无排卵性功能失调性子宫出血，因雌激素长期刺激内膜增生，缺乏孕激素拮抗，内膜剥脱时出血量大且无规律，多见于青春期、围绝经期女性，常伴随月经周期紊乱。 2. 凝血功能异常：如特发性血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血机制障碍导致异常出血，除月经量多外，可能伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。 3. 子宫内膜病变：包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生症甚至子宫内膜癌，尤其围绝经期女性需警惕，常伴随不规则出血、经期延长或阴道排液。 三、需警惕的异常症状与检查指征 1. 月经量增多合并以下情况需紧急就医：经量超过80ml（每小时更换卫生巾2次以上且量多）、经期超过7天、伴随明显头晕乏力（提示贫血）、非经期阴道出血或性交后出血。 2. 建议检查项目：妇科超声（明确肌瘤位置、大小、数量）、血常规（评估是否贫血及贫血程度）、宫腔镜检查（直视观察内膜情况，鉴别息肉或黏膜下肌瘤）。 四、特殊人群的注意事项 1. 育龄期女性：若肌瘤较小且无症状可定期观察；黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤（直径>5cm）可能增加流产、早产风险，备孕前建议妇科评估；已妊娠女性需监测肌瘤红色变性风险（表现为急性腹痛、发热）。 2. 围绝经期女性：若肌瘤短期内快速增大或出血模式改变（如经量骤增、经期延长），需排查内膜恶性病变，建议每3~6个月复查超声。 3. 合并基础疾病者：如高血压、糖尿病患者，需优先控制基础病，避免因凝血功能异常或激素波动加重出血，用药需与专科医生沟通。 五、应对措施建议 1. 非药物干预：生活方式调整（避免剧烈运动、注意休息）、饮食补充含铁食物（如瘦肉、菠菜）预防贫血；肥胖患者减重5%~10%可降低出血风险。 2. 药物干预：短期止血可选用氨甲环酸；调节激素紊乱可使用孕激素类药物（如地屈孕酮），需在医生指导下使用，不建议长期自行服用。 3. 手术干预：症状严重、药物治疗无效者，可考虑肌瘤剔除术（保留子宫）或子宫切除术（无生育需求），具体术式需结合年龄、生育需求及肌瘤情况选择。

问题：做了宫颈癌排除化验尿路刺痛酸痛怎么办

做了宫颈癌排除化验后出现尿路刺痛酸痛，可能与检查过程刺激、尿路感染或尿液浓缩刺激有关，需优先通过增加饮水、局部护理等非药物措施缓解，若症状持续应及时就医明确是否存在感染。 一、明确症状成因 1. 检查过程刺激：宫颈检查中使用窥阴器时，可能短暂接触或轻微摩擦尿道外口，导致局部黏膜充血水肿，尤其对尿道敏感人群可能引发短暂刺痛或酸痛感，通常1~2天内自行缓解。 2. 尿路感染：女性尿道短（约3~5cm）且毗邻阴道，检查后若清洁不当、饮水不足或憋尿，易导致细菌（以大肠杆菌为主）上行感染，表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞计数升高。 3. 尿液浓缩刺激：检查期间可能因紧张或环境因素减少饮水，尿液长时间滞留膀胱导致浓度升高，高渗透压尿液刺激尿道黏膜引发不适。 二、基础自我护理措施 1. 增加饮水量：每日饮水1500~2000ml（约8杯），分次少量饮用，通过多次排尿冲洗尿道，稀释尿液中代谢废物对黏膜的刺激，促进尿道黏膜修复。 2. 避免憋尿与清洁护理：有尿意时立即排尿，避免尿液在膀胱停留过久；每日用35~40℃温水清洗外阴（从前向后擦拭，避免肛门方向污染），不使用肥皂或阴道冲洗液，防止破坏局部菌群平衡。 3. 饮食与休息调整：减少辛辣、咖啡、酒精等刺激性食物摄入，避免加重尿道黏膜充血；保证7~8小时睡眠，增强免疫力以加速恢复。 三、需及时就医的情况 1. 症状持续超过48小时无缓解，或出现尿液浑浊、肉眼血尿、发热（体温≥37.3℃）、腰痛（肾区叩击痛）等伴随症状，提示可能存在感染扩散或其他并发症（如膀胱炎、肾盂肾炎），需尽快就医。 2. 就医检查项目：通常包括尿常规（明确白细胞、红细胞数量）、尿培养（确定病原体及药敏结果），必要时结合泌尿系超声排除结石、梗阻等问题。 3. 治疗原则：若确诊尿路感染，医生可能开具抗生素（如喹诺酮类、头孢类）控制感染，需严格遵医嘱完成疗程，避免自行停药导致细菌耐药。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：孕期女性因子宫增大压迫输尿管、激素水平变化导致尿道黏膜脆弱，若伴随阴道出血、腹痛需立即就医排除先兆流产等妊娠并发症；非孕期女性需同时注意排除阴道炎等生殖系统感染。 2. 老年女性：绝经后雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩变薄，症状可能不典型（如仅表现为轻微不适），需更重视症状持续监测，避免延误治疗发展为慢性炎症。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力低下，尿路感染易反复且可能进展为肾盂肾炎，需定期监测血糖（空腹及餐后），配合医生控制基础疾病，降低感染风险。 五、关于检查操作影响的特殊说明 宫颈癌排除化验（如TCT、HPV检测）为无创或微创检查，操作中使用窥阴器暴露宫颈，取样时用刮板或毛刷，通常不会直接损伤尿道；但若既往有尿道狭窄、膀胱过度活动症等病史，可能因器械刺激引发短暂不适，此类情况需提前告知医生既往病史，检查后密切观察症状变化。

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