主任牛刚

牛刚副主任医师

中山大学附属第一医院妇科

个人简介

简介：牛刚，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，广东省优生优育协会第五届理事会专家委员会委员。多年来一直从事妇科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗。特别对于子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症、妇科腹腔镜、宫腔镜及子宫畸形等有着深入的研究和丰富的临床经验。论著：1.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2012年03期；2.Vaginal Repair of Cesarean Section Scar Diverticula. THE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(4)。2008年获广东省科学技术奖二等奖。

擅长疾病

擅长妇科良性疾病的宫腔镜、腹腔镜的微创治疗。

TA的回答

问题：下面有点臭怎么回事

私密部位异味可能由感染、清洁不当、局部皮肤问题、饮食或特殊生理状态引起，需结合具体症状排查原因。 一、感染性因素 常见致病菌包括厌氧菌（如细菌性阴道炎）、霉菌（如外阴阴道假丝酵母菌病）、滴虫（如滴虫性阴道炎）及支原体/衣原体（如尿道炎）。典型表现：细菌性阴道炎伴鱼腥味、灰白色稀薄分泌物；霉菌性阴道炎呈豆腐渣样分泌物+剧烈瘙痒；滴虫性阴道炎为黄绿色泡沫状分泌物+瘙痒。需就医通过白带常规/尿常规明确病原体，针对性使用甲硝唑（抗厌氧菌）、克霉唑（抗真菌）等药物。 二、清洁护理误区 过度冲洗阴道会破坏菌群平衡（正常菌群抑制致病菌），建议仅温水冲洗外阴；久坐、紧身裤导致局部潮湿闷热，分泌物易发酵产生异味。正确习惯：每日温水清洁外阴，穿棉质透气内裤，卫生巾每2-3小时更换，避免使用皂基/香精类洗液，勿长期使用卫生护垫。 三、皮肤黏膜异常 外阴炎（局部红肿、灼热）、湿疹（红斑、渗出、瘙痒）或接触性皮炎（对卫生巾/洗涤剂过敏）也会引发异味。若伴随皮疹、水疱或瘙痒加剧，需避免抓挠，暂停可疑卫生用品，外用炉甘石洗剂（止痒）或弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏），严重时需皮肤科就诊。 四、饮食与生活习惯影响 辛辣、高脂饮食或便秘可能改变分泌物气味（代谢废物经肠道吸收影响局部环境）；久坐、熬夜降低免疫力，诱发感染风险。建议：清淡饮食（增加蔬菜、水分摄入），避免久坐，规律作息，适当运动增强免疫力。 五、特殊人群注意事项 孕妇因雌激素升高致分泌物增多，糖尿病患者血糖控制不佳时易反复感染，经期女性宫颈口微张更易受污染。特殊人群需：孕期定期产检，控糖人群严格监测血糖，经期加强卫生管理；若异味持续2周以上或伴随出血、疼痛，需及时就医排查HPV感染、宫颈病变等严重问题。 短暂异味可通过调整清洁习惯缓解，若伴随异常分泌物、瘙痒或持续不愈，需尽快就医，避免延误治疗。

问题：不来姨妈有什么原因

月经不来（医学称“月经稀发”“月经推迟”或“闭经”）的原因复杂，涉及内分泌、妊娠、子宫病变、药物及生活方式等多方面，需结合具体情况综合判断。 内分泌与代谢异常 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见原因，以排卵障碍、高雄激素（如多毛、痤疮）为核心，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能，导致子宫内膜无规律脱落。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）也会影响激素平衡，甲状腺激素通过调控垂体促性腺激素分泌，引发月经推迟或闭经。此外，高泌乳素血症（如垂体微腺瘤、药物影响）会抑制排卵，导致长期闭经。 妊娠相关因素 对有性生活女性，妊娠是首要排除因素，包括正常宫内孕、宫外孕（需紧急排查，腹痛或阴道出血可能提示）。哺乳期女性因泌乳素生理性升高抑制排卵，也可能出现月经不来，通常断奶后恢复。 子宫与卵巢器质性病变 子宫内膜损伤（如流产、感染后宫腔粘连）会导致内膜无法正常脱落；卵巢早衰（卵巢储备功能下降）致雌激素分泌不足，无法触发月经周期。此外，卵巢囊肿、子宫畸形（如纵隔子宫）等也可能影响激素合成或内膜周期性变化。 药物与医源性因素 长期服用激素类药物（如避孕药漏服/剂量不当、含雌激素的复方制剂）、抗抑郁药（如SSRI类）等可能抑制排卵。化疗药物、抗精神病药等会直接损伤卵巢功能，部分宫内节育器（如含铜IUD）初期可能引发月经紊乱。 生活方式与心理因素 过度节食（能量摄入不足）、剧烈运动（尤其消耗性运动）会降低雌激素合成，干扰HPO轴功能。长期精神压力、作息不规律（熬夜）通过神经-内分泌通路影响激素分泌。青春期女性（初潮后2年内）因生殖轴发育未成熟可能月经不规律；围绝经期女性（45-55岁）因卵巢功能衰退，激素波动可出现自然月经减少至停止。 特殊提示：若月经推迟超3个月，或伴随异常出血、腹痛、体重骤变等，需及时就医，排查病因并针对性治疗。

问题：女性阴部瘙痒是什么原因

女性阴部瘙痒是临床常见症状，主要与感染性因素、皮肤黏膜病变、内分泌及激素变化、系统性疾病及心理因素相关，不同年龄、生活方式及病史人群的诱因存在差异。 一、感染性因素 1. 阴道炎症：细菌性阴道病因阴道内厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，pH值升高至＞4.5，伴随鱼腥味分泌物；外阴阴道假丝酵母菌病由白色念珠菌感染，常见于免疫力低下、长期使用广谱抗生素或糖尿病患者；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，性传播风险高，典型症状为黄绿色泡沫状分泌物。 2. 外阴炎：葡萄球菌、链球菌等细菌感染或阴道/宫颈炎症分泌物长期刺激，导致外阴皮肤充血、红肿、瘙痒。 二、皮肤黏膜病变 1. 外阴湿疹：过敏体质者接触化纤内裤、卫生用品后诱发，表现为红斑、丘疹伴渗出，搔抓后可继发感染。 2. 接触性皮炎：使用含有香精、防腐剂的洗液或卫生巾后，局部皮肤出现红斑、瘙痒，脱离过敏原后症状可缓解。 3. 硬化性苔藓：自身免疫相关，多见于40~60岁女性，外阴皮肤萎缩变薄、弹性降低，瘙痒呈持续性，夜间加重。 三、内分泌及激素变化 1. 孕期：雌激素、孕激素水平升高，阴道分泌物增多，pH值改变，易继发感染； 2. 更年期：卵巢功能衰退致雌激素下降，阴道黏膜萎缩，乳酸杆菌减少，pH值升高，黏膜屏障功能减弱，反复瘙痒风险增加。 四、系统性疾病及心理因素 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖浓度升高，刺激外阴皮肤，瘙痒多伴皮肤干燥脱屑； 2. 肝胆疾病：胆汁淤积性肝病患者因胆红素升高，全身瘙痒累及外阴，夜间明显； 3. 心理因素：长期焦虑、抑郁可通过神经内分泌调节加重瘙痒，形成“瘙痒-焦虑”恶性循环。 特殊人群提示： 孕妇需避免冲洗阴道，穿宽松棉质内裤，分泌物多时及时清洁；更年期女性建议每年进行妇科检查，监测激素水平；婴幼儿应及时更换尿布，用清水清洗外阴，避免使用湿巾或肥皂。

问题：卵巢癌如何进行治疗才好

卵巢癌治疗以手术切除为核心，结合化疗、靶向及维持治疗的个体化综合方案，需根据分期、分子分型及患者身体状况制定。 手术治疗：分期与减瘤为关键 早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱ期）首选全面分期手术，包括全子宫+双附件切除、大网膜切除及盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需肿瘤细胞减灭术，目标为切除所有可见病灶至残余灶≤1cm。老年或合并基础疾病者需评估手术耐受性，必要时缩小手术范围以降低风险。 化疗：术后辅助治疗的标准方案 术后需行6-8周期辅助化疗，一线方案为卡铂+紫杉醇（CP方案），剂量按体表面积调整（卡铂AUC 5-6 mg/ml·min，紫杉醇175 mg/m2）。肝肾功能不全者需减量，化疗期间监测血常规、肝肾功能，预防骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应。 靶向治疗：精准针对特定分子亚型 BRCA突变或HRD（同源重组修复缺陷）阳性患者，术后推荐PARP抑制剂维持治疗（如奥拉帕利、尼拉帕利），可显著延长无进展生存期。用药前需基因检测，常见不良反应为贫血、乏力，需定期监测血常规及肝肾功能。 免疫治疗：特定生物标志物阳性患者的选择 PD-L1阳性或MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）的晚期卵巢癌，可尝试PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）联合化疗，单药有效率较低。需警惕免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），需多学科协作评估。 维持治疗与长期随访 根据分子分型和治疗反应选择维持治疗：BRCA突变者用PARP抑制剂，HRD阴性者可考虑贝伐珠单抗。需每3-6月随访CA125、影像学检查，高危患者建议长期维持治疗。儿童卵巢癌需参考儿科肿瘤协作组方案，老年患者强调多学科（妇科肿瘤+老年病科）管理。 注：以上内容为医疗科普，具体诊疗方案需由妇科肿瘤专科医师结合患者个体情况制定，切勿自行用药。

问题：宫颈激光手术疼吗

宫颈激光手术疼痛一般可耐受，个体差异、手术操作情况会影响疼痛感受，术前心理状态及局部准备会影响术中疼痛，术后部分患者有轻微不适可逐渐缓解，术后疼痛明显可采取措施缓解，患者术后注意休息等利于恢复。 影响疼痛感受的因素 个体差异：不同患者对疼痛的耐受程度不同。年轻女性如果平时对疼痛耐受相对较好，可能感觉宫颈激光手术的不适相对轻一些；而年龄较大、对疼痛较为敏感的患者可能会觉得稍微明显些。另外，有过盆腔手术史等情况的患者，可能因为局部组织粘连等因素，对手术操作的反应可能略有不同。 手术操作情况：手术医生的操作熟练程度也会影响患者的感受。经验丰富的医生操作时更加精准、快速，患者的不适时间可能相对较短，不适程度也可能相对轻些。 术前准备对疼痛的影响 心理因素：患者术前如果过度紧张、焦虑，会使得对疼痛的敏感性增加。所以术前医生会对患者进行心理疏导，让患者放松心情，比如可以向患者讲解手术的大致过程、镇痛措施等，缓解其紧张情绪，从而在一定程度上减轻术中对疼痛的感受。 局部准备：术前对宫颈局部的准备，如清洁等操作，如果操作轻柔，也有助于减少患者在手术过程中的不适。 术后恢复与疼痛缓解 术后疼痛情况：术后部分患者可能会有轻微的下腹部不适或阴道少量的隐痛，一般会在数天内逐渐缓解。这是因为激光手术对宫颈组织有一定的创伤，身体在修复过程中可能会有一些反应，但通常不会很剧烈。 缓解措施：如果术后疼痛较明显，医生可能会根据情况采取一些措施，比如使用非甾体类抗炎药等（具体药物需遵医嘱）来缓解疼痛，但会以患者舒适度为标准进行合理处理。同时，患者术后要注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，也有助于身体恢复，减轻可能出现的不适。 总之，宫颈激光手术时的疼痛一般是可耐受的，且有多种因素影响患者的疼痛感受，术前术后的相关处理也会对疼痛情况产生作用。

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